16.1 - Problèmes de santé liés à l'adolescence (Troubles alimentaires) Flashcards
% ados canadiens (12-18) insatisfaits de leur poids
50 %
% des ados filles ont tenté de perdre du poids
41-66
% ados gars ont tenté de perdre du poids
20 - 31
Régime
Définition
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Alimentation désordonnée / désordre alimentaire
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères Dx d’un trouble de conduite alimentaire
Pourquoi l’adolescence est-elle propoce à l’apparition d’un trouble alimentaire ?
- Acceptation des changements pubertaires
- Facilement influençables : les pairs, médias, mode
- Faible auto-critique, sentiment d’invulnérabilité
Trouble de conduite alimentaire chez l’ado
Épidémiologie
- Ad 5% des ados
- Sex ration : 10 F : 1 G
- Incidence en hausse last 2 decades
- Morbidité et risque vital à court/moyen terme
Troubles de conduite alimentaire
Facteurs favorisants
- Prédisposition génétique
- ATCD abus sexuels
- Faible estime de soi
- Distorsion image corporelle
- Insatisfaction image corporelle
- Pratique du sport relié au poids (ballet)
- Mx chronique (Db)
Troubles de conduite alimentaire
Liste des troubles DSM V
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple (Binge eating disorders)
- Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
- PICA
- Rumination
- Trouble alimentaire non spécifié
- Autre trouble alimentaire spécifique
Troubles de conduite alimentaire
Autres troubles alimentaires spécifiques
- Anorexie nerveuse atypique, boulimie nerveuse à durée limitée
- Hyperphagie durée limitée
- Désordre purgatif
- Syndrome du mangeur nocturne
Anorexie nerveuse
Caractérisques
- ⬇️ Apports énergétiques p/r besoins physiologiques ➡️ poids significativement insuffisant
- Peur intense de prendre du poids / devenir gros
- Distorsion duschéma corporel, incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
Déni de la maladie
Anorexie nerveuse
Caractérisques
- ⬇️ Apports énergétiques p/r besoins physiologiques ➡️ poids significativement insuffisant
- Peur intense de prendre du poids / devenir gros
- Distorsion duschéma corporel, incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
Déni de la maladie
Boulimie nerveuse
Caractéristiques
- Épisodes répétés d’hyperphagie
- Comportements compensateurs inappropriés
- Épisodes au moins 1x/sem x 3 mois
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparaît pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Boulimie nerveuse
Épisodes répétés d’hyperphagie
- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (< 2h)
- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
Boulimie nerveuse
Comportement compensateurs inappropriés
V°
Laxatifs
Pratique excessive de sport…
Boulimie nerveuse
Les épisodes sont associés à 3 ou + …
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Définition
Trouble d’évitement ou de restriction alimentaire (manque d’intérêt pour la nourriture et l’alimentation / aversion alimentaire basée sur la caractéristiques sensorielles nourriture)
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Manifestations
Incapacité de rencontrer besoins nutritionnels ou énergétiques et :
* ⬇️ Poids ou ⬆️ poids insuffisante
* Dénutrition significative
* Dépendance à supplément alimentaire
* Atteinte fonctionnement psychosocial
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Distorsion du schéma corporel ?
Non
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Critères d’exclusion
- 🚫 Exclusivement dans le décours d’un trouble alimentaire (anorexie boulimie)
- 🚫 Manque de nourriture / contexte culturel
- 🚫 Condition médicale (physique ou psy) expliquant
Pourquoi est-ce risqué de diminuer les apports en hydrates de carbone ?
Métabolite de base pour le cerveau
20 - 25 % du métabolisme
Adaptation de l’organisme à une carence nutritionnelle
⬇️ Insuline ⬆️ Glucagon
NGG
* Catabolisme protéique
* Lipolyse : Oxydation des acides gras
Cétogénèse
* Corps cétoniques : Substrat pour le SNC
* Acido-cétose de famine
* Passage du phosphore en extra-cellulaire
Conséquences de l’anorexie
Cerveau / nerfs
- Can’t think straight, bad memory
- Peur de prendre du poids
- Sad, moody, irritable
- Fainting
- Changes in brain chemistry
Conséquences de l’anorexie
Cheveux
Fins et brittle
Conséquences de l’anorexie
Coeur
- Faible TA
- Bradycardie
- Palpitations
- Défaillance cardiaque
Conséquences de l’anorexie
Muscles / articulations
Muscles faibles
Articulations enflées
Fractures
Ostéoporose
Conséquences de l’anorexie
Reins
Pierres aux reins
Insuffisance rénale
Conséquences de l’anorexie
Fluides corporels
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Hyponatrémie
Conséquences de l’anorexie
Intestins
Constipation
Ballonnement
Conséquences de l’anorexie
Hormones
- Aménorrhée
- Perte osseuse
- Problèmes de croissance
- Infertilité / risque avortement spontané / complications
Conséquences de l’anorexie
Peau
- Ecchymose facilement
- Peau sèche
- Petits poils poussent sur le corps
- Froid
- Peau jaune
- Ongles fragiles
Qu’est-ce qui est à craindre lorsqu’on réalimente un pt anorexique ?
Syndrome de réalimentation
Syndrome de réalimentation
Complications cardiaques d’un trouble alimentaire
Types de modifications
- Modifications hémodynamiques
- Modifications du rythme cardiaque
- Modifications structurelles
Complications cardiaques d’un trouble alimentaire
Modifications hémodynamiques
- Résistances vasculaires périphériques ⬆️
- TA < 90/60
- HTO 2° à hypovolémie
Complications cardiaques d’un trouble alimentaire
Modifications du rythme cardiaque
- Bradycardie < 50
- ⬇️ Variabilité rythme cardiaque
- Arythmie 2° à QTc prolongé et hypoK+ < 3
- Mort subite
Complications cardiaques d’un trouble alimentaire
Modifications structurelles
- Atrophie myocardique
- Masse ventriculaire diminuée
- Prolapsus valve mitrale
- Effusion péricardique
- Cardiomyopathie induite par Ipeca
Ipeca = Sirop pour V°
Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hypophosphorémie relative
Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire
Hyponatrémie
Contexte de polydipsie
Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire
Hypokaliémie
V° auto-induits : Associé avec alcalose métabolique
Abus laxatifs
Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire
Hypophosphorémie relative
- Déficit global en phosphore
- Taux sanguin phosphore normal mais phosphorurie accrue
Troubles électrolytiques d’un trouble alimentaire
Selon méthode de purge
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
- ATCD fam
- Documenter perte / non prise de poids
- Apports nutritionnels
- Comportements compensateurs
- Autres signes associés
- HEAADSSSS
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
ATCD fam
Autre TCA
Mx psy
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
Perte / non prise de poids
- Courbe de croissance
- Pesées répétées, séances au miroir
- Perception de son poids / corps
- Objectif de poids idéal établi
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
Apports nutritionnels
- 3 repas par jour ? collations ?
- Sélection des aliments (culpabilité, santé)
- Intérêt ⬆️ pour la cuisine : En mange ?
- Manies alimentaires
- Décompte calories, prise H2O excessive
- Nourriture cachée / jetée
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
Comportements compensateurs
- V°
- Laxatifs / coupe-faim / diurétiques
- Binge eating
- Exercice physique : Entraînement, hyperactivité, workout en ligne
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
Autres signes associés
- Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux diminué
- Frilosité, constipation
- Sx anxio-dépressifs
- Difficultés sommeil
Anamnèse de l’ado avec suspi TCA
HEAADSSSS
- Repas pris en famille ? Seule ?
- Désintérêt pour amis, évite sorties (ciné, resto)
- Internet / réseaux : Lecture sur aliments
- Baisse concentration, difficultés scolaires
- Prise drogues / produits amaigrissants, médications vente libre, suppléments protéinés
Examen physique
Cardio
Bradycardie, arythmie
HypoTA, orthostatisme
Examen physique
Abdo
Transit ralenti
Fonte muscles abdo
Examen physique
Dermato
Cyanose des extrémités, lanugo
Signe de Russel
Escarre
Signe de Russel
Nodules sur les MCP de la main qui fait V°
Examen physique
Pneumo
Bradypnée
Perte amplitude mvt respi
Examen physique
Neuro
Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire
Examen physique
Neuro
Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire
Examen physique
ORL
Hypertrophie glandes salivaires
Pétéchies voile palais
Érosions dentaires
Première rencontre médicale
Med fam
Confirmer Dx
Évaluer danger immédiat
R/O autre patho / complication Mx
Première rencontre médicale
**Définir un cadre de base **
- Cesser toute pesée à domicile
- Éliminer décomptes calories dépensées / pesées aliments / calculs calories
- Manger en famille, à table, horaires réguliers
- Potions déterminées par parents / activité physique limitée
Première rencontre médicale
Md urgence
R/O trouble cardiaque et/ou ionique
Stabiliser fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter bolus IV, pas d’atropine)
Examens complémentaires
Objectifs du bilan
Trouble alimentauire = Dx clinique
* R/O tout autre Dx
* Recherche complications
* Stabilité hémodynamique et ionique (V°)
Examens complémentaires
Bilan biologique
- FCS
- Urée, créat
- Ionogramme
- Ca2+, phosphore, Mg
- Glycémie
- Gaz capillaire
- ALT, AST
- TSH, T4
- Ferritine
- VS, IgA, Ac transglutaminases
- Bilan endocrinien si doute Dx
Examens complémentaires
ECG +/- écho coeur
Bradycardie
Trouble du rythme
Anomalie QT
Examens complémentaires
Quand faire une ostéodensitométrie ?
Aménorrhée prolongée > 1 an
Critères d’hospit
- Malnutrition sévère (< 75% poids moyen)
- Déshydratation
- Troubles électrolytiques
- Troubles rythme
- Instabilité hémo-dynamiques
- Arrêt croissance / développement
- Échec Tx ambulatoire
- Refus alimentation
- Binge +/- V°
- Signes cliniques de malnutrition
- Urgence psy / co-morbidité sévère
Critères d’hospit
Instabilité hémo-dynamique
- Bradycardie sévère (< 50 jour / < 45 nuit)
- HypoTA < 90/50
- Hypothermie < 36°C
- Orthostatisme : Majoration > 20 bpm ou baisse TA > 10 mmHg
Hospitalisation en pédiatrie
Indications
- Instabilité hémodynamique
- Évaluation condition physique précaire
- Dénutrition sévère
- Troubles ioniques
- V°
Hospitalisation pédopsychiatrie
Indications
- Transfert de l’unité de ped post phase initiale de réalimentation
- TCA + envahissement pensée ++
- Comorbidité psy
- Incapacité d’encadrement à domicile
- Épuisement parental
- Prise en charge en vue d’une hospit à domicile
Hospit pédiatrie
Prise en charge
- Monitoring cardiaque
- Protocole réalimentation progressive
- Suivi labo Die
- Éval nutrition / pédopsy
- Repos
Hospit pédopsy
Prise en charge
- Phase de reprise pondérale
- Approche multi : inf, TS, psy, ergo, nutri
- Thérapie Maudsley, modules de groupe, rencontre individuelle
- Gestion Sx anxio-dépressifs
- Reprise progressive mobilisation / scolarisation
Séquelles long terme (3)
- Mortalité
- Séquelles physiques
- Séquelles psychiatriques
Séquelles long terme
Mortalité
- 3 - 6 % chez les ados
- Ad 15 % lors des études follow up 20 ans+ (risque suicide x 9)
Séquelles long terme
Séquelles physiques
- Ostéoporose
- Séquelles cognitives
- Séquelles gynéco-obstétricales
Séquelles long terme
Séquelles psychiatriques
- Troubles anxieux
- Dépression majeure
- TOC
