13 - Puberté normale et pathologique Flashcards
Puberté
Définition
Ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux et affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’âge adulte et aboutissant à la fonction de reproduction
En moyenne, les changements de la puberté s’étalent sur combien de temps ?
4 ans
Selon Tanner, à quel âge débute la puberté chez 95% des filles ?
Entre
8 ans 10/12
et
12 ans 10/12
Moyenne 10 ans 10/12
Selon Tanner, 95% des garçons commencent la puberté à quel âge ?
Entre
9 ans 1/2
et
13 ans 1/2
Moyenne 11 ans 1/2
En général, la puberté survient à quelle âge chez la fille ?
Entre 8 et 13 ans
En général, la puberté survient à quel âge chez le garçon ?
9 et 14 ans
Physiologie de la puberté
Axe hypothalamo-hypophysaire
- Activité hypothalamo-hypophysaire importante durant vie intra-embryonnaire
- **Système fonctionnel dès la naissance **
-
Quiescence durant période pré-pubertaire
* Réactivation à la puberté - Sécrétion pulsatile (Hypothalamus)
- Libération intermittente de LH, FSH (Hypophyse)
Physiologie
Sécrétion de GnRH et de gonadotrophines
⬆️ Amplitude & fréquence des pics de GnRH
🌙 Pic de LH d’abord nocturne
🌞 Ensuite, sécrétion diurne de FSH et LH
Pic de LH à un stade avancé de la puberté
Puberté et hypophyse
- Sensibilité à GnRH augmente
- ⬆️ Sécrétion LH/FSH : LH > FSH
- Maturation des gonades : Apparition des caractères sexuels secondaires
L’hypophyse sécrète plus de LH ou de FSH ?
LH > FSH
Signe que les gonades maturent
Apparition des caractères sexuels secondaires
Testicules
Effet de la LH
Production de testostérone par les cellules de Leydig
Quelles cellules produisent la testostérone ?
Cellules de Leydig
La production de testostérone par les cellules de Leydig permet quel phénomène ?
Spermatogénèse
Testicules
Effet de la FSH
⬆️ Volume testiculaire
Ovaires
Quelles hormones agissent ?
FSH de concert avec LH
Ovaires
Effets de la FSH et de la LH
- Stimulent croissance des follicules ovariens
- Stimulent cellules granulosa à sécréter estradiol a/n thèque
- Ovulation et formation corps jaune
Axe Hypothalamo-hypophyso-gonadique
Effets des oestrogènes
Favorise …
* Développement vulve / vagin / seins
* Élargissement bassin
* Distribution féminine des graisses
Stimulent …
* Croissance du cartilage osseux
Rétrocontrôle …
* +/- sur gonatotrophines
Effet des androgènes
Stimulent …
* Croissance OGE
* Pilosité sexuelle
* Glandes sébacées
Autres :
* Développement larynx / cordes vocales
* Rétrocontrôle négatif LH et FSH
* Augmentation masse osseuse / musculaire
* Élargissement épaules
* Nécessaires à la spermatogénèse et au maintien des caractères sexuels secondaires
Facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté
- Génétique (parents, ethnie, …)
- Environnement
- État nutritionnel (masse adipeuse, leptine)
- Intégrité des facteurs neuro-hypothalamiques
- Rôle important de plusieurs gènes (kisseptins, GABA)
- Maturation osseuse
- Stress physique ou psychologique
La puberté se caractérise par…
- Apparition **caractères sexuels secondaires **
- Poussée de croissance (17-18% de taille adulte)
- Acquisition pic masse osseuse
- Modifications composition corporelle
- Acquisition fertilité
- Maturation psychologique
Gonadarche
Définition
Activation des gonades sous l’effet de FSH et LH
Thélarche
Définition
Début du développement pubertaire des seins
Pubarche
Définition
Début d’apparition des poils pubiens
Adrénarche
Définition
Déclenchement de la sécrétion, par le cortex surrénalien, des hormones androgéniques
Spermarche
Définition
1e production de sperme
Ménarche
Définition
Apparition de la 1e menstruation
Sur quoi se base l’échelle de Tanner ?
Fille
Pilosité pubienne (P)
Volume mammaire (M)
Sur quoi se base l’échelle de Tanner ?
Gars
Pilosité pubienne (P)
Volume testiculaire (G)
Puberté chez la fille
Âge moyen du début de la puberté
10 - 10,5 ans
Puberté chez la fille
**1e signe de puberté **
Apparition des bourgeons mammaires
Puberté chez la fille
Signes pubertaires
- Apparition des bourgeons mammaires
- Pilosité pubienne
- Poussée de croissance
- Pilosité axillaire (moy. 12-18 mois après)
- Leucorrhée physiologique (6-12 mois avant ménarche)
- Ménarche (12 - 12,5 ans)
Puberté chez la fille
Combien de temps entre apparition des bourgeons mammaires et ménarche ?
2 - 2.5 ans
Puberté chez la fille
Tanner : Échelle mammaire
Puberté chez la fille
Tanner : Échelle pilosité pubienne
P1 : Prépubertaire
P2 : Pilosité pubienne débutante, le long des grandes lèvres
P3 : Pilosité plus dense, foncée, frisée. Dépasse la symphyse pubienne
P4 : Pilosité adulte, répartition incomplète
P5 : Répartition adulte
Puberté chez le garçon
Âge moyen début puberté
11 - 11.5 ans
Puberté chez le garçon
1e signe de puberté
**Augmentation du volume testiculaire **
Puberté chez le garçon
Signes puberté
- Augmentation volume testiculaire
- Pilosité pubienne, axillaire
- Augmentation taille du pénis
- Poussée croissance
- Mue de la voix (12 mois après début puberté)
- Pilosité faciale (12-18 mois après début…)
- Discrète gynécomastique (40-50% des G)
Puberté chez le garçon
Augmentation de la taille du pénis
De 4,84 cm au début puberté à 9,5 cm (+/- 1,12cm) à la fin de la puberté
Puberté chez le garçon
Stades pubertaires chez le garçon (G=gonade)
G1 : Stade infantile
G2 : Augmentation volume testiculaire (4mL) ; Aspect ridé du scrotum
G3 : Testicules 6 - 10 mL ; Pénis s’allonge
G4 : Testicules 10 - 15 mL ; Pénis grossit et s’allonge
G5 : Testicules 15 - 25 mL ; Pénis grossit et s’allonge
Comment mesurer le volume testiculaire ?
Orchidomètre de Prader
“Couill-ô-mètre”
Puberté chez le garçon
Stade pubertaire : Pilosité pubienne (P)
P1 : Aucune pilosité pubienne
P2 : Poils longs, clairsemés faiblement pigmentés à la base du pénis ou a/n scrotal
P3 : Poils plus abondants, pigmentés et bouclés, limités au pubis
P4 : Poils d’apparence adulte, mais n’atteignant pas l’intérieur des cuisses
P5 : Répartition adulte de la pilosité
Pic de croissance pubertaire
Filles
Stade M2-M3
8 - 9 cm / an à 11,5 ans