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MED1230 - Pédiatrie > 11 - Reconnaître l'enfant maltraité > Flashcards

11 - Reconnaître l'enfant maltraité Flashcards

1
Q

Conséquences de la maltraitance

A
  • Averse childhood experiences
  • Social, emotional and cognitive impairment
  • Adoption of health-risk behaviours
  • DIsease disability and social problems
  • Early death
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Q

Expériences adverses dans l’enfance : Conséquences

A
  • Mx chroniques
  • Comportements à risque
  • Sentée mentale
  • Victimisation
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Q

Maltraitance

Mx chroniques

A

COPD
Autoimmune
Cancer
Céphalées
MCAS
Mx hépatique

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4
Q

Formesde maltraitance

A

Abus physique
Abus sexuel
Négligence

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5
Q

Investigations nécessaires en négligence

A
  • Vaccin
  • Dentiste
  • Dépistage déficits vitamines / minéraux
  • Retards (croissance, développement)
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6
Q

FDR maltraitance

Enfant

A
  • Difficultés émotionnelles / comportement
  • Mx chronique
  • Handicap physique
  • Prématurité
  • Enfant non-désiré
  • Enfant non-planifié
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7
Q

FDR maltraitance

Parent

A
  • Faible contrôle impulsions
  • Faible estime de soi
  • Abus substances / ROH
  • Jeune âge
  • ATCD abus à l’enfance
  • Dépression / Problèmes psy
  • Attentes irréalistes / mauvaises connaissances
  • Perception négative du comportement normal
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8
Q

FDR maltraitance

Environnement

A
  • Violence conjugale ou familiale
  • Pauvreté
  • Chaumage
  • Faible éducation
  • Monoparentalité
  • Isolation sociale
  • Homme non relié biologiquement qui vit dans le domicile
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9
Q

Signalement DPJ obligatoire si…

A

Abus physique ou sexuel **peu importe les moyens pris par les responsables **
Sans délai
Même si déjà signalé par autre personne
Même si déjà suivi à l’application des mesures

Nous relève du secret professionnel

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10
Q

DPJ : Article 39

A

Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être
considéré comme compromis doivent…

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11
Q

Police

A
  • Conjointement avec DPJ
  • Cour criminelle : Loi Canada
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12
Q

MD peut appeler la police si..

A
  • Fait par la DPJ
  • MD : Prend consentement du patient/parent pour appeler
  • Pas besoin de consentement si situation extrême de danger imminent
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13
Q

Ce que le MD ne fait pas pour la protection de l’enfance ?

A
  • Entrevue avec enfants
  • Tx / Support psy
  • Évaluation milieu / situation sociale
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14
Q

Dans l’évaluation médicale, on peut …

A
  • Discuter aspects médicaux
  • Décrire les blessures / mécanismes
  • Discuter du niveau de certitude
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15
Q

Dans l’évaluation médicale, on ne peut pas

A
  • Toujours Dx abus, sans équivoque
  • Évaluer contexte social
  • Mener des entrevues non suggestives
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16
Q

Caractéristiques typiques d’ecchymoses accidentelles

A
  • Proéminence osseuse
  • Devant du corps
  • Genoux, T facial, tête
  • Été
  • Fratrie
  • < 10 - 15 mm
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17
Q

Zones moins souvent touchées pour ecchymoses accidentelles

A
  • Oreilles
  • Cou
  • Mains
  • OGE
  • Fesses / partie interne des cuisses
  • Abdomen
  • Thorax / haut du dos
  • Creux des jours
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18
Q

Those who don’t ____ don’t ____

A

Those who don’t cruise don’t bruise

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19
Q

Ecchymoses avec patron

A
  • Multiples en amas (groupées)
  • Plusieurs de la même forme
  • Forme d’objet ou main ou ligature
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20
Q

Formes d’ecchymoses reconnaissables

A
  • Linéaire
  • Belt buckle (U)
  • Gifle
  • Fessée
  • Morsure
  • Serrement
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21
Q

Lésions sentinelles

(chez les petits bébés)

A

Blessures qui peuvent avoir une apparence banale :

Ecchymoses
Lésions intra-orales et nasales (enfant non ambulant)
Hémorragie conjonctivale

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22
Q

Lésions sentinelles : La littérature démontre que les épisodes…

A

Deviennent plus
* Fréquents
* Sévères

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23
Q

Documentation d’une blessure suspecte

*Doivent toutes être documentées

A
  • Type de blessure
  • Vitropression
  • Localisation
  • Forme, mesure
  • Signes associés

Impossible de dater les ecchymoses sur leur apparence

Encore mieux : Prendre des photos !

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24
Q

Causes médicales pouvant expliquer les blessures

A
  • Troubles coagulation
  • Cancer
  • Mx immunitaires
  • Taches de naissance
  • Collagénose
  • Rx
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25
Q

Évaluations médicales supplémentaires (ecchymoses)

A
  • Prises de sang
  • RX
  • Examen des yeux
  • Etc
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26
Q

Formation et évolution d’un ecchymose

A

Écoulement du sang dans les tissus s/c
Sang dégradé : changement dans l’apparence / couleur

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27
Q

Facteurs qui influencent la couleur des ecchymoses

A
  • Profondeur de l’ecchymose
  • Emplacement
  • Couleur de la peau
  • Lumière environnante
  • Évaluateur
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28
Q

Vrai ou faux

L’examen médical est la meilleure façon de dater un ecchymose

A

Faux

L’âge d’une ecchymose ne peut pas être déterminée par l’examen médical ou la révision de photo

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29
Q

DDx Ecchymoses

A
  • Trauma
  • Trouble coag
  • Trouble collagène
  • Conditions dermato
  • Pratiques culturelles
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30
Q

Quelle est la 2e manifestation la plus fréquente d’un abus ?

A

Fracture

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31
Q

50 % des Fx des enfants abusés sont découvertes …

A

À la série squelettique faite pour identifier des fx occultes

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32
Q

Chez quel groupe d’âge voit-on la majorité des fx non accidentelles ?

A

Mois de 18 mois

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33
Q

Fractures : Red flags 🚩

A
  • Âge
  • Localisation
  • Pattern
  • Facteurs à l’histoire
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34
Q

Fractures : Red flags 🚩

Âge / Niveau de développement

A

Pré-mobile

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35
Q

Fractures : Red flags 🚩

Localisation

A
  • Fx métaphysaire classique
  • Côtes
  • Vertèbre
  • Omoplate
  • Sternum
36
Q

Fractures : Red flags 🚩

Pattern

A
  • Multiples fx
  • Fx complexes
  • Fx d’âges différents
37
Q

Fractures : Red flags 🚩

Facteurs à l’histoire

A

Délais de consultation
Pas d’explication ou explication inadéquate

38
Q

Fx : Facteurs biomécaniques extrinsèques

A
  • Magnitude et direction de la force
  • Vitesse de l’application de la charge
  • Surface d’application de la force
  • Facteurs environnementaux
39
Q

Que veut-on savoir à l’histoire d’une Fx pour juger du mécanisme ?

A
  • Position initiale de l’enfant
  • Comment il est tombé
  • Position dans laquelle l’enfant est retrouvé
  • Surface sur laquelle il a chuté
40
Q

Morphologie des Fx

A
41
Q

Causes de Fx pathologiques

A
  • Mx métabolisme osseux
  • Ostéomyélite
  • Désordre génétique
  • Tumeur osseuse
  • Autre (Prématurité xtrême, immobilisation, Rx, mx neuromusculaire)
42
Q

Causes de Fx traumatiques

A

Naissance
Trauma accidentel
Trauma non-accidentel

43
Q

Lésion métaphysaire classique (CML)

A
  • Fortement suggestif trauma infligé
  • Fx plane a/t région spongieuse primaire
  • 2° forces torsion / cisaillement
  • Fx en coin / anse de sceau

Localisations plus fréquentes : Tibia, fémur, humérus proximal

44
Q

Fx de côtes chez les nourissons

A
  • Postérieures
  • Antérieures / Antéro-latérales

Mécanismes similaires dans les deux cas

45
Q

Fx côte chez le noursisson

Quel type est le plus inquiétant et pourquoi ?

A

Postérieur
Normalement protégé des chocs par la colonne, moins vulnérable qu’en antérieur

46
Q

Fx de côte aigues : Conduite radiographique

A

Série de contrôle 2-3 sem après (voir cal osseux) car difficile à voir sur RX en aigü

47
Q

Fx des os longs

A

Nécessite force significative : Trauma domestique ou chute de sa hauteur

48
Q

TCNA

A

Trauma Crânien Non-Accidentel

49
Q

AHT

A

Abusive Head Trauma

50
Q

TC-ME

A

Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants

51
Q

Fx os longs : Fx d’arrêt

A

Fx radius distal pcq l’enfant chute et se retient sur ses mains

52
Q

Trouvailles suggestives de TC-ME

A
  • Atteinte cérébrale (oedème)
  • Hémorragies sous-durales
  • Hémorragies rétiniennes

Peu de signe extérieur de trauma, Y PENSER !

53
Q

TC-ME souvent associé à …

A
  • Fx côtes (compression thorax : secoué)
  • CML
54
Q

TC-ME

Lésions fréquemment retrouvées

A
  • Hémorragie / saignement / hématome intra/péri-crânien
  • Autres blessures cérébrales
55
Q

TC-ME

Signes et symptômes

A
  • Irritabilité
  • Difficulté d’alimentation
  • V°
  • Hypotonie / Rigidité
  • Pâleur / Cyanose
  • Mx grave du nourrisson (BRUE)
  • Difficultés respiratoires, apnées
  • Ecchymoses / Fx inexpliquées
  • Bombement fontanelle
  • Convulsions
  • Léthargie, AÉC, coma
  • Décès
56
Q

Indicateurs d’abus physique : RED FLAGS 🚩

A
  • Discordance blessure / Hx fournie
  • Hx inconsistante / qui change
  • Délai consultation
  • Blessures multiples
  • Blessures d’âge différent
57
Q

ATCD médicaux recherchés

Enfant

A
  • Problèmes saignement
  • Problèmes osseux
  • Habitus : Ca2+, VitD, Rx
  • Hx blessures antérieures
  • Hx irritabilité / léthargie / V° / convulsions
  • Hx développement
  • Tempérament
58
Q

ATCD familiaux

A
  • Coagulopathie / diathèse hémorragique
  • Mx osseuses et Fx
  • Psy / Abus substances
  • Violence familiale
  • SIDS / mort d’enfant
  • Hx social
  • Attitudes // discipline et connaissance comportement normal de l’enfant
59
Q

Examen physique

A
  • Examen complet incluant la peau tête aux pieds !
  • Palper fontanelles
  • Circonférence crânienne
  • Oreilles, freins langue / lèvre
  • Palper os
  • Examen neuro complet
60
Q

Investigation médicale

Tests de coagulation

A
  • FCS + Frottis
  • INR, TCA, fibrinogène
  • Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand, Facteur 13
  • AST-ALT, urée, créat
61
Q

Si bcp d’ecchymoses, on dose la …

A

CK

62
Q

Investigation en cas de trauma abdo

A
  • AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU
  • +/- imagerie (TDM > écho)
63
Q

Investigations si fx suspectes de pathologie

A
  • Ca ionisé
  • Po4 à jeun
  • PTH
  • PAL
  • 25-OH-VitD
64
Q

La série osseuse : indication

A

Tout enfant < 2 ans avec suspi abus physique

65
Q

Qu’est-ce qu’une série osseuse ?

A

+/- 20 RX
Selon le protocole de l’American College of Radiology
Aide à R/O fragilité osseuse
**Répéter 2 sem plus tard (cal osseux) : Infos additionnelles significatives dans ad 30% des cas **

66
Q

Vrai ou faux : L’écho transfontanelle est la modalité d’imagerie cérébrale de choix

A

Faux : L’écho transfontanelle n’est pas un examen adéquat

67
Q

Quand faire une imagerie cérébrale ?

A
  • De routine si < 6 mois ou si moindre suspi clinique > 6 mois
  • Hx secouage / impact
  • SSx neuro
  • Lésions associées à TCNA
68
Q

Imagerie cérébrale

1e ligne

A

TDM avec reconstruction du crâne en 3D

69
Q

Quand faire un IRM ?

A

Si le TACO est anormal

70
Q

Attitudes à adopter

S’asbtenir de toute confrontation

A
  • Parler d’une blessure inhabituelle / significative : on veut comprendre
  • Dire qu’on partage l’inquiétude des parents
  • Besoin d’investiguer ou demander conseil
  • Obligation / devoir de signaler si doute sérieux

**NE PAS FOURNIR DE MÉCANISMES POUR LES BLESSURES DE L’ENFANT **

71
Q

Examen génital féminin

Qui suis-je : Structure anatomique pour laquelle il y a très peu de variantes anatomiques, et pouvant laisser suspecter un abus sexuel en cas de lésion

A

Hymen postérieur

Posterior hymenal rim

72
Q

Techniques d’examen génital (F)

Positions

A
  • Grenouille couchée sur le dos
  • Grenouille sur les cheveux du parent
  • Genu-pectorale
  • Lithotomie (ados surtout)
73
Q

Techniques d’examen génital (F)

Techniques

A
  • Séparation labiale
  • Traction labiale (voir hymen)
  • Coton-tige pour dérouler rebords hymen
  • Sonde urinaire pour dérouler rebords hymen
74
Q

Examen génital : Quoi faire si l’enfant est en crise ?

A

NE JAMAIS FORCER L’ENFANT OU LE MAINTENIR EN CONTENTION

Reporter l’examen à un autre moment

75
Q

Qu’est-ce que la classification Adams ?

A

Système de classification basé sur la recherche sur les trouvailles physiques et laboratoires en cas d’**abus sexuel chez les enfants **

76
Q

Trouvailles causées par trauma et/ou contact sexuel

Trauma aigu

A

Partie externe de la région ano-génitale

Origine accidentelle ou abusive

77
Q

Trouvailles causées par trauma et/ou contact sexuel

Trauma aigu

A

Partie externe de la région ano-génitale

Origine accidentelle ou abusive

78
Q

Blessures indiquand un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale

A
  • Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
  • Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complexe
  • Lacération vaginale
  • Lacération périanale avec exposition des tissus du derme
    *** Transection hyménale guérie / encoche hyménale complète : Défaut dans l’hymen inférieur sous 3h à 9h ad base
  • Partie du contour hyménal inf (post) sans tissu visible ad base, plus large qu’une transection**
  • Signe de mutilation génitale féminine
79
Q

Signes de mutilation génitale féminine

A

Coupure ou perte complète ou partielle du…
* Prépuce du clit
* Clit
* Petites lèvres
* Grandes lèvres
* Coupures verticales adjacentes au clitoris

80
Q

Trouvailles causées par un trauma et/ou contact sexuel

A
  • Trauma aigu
  • Blessures indiquant trauma aigu ou guéri
  • Blessures guéries

À la région anogénitale

81
Q

Malgré la verbalisation de pénétration, quel % des examens génitaux sont non-spécifiques pour l’abus sexuel ?

A

85 - 95%

82
Q

Poids de l’examen physique dans les cas d’abus sexuel

A

Un examen normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel

83
Q

Abus sexuels

Histoire

A
  • Dernier contact, nb de contacts
  • Type d’abus / attouchements
  • Sx initiaux et actuels (Saignements, douleur, écoulement)
  • Sx psychologiques
  • Vaccination hépatite, ménarche DDM, ATCD Rx/psy, Hx sexuelle
  • Abuseur présumé : FDR VIH

Noter les remarques spontanées de l’enfant

Éviter termes mélangeants

84
Q

Comment recueillir la parole de l’enfant ?

A

D’abord, ne pas nuire… Ne pas contaminer le témoignage
Ne pas interroger indûment
RÉCIT LIBRE
Éviter Q fermées, suggestives ou multiples, qui/quoi/quand ?

85
Q

Exemples de questions ouvertes

A

Parle moi de…
Dis-moi tout sur … “c’est mon père”
Parle-moi plus de…

86
Q

Recueillir la parole de l’enfant
Conduite

A
  • Calme, écoute attentive sans jugement
  • Lui dire qu’il a pris la bonne décision en vous parlant de ses difficultés
  • Pas de promesse (de garder secret, va bien aller, agresseur puni, personne le saura…)
  • Noter dès que possible les paroles de l’enfant le plus textuellement possible
87
Q

Difficultés pour questionner un enfant

A
  • Mémoire
  • Suggestibilité
  • Difficulté à raconter en récit
  • Difficulté à différencier le faux du vrai
  • Orientation place, temps, lieu

MED1230 - Pédiatrie (18 decks)

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