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MED1230 - Pédiatrie > 15 - Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire > Flashcards

15 - Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards

1
Q

% des visites en ped pour dlr abdo

A

2 - 5 %

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2
Q

% des enfants qui ont des dlr abdo récidivantes de cause organique

A

< 10 %

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3
Q

% enfants qui souffrent de constipation

A

ad 85 %

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4
Q

% des enfants constipés avec encoprésie

A

84%

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5
Q

Encoprésie

Définition

A

Endant de 4 ans + qui émet des selles de façon répétée dans des endroits inappropriés au moins 1x/mois x 3 mois consécutifs

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6
Q

Troubles GI fonctionnels : Enfants et ados

Catégories

A

V° et aérophagie
Troubles dlr abdo fonctionnelles
Troubles de la défécation

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7
Q

Vomissements et aérophagies

Liste

A

Syndrome de V° cycliques
N°/V° fonctionnels
Syndrome de rumination
Aérophagie

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8
Q

Troubles de dlr abdo fonctionnelles

Liste

A

Dyspepsie fonctionnelle
SCI
Dlr abdo fonctionnelle

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9
Q

Troubles de la défécation

Liste

A

Constipation fonctionnelle
Incontinence fécale sans comportement rétentif

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10
Q

Dlr abdo fonctionnelle

Critères Dx

A

Dlr abdo non expliquée par autre affection médicale avec :
* 4 épisodes ou + / mois (x min 2 mois)
* Dlr abdo épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec événements physiologiques (menstruations, repas, selles, etc)
* Ne remplit pas les critères d’autres troubles fonctionnels

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11
Q

Physiopatho dlr abdo fonctionnelle

A
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12
Q

Physiopatho dlr abdo fonctionnelle (fdr / facteurs de protection)

A
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13
Q

Dlr abdo fonctionnelle

Présentation fréquente

A
  • Dlr périombilicale, souvent au souper
  • Pas de lien avec repas / activités
  • Courte durée
  • Variable durant la semaine
  • Ne réveille pas la nuit
  • Pas de T°/V°/Sx associés
  • Croissance normale
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14
Q

Dlr abdo fonctionnelle

Présentation fréquente

A
  • Dlr périombilicale, souvent au souper
  • Pas de lien avec repas / activités
  • Courte durée
  • Variable durant la semaine
  • Ne réveille pas la nuit
  • Pas de T°/V°/Sx associés
  • Croissance normale
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15
Q

Dlr abdo fonctionnelle

DDx

Causes fonctionnelles

A
  • Troubles de dlr abdo fonctionnelles
  • Constipation fonctionnelle
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16
Q

Dlr abdo fonctionnelle

DDx

Causes digestives

A
  • Intolérance lactose
  • Mx coeliaque
  • MII
  • Adénite mésentérique
  • Gastroentérite persistante
  • Hernie
  • Lithiase biliaire
  • Pancréatite chronique…
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17
Q

Dlr abdo fonctionnelle

DDx

Causes uro

A
  • Hydronéphrose
  • Infx uriniaire
  • Lithiase urinaire
  • Prostatite
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18
Q

Dlr abdo fonctionnelle

DDx

Autres causes

A
  • Anémie falciforme
  • Néo (lymphome)
  • Dlr pariétale
  • Fièvre méditéranéenne
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19
Q

Dlr abdo fonctionnelle

DDx

Causes gynéco

A
  • Dysménorrhée
  • Endométriose
  • Infx pelvienne
  • Salpingite
  • Torsion subaiguë ou chronique des annexes
  • Anomalie obstructive du tractus génital
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20
Q

Questionnaire …

A

Description dlr
* Circonstances, durée, fréquence
* Facteurs déclenchants / soulagement
* Localisation
* Description, intensité

Penser à :
* Voyages
* GE ou infx récente
* Selles
* Fonctionnement

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21
Q

Dlr abdo : RED FLAGS 🚩

A
  • Dlr persistante aux quadrants sup ou inf
  • Dlrs qui réveillent la nuit
  • Dysphagie
  • V° persistants
  • Perte de sang intestinale
  • Diarrhée nocturne
  • Fièvre inexpliquée
  • Hx fam MII
  • Retard de croissance
  • Retard pubertaire
  • Aphtes buccaux
  • Mx péri-anale
  • HSM
  • Manifestations extraGI : Arthrite, atteintes cutanées, etc
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22
Q

Examen clinique : Indices de Mx organiques

A
  • Pâleur, ictère
  • Yeux rouges
  • Aphtes buccaux
  • Érythème noueux, clubbing
  • HSM, masse abdo, dlr abdo localisée à la palp
  • Anus : Marisques, fissure, abcès, fistules
  • OGE : Hernie, stade de Tanner
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23
Q

MII

A
  • Crohn souvent insidieux et non spécifique (localisation du grêle vs côlon, CU plus classique)
  • Dlr abdo et diarrhées intermittentes
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24
Q

MII : Red flags 🚩

A
  • Retard pubertaire
  • Retard de croissance
  • Manifestation extraintestinale
  • Mx périanale
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25
Q

Mx coeliaque

Physiopatho

A

Entéropathie au gluten
Transglutaminases tissulaire

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26
Q

Mx coeliaque

Présentation classique

A
  • 6 mois - 2 ans
  • Diarrhées chronique
  • Ballonnement
  • Dlr abdo
  • Perte de poids
  • Anorexie, apathie
  • Fonte musculaire et tissu adipeux

**Présentation souvent plus subtile **

Peut être juste cassure courbe de croissance ou pondérale

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26
Q

Mx coeliaque

Présentation classique

A
  • 6 mois - 2 ans
  • Diarrhées chronique
  • Ballonnement
  • Dlr abdo
  • Perte de poids
  • Anorexie, apathie
  • Fonte musculaire et tissu adipeux

**Présentation souvent plus subtile **

Peut être juste cassure courbe de croissance ou pondérale

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27
Q

Mx coeliaque

Dx

A

PV : Ac anti-transglutaminases

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28
Q

Mx coeliaque

Manifestations extra-intestinales

A
  • Anomalies cutanées : dermatite herpétiforme
  • Défaut émail dentaire
  • Mx métabolique osseuse
  • Clubbing
  • Arthrite
  • **Retard pubertaire **
  • Retard de croissance
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29
Q

Intolérance au lactose

Prédispositions ethniques

A

Asiatiques
Juifs
Afro-américains

Ad 60 - 80 %

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30
Q

Intolérance au lactose

Sx

A

Ballonnement
Diarrhées
Crampes abdo

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31
Q

Intolérance au lactose

Dx

A

Clinique : Retirer lactose x 2 sem

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32
Q

Syndrome de l’intestin irritable

A

Dlr abdo présente 4x+/mois x 2+mois

  1. Associée à 1 des 3 suivants :
    * Altération consistance selles
    * Altération fréquence des selles
    * Soulagement par défécation
  2. Si présence de constipation, dlr pas soulagée à résolution de constipation
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33
Q

Investigations : Bilan de base

A
  • FSC : Anémie, microcytose
  • VS +/- CRP
  • Albumine, Ac Anti-TGM, IgA
  • SMU
  • Culture selles, recherche parasites
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34
Q

Investigation radiologique

Écho abdo : On peut voir quoi ?

A
  • Lithiase
  • Anomalies hépatique
  • Anomalies au pancréas, rate, reins
  • Épaississement intestin
  • Kyste, ganglions mésentériques
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35
Q

Investigation radiologique

Transite du grêle : Quand ? Quoi ?

A

Signes de MII
Entéro-IRM

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36
Q

Investigation radiologique

Endoscopie : Indication

A

MII

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37
Q

Dlr abdo fonctionnelle

Traitement pharmaco

A

Médication : Données probantes limitées pour Tx pharmaco précis
* Dyspepsie : Antihistaminiques H2, IPP
* SII : Modificateurs du transit, diète, probiotiques
* Antédépresseurs…

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38
Q

Constipation

Pic à quel âge

A

2 - 4 ans

39
Q

Constipation

Plus souvent quel sexe ?

A

Garçon

40
Q

Constipation

Cause la plus fréquente

A

Idiopathique

Ou fonctionnelle

41
Q

Constipation

Causes fréquentes

A

Consommation insuffisante fibres végétales, routine bousculée, facteurs psy

42
Q

Constipation fonctionnelle

Critères enfant < 4 ans (non propre)

A

Au moins 2, x au moins 1 mois :
* 2 selles ou moins / sem
* Hx rétention excessive
* Hx défécation dlr ou selles dures
* Hx selles large calibre
* Grosse masse fécale a/n rectum

43
Q

Constipation fonctionnelle

Critères Dx : Enfant < 4 ans propre

A
  • Au moins 1x/sem : Incontinence fécale
  • Hx selles large diamètre pouvant obstruer toilette
44
Q

Constipation fonctionnelle

Critères enfants 4 ans +

A

Au moins 2 critères, au moins 1x/sem x au moins 1 mois :
* 2 ou - défécations par sem dans toilette
* 1 ou + incontinence fécale / sem
* Hx posture rétention ou rétention excessive volontaire
* Hx défécation dlr / selles dures
* Grosse masse fécale a/n rectum
* Hx selles gros calibre pouvant obstruer toilette

Sx pas explicables complètement par autre patho

45
Q

Dyschésie fonctionnelle

A

Kid force mais squeeze sphincters en même temps : Dlr

46
Q

Encoprésie

Souvent associée à …

A

Dlr abdo récidivante
Énurésie
Infx urinaires

47
Q

Encoprésie

Fréquence

A

2,5 % des garçons
1,5 % des filles

à 7 ans

48
Q

Encoprésie

95 % des enfants ont…

A

Rétention et fécalome

49
Q

Encoprésie

Défécation dlreuse

A
  • Fissures, expériences négatives
  • Changement routine, apprentissage à propreté
  • Difficultés des toilettes, trop occupé !
50
Q

Encoprésie

Rétention volontaire

A

Contraction du sphincter anal par muscles fessiers, distension ampoule rectale, selles + dures, ensuite fécalome puis débordement

51
Q

Constipation

**3 périodes critiques **

A
  • Introduction des céréales & aliments solides
  • Apprentissages à la propreté
  • Entrée à l’école
52
Q

Constipation

Causes organiques

A
  • Allergie protéines lait vache
  • Anomalies anales : anus antérieur, sténose anale, fissure (dlr), imperforation
  • Mx Hirschsprung
  • Anomalies métaboliques : hypoT4, hyperCa2+, hypoK+
  • Mx coeliaque
  • FK : Iléus méconial, syndrome occlusion distale
  • Défaut paroi intestinale : Gastrochisis, hypotonie
  • Mx tissu conjonctif : LED, sclérodermie
  • Rx : Fer, antidépresseurs, anti-HTA, opiacés
  • Pseudo-obstruction intestinale
  • Médulopathie : Myéloméningocèle, compression médullaire, moelle attachée
53
Q

Constipation

Histoire

A
  • 1e méconium après 48h
  • Selles : Calibre, fréquence, dlr, consistance, sang, selles explosives
  • Début : Âge, circonstances, comportement rétention, débordement
  • Habitudes alimentaires
54
Q

Constipation

RED FLAGS 🚩

A
  • Passage méco > 48h de vie
  • ⬇️ Poids / appétit
  • Constipation a commencé très tôt
  • Abdomen : Dlr, distension, masse pelvienne
  • V°/T°/D° et sang (entérocolite), selles explosives
  • Sx urinaires ou extra-digestifs
  • Anus : Fistule, position antérieure, distendu, tendu avec rectum vide
  • Tonus ou force ⬇️ aux MI, ROT aN
55
Q

Constipation

Examen physique

A
  • EG & croissance saturo-pondérale
  • Thyroïde, téguments
  • Abdo : Masse et ballonement
  • Examen neuro sommaire : ROT
  • Rachis : Anomalies sacrées
  • Anus : Position, fissure, marisques
  • TR : Tonus, sténose, quantité/consistance selles, fécalome, selles explosives, distension ampoule
56
Q

Constipation

Causes non-organiques

A
  • Développement : Déficit attention, handicap cognitif
  • Situationnel : Entraînement difficile, phobie toilettes, abus sexuels
  • Dépression
  • Constitutionnel : Inertie colique, génétique
57
Q

Mx Hirschsprung

Physiopatho

A
  • Défaut migration neuroblastes (développement foetal)
  • 🚫 Cellules ganglionnaires myentériques a/n tube digestif distal
  • Segment aganglionnique (fonction motrice aN)
  • Défaut relaxation côlon ➡️ Obstruction fonctionnelle
  • Forme classique rectosigmoïdienne
58
Q

Mx Hirschsprung

Forme classique

A

Rectosigmoïdienne

59
Q

Mx Hirschsprung

Aspect RX

A
60
Q

Mx Hirschsprung

Investigation

A
  • Rx abdo
  • Lavement baryté
  • Autres (selon clinique)
61
Q

Mx Hirschsprung

Rx abdo

A

Parfois indiqué pour confirmer rétention stercorale (HMA / E/P difficile : pas de collaboration, obésité +++, etc)

Aération digestive

62
Q

Mx Hirschsprung

Lavement baryté

A

Si doute sur Mx Hirschsprung
Zone de transition

63
Q

Constipation fonctionnelle

Tx

A
  1. Explications + éducation
  2. Vidange ampoule rectale
  3. Tx entretien
  4. Modification habitudes de vie
64
Q

Vidange de l’ampoule rectale

A
  • Important avant Tx entretien
  • PO ou voie rectale
  • Voie orale : Moins invasif, plus de compliance (PEG 3350)
  • Voie rectale : + rapide et invasive pour encoprésie avec rétention selles +++ (Lavement huileux, suppo glycérine, bisacodyl)
65
Q

Constipation

Tx d’entretien

A

Peg 3350
Huile minérale
Lactulose
Stimulants

66
Q

Constipation

PEG 3350

A

0,5 à 1,5 g/kg
Dose std 1g/kg

67
Q

Constipation

Huile minérale

A

1 à 3 ml/Kg/j
* Éviter < 1 an
* Pas d’évidences d’interférence de malabsorption des vit liposolubles

68
Q

Constipation

Lactulose

A

Gaz
Flatulences

69
Q

Constipation

Stimulants

A

Bisacodyl ou sennosides
2e ligne
Utilisation long terme : Risque dépendance

70
Q

Constipation

Modification des habitudes

A
  • Réflexe gastro-colique à exploiter
  • Routine défécation postprandial : 5 min !
  • Renforcement positif
  • Positionnement, petit banc
  • Encadrement familial
71
Q

% enfants 5 ans qui mouillent le lit la nuit

A

15 %

72
Q

Énurésie

Définition

A

Enfant qui continue de se mouiller plus qu’une fois / sem le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans

73
Q

Énurésie nocturne monosymptomatique

A

🚫 Sx urinaires jour
Tendance familiale : 45% si 1 parent, 75 % si 2

74
Q

Énurésie primaire

A

Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80% des cas)

75
Q

Énurésie secondaire

A

Enfant qui développe une éneurésie après période de propreté d’au moins 6 mois

76
Q

Énurésie nocturne polysymptomatique

Sx associés

A
  • Urgence mictionnelle
  • Jet urinaire aN
  • Sensation de vidange incomplète
  • Doit forcer pour uriner
  • Polyurie
77
Q

Énurésie nocturne

Causes organiques

A
  • Vessie neurogène
  • Anomalies congénitales
  • Infx urinaire
  • Db sucré / insipide
  • Constipation
  • SAOS
  • Dysfonction vésicale fonctionnelle
78
Q

Énurésie nocturne

Vessie neurogène

A

Spina bifida
Paralysie cérébrale

79
Q

Énurésie nocturne

Anomalies congénitales

A

Uretère ectopique chez la F
Valves urétrales postérieures chez le G

80
Q

Énurésie monosymptomatique primaire

Variante du développement normal

A

5 ans : 15% la nuit et diminue 15% /an
15 ans : 1%

81
Q

Énurésie monosymptomatique primaire

Combinaison de facteurs

A
  • Génétique
  • Petite capacité vésicale
  • Délai de maturation
  • Hyperactivité détrusor
82
Q

Énurésie

Histoire

A
  • Recherche Sx diurnes
  • Sx dysfonction vésicale
  • Polyurie, polydipsie
  • Sx Infx urinaire
  • Hx constipation
83
Q

Sx dysfonction vésicale

A

Fréquence augmentée, pollakiurie, urgence
Nycturie
Jet aN
Doit forcer

84
Q

Énurésie

Examen physique

A
  • Abdo : Selles palpables au QIG ?
  • Malformation sacrum, lésion cutanée présacrée : Tonus anal, réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périanale
  • Neuro : ROT, forces / sensibilités MI
  • Absence globe vésical
  • OGE : Sténose méat (G) ou synéchies petites lèvres (F)

Habituellement N

85
Q

Énurésie

Examens complémentaires

A
  • SMU/DCA : Glucose, albumine

Incontinence diurne
* Écho abdo : Vessie épaissie (neuro)
* +/- Cystographie mictionnelle
* IRM colonne lombosacrée
* Éval uro-dynamique

86
Q

Calendrier mictionnel

C’est quoi ?

A

Outil pour documenter habitudes mictionnelles réelles : Capacité + fréquence + incontinence

87
Q

Calendrier mictionnel

Comment le faire ?

A

3 journées complètes - 4 colonnes
* Heure : Fréquence
* Volume : Capacité fonctionnelle
* Urgence : Degré
* Incontinence : Volume de fuite

88
Q

Calcul de la capacité vésicale fonctionnelle

A

(Âge + 2) x 30 mL

89
Q

⬇️ Capacité vésicale fonctionnele oriente vers…

A

Cystite
Constipation
Problème neuro
Sténose urétrale

90
Q

Énurésie

Tx : Grandes lignes

A

Possibilité de résolution spontanée mais même si 1x/mois : ⬇️ estime de soi

Amorce du tx : Gradué selon ° d’intérêt / motivation de l’enfant plus que des parents

91
Q

Énurésie

Traitements

A
  1. Modifications comportementales
  2. Alarme nocturne
  3. Médicaments
92
Q

Énurésie

Modifications comportementales

A

But est de redonner bonnes habitudes d’élimination : Calendrier
* Bonne hydratation 30 mL/kg, limiter de boire après souper
* Mictions régulières
* Corriger la constipation

Parents doivent supporter +++, motivation, patience

93
Q

Énurésie

Alarme nocturne

A

Enfant doit être motivé !
* Cesser si non réponse après 1-2 mois
* 75 % succès
* Rechutes fréquentes, mais 20% succès après 2e essai
* Utiliser avant médication

94
Q

Énurésie

Médication

A

1e choix = Desmopressine
* Intranasale contre-indiquée (risque hypoNa)
* Voie orale
* 30 % efficacité long-terme, utile pour courtes périodes (sleepover)

Imipramine : antidépresseur tricyclique (Efficacité court terme 80% et long terme 25%, attention toxicité)

Autres Rx : Anticholinergiques pour améliorer capacité vésicale

95
Q

Incontinence diurne

Traitements

A

Selon la cause
* Routine de toilette : Mictions régulières q 60-90 min
* Vessie neurogène : Rx anticholinergique
* Référence en urologie si Sx persistent

MED1230 - Pédiatrie (18 decks)

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