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MED1230 - Pédiatrie > 16.1 - Problèmes de santé liés à l'adolescence (Troubles alimentaires) > Flashcards

16.1 - Problèmes de santé liés à l'adolescence (Troubles alimentaires) Flashcards

1
Q

% ados canadiens (12-18) insatisfaits de leur poids

A

50 %

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Q

% des ados filles ont tenté de perdre du poids

A

41-66

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3
Q

% ados gars ont tenté de perdre du poids

A

20 - 31

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4
Q

Régime

Définition

A

Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids

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5
Q

Alimentation désordonnée / désordre alimentaire

A

Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères Dx d’un trouble de conduite alimentaire

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6
Q

Pourquoi l’adolescence est-elle propoce à l’apparition d’un trouble alimentaire ?

A
  • Acceptation des changements pubertaires
  • Facilement influençables : les pairs, médias, mode
  • Faible auto-critique, sentiment d’invulnérabilité
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7
Q

Trouble de conduite alimentaire chez l’ado

Épidémiologie

A
  • Ad 5% des ados
  • Sex ration : 10 F : 1 G
  • Incidence en hausse last 2 decades
  • Morbidité et risque vital à court/moyen terme
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8
Q

Troubles de conduite alimentaire

Facteurs favorisants

A
  • Prédisposition génétique
  • ATCD abus sexuels
  • Faible estime de soi
  • Distorsion image corporelle
  • Insatisfaction image corporelle
  • Pratique du sport relié au poids (ballet)
  • Mx chronique (Db)
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9
Q

Troubles de conduite alimentaire

Liste des troubles DSM V

A
  • Anorexie nerveuse
  • Boulimie nerveuse
  • Hyperphagie simple (Binge eating disorders)
  • Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
  • PICA
  • Rumination
  • Trouble alimentaire non spécifié
  • Autre trouble alimentaire spécifique
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10
Q

Troubles de conduite alimentaire

Autres troubles alimentaires spécifiques

A
  • Anorexie nerveuse atypique, boulimie nerveuse à durée limitée
  • Hyperphagie durée limitée
  • Désordre purgatif
  • Syndrome du mangeur nocturne
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11
Q

Anorexie nerveuse

Caractérisques

A
  • ⬇️ Apports énergétiques p/r besoins physiologiques ➡️ poids significativement insuffisant
  • Peur intense de prendre du poids / devenir gros
  • Distorsion duschéma corporel, incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale

Déni de la maladie

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11
Q

Anorexie nerveuse

Caractérisques

A
  • ⬇️ Apports énergétiques p/r besoins physiologiques ➡️ poids significativement insuffisant
  • Peur intense de prendre du poids / devenir gros
  • Distorsion duschéma corporel, incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale

Déni de la maladie

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12
Q

Boulimie nerveuse

Caractéristiques

A
  • Épisodes répétés d’hyperphagie
  • Comportements compensateurs inappropriés
  • Épisodes au moins 1x/sem x 3 mois
  • Estime de soi influencée par l’apparence
  • N’apparaît pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
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13
Q

Boulimie nerveuse

Épisodes répétés d’hyperphagie

A
  • Importante prise d’alimentation pendant une courte période (< 2h)
  • Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
  • Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
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14
Q

Boulimie nerveuse

Comportement compensateurs inappropriés

A

V°
Laxatifs
Pratique excessive de sport…

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15
Q

Boulimie nerveuse

Les épisodes sont associés à 3 ou + …

A
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16
Q

Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)

Définition

A

Trouble d’évitement ou de restriction alimentaire (manque d’intérêt pour la nourriture et l’alimentation / aversion alimentaire basée sur la caractéristiques sensorielles nourriture)

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17
Q

Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)

Manifestations

A

Incapacité de rencontrer besoins nutritionnels ou énergétiques et :
* ⬇️ Poids ou ⬆️ poids insuffisante
* Dénutrition significative
* Dépendance à supplément alimentaire
* Atteinte fonctionnement psychosocial

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18
Q

Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)

Distorsion du schéma corporel ?

A

Non

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19
Q

Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)

Critères d’exclusion

A
  • 🚫 Exclusivement dans le décours d’un trouble alimentaire (anorexie boulimie)
  • 🚫 Manque de nourriture / contexte culturel
  • 🚫 Condition médicale (physique ou psy) expliquant
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20
Q

Pourquoi est-ce risqué de diminuer les apports en hydrates de carbone ?

A

Métabolite de base pour le cerveau
20 - 25 % du métabolisme

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21
Q

Adaptation de l’organisme à une carence nutritionnelle

⬇️ Insuline ⬆️ Glucagon

A

NGG
* Catabolisme protéique
* Lipolyse : Oxydation des acides gras

Cétogénèse
* Corps cétoniques : Substrat pour le SNC
* Acido-cétose de famine
* Passage du phosphore en extra-cellulaire

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22
Q

Conséquences de l’anorexie

Cerveau / nerfs

A
  • Can’t think straight, bad memory
  • Peur de prendre du poids
  • Sad, moody, irritable
  • Fainting
  • Changes in brain chemistry
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23
Q

Conséquences de l’anorexie

Cheveux

A

Fins et brittle

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24
Q

Conséquences de l’anorexie

Coeur

A
  • Faible TA
  • Bradycardie
  • Palpitations
  • Défaillance cardiaque
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25
Q

Conséquences de l’anorexie

Muscles / articulations

A

Muscles faibles
Articulations enflées
Fractures
Ostéoporose

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26
Q

Conséquences de l’anorexie

Reins

A

Pierres aux reins
Insuffisance rénale

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27
Q

Conséquences de l’anorexie

Fluides corporels

A

Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Hyponatrémie

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28
Q

Conséquences de l’anorexie

Intestins

A

Constipation
Ballonnement

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29
Q

Conséquences de l’anorexie

Hormones

A
  • Aménorrhée
  • Perte osseuse
  • Problèmes de croissance
  • Infertilité / risque avortement spontané / complications
30
Q

Conséquences de l’anorexie

Peau

A
  • Ecchymose facilement
  • Peau sèche
  • Petits poils poussent sur le corps
  • Froid
  • Peau jaune
  • Ongles fragiles
31
Q

Qu’est-ce qui est à craindre lorsqu’on réalimente un pt anorexique ?

A

Syndrome de réalimentation

32
Q

Syndrome de réalimentation

A
33
Q

Complications cardiaques d’un trouble alimentaire

Types de modifications

A
  • Modifications hémodynamiques
  • Modifications du rythme cardiaque
  • Modifications structurelles
34
Q

Complications cardiaques d’un trouble alimentaire

Modifications hémodynamiques

A
  • Résistances vasculaires périphériques ⬆️
  • TA < 90/60
  • HTO 2° à hypovolémie
35
Q

Complications cardiaques d’un trouble alimentaire

Modifications du rythme cardiaque

A
  • Bradycardie < 50
  • ⬇️ Variabilité rythme cardiaque
  • Arythmie 2° à QTc prolongé et hypoK+ < 3
  • Mort subite
36
Q

Complications cardiaques d’un trouble alimentaire

Modifications structurelles

A
  • Atrophie myocardique
  • Masse ventriculaire diminuée
  • Prolapsus valve mitrale
  • Effusion péricardique
  • Cardiomyopathie induite par Ipeca

Ipeca = Sirop pour V°

37
Q

Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire

A

Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hypophosphorémie relative

38
Q

Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire

Hyponatrémie

A

Contexte de polydipsie

39
Q

Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire

Hypokaliémie

A

V° auto-induits : Associé avec alcalose métabolique
Abus laxatifs

40
Q

Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire

Hypophosphorémie relative

A
  • Déficit global en phosphore
  • Taux sanguin phosphore normal mais phosphorurie accrue
41
Q

Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire

Selon méthode de purge

A
42
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

A
  • ATCD fam
  • Documenter perte / non prise de poids
  • Apports nutritionnels
  • Comportements compensateurs
  • Autres signes associés
  • HEAADSSSS
43
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

ATCD fam

A

Autre TCA
Mx psy

44
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

Perte / non prise de poids

A
  • Courbe de croissance
  • Pesées répétées, séances au miroir
  • Perception de son poids / corps
  • Objectif de poids idéal établi
45
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

Apports nutritionnels

A
  • 3 repas par jour ? collations ?
  • Sélection des aliments (culpabilité, santé)
  • Intérêt ⬆️ pour la cuisine : En mange ?
  • Manies alimentaires
  • Décompte calories, prise H2O excessive
  • Nourriture cachée / jetée
46
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

Comportements compensateurs

A
  • V°
  • Laxatifs / coupe-faim / diurétiques
  • Binge eating
  • Exercice physique : Entraînement, hyperactivité, workout en ligne
47
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

Autres signes associés

A
  • Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux diminué
  • Frilosité, constipation
  • Sx anxio-dépressifs
  • Difficultés sommeil
48
Q

Anamnèse de l’ado avec suspi TCA

HEAADSSSS

A
  • Repas pris en famille ? Seule ?
  • Désintérêt pour amis, évite sorties (ciné, resto)
  • Internet / réseaux : Lecture sur aliments
  • Baisse concentration, difficultés scolaires
  • Prise drogues / produits amaigrissants, médications vente libre, suppléments protéinés
49
Q

Examen physique

Cardio

A

Bradycardie, arythmie
HypoTA, orthostatisme

50
Q

Examen physique

Abdo

A

Transit ralenti
Fonte muscles abdo

51
Q

Examen physique

Dermato

A

Cyanose des extrémités, lanugo
Signe de Russel
Escarre

52
Q

Signe de Russel

A

Nodules sur les MCP de la main qui fait V°

53
Q

Examen physique

Pneumo

A

Bradypnée
Perte amplitude mvt respi

54
Q

Examen physique

Neuro

A

Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire

55
Q

Examen physique

Neuro

A

Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire

56
Q

Examen physique

ORL

A

Hypertrophie glandes salivaires
Pétéchies voile palais
Érosions dentaires

57
Q

Première rencontre médicale

Med fam

A

Confirmer Dx
Évaluer danger immédiat
R/O autre patho / complication Mx

58
Q

Première rencontre médicale

**Définir un cadre de base **

A
  • Cesser toute pesée à domicile
  • Éliminer décomptes calories dépensées / pesées aliments / calculs calories
  • Manger en famille, à table, horaires réguliers
  • Potions déterminées par parents / activité physique limitée
59
Q

Première rencontre médicale

Md urgence

A

R/O trouble cardiaque et/ou ionique
Stabiliser fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter bolus IV, pas d’atropine)

60
Q

Examens complémentaires

Objectifs du bilan

A

Trouble alimentauire = Dx clinique
* R/O tout autre Dx
* Recherche complications
* Stabilité hémodynamique et ionique (V°)

61
Q

Examens complémentaires

Bilan biologique

A
  • FCS
  • Urée, créat
  • Ionogramme
  • Ca2+, phosphore, Mg
  • Glycémie
  • Gaz capillaire
  • ALT, AST
  • TSH, T4
  • Ferritine
  • VS, IgA, Ac transglutaminases
  • Bilan endocrinien si doute Dx
62
Q

Examens complémentaires

ECG +/- écho coeur

A

Bradycardie
Trouble du rythme
Anomalie QT

63
Q

Examens complémentaires

Quand faire une ostéodensitométrie ?

A

Aménorrhée prolongée > 1 an

64
Q

Critères d’hospit

A
  • Malnutrition sévère (< 75% poids moyen)
  • Déshydratation
  • Troubles électrolytiques
  • Troubles rythme
  • Instabilité hémo-dynamiques
  • Arrêt croissance / développement
  • Échec Tx ambulatoire
  • Refus alimentation
  • Binge +/- V°
  • Signes cliniques de malnutrition
  • Urgence psy / co-morbidité sévère
65
Q

Critères d’hospit

Instabilité hémo-dynamique

A
  • Bradycardie sévère (< 50 jour / < 45 nuit)
  • HypoTA < 90/50
  • Hypothermie < 36°C
  • Orthostatisme : Majoration > 20 bpm ou baisse TA > 10 mmHg
66
Q

Hospitalisation en pédiatrie

Indications

A
  • Instabilité hémodynamique
  • Évaluation condition physique précaire
  • Dénutrition sévère
  • Troubles ioniques
  • V°
67
Q

Hospitalisation pédopsychiatrie

Indications

A
  • Transfert de l’unité de ped post phase initiale de réalimentation
  • TCA + envahissement pensée ++
  • Comorbidité psy
  • Incapacité d’encadrement à domicile
  • Épuisement parental
  • Prise en charge en vue d’une hospit à domicile
68
Q

Hospit pédiatrie

Prise en charge

A
  • Monitoring cardiaque
  • Protocole réalimentation progressive
  • Suivi labo Die
  • Éval nutrition / pédopsy
  • Repos
69
Q

Hospit pédopsy

Prise en charge

A
  • Phase de reprise pondérale
  • Approche multi : inf, TS, psy, ergo, nutri
  • Thérapie Maudsley, modules de groupe, rencontre individuelle
  • Gestion Sx anxio-dépressifs
  • Reprise progressive mobilisation / scolarisation
70
Q

Séquelles long terme (3)

A
  • Mortalité
  • Séquelles physiques
  • Séquelles psychiatriques
71
Q

Séquelles long terme

Mortalité

A
  • 3 - 6 % chez les ados
  • Ad 15 % lors des études follow up 20 ans+ (risque suicide x 9)
72
Q

Séquelles long terme

Séquelles physiques

A
  • Ostéoporose
  • Séquelles cognitives
  • Séquelles gynéco-obstétricales
73
Q

Séquelles long terme

Séquelles psychiatriques

A
  • Troubles anxieux
  • Dépression majeure
  • TOC

MED1230 - Pédiatrie (18 decks)

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