16.2 - Problèmes de santé liées à l'adolescence (Abus de substances) Flashcards
Consommation récréative
Usage d’une substance de façon socialement acceptable
Consommation abusive
Usage d’une substance au-delà de la norme
Différents types de consommation
- Expérimentation
- Consommation occasionnelle (< 1/sem)
- Consommation régulière (1-2x/sem)
- Consommation quotidienne
Dépendance physique
- Adaptation physiologique à une substance (tolérance)
- Baisse de l’administration de cette substance entraîne un **syndrome de sevrage **
Dépendance psychologique
Arrêt ou réduction brutale d’une substance entraîne réactions psychologiques
Besoin intense de reprendre la substance
Tolérance
Besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet
Âge moyen d’initiation à la cigarette
13,3 ans
____ des ados rapportent vapoter / fumer dans les 30 derniers jours
22,6
Facteurs influençant l’initiation et le maintien de l’usage du tabac
- Démographique / génétique
- Environnement social
- Facteurs personnels
- Marketing
Stats : Ados fumeurs qui mourront d’une Mx liée au tabac
1 sur 3
% des fumeurs adultes qui ont développé l’habitude de consommation tabac avant 20 ans
90 %
Dépendance à la nicotine
Comme ça s’installe ?
- S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
- Peut se développer avant une prise quotidienne
Vrai ou faux : Les anciens fumeurs de cannabis ont plus tendance à développer une dépendance à la nicotine
Vrai
Âge moyen d’initiation à l’alcool
12,8 ans
Consommation d’alcool excessive (Stats)
ROH et mélanges…
ROH-boissons sucrées
ROH-boissons énergisantes
DDR
Catégories
- Dépresseurs du SNC
- Stimulants du SNC
- Perturbateurs du SNC
DDR
Dépresseurs du SNC
- GHB
- Opiacés
- Tranquillisants
DDR
Stimulants SNC
- Amphétamines (Speed, Ecstasy)
- Cocaïne
- Cathinones (sels de bain)
DDR
Perturbateurs du SNC
- Cannabis
- PCP
- Champignons
- LSD
- Salvia
- Cathinones (sels de bain)
Amphétamines
Présentations
Speed
Billy
Bennies
Co-pilots
Amphétamines
Effets systémiques recherchés
- Libération dopanmine, catécholamines, sérotonine
- Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie
Amphétamines
Intoxication
- HTA, Tachycardie, agitation, trouble sommeil
- Importante toxicité : Contamination par plomb, autres métaux…
Amphétamines
Détectée combien de temps dans les urines ?
3 - 4 jours
Pas longtemps
Amphétamines
Détectée combien de temps dans les urines ?
3 - 4 jours
Pas longtemps
Métamphétamines
Présentations
Peach
Crystal meth
Métamphétamines
Effets systémiques recherchés
- Stimulant puissant (Libération dopamine +++)
- Humeur
- Activité physique
Métamphétamines
Intoxication
HTA, Tachycardie, psychose toxique
Risque élevé de dépendance
Métamphétamines
Métabolisme
Durée 24h
Descente désagréable !
Ecstasy
Différentes appellations
MDMA :
* X
* E
* Adam
* Love pill
Que veut dire MDMA ?
Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine
Ecstasy
V ou F : Le canada est le 2e producteur mondial
Faux : 3e producteur mondial
Ecstasy
Effets recherchés
Activité sérotoninergique : Sentiment d’euphorie
Ecstasy
Phases
Le rush
Le plateau
La descente
Ecstasy
Durée du rush
Effets en 30 - 60 min
Ecstasy
Durée du plateau
1 - 3 h
Ecstasy
Durée de la descente
3 - 6 h après la prise
Ecstasy
Le rush
Intensification des sensations tactiles et des émotions positives
Expériences sexuelles plus intenses
Ecstasy
Le plateau
Stimulation des capacités motrices (danse)
Ecstasy
La descente
Désagréable
Ad 24-48h
Ecstasy
Détection urinaire
ad 3-4 j
Ecstasy
Intoxication
- Cardio : Tachycardie, HTA, hyperthermie
- Neuro : spasmes musculaires, trismus, bruxisme, trémulations, tics, nystagmus, ataxie, N°, anorexie
- É+ : Déshydratation hyponatrémique (risque convulsif)
Ecstasy
Effets secondaires
- ⬆️ Risque ITSS (Orgasmes difficiles, rapports prolongés)
- Trouble de l’érection
- Risque cardiotoxicité (surtout avec viagra)
Quel Rx peut augmenter le risque de cardiotoxicité de l’ecstasy ?
Viagra
Cocaïne
Appellations
Crack
Free base
Quelle est la drogue de la performance ?
Cocaïne
Cocaïne
Intoxication aiguë
- HTA, arythmies cardiaques, IM
- Hémorragie intra-crânienne, convulsions
- Sudations profuses, mydriase
Cocaïne
Consommation chronique : Sx
- Arythmie cardiaque
- Anorexie
- ⬇️ Poids
- Atrophie muqueuse nasale
Cocaïne
Effets psychologiques
- Irritabilité
- Insomnie
- Agitation paranoïde
- Dépression
Qu’est-ce qui caractérise la tolérance à la consommation de cocaïne ?
Tolérance forte d’apparition rapide
Dépendance psychologique
Cannabis
Autres appellations
Marijuana
Pot
Cannabis
…
Cannabis : Que veut dire THC ?
Delta-9-tetrahydrocannabinol
Cannabis
Au cours des 40 dernières années, qu’est-il arrivé à la concentration en THC du cannabis ?
⬆️ 5 - 10 x
Cannabis
4 différentes formes
- Cannabis séché
- Haschich
- Huile de Haschich
- Extraits concentrés de THC
Cannabis
Façons de le consommer
- Inhalation, ingestion, topique
- Isolé ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP, …)
- Wax pen
Cannabis
Âge de consommation légale au Qc
21 ans
Cannabis
Intoxication mineure
- Ivresse, euphorie, logorrhée
- Distorsion temporelle : Mesure du temps abolie
- Distorsion auditive
- Somnolence
Cannabis
Intoxication modérée
- Désinhibition
- Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
- Céphalées, N°
Cannabis
Intoxication sévère
- Dysarthrie, bradypnée, HTO
- Syndrome cérébelleux, myoclonies
- Troubles psychiatriques : Anxiété, trouble anxieux sévère, panique, psychose toxique
- Dose létale ?
Le développement cérébral s’effectue jusqu’à quel âge ?
+/- 25 ans
Cannabis
Effets documentés du THC sur le cerveau des adolescents
- Module sécrétion GABA et glutamate (NT avec effet important sur développement cérébral)
- Système endocannabinoïde participe à maturation neurones corticaux (via dopamine)
- Région avec changements rapides (ex : lobe frontal) plus sensible
Changements visibles sur IRM cérébrale / IRM fonctionnelle
Troubles de santé mentale associés à la consommation de cannabis
- TDAH, trouble apprentissage
- Trouble anxieux, dépression majeure
- Psychose toxique, Mx psychotique
Trouble de l’usage du cannabis (DSM V)
2 catégories
Surconsommation de cannabis
Dépendance dannabis
La dépendence au cannabis concerne quelle proportion des ados qui en consomment ?
1 sur 6
Sevrage du cannabis
DSM V
Au mois 2 Sx :
* Irritabilité
* Sx dépressifs
* ⬇️ Appétit
* Anxiété
* Troubles sommeil
Cannabis
Recommandations société canadienne de pédiatrie
- 🔞 Vente avant 18-19 ans (comme tabac, ROH)
- ⛔️ Limiter [THC] ad 25 ans
- 🚸 Adopter règlementation rigoureuse (…)
- 🚫 Vente attractive (ex : muffins🧁)
- ⛔️ Restreindre vente en ligne 💻
- 💸 Financer campagne éducation publique
- 🔬 Programme dépistage / financement recherche
- Consulter communautés autochtones (enjeux culturels)
- 🛂 Surveiller attentivement effets de la la légalisation
Cannabis
Autres effets secondaires
- Toux, ⬆️ Sécrétions bronchiques
- ⬆️ Appétit 🍔
- Syndrome d’hyperhémèse cannabinoïde
- Dépendence à la nicotine à l’âge adulte🚭
- ⬇️ Mémoire / concentration
Cannabis
Détection urinaire
30 à 60 jours
Ad 3 mois
Cannabis
Détection sanguine
Ad 3 semaines
Principaux indices et signes d’une consommation de substances intoxicantes chez un ado
- Changement comportement : anixété, paranoïa, repli sur soi, agitation, …
- Troubles mémoire
- Modification rendement scolaire
- Odeurs (ROH, pot, colles / subs chimiques)
- Yeux rouges, nez qui coule, brûlures péri-buccales
- Dlr épigastriques, dlr abdo
- Mydriase, myosis
- Dlr thoraciques, arythmies
Règlementations recommandées par la société canadienne de pédiatrie concernant la vente de cannabis
- 🚫 Point de vente près des écoles / quartiers résidentiels, centres jeunesse
- Interdire cannabis dans étalages / distributrices libre service
- Normes d’étiquetage rigoureuses (composition)
- Avertissements sur emballage (comme cigarette)
- Interdire toute publicité
Évaluation de la consommation d’un adolescent
Schéma décisionnel
4 questions sur la consommation …
🟢 Si non : Fin du dépistage
Si oui : DEP-ADO
🟡 Feu jaune : Intervenant scolaire ou CSSS
🔴 Feu rouge : Programme accès jeunesse toxicomanie
Les 4 questions sur la consommation d’un ado…
- Est-ce que tu fume cigarette / vape ?
- T’arrive-t-il de consommer ROH (bière/vin/fort) ? Si oui, combien de x/sem, quelle qté ?
- T’arrive-t-il de consommer des drogues ? Si oui, lesquelles et en quelles qté?
- Au cours de ta vie, as-tu déjà consommé une substance (ROH, drogues) de façon régulière (1x/sem x au moins 1 mois) ?
Qu’est-ce que le DEP-ADO ?
Questionnaire validé en français pour ados (14-17 ans)
* Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
* Passation : 3 - 5 minutes
* Résultats : Feu vert, feu jaune, feu rouge
Évaluation des répercussions de la consommation
- Perturbation du sommeil, perte d’appétit, insomnie, blessures, mauvaise hygiène
- Aggravation conflits parentaux, familiaux
- Décrochage scolaire
- Arrestation, implication judiciaire
- Décompensation psychiatrique : Psychose organique, dépression
- Marginalisation : Prostitution, vol, revente de drogue, implication dans un gang
Principes de prise en charge
- Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
- Évaluer conséquences physiques
- Rechercher co-morbidités psychiatriques
- Évaluer motivation à arrêter consommation
- Réduction des méfaits liés à la consommation
Principes de prise en charge
Évaluer les conséquences physiques
- Liées à la drogue elle-même
- Liées à son administration (Thrombophlébite, nécrose septum nasal, …)
- État nutritionnel
- Risques ITSS
Principes de prise en charge
Évaluer motivation à arrêter la consommation
- Entretien motivationnel
- Cadre parental, support social
- Implication DPJ si jeune en danger
