14 - Problèmes respiratoires Flashcards
Toux aiguë
Durée
< 2 semaines
Toux aiguë
Étiologies (2 exemples)
IVRS
Bronchiolite
Toux subaiguë
Durée
2 - 4 semaines
Toux chronique
Durée
> 4 semaines
Pourquoi le cutoff de toux chronique est à 4 semaines ?
90 % de la toux secondaire aux IVRS dure < 3 semaines
Stridor
Définition
Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des VRS
Le stridor varie selon …
Niveau d’obstruction
Le stridor est plus souvent (inspiratoire / expiratoire)
Inspiratoire
Stridor : La lésion est plus souvent à quel niveau ?
Au-dessus des cordes vocales : extrathoracique
Un stridor biphasique indique une lésion …
Glottique et sous-glottique
Un stridor expiratoire indique une lésion..
Intra-thoracique (trachée / bronches souches)
Particularités anatomiques du larynx d’un enfant
Endroit le plus étroit
**Anneau cricoïde **
Particularités anatomiques du larynx d’un enfant
Calibre de la glotte
4 x 7 mm
Particularités anatomiques du larynx d’un enfant
À 18 moins, un oedème de 1mm réduit la lumière du larynx de… %
**50 % **
Particularités anatomiques du larynx d’un enfant
⬇️ Lumière ⬆️ ____
⬆️ Résistance
donc
⬆️ Travail respiratoire
> 90 % des cas de stridor aigü sont causés par quelle patho ?
Laryngite virale
Laryngite virale
Groupe d’âge
1 à 3 ans
Plus rare > 3 ans
Laryngite virale
Sx
- Voie enrouée et éteinte
- Stridor
- Toux sèche / aboyante
- Fièvre, souvent modérée
Laryngite virale
Agents infectieux
- Parainfluenza > 75 % des cas
- Influenza A et B
- Adénovirus
- Virus respiratoire syncytial
- Sars-CoV-2
Stridor aigü
Investigation
- RX tissus mous du cou
- Laryngoscopie directe
Stridor aigü
RX tissus mous du cou
Indications
- Doute épiglottite
- Corps étranger
- Abcès rétropharyngé (TDM)
Non-indiquée dans la laryngite virale classique
Stridor aigü
Laryngoscopie directe
Indications
Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère
Mon enfant a une laryngite virale, est-ce que l’humidité pourrait l’aider ?
Pas d’études pour supporter ce Tx
Par une froide journée de février, mon enfant a une laryngite virale, et il a du stridor, qu’est-ce que je peux faire dans l’immédiat pour l’aider à mieux respirer ?
Le swinger dans le banc de neige
*habillé, de préférence
L’air froid peut aider à diminuer l’inflammation laryngée temporairement, mais ce n’est pas vraiment une action recommandée systématiquement
Laryngite virale
Éléments qui orientent le traitement
Selon la sévérité
* Stridor de repos vs aux pleurs
* Importance du tirage
* État général : Pâleur, anxiété, AÉC
Laryngite virale
Traitement
- Dexaméthasone
- Épinéphrine
- Heliox
Laryngite virale
Dexaméthasone
0,6 mg/kg PO ou IM x 1 dose
* ⬇️ Réadmission / retour à l’urgence
* ⬇️ Temps hospit
Laryngite virale
Épinéphrine
Utile pour ⬇️ Sx transitoirement via vasoconstriction
* Début rapide < 30 min et durée < 2h
* Dose : Épinéphrine 1/1000 0,5 mL/Kg (max 5 mL)
Laryngite virale
Heliox
Mélange O2 + He dans les cas sévères
Amélioration flot laminaire : ⬇️ Turbulence
Laryngite virale
Complications
- Insuffisance respiratoire
- Laryngite bactérienne
Complications de la laryngite virale
**Insuffisance respiratoire **
Désaturations sont tardives
Hypercapnie : INQUIÉTANT
Complications de la laryngite virale
Laryngite bactérienne
- Clinique : Détérioration subite + fièvre
- Enfant < 3 ans, déficit immun, malformation
- Agent : Staph aureus + souvent
- Intubation, support hémodynamique, ATB
Stridor aigü : DDx
- Épiglottite
- Corps étranger
- Angio-oedème
- Abcès rétro-pharyngé
- Amygdalite aiguë (mononucléose)
- Trauma
- Diphtérie : Rare +++
- Post-extubation (oedème)
Épiglottite
Agents étiologiques
Rare depuis vaccination contre HIB
* SGA
* Pneumocoque
* Staphylocoque
* …
Épiglottite
Présentation clinique
Début soudain chez l’enfant > 3 ans
* 🚫 Toux aboyante
* Fièvre élevée
* État général altéré
Épiglottite
**Les 4 D **
Détresse
Dysphagie
Drooling
Dysphonie
De quoi souffre ce bambin ?
Épiglottite
Quoi NE PAS FAIRE lorsqu’on suspecte une épiglottite ?
Si suspi d’épiglottite, IL NE FAUT PAS :
lui demander de se coucher
lui examiner la gorge
Traitement épiglottite
Intibation à la salle d’op
Ensuite séjour à l’USI x qq jours (le temps que l’oedème diminue)
* ATB IV
* Dexaméthasone
Respiration sifflante : DDx
- Bronchiolite virale
- Asthme
- Autres infx plm (pneumonie, …)
- Laryngotrachéomalacie
- Inhalation CE
- RGO
- Insuffisance cardiaque congestive
- Anneau vasculaire
- Réaction allergique
- FK
- Masse médiastinale
- Fistule trachéo-oesophagienne
Bronchiolite
Est une infection de …
Voies respiratoires inférieures
Bronchiolite
Groupe d’âge atteinte
Enfant de moins de 18 mois
Bronchiolite
Caractère saisonnier
Décembre à avril-mai
Bronchiolite
La majorité des hospit pour bronchiolites sont causées par quel pathogène ?
Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
Bronchiolite
Agents étiologiques possibles
- Virus Respiratoire Syncytial
- Adénovirus
- Parainfluenza
- Influenza
- Métapneumovirus
Bronchiolite
Épidémiologie
Très fréquent : 90 % des enfants de moins de 2 ans contracteront le VRS
Jusqu’à 40 % auront une bronchiolite
Bronchiolite
Physiopatho
Obstruction mécanique
* Inflammation, oedème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
* Production augmentée de mucus ➡️ Atélectasie
Bronchiolite
Schéma de la physiopatho
Bronchiolite
Schéma de la physiopatho
Bronchiolite
Patron temporel
- Prodrome x 24-48h : Sx IVRS
- Pic des Sx : Jours 3 à 5 ⚠️ Détresse respiratoire
- Résolution en 8 - 10 jours
Bronchiolite
FDR apnées
- ATCD apnée
- Âge < 1 mois (BB à terme)
- Âge corrigé de 2 mois et moins
Bronchiolite
Présentation clinique (S&Sx)
- Nez / Nasopharynx : Bcp de sécrétions
- Détresse respiratoire : Tachypnée, tirage, désaturations
- Auscultation : ⬇️ MV, Allongement de l’expiration, râles crépitants fins inspi et expi, sibilances expiratoires
- Déshydratation
FDR bronchiolite grave
- < 12 semaines de vie
- ATCD prématurité
- Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
- Mx pulmonaire chronique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
Bronchiolite
Investigation
- Gaz capillaire : Hypercapnie, acidose respi
- Saturométrie si besoin O2
- FSC si fièvre
- Recherche RSV dans aspiration nasopharyngée si doute Dx
- RXP
Bronchiolite
Investigation : RX-P
Indications
Si détresse importante :
* Recherche complication comme atélectasie, pneumothorax
* Si fièvre élevée : pneumonie ?
* Nourrisson : Anomalie congénitale ?
Bronchiolite
Investigation : RX-P
Findings
Distension pulmonaire
Augmentation de la trame bronchique
De quoi souffre ce petit-prout ?
Bronchiolite
Bronchiolite
Traitement non pharmacologique
- Élever tête de lit à 30°
- Aspiration sécrétions nasales
- O2 via LN ou masque : Viser Sat > 90 %
- Hydratation : Petits boires fréquents, solutés, gavages
- PhysioThx respiratoire : Chez les nourrissons, si atélectasie ou état très sécrétoire
