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MED1230 - Pédiatrie > 18 - Soins palliatifs > Flashcards

18 - Soins palliatifs Flashcards

1
Q

La majorité des enfants meurent à quel âge ?
A) 0 - 1 an
B) 1 - 14 ans
C) 15 - 19 ans

A

A) 0 - 1 an : 60%

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Q

Soins palliatifs ped : C’est quoi ?

A

Soins actifs et complets, englobant les dimensions physique, psychologique, sociale et spirituelle

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Q

Soins palliatifs ped

But

A

Aider à maintenir meilleure qualité de vie possible à l’enfant et offrir soutien à famille
Inclut soulagement des Sx, services de répit pour fam, soins ad décès et période du deuil

Quelle que soit la cause du décès (trauma, périnat…)

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Q

Soins palliatifs ped

But

A

Aider à maintenir meilleure qualité de vie possible à l’enfant et offrir soutien à famille
Inclut soulagement des Sx, services de répit pour fam, soins ad décès et période du deuil

Quelle que soit la cause du décès (trauma, périnat…)

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4
Q

Soins palliatifs ped

Pour qui ?

A

Tout enfant atteint d’une Mx menaçant ou limitant sa vie
Normes en soins pall ped
6 grandes catégories de Dx

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5
Q

Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx

Groupe 1

A

Enfants présentant conditions pour lesquelles Tx curatif est possible, mais inefficace

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6
Q

Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx

Groupe 2

A

Enfants présentant des conditions où mort prématurée est inévitable
Longues périodes de Tx intensifs destinés à prolonger leur vie

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7
Q

Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx

Groupe 3

A

Enfants présentant conditions progressives sans espoir de guérison
Soins pall peuvent s’étendre sur des années

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8
Q

Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx

Groupe 4

A

Enfants présentant problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioriation non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état

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9
Q

Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx

Groupe 5

A

NNé à espérance de vie très limitée

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10
Q

Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx

Groupe 6

A

Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue suite à une Mx, une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale

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11
Q

Pathologies rencontrées

A
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12
Q

Soins palliatifs ped

Quand ?

A

Lorsque…
* Tx curatifs occasionnent inconfort
* Mx prend le dessus
* Décès prématuré inévitable
* Condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie

Approche pall devrait commencer dès l’annonce du Dx Mx mortelle

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13
Q

Soins palliatifs ped

Pourquoi ?

A

Enfants atteints Mx graves et leurs familles bénéficient des SPP : En collab avec équipe traitante

  • Instauration rapide des SPP améliore prise en charge des Sx et qualité de vie
  • Peut prolonger la vie
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14
Q

Soins palliatifs ped : Pourquoi ?

Autres tâches …

Diapo peu pertinente

A
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15
Q

Soins palliatifs ped

Comment ?

A

Approche holistique
* Contrôle des Sx physiques
* Support psychologique
* Soutien familial
* Accompagnement spirituel

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16
Q

Soins palliatifs ped : Comment

Famille est au coeur des décisions… Quelles formes de famille ?

A

Biologique
Adoptive
D’accueil

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17
Q

Peut-on extrapoler les soins pall adultes aux enfants ? Pourquoi ?

A

Non.
* Pathos très différentes
* Communication avec enfants parfois limitée
* Phase pall peut être longue / s’éterniser
* Recherche et expertise commence à peine à se développer

Mais principes de base sont les mêmes

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18
Q

Quels principes de base des soins pall adultes sont applicables en ped ?

A

Approche flexible centrée sur l’enfant
Relation triangulaire avec famille
Prise en charge interdisciplinaire

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19
Q

Soins palliatifs ped : Comment

Équipe interprofessionnelle

A
  • Kid + sa famille
  • Md soins pall / Md traitant / Surspécialistes
  • Inf
  • Psy
  • TS
  • Éduc spécialisé
  • Intervenants soins spirituels
  • Pharmaciens
  • Paramédical : Physio / Ergo / Orthophoniste / Nutri
  • MassoThx
  • Coordonnatrice activités d’humanisation des soins
  • Bénévoles
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20
Q

Défis en soins pall ped

A
  • Évaluation adéquate de la dlr et des Sx
  • Choix approprié des Tx (sélection du Rx, voies d’administration)
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21
Q

Voies d’administration

Quelles sont les différentes voies ?

A
  • PO
  • S/L et buccogingival
  • TNG / Gastrostomie
  • IR
  • IN
  • IM
  • Transdermique
  • S/C
  • IV
22
Q

Voies d’administration

Premier choix1

A

Oral, duh…

23
Q

Voies d’administration

PO : Attention à …

A

Goût
Volume
Fréquence

24
Q

Voies d’administration

PO : Alternatives…

A
  • Co à avaler
  • Co à écraser
  • Caps. à ouvrir sur purée
  • Suspensions commerciales
  • Préparations magistrales
25
Q

Voies d’administration

TNG / Gastrostomie : Seulement si…

A

tube bien toléré

26
Q

Voies d’administration

Rectale …

A
  • Le moins possible
  • Contre-indiqué si neutropénie ou thrombocytopénie (ex : Chimio…)
27
Q

Voies d’administration

Buccogingivale et S/L

Qu’est-ce qu’on peut donner ? (Forme du Rx)

A

Petits volumes concentrés
Comprimés fondants

28
Q

Voies d’administration

IN

A

Efficacité démontrée pour dlr et sédation procédurale …
mais déplaisant

29
Q

Voies d’administration

IM

A

Douloureux pour le kid :(

30
Q

Voies d’administration

S/C

A

Penser à Maxilène préinsertion

Cathéters disponibles :
* Papillon
* Insyte néonatal
* Insuflon (pas d’espace mort)

31
Q

Voies d’administration

IV

A

Rarement utilisé à domicile
Même si voie centrale permanente

32
Q

Principaux Sx

A
  • Dlr
  • N°/V°
  • Convulsions réfractaires
  • Problèmes respi (dyspnée, embarras bronchique, gasping)
  • Constipation
  • Anorexie / perte pondérale
  • Fatigue
  • Rétention urinaire
  • Plaies de pression
  • Xérostomie
  • Prurit
33
Q

Quelles sont les complications les plus inquiétantes pour les parents ?

A
  • Dlr réfractaire
  • Convulsions
  • Dyspnée terminale
34
Q

Sx les plus fréquents (85-90%)

A

Dlr
Anorexie / perte pondérale
Fatigue

35
Q

Gestion des Sx : Étapes

A
  1. Identifier
  2. Questionner
  3. Trouver cause, Tx si possible
  4. Non-pharmaco
  5. Tx pharmaco
36
Q

Gestion des Sx

Tx pharmaco en fonction de…

A
  • Mécanisme physiopatho impliqué
  • Forme pharmaceutique appropriée
  • Effets indésirables
  • Contre-indications relatives (patho principale, comorbidités, âge, all / intolérances)
  • Interactions Rx
37
Q

Douleur : Définition

A

Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel

38
Q

Douleur : Caractéristiques

A

Subjective

Modulable :
* Facteurs biologiques
* Expériences dlreuses ant.
* Signification et contexte
* Émotions (peur, anxiété, dépression)

39
Q

Douleur : Mythes

A
  • NNés ne ressentent pas de dlr
  • Enfants ne ressentent pas autant de dlr qu’un adulte pour un même stimulus
  • Dlr forme le caractère
  • Enfants oublient vite la dlr
  • Pleure pas = Pas mal
  • Début morphine = Fin est proche
  • Va devenir un drogué plus tard
40
Q

Dlr : Évaluation

Hétéro-évaluation (< 4-6A)

A
  • NFCS
  • FLACC scale
  • Comfort (face de raisin sec)
41
Q

Dlr : Évaluation

Auto-évaluation (> 4-6 A)

A
  • Échelle visuelle analogue
  • Échelles numériques
  • Échelles graphiques
  • Échelles verbales
  • Échelles descriptives
42
Q

Dlr : Tx selon l’OMS

3-steps analgesic ladder

A
43
Q

Douleur

Tx pharmaco

A
  • ACTM
  • AINS
  • Opiacés
  • Antidépresseurs
  • Antagonistes NMDA
  • Cannabinoïdes
  • a-agonistes
  • Corticostéroïdes
  • Relaxants musculaires
  • Nozinan
  • Agents topiques
  • Techniques Chx ou anesthésiques
44
Q

Douleur

Approche non-pharmaco

A

Médecines intégratives
* Pas alternative
* Pas complémentaires

45
Q

Médecines intégratives

Catégories

A
  • TCC
  • Tx physiques
  • Tx énergétiques
  • Tx énergétiques
  • Systèmes médicaux alternatifs
46
Q

Médecines intégratives

TCC (Tx cognitivo-comportementales)

A
  • Distraction
  • Méditation
  • Prière
  • MusicoThx
  • ZooThx
  • Hypnose
  • Imagerie / Relaxation
47
Q

Médecines intégratives

Tx physiques

A
  • Masso
  • Physio, TENS
  • Positionnement (Ergo)
  • Chaleur, froid
  • Chiro
48
Q

Médecines intégratives

Tx énergétiques

A
  • Acuponcture
  • Acupressure
  • Toucher thérapeutique, Reiki
  • Tx bio-électro-magnétiques
49
Q

Médecines intégratives

Systyèmes médicaux alternatifs

A
  • Homéopathie
  • Naturopathie
  • Médecine chinoise
50
Q

Quels sont les mécanismes de la N° ?

A
51
Q

N° : Physiopatho (NT)

A
52
Q

Nausées

Tx non pharmaco

A
  • Environnement calme
  • Éviter odeurs désagréables
  • Petits repas fréquents
  • Aliments au goût
  • Hygiène buccale
  • Distractions
53
Q

Nausées

Tx pharmaco

A

MED1230 - Pédiatrie (18 decks)

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