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MED1230 - Pédiatrie > 6 - Croissance normale et anormale de l'enfant > Flashcards

6 - Croissance normale et anormale de l'enfant Flashcards

1
Q

Croissance

Généralités

A

Processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens

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Q

Croissance

3 phases

A

Foetale
Infantile
Pubertaire

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3
Q

Phase foetale

Environnement foetal

Facteurs liés à la mère

A
  • Tabac, ROH, Drogues
  • Rx
  • Radiations
  • Agents infecieux
  • État de santé
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4
Q

Phase foetale

Contrainte utérine

A
  • Phénotype maternel
  • Taille et poids mère
  • Ordre de naissance (utérus s’élargit avec grossesses)
  • Compétition mère-enfant pour nutriments
  • Malformations
  • Gémellité
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5
Q

Phase foetale

Environnement foetal

Facteurs liés au placenta

A
  • Volume du placenta
  • Flot sanguin
  • Pathologies placentaires
  • Hormones placentaires : **Rôle non crucial **dans la croissance foetale
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6
Q

Phase foetale

Environnement foetal

Facteurs liés au foetus

A
  • Facteurs génétiques
  • Sexe
  • Ethnie
  • Syndromes génétiques
  • Anomalies chromosomiques
  • Hormones (autres que placentaires)
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7
Q

Phase foetale

Hormones foetales

A
  • Insuline
  • GH
  • TSH
  • Glucocorticoïdes
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8
Q

Phase foetale

Hormones foetales

Insuline

A

Effets anaboliques
Rôle important dans la croissance surtout au 3e trimestre
Macrosomie ou RCIU

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9
Q

Phase foetale

Hormones foetales

GH

A

Pas de rôle direct dans la croissance foetale

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10
Q

Phase foetale

Hormones foetales

TSH

A

Rôle important dans le développement SNC et maturation du squelette

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11
Q

Phase foetale

Hormones foetales

Glucocorticoïdes

A

Pas d’action directe sur croissance en longueur in utero : Rôle dans la maturation pulmonaire

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12
Q

Phase foetale

Points clé

A
  • Insuline +++
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs environnementaux
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13
Q

Croissance post-natale

Facteurs génétiques

A
  • Ethnie
  • Sexe
  • Taille des parents
  • Anomalies chromosomiques
  • Rôle plus important post-natal
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14
Q

Croissance post-natale

Facteurs génétiques

Taille cible génétique : FORMULE

A

(Tmère + Tpère) / 2 +/- 6,5 cm (+/- 8,5 cm)

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15
Q

Croissance post-natale

Facteurs génétiques

Taille cible génétique : Généralités

A
  • Hérédité polygénique
  • Meilleure corrélation avec taille de la mère à la naissance
  • À 2 ans : Corrélation significative avec taille moyenne des 2 parents
  • Corrélation étroite chez les jumeaux monozygotes
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16
Q

Croissance post-natale

Facteurs hormonaux

Insuline

A

Essentielle à la croissance foetale
Effet indirect sur la croissance post-natale

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17
Q

Croissance post-natale

Facteurs hormonaux

Hormones thyroïdiennes

A
  • Essentielles à la croissance
  • Retard de croissance&raquo_space;> que déficit isolé en GH
  • Effet indirect sur maturation osseuse
  • Essentielles au développement du cerveau des moins de 3 ans
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18
Q

Croissance post-natale

Facteurs hormonaux

GH

A
  • GH stimule production d’IGF1 par foie
  • 1e médiateur de croissance après premiers mois de vie
  • Actions métaboliques importantes :
    IGF1
    Synthèse protéique
    Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
    Augmente masse osseuse et diminue masse grasse
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19
Q

Croissance post-natale

Facteurs hormonaux

IGF1 (Insulin Growth Factor)

A

Facteur dominant, circule lié à des protéines IGFBP
Sécrétée en réponse directe à la GH
* Sensible au statut nutritionnel
* Sécrétion augmente avec l’âge, max à la puberté

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20
Q

Croissance post-natale

Facteurs hormonaux

Glucocorticoïdes

A

À doses physiologiques : Actions synergiques avec autres facteurs de croissance
À doses supraphysiologiques : Inhibent la croissance par effet direct sur cartilage + os et inhibent sécrétion GH

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21
Q

Croissance post-natale

Facteurs hormonaux

Testostérone, oestrogène

A

Hormones sexuelles d’origine surrénalienne et gonadique
Développement des caractères sexuels secondaires
Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire

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22
Q

Facteurs nutritionnels

Généralités

A
  • Importants pour croissance N
  • Besoins caloriques, protidiques
  • Apports vit/minéraux (Zn, VitD)
  • Intégrité anatomique et fonctionnelle de l’appareil digestif
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23
Q

Facteurs nutritionnels

1-25(OH)2 Vit D

A

Produit final du métabolisme de la vit D (Sécrété par le rein)
* Intervient dans la régulation du métabolisme phosphocalcique
* Effets dans formation / minéralisation osseuse
* Déficience entraîne rachitisme et retard de croissance

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24
Q

Facteurs environnementaux

A
  • Familiaux
  • Facteurs socio-économiques
  • Rang dans famille
  • Qualité relation parent-enfant
  • Facteurs morbidité
  • Mx chroniques
  • Saisons
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25
Q

Facteurs socio-économiques et croissance des enfants

A
  • Nanisme psychosocial : Déficit GH fonctionnel et réversible
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26
Q

Croissance post-natale

Points clé

A
  • Environnement + alimentation + génétique + hormones
  • Période de changement des courbes de croissance (2 premières années)
  • Vélocité stable à l’enfance (4,5-6cm/an de 6 ad début puberté)
  • Vélocité > en printemps été (chaleur)
  • Espacer mesures de taille d’au moins 6 mois
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27
Q

Quel est le paramètre **le plus important **pour évaluer la taille ?

A

Vélocité de croissance

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28
Q

Vélocité de croissance

A
  • Distance en taille parcourue en une année (cm)
  • Plus important à certaines périodes
  • Diminue si retard croissance
  • Augmente dans certaines pathos
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29
Q

Mesure de la taille 0 - 24 mois

Technique

A

Enfant calme, jambes en extension complète, tête positionnée selon plan de Francfort

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30
Q

Mesure de la taille après 24 mois

Technique

A
  • Stadiomètre : Sans les chaussires, avec pression sur la mastoïde
  • Idéalement le même individu qui répète les mesures
  • Appareil monté au mur = Plus fiable
  • Mesures sériées - Triplicata
  • Heure du jour ??
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31
Q

Quels segments corporels ont un intérêt dans l’évaluation de la croissance staturale ?

A
  • Périmètre crânien
  • Envergure (arm span)
  • Segment supérieur et segment inférieur (rapport SS/SI)
32
Q

Proportions corporelles : SS/SI

À la naissance

A

1,7

33
Q

Proportions corporelles : SS/SI

à 3 ans

A

1,3

34
Q

Proportions corporelles : SS/SI

Après 7 ans

A

1

35
Q

Taille normale à la naissance

A

50 cm

36
Q

Croissance normale la 1e année

A

25 cm

37
Q

Croissance annuelle normale de 2 à 4 ans

A

5,5 à 9 cm / an

38
Q

À 2 ans, l’enfant devrait mesurer ___ % de sa taille adulte

A

50 %

39
Q

Croissance annuelle normale de 6 ans à la puberté

A

4,5 à 6 cm/an

40
Q

Croissance infantile

0 - 2 ans

A
  • Croissance rapide puis décroissante
    • 30 à 35 cm en 2 ans
  • Enfants traversent souvent les percentiles pour aller chercher leur cible génétique et s’éloignent de l’environnement intra-utérin
41
Q

Durant quelle période une VC anormale mérite-elle toujours une investigation ?

A

Enfance

42
Q

Croissance pubertaire

A
  • Pic de croissance de 8 à 14 cm/an
  • Enfants peuvent traverser les percentiles tout dépendant du moment de survenue de la puberté
43
Q

Retard de croissance ou petite taille

Définition

A

Taille < 3e percentile pour l’âge
ou
Taille à 2 écarts-types ou moins sous la moyenne de l’âge

44
Q

Retard de croissance ou petite taille

Variantes de la normale

A
  1. Petite taille familiale idiopathique
  2. Petite taille constitutionnelle ou retard constitutionnel de croissance
45
Q

Petite taille familiale idiopathique

F = G

Motif de consultation très fréquent

A
  • Enfant en parfaite santé
  • Parentée de petite taille
    * Cible génétique petite
  • Hx : Paramètres de naissance normaux
  • Bilan endocrinien normal
    * Âge osseux = Âge chronologique
    *** Taille finale petite = Dans cible génétique **
46
Q

Retard constitutionnel de croissance

G > F

A
  • Maturation osseuse ralentie
  • Enfant parfaite santé
  • VC : Changement percentile 2 premières années
  • Hx : Paramètres naissance N, **Hx familiale de puberté tardive **
  • E/P N
  • VC N
  • Taille adulte dans la cible génétique
  • Âge osseux retardé // âge chronologique
  • Bilan endocrinien normal
47
Q

Comment déterminer l’âge osseux ?

A

RX main gauche

48
Q

Retard de croissance post-natal

Causes pathologiques

Non endocriniennes

A
  • Malnutrition
  • Mx chroniques
  • Petite taille post RCIU
  • Syndrome de Turner
  • Mx osseuses
  • Mx génétiques dysmorphiques
  • Retard de croissance psycho-social
49
Q

Retard de croissance post-natal

Causes pathologiques

Endocriniennes

A
  • Hypothyroïdie
  • Déficit en GH
  • Syndrome de Cushing
50
Q

Retard de croissance

Malnutrition

A

Principale cause de RdC chez les moins de 2 ans
* Apports caloriques insuffisants
* Habitudes alimentaires inadéquates
* Pauvreté
* Diminution du poids, puis de la taille
* Atteinte PC si chronicité

51
Q

Retard de croissance

Malnutrition : Prise en charge

A
  • Évaluation nutritionnelle
  • Pratiques alimentaires appropriées
  • Corriger le problème
  • Vérifier le lait, fréquence des boires
  • Diversification alimentaire
  • Évaluer apports caloriques pour l’âge
  • Augmenter apports caloriques PRN
  • Suppléments nutritionnels
  • Gavages, gastrostomie PRN
52
Q

Retard de croissance

Mx chroniques

A

Sx d’une patho organique (peut être 1e signe)
* GI : Malabsorption / malnutrition
* Mx rénales, coeliaque, cardiopathies, inflammatoires chroniques, pneumopathies chroniques, FK
* Conditions iatrogènes (cortico)
* Infx chroniques

53
Q

Retard de croissance

Mx chroniques : Physiopatho du RdC

A
  • Malnutrition : manque d’apports, inappétence, malabsorption
  • ↑ Dépenses métaboliques, hypoxie, fièvre
  • Inflammation chronique (MII, arthrite rhumato)
  • Altération pic de croissance pubertaire
  • Iatrogène (CS)
54
Q

Retard de croissance

Mx chroniques et RdC : Prise en charge

A
  • Prise en charge Mx chronique
  • Prise en charge nutri
  • Évolution poussées / rémission et périodes inflammatoires
  • Amélioration croissance durant rémission
55
Q

Petite taille post RCIU

A

Seule explication de la petite taille chez 10-15 % des enfants nés RCIU
E/P et examens paracliniques habituellement N

56
Q

Syndrome de Turner

Caractéristiques

A
  • 1/2000 naissances F
  • 45X (+ fréquent) ou mosaïque
  • Dysmorphie typique
57
Q

Syndrome de Turner

Anomalies organiques

A
  • Malformations cardiaques : Coarctation Ao, Bicuspidie Ao
  • Anomalies rénales : Reins fer-à-cheval, système collecteur double
  • Insuffisance gonadique (90% des cas)
  • Anomalies osseuses
  • OMA répétées, atteintes hépatiques, auto-immunes
58
Q

Syndrome de Turner

Morphologie (apparence type)

A
  • Oreilles implantées bas
  • Cou palmé
  • Palais ogival
  • Mamelons écartés
  • Multiples naevi
  • Petite taille
  • Hypogonadisme primaire
  • Infertilité (90%)
  • HypoT4 (30%)
59
Q

Petite taille inexpliquée chez une fille : Quoi faire ?

A

Caryotype : Turner ?

60
Q

Quel paramètre est le plus souvent affecté dans les affections endocriniennes chez l’enfant ?

A

Taille

61
Q

Hypothyroïdie acquise

Caractéristiques

A
  • Le plus souvent auto-immune
  • Thyroïdite lymphocytaire ou de Hashimoto
  • Diminution de la croissance linéaire
  • Prise de poids
  • SSx hypothyroïdie
  • Retard intellectuel si non Tx avant 3 ans
62
Q

Hypothyroïdie acquise : Dx

A

Franche : TSH ↑ et T4L ↓
Frustre / Subclinique : TSH ↑ et T4L Normale

63
Q

Hypothyroïdie acquise : Tx

A

Synthroïd : 2 à 3 mcg/kg
Vise à normaliser TSH

64
Q

Hypothyroïdie acquise : Tx

A

Synthroïd : 2 à 3 mcg/kg
Vise à normaliser TSH

65
Q

Déficit en GH

Caractéristiques

A
  • Cause rare de RdC/Petite taille
  • Peut être congénital, acquis, isolé ou associé à d’autres déficits hypophysaires
66
Q

Déficit en GH

Causes congénitales

A
  • Idiopathique
  • Associé à des anomalies du SNC
67
Q

Déficit en GH

Acquis

A
  • Tumeurs
  • Infiltrations
  • RxThx
  • Trauma
68
Q

Déficit en GH

Dx : Histoire et E/P

A
  • Parfois accouchement par siège, ictère et/ou hypoglycémie néonat
  • Micropénis et/ou cryptorchidie
  • Aspect phénotypique
  • Diminution inexpliquée de la VC après premiers mois de vie
  • Petite taille importante
69
Q

Déficit en GH

Phénotype

A

Anomalies de la ligne médiane :
* Front bombé
* Nez en selle
* Incisive médiane unique

70
Q

Déficit en GH

Dx Paraclinique

A
  • IGF1 ↓
  • Âge osseux très retardé
  • Anomalies région hypothalamo-hypophysaire variables à l’IRM
  • Réponse insuffisante à 2 tests de stimulation de GH
71
Q

Déficit en GH

Traitement

A
  • rhGH (dose de remplacement)
  • Injectable s/c 0,18mg/kg/sem 7j/j ou
  • Longue action 1x/sem
72
Q

Cushing vrai : Causes

Rare en ped

A

Tumeurs :
Ovarienne
Surrénalienne
Testiculaire

73
Q

Le plus souvent, le cushing est ____ secondaire à ____

A

Iatrogénique : 2° à corticothérapie à fortes doses

74
Q

Syndromes dysmorphiques et dysplasies osseuses

A
  • Achondroplasie
  • Plus de 600 syndromes, associés ou non à anomalies chromosomiques
  • Important de suspecter le Dx, permet d’utiliser courbes de croissance spécifiques
75
Q

Achondroplasie

Examen

A
  • Membres courts
  • Bradydactylie
  • Jambes en varum
  • Macrocéphalie
  • Retard développement moteur

MED1230 - Pédiatrie (18 decks)

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