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MED1230 - Pédiatrie > 17 - Obésité > Flashcards

17 - Obésité Flashcards

1
Q

Statistiques USA : enfants avec obésité

A

2-5 ans : 13,7 %
6 - 11 ans : 18,7 %
12 - 19 ans : 20,6 %

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Q

Obésité sévère : Stats

A

2 % des 2 - 5 ans
5 % des 6 - 11 ans
7 % des 12 - 19 ans

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3
Q

Canada : Stats enfants 2 - 17 ans

A

Embonpoint : 28 %
Obésité : 13 %

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4
Q

Obésité

Définition

A

Excès de gras dans l’organisme

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5
Q

Obésité chez l’enfant après l’âge de 2 ans : Critère de définition

A

IMC 97e percentile et plus pour l’âge et le sexe

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6
Q

Indice de Quetelet

Synonyme

A

IMC

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7
Q

Formule IMC

A

kg / m2

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8
Q

Mesure de référence pour évaluer le surplus pondéral chez l’enfant de 2 ans et plus

A

IMC

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9
Q

Quelle est la principale limitation de l’IMC comme outil de mesure ?

A

Ne tient pas compte de la masse musculaire

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10
Q

IMC normal chez l’adulte

A

18,5 à 25

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11
Q

Embonpoint

IMC

A

26 à 29,9

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12
Q

Obésité modérée

IMC

A

30 à 39,9

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13
Q

Obésité sévère (avec complications)

IMC

A

40 et +

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14
Q

Sous poids

IMC enfant

A

< 5e percentile pour âge et sexe

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15
Q

Poids N

IMC enfant

A

5 - 85e percentile pour âge et sexe

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16
Q

Embonpoint

IMC enfant

A

85e à moins du 97e percentile pour âge et sexe

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17
Q

Obésité

IMC enfant

A

97e + percentile pour âge et sexe

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18
Q

Obésité sévère

IMC enfant

A

Sup au 99,9e percentile

5% enfants 6-19 aux USA

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19
Q

Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge

À la naissance

A

13

kg/m2

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20
Q

Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge

À 1 an

A

17

Kg/m2

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21
Q

Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge

6 ans

A

15,5 kg/m2

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22
Q

Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge

20 ans

A

21 kg/m2

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23
Q

Variation physiologique du tissu adipeux

A
  • ⬆️ 1e année de vie : 25% du poids corporel chez l’enfant de 12 mois
  • ⬇️ Progressive ad 4-6 ans
  • ⬆️ Progressive ensuite
  • Courbe de rebond adipocytaire (6-7 ans)
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24
Q

À quoi correspond le rebond adipocytaire ?

A

Début de la 2e augmentation de tissu adipeux

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25
Q

À l’âge adulte, le tissu adipeux correspond à quel % du poids du corps ?

A

15 - 30 %

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26
Q

En cas d’obésité, le tissu adipeux peut représenter jusqu’à ____ % du poids du corps

A

70%

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27
Q

Pour les enfants < 2 ans, quel paramètre utilise-t-on ?

A

Poids pour la taille

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28
Q

Enfant < 2 ans

Obésité : Critère

A

Poids pour taille et sexe 97,7e + Percentile

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29
Q

V ou F : La circonférence de la taille est un paramètre mal standardisé en pédiatrie

A

Vrai

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30
Q

Distribution du tissu adipeux s/c

Androïde

A

Prédominance haut du corps

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31
Q

Distribution du tissu adipeux s/c

Gynoïde

A

Prédominance bas du corps

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32
Q

Obésité

Mx chronique polygénique modulée soit par…

A
  • ⬇️ Dépense métabolique
  • ⬆️ Apports caloriques

**Souvent combinaison de ces 2 facteurs **

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32
Q

Obésité

Mx chronique polygénique modulée soit par…

A
  • ⬇️ Dépense métabolique
  • ⬆️ Apports caloriques

**Souvent combinaison de ces 2 facteurs **

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33
Q

Facteurs favorisant l’obésité

Environnementaux

A
  • Sédentarité
  • Apports caloriques > besoins

Expliquent grande partie de l’obésité
Important à cibler pcq modifiables

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34
Q

Facteurs favorisant l’obésité

Environnementaux

A
  • Sédentarité
  • Apports caloriques > besoins

Expliquent grande partie de l’obésité
Important à cibler pcq modifiables

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35
Q

Apports caloriques > besoins …

A
  • Grosses portions
  • Fastfood, liqueurs, sucre rapide, gras ++
  • Boissons gazeuses > eau
  • Grignotage ++ / repas-minute
  • Moins de temps consacré à cuisiner et repas en famille
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36
Q

Diminution des dépenses métaboliques…

A
  • ⬇️ Activité physique
  • Télé / écrans / internet / jeux vidéo : Lien direct avec prévalence de l’obésité
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37
Q

Diminution des dépenses métaboliques…

Effets qui peuvent persister ad âge adulte

A
  • ⬇️ Métabolisme basal
  • ⬇️ Temps à activité physique
  • Effets néfastes sur qualité nutrition
  • Effets secondaires sur qualité de vie
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38
Q

Facteurs favorisant l’obésité

Catégories

A
  • Environnement
  • Génétique
  • Facteurs socio-économiques
  • Sociaux
  • Microbiote intestinale
  • Sommeil
  • Rx
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39
Q

FDR obésité

Socio-économiques

A
  • Prévalence augmenté si pauvreté
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40
Q

FDR obésité

Sociaux

A
  • Faible niveau éducation parentale
  • Facteurs psy (négligence, dépression parentale, immigration difficile)
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41
Q

FDR obésité

Rx

A
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • Anticonvulsivants
  • Antiépileptiques
  • Antidiabétiques
  • Glucocorticoïdes
  • B-Bloqueurs
  • Antihistaminiques
  • Autres
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42
Q

FDR obésité

Facteurs génétiques : Rôle

A

**Jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnants **

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43
Q

FDR obésité

Génétique : How

A
  • Programmation métabolique : Poids BB à naissance, RCIU rattrapage rapide, macrosomie
  • ° Adiposité parents
  • Facteurs ethniques
  • Désordres congénitaux
  • Anomalies chromosomiques
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44
Q

Qu’est-ce qui peut atténuer les effets de la génétique ?

A

**Un environnement sain **

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45
Q

FDR de persistance de l’obésité

Liste

A
  • Âge au début de l’obésité
  • Obésité des parents
  • Évolution IMC avec l’âge durant l’enfance
  • Sévérité de l’obésité
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46
Q

FDR de persistance de l’obésité

Âge au début

A

Précocité du rebond d’adiposité : ⬆️ Risque

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47
Q

FDR de persistance de l’obésité

Obésité parentale

A

Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité ⬆️ risque

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48
Q

FDR de persistance de l’obésité

Sévérité de l’obésité

A

Obésité sévère à l’adolescente = **Meilleur prédicteur d’obésité sévère à l’âge adulte **

49
Q

Facteurs favoristant l’obésité chez l’ado / jeune adulte

A
  • Grossesse
  • Dépression
  • Trouble du sommeil
  • Incapacité physique, sensorielle, mentale
  • Arrêt tabagique
  • Contraception hormonale : Pas d’évidence pour supporter association. Variabilité génétique possible
50
Q

Étiologies de l’obésité

A
  • Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
  • Génétique : Syndromes
  • Neuroendocriniennes
51
Q

Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie

A

Cause TRÈS fréquente +++
⬆️ apports caloriques
⬇️ dépenses métaboliques

52
Q

Les causes neuroendocriniennes comptent pour quel pourcentage d’obésité ?

A

moins de 1%

53
Q

Causes neuro-endocriniennes

A
53
Q

Causes neuro-endocriniennes

A
54
Q

Étiologies de l’obésité

Causes neuro-endocriniennes

A
  • HypoT4
  • Cushing
  • SOPK
  • Lésions hypothalamiques
  • Déficit GH
55
Q

Étiologies de l’obésité

HypoT4 acquise

A
  • Gain poids lié à ⬇️ activité métabolique : modeste, homogène
  • ⬇️ VC
  • Résolutif avec Tx
56
Q

Étiologies de l’obésité

Syndrome de Cushing

A

**Stagnation staturale chez l’enfant **
Obésité centripète
Autres stigmates cushing

57
Q

Étiologies de l’obésité

SOPK

A
  • 50 % de F SOPK sont atteintes
  • Anovulation chronique : Oligoménorrhée, aménorrhée
  • Excès androgènes
  • Morphologie anormale des ovaires
58
Q

Excès d’androgènes : Sx cliniques et biologiques

A

Cliniques : hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
Biologique : augmentation testo

59
Q

Étiologies de l’obésité

Obésité hypothalamique

A
  • 2° à atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou amygdale
  • Senseurs importants pour disponibilité alimentaire
  • Hyperphagie en cas d’atteinte du noyau ventromédial
60
Q

Obésité hypothalamique

Lésions

A
  • Infection
  • Malformation vasculaire
  • Néo (crâniopharyngiome)
  • Radiothérapie
61
Q

Étiologies de l’obésité

Causes génétiques (2)

A
  • Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
  • Obésité monogénique
62
Q

Étiologies de l’obésité

Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité

A
  • Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
  • Rôle permissif
  • Ethnie
  • 70 - 80 % des enfants de parents souffrant d’obésité auront le même problème
63
Q

Étiologies de l’obésité

Obésité monogénique

A
  • 1 seul gène responsable (5% des cas d’obésité)
  • Penser à R/O cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfant < 2 ans)
64
Q

Syndromes génétiques et obésité

Caractéristiques

A
  • Dysmorphie souvent associée
  • Petite taille fréquente
  • Atteinte organique associée
  • Retard mental fréquent
  • Hypogonadisme parfois
65
Q

Syndromes génétiques et obésité

Quel % des causes d’obésité

A

1%

66
Q

Syndromes génétiques et obésité

Quels syndromes ?

A
  • Trisomie 21
  • Turner
  • X fragile
  • Prader Willi
  • Laurence-Moon Biedl
67
Q

Complications

Psy

A

Faible confiance en soi
Dépression
Qualité de vie

68
Q

Complications

Neuro

A

Pseudotumor cerebri
Risque AVC

69
Q

Complications

Cardiovasc

A
  • DLP
  • HTA
  • HVG
  • Inflammation chronique
  • Dysfonction endothéliale
  • Risque MCAS
70
Q

Complications

Endocrinienne

A
  • DbT2
  • Puberté précoce
  • SOPK
  • Hypogonadisme chez le garçon
71
Q

Complications

MSK

A
  • Fx avant-bras
  • Blount’s disease
  • Slipped capital femoral epiphysis
  • Pieds plats
  • Risque de Mx articulaire dégénérative
72
Q

Complications

GI

A
  • Paniculitis
  • Steatohepatose
  • Fibrose hépatique
  • Lithiases biliaires
  • Risque cirrhose
  • Risque CCR
73
Q

Complications

Rénal

A
  • Glomérulonéphrite
  • Protéinurie
74
Q

Complications

Pulmonaire

A
  • Asthme
  • Apnée sommeil
  • Intolérance à l’exercice
75
Q

Complications

Autres

A

Hernie
TVP
Incontinence de stress
Risque de malignité gynéco

76
Q

Syndrome métabolique

Dx

A
  • HTA
  • Hyperglycémie à jeun ou intolérance au glucose
  • HyperTG
  • ⬆️ Circonférence abdo
  • ⬇️ HDL-Cholestérol

3 des 5 critères ci-haut

Critères peu clairs chez l’ado

77
Q

Autres complications de l’obésité

Hyperandrogénisme

A
  • Adrénarche précoce
  • Acanthosis nigricans
  • Hirsutisme
  • Irrégalurités menstruelles
  • Acné
  • Peau grasse
78
Q

Approche clinique de l’obésité

ATCD fam

A
  • Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
  • Poids et taille des parents (IMC)
  • Niveau socio-économique
  • Situation familiale
  • Éléments psychosociaux, race/ethnie, immigration, niveau socio-économique
79
Q

Approche clinique de l’obésité

ATCD perso

A
  • Db gestationnel, PN, évolution PN
  • Hx développemental
  • Mx
  • Rx (Cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants)
80
Q

Approche clinique de l’obésité

Autres Sx fonctionnels

A
  • Céphalées (HTIC, HTA)
  • Troubles respi (SAOS)
  • Sx digestifs
  • Polyurie, polydipsie (DbT2)
  • Impact psy
81
Q

Approche clinique de l’obésité

Angles d’attaque

A
  • Habitudes de vie
  • Hx alimentaire
  • Activités physiques
82
Q

Approche clinique de l’obésité

Quels Sx de dysfonction endocrinienne rechercher ?

A
  • Aménorrhée, oligoménorrhée
  • Hirsutisme
  • Sx HypoT4
  • Sx Cushing
83
Q

Examen physique

Quoi vérifier ?

A
  • Courbe : P, T, IMC, TA
  • Dysmorphie
  • Circonférence abdo
  • Acanthosis nigricans
  • Vergetures
  • Hisrutisme
  • HSM
  • Tanner
  • Orthopédique (Hyperlordose, coxa vara)
84
Q

**Je grandis, je grossis = **

A

**obésité primaire **

85
Q

Investigations paracliniques

A
  • Bilan lipidique à jeun
  • Glycémie à jeun
  • HGOP
  • Transaminases hépatiques
86
Q

Glycémie à jeun

5,5 à 6,99

A

Pré-Db

87
Q

Glycémie à jeun

7 et +

A

Diabète

88
Q

Recommandations pour HGPO

A

Au moins 10 ans + obésité + 2 critères :
* Ethnie à risque (Noirs, asiatiques, amérindiens, latino)
* ATCDfam DbT2 (surtout in utero)
* SOPK
* Acanthosis nigricans
* HTA
* DLP

89
Q

Investigations complémentaires

Endocriniennes (PRN)

A
  • Fonction thyroïdienne
  • FSH/LH
  • Androsténedione
  • Testostérone
  • Cortisolurie 24h
90
Q

Investigations

Autres que les labos

A
  • Enregistrement sommeil (SAOS)
  • RX genoux et MI si dlr
  • Écho abdo si AST/ALT augmentées ou dlr abdo
91
Q

Prise en charge

2 - 4 ans

A

Viser ⬇️ IMC ou maintien du poids et croissance linéaire
Enfants plus jeunes : Maintien poids

92
Q

Prise en charge

Ado

A

Perte de poids graduelle : 1-2 kg / mois

93
Q

Prise en charge

Si comorbidités

A

Viser IMC santé

94
Q

Prise en charge

Consulter qui ?

A

Nutritionniste

95
Q

Activités physiques

Recommandations

A
  • Limiter usage poussette dès que l’enfant marche
  • Bouger !!!
  • Favoriser activités familiales
  • **PRN : Consulter kinésiologues **
96
Q

Activités physiques

Bouger …

A

Au moins 60 min/j (5 à 17 ans)
ou au minimum 20 min/j x au moins 5j/sem
* Modéré : 3x/sem
* Élevé : 3x/sem
* 180 min/j chez les enfants pré-scolaires

97
Q

Prise en charge : On dépiste quoi ?

A
  • DbT2
  • Intolérance au glucose
98
Q

Si db sous Tx on vise quoi comme HbA1C ?

A

7% ou moins !!

99
Q

Insulinosensibilisateur de choix

A

Metformine

100
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Classes

A
  • Orlistat
  • Agonistes des récepteurs GLP1
101
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Orlistat (Xenical) : POUR QUI ?

A

**Réservé aux cas sévères avec comorbidités **

102
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Orlistat

A
  • Ados, Tanner avancé, plus de 16 ans, après échec Tx intensif de modification habitudes
  • Antilipoprotéinelipase intestinale : altère digestion graisses
  • Perte poids 7kg/an **peu soutenue **
  • EI : Ballonnements, crampes abdo, ⬇️ Vit ADEK
  • $$$ non remboursé, efficacité discutable
103
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Agonistes récepteurs GLP1

A
  • ⬇️ Vidange gastrique (⬆️ satiété) : ⬇️ Prise alimentaire
  • ES : N°/V°/D°, constipation, fatigue, céphalées, lithiases biliaires/hépatiques, pancréatite aigue
  • Efficacité variable, habitudes de vie doivent changer
  • $$$ pas remboursé RAMQ
104
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Agonistes récepteurs GLP1

Quels sont les 2 utilisés ?

A
  • Liraglutide (Saxenda)
  • Sémaglutide
105
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Agonistes récepteurs GLP1 : Liraglutide (Saxenda)

Indications et profil

A

Indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
* Âge : 12 ans +
* **Injection die **
* ⬇️ Poids : +/- **5 % **du poids corporel

106
Q

Obésité : Approche médicamenteuse

Agonistes récepteurs GLP1 : Sémaglutide

Quels sont les 2 disponibles ?

A
  • Ozempique
  • Wegovy
107
Q

Agonistes récepteurs GLP1

Sémaglutide : Ozempique

Indication

A

Approuvé au Canada pour DbT2 dès **18 ans **et au moins une comorbidité

108
Q

Agonistes récepteurs GLP1

Sémaglutide : Wegovy

Indications et profil

A

Approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité
* 1 injection / semaine

Approuvé aux USA 12 ans +

109
Q

Approche chirurgicale

Vrai ou faux : Pratique courante au Canada

A

Faux : Très peu utilisée au Canada

110
Q

Approche chirurgicale

Y a-t-il un stade Tanner minimal requis ? Si oui, lequel ?

A

Oui

Au moins 4

111
Q

Approche chirurgicale

But

A

Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac

112
Q

Approche chirurgicale

Indications

A

Obésité sévère + complications métaboliques importantes malgré modification des habitudes de vie et l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes

COMPLICATIONS CONSIDÉRABLES

113
Q

Approche chirurgicale : Quelles sont les 2 techniques ?

A

Roux-en-y

113
Q

Approche chirurgicale : Quelles sont les 2 techniques ?

A
  • Roux-en-y
  • Sleeve
114
Q

Approche chirurgicale : Roux-en-Y

A
115
Q

Approche chirurgicale : Sleeve

A
116
Q

Approche chirurgicale

Complications

A
  • Fuite anastomotique
  • Plaie opératoire
  • Sténose gastrojéjunale
  • Obstruction du grêle
  • Fistule gastro-gastrique
  • Cholélithiase
  • Déficiences nutritionnelles : Fer, Vit B12, D, thiamine
  • Hypoglycémie post-prandiale
  • Risque de reprise de poids
117
Q

____ % des cas d’obésité sont d’origine ____

A

95 % des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire

118
Q

Quels sont les 2 axes principaux d’intervention ?

A

Nutrition
Activité physique

MED1230 - Pédiatrie (18 decks)

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