17 - Obésité Flashcards
Statistiques USA : enfants avec obésité
2-5 ans : 13,7 %
6 - 11 ans : 18,7 %
12 - 19 ans : 20,6 %
Obésité sévère : Stats
2 % des 2 - 5 ans
5 % des 6 - 11 ans
7 % des 12 - 19 ans
Canada : Stats enfants 2 - 17 ans
Embonpoint : 28 %
Obésité : 13 %
Obésité
Définition
Excès de gras dans l’organisme
Obésité chez l’enfant après l’âge de 2 ans : Critère de définition
IMC 97e percentile et plus pour l’âge et le sexe
Indice de Quetelet
Synonyme
IMC
Formule IMC
kg / m2
Mesure de référence pour évaluer le surplus pondéral chez l’enfant de 2 ans et plus
IMC
Quelle est la principale limitation de l’IMC comme outil de mesure ?
Ne tient pas compte de la masse musculaire
IMC normal chez l’adulte
18,5 à 25
Embonpoint
IMC
26 à 29,9
Obésité modérée
IMC
30 à 39,9
Obésité sévère (avec complications)
IMC
40 et +
Sous poids
IMC enfant
< 5e percentile pour âge et sexe
Poids N
IMC enfant
5 - 85e percentile pour âge et sexe
Embonpoint
IMC enfant
85e à moins du 97e percentile pour âge et sexe
Obésité
IMC enfant
97e + percentile pour âge et sexe
Obésité sévère
IMC enfant
Sup au 99,9e percentile
5% enfants 6-19 aux USA
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
À la naissance
13
kg/m2
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
À 1 an
17
Kg/m2
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
6 ans
15,5 kg/m2
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
20 ans
21 kg/m2
Variation physiologique du tissu adipeux
- ⬆️ 1e année de vie : 25% du poids corporel chez l’enfant de 12 mois
- ⬇️ Progressive ad 4-6 ans
- ⬆️ Progressive ensuite
- Courbe de rebond adipocytaire (6-7 ans)
À quoi correspond le rebond adipocytaire ?
Début de la 2e augmentation de tissu adipeux
À l’âge adulte, le tissu adipeux correspond à quel % du poids du corps ?
15 - 30 %
En cas d’obésité, le tissu adipeux peut représenter jusqu’à ____ % du poids du corps
70%
Pour les enfants < 2 ans, quel paramètre utilise-t-on ?
Poids pour la taille
Enfant < 2 ans
Obésité : Critère
Poids pour taille et sexe 97,7e + Percentile
V ou F : La circonférence de la taille est un paramètre mal standardisé en pédiatrie
Vrai
Distribution du tissu adipeux s/c
Androïde
Prédominance haut du corps
Distribution du tissu adipeux s/c
Gynoïde
Prédominance bas du corps
Obésité
Mx chronique polygénique modulée soit par…
- ⬇️ Dépense métabolique
- ⬆️ Apports caloriques
**Souvent combinaison de ces 2 facteurs **
Obésité
Mx chronique polygénique modulée soit par…
- ⬇️ Dépense métabolique
- ⬆️ Apports caloriques
**Souvent combinaison de ces 2 facteurs **
Facteurs favorisant l’obésité
Environnementaux
- Sédentarité
- Apports caloriques > besoins
Expliquent grande partie de l’obésité
Important à cibler pcq modifiables
Facteurs favorisant l’obésité
Environnementaux
- Sédentarité
- Apports caloriques > besoins
Expliquent grande partie de l’obésité
Important à cibler pcq modifiables
Apports caloriques > besoins …
- Grosses portions
- Fastfood, liqueurs, sucre rapide, gras ++
- Boissons gazeuses > eau
- Grignotage ++ / repas-minute
- Moins de temps consacré à cuisiner et repas en famille
Diminution des dépenses métaboliques…
- ⬇️ Activité physique
- Télé / écrans / internet / jeux vidéo : Lien direct avec prévalence de l’obésité
Diminution des dépenses métaboliques…
Effets qui peuvent persister ad âge adulte
- ⬇️ Métabolisme basal
- ⬇️ Temps à activité physique
- Effets néfastes sur qualité nutrition
- Effets secondaires sur qualité de vie
Facteurs favorisant l’obésité
Catégories
- Environnement
- Génétique
- Facteurs socio-économiques
- Sociaux
- Microbiote intestinale
- Sommeil
- Rx
FDR obésité
Socio-économiques
- Prévalence augmenté si pauvreté
FDR obésité
Sociaux
- Faible niveau éducation parentale
- Facteurs psy (négligence, dépression parentale, immigration difficile)
FDR obésité
Rx
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Anticonvulsivants
- Antiépileptiques
- Antidiabétiques
- Glucocorticoïdes
- B-Bloqueurs
- Antihistaminiques
- Autres
FDR obésité
Facteurs génétiques : Rôle
**Jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnants **
FDR obésité
Génétique : How
- Programmation métabolique : Poids BB à naissance, RCIU rattrapage rapide, macrosomie
- ° Adiposité parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
Qu’est-ce qui peut atténuer les effets de la génétique ?
**Un environnement sain **
FDR de persistance de l’obésité
Liste
- Âge au début de l’obésité
- Obésité des parents
- Évolution IMC avec l’âge durant l’enfance
- Sévérité de l’obésité
FDR de persistance de l’obésité
Âge au début
Précocité du rebond d’adiposité : ⬆️ Risque
FDR de persistance de l’obésité
Obésité parentale
Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d’obésité ⬆️ risque
FDR de persistance de l’obésité
Sévérité de l’obésité
Obésité sévère à l’adolescente = **Meilleur prédicteur d’obésité sévère à l’âge adulte **
Facteurs favoristant l’obésité chez l’ado / jeune adulte
- Grossesse
- Dépression
- Trouble du sommeil
- Incapacité physique, sensorielle, mentale
- Arrêt tabagique
- Contraception hormonale : Pas d’évidence pour supporter association. Variabilité génétique possible
Étiologies de l’obésité
- Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
- Génétique : Syndromes
- Neuroendocriniennes
Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
Cause TRÈS fréquente +++
⬆️ apports caloriques
⬇️ dépenses métaboliques
Les causes neuroendocriniennes comptent pour quel pourcentage d’obésité ?
moins de 1%
Causes neuro-endocriniennes
Causes neuro-endocriniennes
Étiologies de l’obésité
Causes neuro-endocriniennes
- HypoT4
- Cushing
- SOPK
- Lésions hypothalamiques
- Déficit GH
Étiologies de l’obésité
HypoT4 acquise
- Gain poids lié à ⬇️ activité métabolique : modeste, homogène
- ⬇️ VC
- Résolutif avec Tx
Étiologies de l’obésité
Syndrome de Cushing
**Stagnation staturale chez l’enfant **
Obésité centripète
Autres stigmates cushing
Étiologies de l’obésité
SOPK
- 50 % de F SOPK sont atteintes
- Anovulation chronique : Oligoménorrhée, aménorrhée
- Excès androgènes
- Morphologie anormale des ovaires
Excès d’androgènes : Sx cliniques et biologiques
Cliniques : hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
Biologique : augmentation testo
Étiologies de l’obésité
Obésité hypothalamique
- 2° à atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou amygdale
- Senseurs importants pour disponibilité alimentaire
- Hyperphagie en cas d’atteinte du noyau ventromédial
Obésité hypothalamique
Lésions
- Infection
- Malformation vasculaire
- Néo (crâniopharyngiome)
- Radiothérapie
Étiologies de l’obésité
Causes génétiques (2)
- Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Obésité monogénique
Étiologies de l’obésité
Génétique polygénique responsable de la variation de l’adiposité
- Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
- Rôle permissif
- Ethnie
- 70 - 80 % des enfants de parents souffrant d’obésité auront le même problème
Étiologies de l’obésité
Obésité monogénique
- 1 seul gène responsable (5% des cas d’obésité)
- Penser à R/O cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfant < 2 ans)
Syndromes génétiques et obésité
Caractéristiques
- Dysmorphie souvent associée
- Petite taille fréquente
- Atteinte organique associée
- Retard mental fréquent
- Hypogonadisme parfois
Syndromes génétiques et obésité
Quel % des causes d’obésité
1%
Syndromes génétiques et obésité
Quels syndromes ?
- Trisomie 21
- Turner
- X fragile
- Prader Willi
- Laurence-Moon Biedl
Complications
Psy
Faible confiance en soi
Dépression
Qualité de vie
Complications
Neuro
Pseudotumor cerebri
Risque AVC
Complications
Cardiovasc
- DLP
- HTA
- HVG
- Inflammation chronique
- Dysfonction endothéliale
- Risque MCAS
Complications
Endocrinienne
- DbT2
- Puberté précoce
- SOPK
- Hypogonadisme chez le garçon
Complications
MSK
- Fx avant-bras
- Blount’s disease
- Slipped capital femoral epiphysis
- Pieds plats
- Risque de Mx articulaire dégénérative
Complications
GI
- Paniculitis
- Steatohepatose
- Fibrose hépatique
- Lithiases biliaires
- Risque cirrhose
- Risque CCR
Complications
Rénal
- Glomérulonéphrite
- Protéinurie
Complications
Pulmonaire
- Asthme
- Apnée sommeil
- Intolérance à l’exercice
Complications
Autres
Hernie
TVP
Incontinence de stress
Risque de malignité gynéco
Syndrome métabolique
Dx
- HTA
- Hyperglycémie à jeun ou intolérance au glucose
- HyperTG
- ⬆️ Circonférence abdo
- ⬇️ HDL-Cholestérol
3 des 5 critères ci-haut
Critères peu clairs chez l’ado
Autres complications de l’obésité
Hyperandrogénisme
- Adrénarche précoce
- Acanthosis nigricans
- Hirsutisme
- Irrégalurités menstruelles
- Acné
- Peau grasse
Approche clinique de l’obésité
ATCD fam
- Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
- Poids et taille des parents (IMC)
- Niveau socio-économique
- Situation familiale
- Éléments psychosociaux, race/ethnie, immigration, niveau socio-économique
Approche clinique de l’obésité
ATCD perso
- Db gestationnel, PN, évolution PN
- Hx développemental
- Mx
- Rx (Cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants)
Approche clinique de l’obésité
Autres Sx fonctionnels
- Céphalées (HTIC, HTA)
- Troubles respi (SAOS)
- Sx digestifs
- Polyurie, polydipsie (DbT2)
- Impact psy
Approche clinique de l’obésité
Angles d’attaque
- Habitudes de vie
- Hx alimentaire
- Activités physiques
Approche clinique de l’obésité
Quels Sx de dysfonction endocrinienne rechercher ?
- Aménorrhée, oligoménorrhée
- Hirsutisme
- Sx HypoT4
- Sx Cushing
Examen physique
Quoi vérifier ?
- Courbe : P, T, IMC, TA
- Dysmorphie
- Circonférence abdo
- Acanthosis nigricans
- Vergetures
- Hisrutisme
- HSM
- Tanner
- Orthopédique (Hyperlordose, coxa vara)
**Je grandis, je grossis = **
**obésité primaire **
Investigations paracliniques
- Bilan lipidique à jeun
- Glycémie à jeun
- HGOP
- Transaminases hépatiques
Glycémie à jeun
5,5 à 6,99
Pré-Db
Glycémie à jeun
7 et +
Diabète
Recommandations pour HGPO
Au moins 10 ans + obésité + 2 critères :
* Ethnie à risque (Noirs, asiatiques, amérindiens, latino)
* ATCDfam DbT2 (surtout in utero)
* SOPK
* Acanthosis nigricans
* HTA
* DLP
Investigations complémentaires
Endocriniennes (PRN)
- Fonction thyroïdienne
- FSH/LH
- Androsténedione
- Testostérone
- Cortisolurie 24h
Investigations
Autres que les labos
- Enregistrement sommeil (SAOS)
- RX genoux et MI si dlr
- Écho abdo si AST/ALT augmentées ou dlr abdo
Prise en charge
2 - 4 ans
Viser ⬇️ IMC ou maintien du poids et croissance linéaire
Enfants plus jeunes : Maintien poids
Prise en charge
Ado
Perte de poids graduelle : 1-2 kg / mois
Prise en charge
Si comorbidités
Viser IMC santé
Prise en charge
Consulter qui ?
Nutritionniste
Activités physiques
Recommandations
- Limiter usage poussette dès que l’enfant marche
- Bouger !!!
- Favoriser activités familiales
- **PRN : Consulter kinésiologues **
Activités physiques
Bouger …
Au moins 60 min/j (5 à 17 ans)
ou au minimum 20 min/j x au moins 5j/sem
* Modéré : 3x/sem
* Élevé : 3x/sem
* 180 min/j chez les enfants pré-scolaires
Prise en charge : On dépiste quoi ?
- DbT2
- Intolérance au glucose
Si db sous Tx on vise quoi comme HbA1C ?
7% ou moins !!
Insulinosensibilisateur de choix
Metformine
Obésité : Approche médicamenteuse
Classes
- Orlistat
- Agonistes des récepteurs GLP1
Obésité : Approche médicamenteuse
Orlistat (Xenical) : POUR QUI ?
**Réservé aux cas sévères avec comorbidités **
Obésité : Approche médicamenteuse
Orlistat
- Ados, Tanner avancé, plus de 16 ans, après échec Tx intensif de modification habitudes
- Antilipoprotéinelipase intestinale : altère digestion graisses
- Perte poids 7kg/an **peu soutenue **
- EI : Ballonnements, crampes abdo, ⬇️ Vit ADEK
- $$$ non remboursé, efficacité discutable
Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1
- ⬇️ Vidange gastrique (⬆️ satiété) : ⬇️ Prise alimentaire
- ES : N°/V°/D°, constipation, fatigue, céphalées, lithiases biliaires/hépatiques, pancréatite aigue
- Efficacité variable, habitudes de vie doivent changer
- $$$ pas remboursé RAMQ
Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1
Quels sont les 2 utilisés ?
- Liraglutide (Saxenda)
- Sémaglutide
Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1 : Liraglutide (Saxenda)
Indications et profil
Indiqué en cas d’obésité si au moins une comorbidité
* Âge : 12 ans +
* **Injection die **
* ⬇️ Poids : +/- **5 % **du poids corporel
Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1 : Sémaglutide
Quels sont les 2 disponibles ?
- Ozempique
- Wegovy
Agonistes récepteurs GLP1
Sémaglutide : Ozempique
Indication
Approuvé au Canada pour DbT2 dès **18 ans **et au moins une comorbidité
Agonistes récepteurs GLP1
Sémaglutide : Wegovy
Indications et profil
Approuvé chez l’adulte pour obésité si au moins une comorbidité
* 1 injection / semaine
Approuvé aux USA 12 ans +
Approche chirurgicale
Vrai ou faux : Pratique courante au Canada
Faux : Très peu utilisée au Canada
Approche chirurgicale
Y a-t-il un stade Tanner minimal requis ? Si oui, lequel ?
Oui
Au moins 4
Approche chirurgicale
But
Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l’estomac
Approche chirurgicale
Indications
Obésité sévère + complications métaboliques importantes malgré modification des habitudes de vie et l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
COMPLICATIONS CONSIDÉRABLES
Approche chirurgicale : Quelles sont les 2 techniques ?
Roux-en-y
Approche chirurgicale : Quelles sont les 2 techniques ?
- Roux-en-y
- Sleeve
Approche chirurgicale : Roux-en-Y
Approche chirurgicale : Sleeve
Approche chirurgicale
Complications
- Fuite anastomotique
- Plaie opératoire
- Sténose gastrojéjunale
- Obstruction du grêle
- Fistule gastro-gastrique
- Cholélithiase
- Déficiences nutritionnelles : Fer, Vit B12, D, thiamine
- Hypoglycémie post-prandiale
- Risque de reprise de poids
____ % des cas d’obésité sont d’origine ____
95 % des cas d’obésité sont d’origine exogène ou primaire
Quels sont les 2 axes principaux d’intervention ?
Nutrition
Activité physique
