2 - Histoire et examen du NNé Flashcards
1
Q
Événements pertinents
A
- Hx médicale / génétique parents
- Hx grossesses antérieures
- Hx grossesse actuelle
- Accouchement
- Facteurs de risque infectieux
2
Q
Histoire médicale / génétique des parents
A
- Région d’origine
- Consanguinité
- Mx génétiques
- Malformations / anomalies mineures
3
Q
Hx médicale maternelle
A
- HTA
- Db
- Désordres thyroïde (Graves Néonat)
- Mx auto-immunes
- Infx
- Psy
- Rx
- Habitus : ROH / Tabac / Drogue
4
Q
Hx des grossesses antérieures
A
- Âge gestationnel
- Poids naissance
- Malformations congénitales
- Infx nné
- **Durée du séjour **
5
Q
Grossesse actuelle
A
- DPA + précise possible
- Suivi prénatal (combien d’échographies)
6
Q
Risques infectieux / Accouchement
A
- Porteuse Strepto B ?
- Durée rupture membranes (>18h)
- LA (clair, méconial)
- Durée travial
- ATB intra partum
- Fièvre maternelle
- Déclenchement : Pourquoi ?
7
Q
Accouchement
A
- Analgésie
- Saignement
- Signes souffrance foetale (FC, LA)
- Dystocie, présentation
- Instrumentation
- Césarienne (itérative ou d’urgence) : POURQUOI ?
8
Q
Accouchement : Le bébé
A
APGAR
Réanimation
pH cordon (n > 7,15)
9
Q
APGAR
Paramètres
A
- Rythme cardiaque
- Effort respiratoire
- Tonus
- Réponse à la stimulation
- Coloration
10
Q
APGAR : Décrire le score pour …
Rythme cardiaque
A
0 : Absent
1 : < 100
2: > 100
11
Q
APGAR : Décrire le score pour …
Effort respiratoire
A
0 : Absent
1 : Lent / irrégulier
2 : Régulier
12
Q
APGAR : Décrire le score pour …
Tonus
A
0 : Flasque
1 : Flexion extrémités
2 : Bonne activité
13
Q
APGAR : Décrire le score pour…
Réponse à la stimulation
A
0 : Absente
1 : Grimace
2 : Pleurs vigoureux
14
Q
APGAR : Décrire le score pour …
Coloration
A
0 : Cyanose
1 : Acrocyanose
2 : Rosé
15
Q
APGAR normal : ___ / 10
A
7 à 10
16
Q
À quels temps mesure-t-on l’APGAR ?
A
1 min
5 min
10 min
17
Q
Quel est le poids normal pour un NNé normal (37 - 42 semaines)
A
2,5 à 4,0 kg
5,5 à 8 Lbs
18
Q
PAG
Définition
A
Retard de croissance : Petit pour l’âge gestationnel
19
Q
GAG
A
Macrosomie
20
Q
PAG
Critères
A
< 10e percentile ou 2 déviations standard
< 2,5 kg
21
Q
GAG
Critères
A
- > 90e percentile
- > 4,0 kg
22
Q
Courbes de croissance intra-utérine : Éléments mesurés
A
Poids
Taille
Périmètre crânien
23
Q
Quelle est la cause principale de malformations majeures multiples ?
A
Anomalies chromosomiques (2/3 des cas)
24
Q
Examen du NNé
Apparence générale
A
- Coloration
- Position
- Trophisme (maigrichon?)
- Mvts spontanés
- État d’éveil
- Pleurs
- Dysmorphisme
25
# Examen du NNé
Signes vitaux, mensurations
* T°
* FC (100 - 150)
* FR (40 - 60)
* Courbe de croissance
26
# Examen du NNé
Peau : Variantes de la normale
Acrocyanose
Cutis marmorata
27
# Examen du NNÉ
Peau : Inquiétant
Cyanose
Marbré / pâle
Pétéchies
28
Cutis marmorata augmente si..
BB a froid
29
# Examen du NNÉ
Peau : On recherche quoi ?
* Taches mongoloïdes
* Érythème toxique / milia
* Taches pigmentées
* Hémangiomes, taches saumonées
* Ecchymoses
* Pustules / Vésicules
30
Chez quelle population les taches mongoloïdes sont-elles plus fréquentes ?
Asiatiques
Noirs
31
Érythème toxique du NNé
| Caractéristiques
* Très fréquent
* Étiologie inconnue
* Apparaît entre 24 - 48 h de vie
* Résolution en 5 - 7 jours
* Bénin
* Aucun Tx nécessaire
32
# À quel âge se ferme la fontanelle
postérieure
2 mois
33
# À quel âge se ferme la fontanelle
Antérieure latérale
3 mois
34
# À quel âge se ferme la fontanelle
Postérieure latérale
1 an
35
# À quel âge se ferme la fontanelle
Antérieure
2 ans
36
Normalocéphalie
37
Scaphocéphalie
38
Brachycéphalie
39
Trigonocéphalie
40
Plagiocéphalie antérieure gauche
41
Plagiocéphalie postérieure droite
42
Plagiocéphalie déformationnelle
43
Problématiques associées aux anomalies de suture des fontanelles
Esthétique
Croissance cérébrale
HTIC
44
Lésions néonatales extra/intracrâniennes
45
Bosse sérosanguine
| Caractéristiques
Chevauche les sutures
Disparaît en quelques jours
46
Céphalhématome
| Caractéristiques
Sous le périoste
Disparition en plusieurs semaines
Surveiller ictère résorptif
47
Hématome sous-galéal
| Caractéristiques
* Hématome s/c extensif
* Entre périoste et aponévrose
* Pas limitéo par structure
* **Attention au décollement des oreilles !**
* Surveillance signes hypovolémie, hémoglobine, périmètre crânien
48
Périmètre crânien : À combien de mL de sang correspond une augmentation de 1 cm ?
1 cm = 30 mL de sang
49
Hématome sous-galéal
| Facteurs de risque
* Ventouse : Risque augmenté de 60%
* Coagulopathie
* Primipare
* Prématurité
* Macrosomie
* Accouchement très rapide ou très long
* Souffrance foetale aiguë
50
# Examen physique du NNé
Yeux
* Strabisme convergent, variable (ad 6 mois)
* Hémorragies sous-conjonctivales
* Reflet rouge (cataractes, rétinoblastome)
* Conjonctivite néonatale
* Dacryocystocèle
51
# Examen physique du NNé
Nez
* BB = Respiration nasale obligatoire
* Toujours vérifier perméabilité choanale si dyspnée
* Déviation nasale
52
# Examen physique du NNé
Oreilles
* Implantation
* Perméabilité du conduit auditif
* Appendices ou sinus pré-auriculaires
53
# Examen physique du NNé
Bouche
* Perle d'Ebstein
* Ankyloglossie
* Micro-rétognatisme
* Fente palatine
54
# Examen physique du NNé
Thorax
* Fx clavicules
* Paroi mince et peu musclée
* Sternum (pectus)
* Apophyse xyphoïde
* Gynécomastie physiologique
* Mamelon surnuméraire
55
# Examen physique du NNé
Coeur
* Bruits
* Souffles
* Pouls (Fémoraux et brachiaux)
1. Canal artériel
2. Coarctation de l'Ao
56
# Examen physique du NNé
Poumons
* Murmures vésiculaires
* Symétrie à l'auscultation
* Tirage
57
# Examen physique du NNé
Abdomen
* Normalement proéminent
* Foie et pointe de rate palpable
* R/O masse abdo
* Distasis des grands droits, hernie ombilicale
* Cordon ombilical : 2 A + 1 V
58
# Examen physique du NNé
Anus
* Perforé
* Position
* Passage méconium (max 48h)
59
# Examen physique du NNé
OGE : Garçon
* Prépuce adhérent
* Position des testicules
* Taille du pénis
* Hydrocèle léger et transitoire normal
| Hypospadias, cryptorchidie
60
# Examen physique du NNé
OGE : Fillette
* Proéminence des petites lèvres
* Écoulement vaginal / menstruation
* R/O signes virilisation
* Attention si hernie inguinale
61
# Examen physique du NNé
Colonne vertébrale
* Rectitude
* Sinus sacré et coccygien (association possible avec spina bifida)
* Masse (lipome, tératome, méningocèle)
62
# Examen physique du NNé
Sinus sacré
Base visible
À moins de 2,5 cm de l'anus
Isolé
| Faire écho de la colonne
63
# Examen physique du NNé
Extrémités
* Position foetale
* Activité spontanée
* Clinodactylie
* Polydactylie, syndactylie
* Pli palmaire unique
* Métatarsus adductus, equino varus
* **Luxation congénitale de la hanche**
64
Quelles manoeuvres permettent de mettre en évidence une dysplasie congénitale de la hanche ?
Manoeuvre de barlow
Manoeuvre d'Ortolani
65
Dysplasie de la hanche : Quoi faire si examen clinique anormal ou douteux ?
Écho des hanches
RX des hanches
Consultation en ortho
66
Examen neurologique
* État d'éveil
* Posture / tonus
* Mouvements spontanés
* ROT
* Réflexes archaïques
67
Réflexe de succion
Placer objet flexible dans la bouche
➡️ Succion et mvt coordonné de la langue
68
Réflexe de déglutition
Lors d'un boire
➡️ Absence d'étouffement
69
Réflexe de Moro
Frapper fort dans ses mains ou élever tête de 2cm et laisser tomber
➡️ 1. Écartement des bras
➡️ 2. Embrassement
➡️ 3. Pleurs
70
Réflexe de préhension palmaire
Stimuler paume avec un doigt
➡️ Préhension
71
Réflexe de marche automatique
Tenter de faire porter l'enfant sur ses jambes
➡️ Ébauche une forme de démarche
72
Réflexe d'enjambement
Mettre jambes en contact avec bord latéral de la table d'examen
➡️ Enjambe comme marche d'escalier
73
Réflexe tonique du cou "Réflexe de l'escrimeur"
Tourner tête sur le côté lorsque couché dorsal
➡️ Bras en extension du côté où l'enfant regarde et bras fléchi de l'autre côté
74
Réflexe du landau
Porter l'enfant en position ventrale avec la main
➡️ Extension du dos et écartement des bras
75
Quels réflexes archaïques ne sont pas présents dès la naissance ?
Tonique du cou : 2 mois
Landau : 4 mois
Parachute : 9 mois
76
# À quel âge disparaît le réflexe de
Déglutition
Jamais
77
# À quel âge disparaît le réflexe de
Succion
4 mois
78
# À quel âge disparaît le réflexe de
Marche
2 mois
79
# À quel âge disparaît le réflexe de
Enjambement
2 mois
80
# À quel âge disparaît le réflexe de
Moro
4 mois
81
# À quel âge disparaît le réflexe de
Préhension
4 mois
82
# À quel âge disparaît le réflexe de
Tonique du cou
6mois
83
# À quel âge disparaît le réflexe de
Landau
9 mois
84
# À quel âge disparaît le réflexe de
Parachute
Jamais
85
# Quels réflexes archaïques disparaîssent à l'âge de
2 mois
Marche
Enjambement
86
# Quels réflexes archaïques disparaîssent à l'âge de
4 mois
Succion
Moro
Préhension
87
# Quels réflexes archaïques disparaîssent à l'âge de
6 mois
Tonique du cou
88
# Quels réflexes archaïques disparaîssent à l'âge de
9 mois
Landau
89
Quels réflexes archaïques ne disparaîssent jamais ?
Déglutition
Parachute
