2 - Histoire et examen du NNé Flashcards
Événements pertinents
- Hx médicale / génétique parents
- Hx grossesses antérieures
- Hx grossesse actuelle
- Accouchement
- Facteurs de risque infectieux
Histoire médicale / génétique des parents
- Région d’origine
- Consanguinité
- Mx génétiques
- Malformations / anomalies mineures
Hx médicale maternelle
- HTA
- Db
- Désordres thyroïde (Graves Néonat)
- Mx auto-immunes
- Infx
- Psy
- Rx
- Habitus : ROH / Tabac / Drogue
Hx des grossesses antérieures
- Âge gestationnel
- Poids naissance
- Malformations congénitales
- Infx nné
- **Durée du séjour **
Grossesse actuelle
- DPA + précise possible
- Suivi prénatal (combien d’échographies)
Risques infectieux / Accouchement
- Porteuse Strepto B ?
- Durée rupture membranes (>18h)
- LA (clair, méconial)
- Durée travial
- ATB intra partum
- Fièvre maternelle
- Déclenchement : Pourquoi ?
Accouchement
- Analgésie
- Saignement
- Signes souffrance foetale (FC, LA)
- Dystocie, présentation
- Instrumentation
- Césarienne (itérative ou d’urgence) : POURQUOI ?
Accouchement : Le bébé
APGAR
Réanimation
pH cordon (n > 7,15)
APGAR
Paramètres
- Rythme cardiaque
- Effort respiratoire
- Tonus
- Réponse à la stimulation
- Coloration
APGAR : Décrire le score pour …
Rythme cardiaque
0 : Absent
1 : < 100
2: > 100
APGAR : Décrire le score pour …
Effort respiratoire
0 : Absent
1 : Lent / irrégulier
2 : Régulier
APGAR : Décrire le score pour …
Tonus
0 : Flasque
1 : Flexion extrémités
2 : Bonne activité
APGAR : Décrire le score pour…
Réponse à la stimulation
0 : Absente
1 : Grimace
2 : Pleurs vigoureux
APGAR : Décrire le score pour …
Coloration
0 : Cyanose
1 : Acrocyanose
2 : Rosé
APGAR normal : ___ / 10
7 à 10
À quels temps mesure-t-on l’APGAR ?
1 min
5 min
10 min
Quel est le poids normal pour un NNé normal (37 - 42 semaines)
2,5 à 4,0 kg
5,5 à 8 Lbs
PAG
Définition
Retard de croissance : Petit pour l’âge gestationnel
GAG
Macrosomie
PAG
Critères
< 10e percentile ou 2 déviations standard
< 2,5 kg
GAG
Critères
- > 90e percentile
- > 4,0 kg
Courbes de croissance intra-utérine : Éléments mesurés
Poids
Taille
Périmètre crânien
Quelle est la cause principale de malformations majeures multiples ?
Anomalies chromosomiques (2/3 des cas)
Examen du NNé
Apparence générale
- Coloration
- Position
- Trophisme (maigrichon?)
- Mvts spontanés
- État d’éveil
- Pleurs
- Dysmorphisme
Examen du NNé
Signes vitaux, mensurations
- T°
- FC (100 - 150)
- FR (40 - 60)
- Courbe de croissance
Examen du NNé
Peau : Variantes de la normale
Acrocyanose
Cutis marmorata
Examen du NNÉ
Peau : Inquiétant
Cyanose
Marbré / pâle
Pétéchies
Cutis marmorata augmente si..
BB a froid
Examen du NNÉ
Peau : On recherche quoi ?
- Taches mongoloïdes
- Érythème toxique / milia
- Taches pigmentées
- Hémangiomes, taches saumonées
- Ecchymoses
- Pustules / Vésicules
Chez quelle population les taches mongoloïdes sont-elles plus fréquentes ?
Asiatiques
Noirs
Érythème toxique du NNé
Caractéristiques
- Très fréquent
- Étiologie inconnue
- Apparaît entre 24 - 48 h de vie
- Résolution en 5 - 7 jours
- Bénin
- Aucun Tx nécessaire
À quel âge se ferme la fontanelle
postérieure
2 mois
À quel âge se ferme la fontanelle
Antérieure latérale
3 mois
À quel âge se ferme la fontanelle
Postérieure latérale
1 an
À quel âge se ferme la fontanelle
Antérieure
2 ans
Normalocéphalie
Scaphocéphalie
Brachycéphalie
Trigonocéphalie
Plagiocéphalie antérieure gauche
Plagiocéphalie postérieure droite
Plagiocéphalie déformationnelle
Problématiques associées aux anomalies de suture des fontanelles
Esthétique
Croissance cérébrale
HTIC
Lésions néonatales extra/intracrâniennes
Bosse sérosanguine
Caractéristiques
Chevauche les sutures
Disparaît en quelques jours
Céphalhématome
Caractéristiques
Sous le périoste
Disparition en plusieurs semaines
Surveiller ictère résorptif
Hématome sous-galéal
Caractéristiques
- Hématome s/c extensif
- Entre périoste et aponévrose
- Pas limitéo par structure
- Attention au décollement des oreilles !
- Surveillance signes hypovolémie, hémoglobine, périmètre crânien
Périmètre crânien : À combien de mL de sang correspond une augmentation de 1 cm ?
1 cm = 30 mL de sang
Hématome sous-galéal
Facteurs de risque
- Ventouse : Risque augmenté de 60%
- Coagulopathie
- Primipare
- Prématurité
- Macrosomie
- Accouchement très rapide ou très long
- Souffrance foetale aiguë
Examen physique du NNé
Yeux
- Strabisme convergent, variable (ad 6 mois)
- Hémorragies sous-conjonctivales
- Reflet rouge (cataractes, rétinoblastome)
- Conjonctivite néonatale
- Dacryocystocèle
Examen physique du NNé
Nez
- BB = Respiration nasale obligatoire
- Toujours vérifier perméabilité choanale si dyspnée
- Déviation nasale
Examen physique du NNé
Oreilles
- Implantation
- Perméabilité du conduit auditif
- Appendices ou sinus pré-auriculaires
Examen physique du NNé
Bouche
- Perle d’Ebstein
- Ankyloglossie
- Micro-rétognatisme
- Fente palatine
Examen physique du NNé
Thorax
- Fx clavicules
- Paroi mince et peu musclée
- Sternum (pectus)
- Apophyse xyphoïde
- Gynécomastie physiologique
- Mamelon surnuméraire
Examen physique du NNé
Coeur
- Bruits
- Souffles
- Pouls (Fémoraux et brachiaux)
1. Canal artériel
2. Coarctation de l’Ao
Examen physique du NNé
Poumons
- Murmures vésiculaires
- Symétrie à l’auscultation
- Tirage
Examen physique du NNé
Abdomen
- Normalement proéminent
- Foie et pointe de rate palpable
- R/O masse abdo
- Distasis des grands droits, hernie ombilicale
- Cordon ombilical : 2 A + 1 V
Examen physique du NNé
Anus
- Perforé
- Position
- Passage méconium (max 48h)
Examen physique du NNé
OGE : Garçon
- Prépuce adhérent
- Position des testicules
- Taille du pénis
- Hydrocèle léger et transitoire normal
Hypospadias, cryptorchidie
Examen physique du NNé
OGE : Fillette
- Proéminence des petites lèvres
- Écoulement vaginal / menstruation
- R/O signes virilisation
- Attention si hernie inguinale
Examen physique du NNé
Colonne vertébrale
- Rectitude
- Sinus sacré et coccygien (association possible avec spina bifida)
- Masse (lipome, tératome, méningocèle)
Examen physique du NNé
Sinus sacré
Base visible
À moins de 2,5 cm de l’anus
Isolé
Faire écho de la colonne
Examen physique du NNé
Extrémités
- Position foetale
- Activité spontanée
- Clinodactylie
- Polydactylie, syndactylie
- Pli palmaire unique
- Métatarsus adductus, equino varus
- Luxation congénitale de la hanche
Quelles manoeuvres permettent de mettre en évidence une dysplasie congénitale de la hanche ?
Manoeuvre de barlow
Manoeuvre d’Ortolani
Dysplasie de la hanche : Quoi faire si examen clinique anormal ou douteux ?
Écho des hanches
RX des hanches
Consultation en ortho
Examen neurologique
- État d’éveil
- Posture / tonus
- Mouvements spontanés
- ROT
- Réflexes archaïques
Réflexe de succion
Placer objet flexible dans la bouche
➡️ Succion et mvt coordonné de la langue
Réflexe de déglutition
Lors d’un boire
➡️ Absence d’étouffement
Réflexe de Moro
Frapper fort dans ses mains ou élever tête de 2cm et laisser tomber
➡️ 1. Écartement des bras
➡️ 2. Embrassement
➡️ 3. Pleurs
Réflexe de préhension palmaire
Stimuler paume avec un doigt
➡️ Préhension
Réflexe de marche automatique
Tenter de faire porter l’enfant sur ses jambes
➡️ Ébauche une forme de démarche
Réflexe d’enjambement
Mettre jambes en contact avec bord latéral de la table d’examen
➡️ Enjambe comme marche d’escalier
Réflexe tonique du cou “Réflexe de l’escrimeur”
Tourner tête sur le côté lorsque couché dorsal
➡️ Bras en extension du côté où l’enfant regarde et bras fléchi de l’autre côté
Réflexe du landau
Porter l’enfant en position ventrale avec la main
➡️ Extension du dos et écartement des bras
Quels réflexes archaïques ne sont pas présents dès la naissance ?
Tonique du cou : 2 mois
Landau : 4 mois
Parachute : 9 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Déglutition
Jamais
À quel âge disparaît le réflexe de
Succion
4 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Marche
2 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Enjambement
2 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Moro
4 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Préhension
4 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Tonique du cou
6mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Landau
9 mois
À quel âge disparaît le réflexe de
Parachute
Jamais
Quels réflexes archaïques disparaîssent à l’âge de
2 mois
Marche
Enjambement
Quels réflexes archaïques disparaîssent à l’âge de
4 mois
Succion
Moro
Préhension
Quels réflexes archaïques disparaîssent à l’âge de
6 mois
Tonique du cou
Quels réflexes archaïques disparaîssent à l’âge de
9 mois
Landau
Quels réflexes archaïques ne disparaîssent jamais ?
Déglutition
Parachute
