18 - Soins palliatifs Flashcards
La majorité des enfants meurent à quel âge ?
A) 0 - 1 an
B) 1 - 14 ans
C) 15 - 19 ans
A) 0 - 1 an : 60%
Soins palliatifs ped : C’est quoi ?
Soins actifs et complets, englobant les dimensions physique, psychologique, sociale et spirituelle
Soins palliatifs ped
But
Aider à maintenir meilleure qualité de vie possible à l’enfant et offrir soutien à famille
Inclut soulagement des Sx, services de répit pour fam, soins ad décès et période du deuil
Quelle que soit la cause du décès (trauma, périnat…)
Soins palliatifs ped
But
Aider à maintenir meilleure qualité de vie possible à l’enfant et offrir soutien à famille
Inclut soulagement des Sx, services de répit pour fam, soins ad décès et période du deuil
Quelle que soit la cause du décès (trauma, périnat…)
Soins palliatifs ped
Pour qui ?
Tout enfant atteint d’une Mx menaçant ou limitant sa vie
Normes en soins pall ped
6 grandes catégories de Dx
Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx
Groupe 1
Enfants présentant conditions pour lesquelles Tx curatif est possible, mais inefficace
Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx
Groupe 2
Enfants présentant des conditions où mort prématurée est inévitable
Longues périodes de Tx intensifs destinés à prolonger leur vie
Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx
Groupe 3
Enfants présentant conditions progressives sans espoir de guérison
Soins pall peuvent s’étendre sur des années
Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx
Groupe 4
Enfants présentant problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioriation non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état
Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx
Groupe 5
NNé à espérance de vie très limitée
Soins palliatifs ped : 6 grandes catégories de Dx
Groupe 6
Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue suite à une Mx, une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale
Pathologies rencontrées
Soins palliatifs ped
Quand ?
Lorsque…
* Tx curatifs occasionnent inconfort
* Mx prend le dessus
* Décès prématuré inévitable
* Condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
Approche pall devrait commencer dès l’annonce du Dx Mx mortelle
Soins palliatifs ped
Pourquoi ?
Enfants atteints Mx graves et leurs familles bénéficient des SPP : En collab avec équipe traitante
- Instauration rapide des SPP améliore prise en charge des Sx et qualité de vie
- Peut prolonger la vie
Soins palliatifs ped : Pourquoi ?
Autres tâches …
Diapo peu pertinente
Soins palliatifs ped
Comment ?
Approche holistique
* Contrôle des Sx physiques
* Support psychologique
* Soutien familial
* Accompagnement spirituel
Soins palliatifs ped : Comment
Famille est au coeur des décisions… Quelles formes de famille ?
Biologique
Adoptive
D’accueil
Peut-on extrapoler les soins pall adultes aux enfants ? Pourquoi ?
Non.
* Pathos très différentes
* Communication avec enfants parfois limitée
* Phase pall peut être longue / s’éterniser
* Recherche et expertise commence à peine à se développer
Mais principes de base sont les mêmes
Quels principes de base des soins pall adultes sont applicables en ped ?
Approche flexible centrée sur l’enfant
Relation triangulaire avec famille
Prise en charge interdisciplinaire
Soins palliatifs ped : Comment
Équipe interprofessionnelle
- Kid + sa famille
- Md soins pall / Md traitant / Surspécialistes
- Inf
- Psy
- TS
- Éduc spécialisé
- Intervenants soins spirituels
- Pharmaciens
- Paramédical : Physio / Ergo / Orthophoniste / Nutri
- MassoThx
- Coordonnatrice activités d’humanisation des soins
- Bénévoles
Défis en soins pall ped
- Évaluation adéquate de la dlr et des Sx
- Choix approprié des Tx (sélection du Rx, voies d’administration)
Voies d’administration
Quelles sont les différentes voies ?
- PO
- S/L et buccogingival
- TNG / Gastrostomie
- IR
- IN
- IM
- Transdermique
- S/C
- IV
Voies d’administration
Premier choix1
Oral, duh…
Voies d’administration
PO : Attention à …
Goût
Volume
Fréquence
Voies d’administration
PO : Alternatives…
- Co à avaler
- Co à écraser
- Caps. à ouvrir sur purée
- Suspensions commerciales
- Préparations magistrales
Voies d’administration
TNG / Gastrostomie : Seulement si…
tube bien toléré
Voies d’administration
Rectale …
- Le moins possible
- Contre-indiqué si neutropénie ou thrombocytopénie (ex : Chimio…)
Voies d’administration
Buccogingivale et S/L
Qu’est-ce qu’on peut donner ? (Forme du Rx)
Petits volumes concentrés
Comprimés fondants
Voies d’administration
IN
Efficacité démontrée pour dlr et sédation procédurale …
mais déplaisant
Voies d’administration
IM
Douloureux pour le kid :(
Voies d’administration
S/C
Penser à Maxilène préinsertion
Cathéters disponibles :
* Papillon
* Insyte néonatal
* Insuflon (pas d’espace mort)
Voies d’administration
IV
Rarement utilisé à domicile
Même si voie centrale permanente
Principaux Sx
- Dlr
- N°/V°
- Convulsions réfractaires
- Problèmes respi (dyspnée, embarras bronchique, gasping)
- Constipation
- Anorexie / perte pondérale
- Fatigue
- Rétention urinaire
- Plaies de pression
- Xérostomie
- Prurit
Quelles sont les complications les plus inquiétantes pour les parents ?
- Dlr réfractaire
- Convulsions
- Dyspnée terminale
Sx les plus fréquents (85-90%)
Dlr
Anorexie / perte pondérale
Fatigue
Gestion des Sx : Étapes
- Identifier
- Questionner
- Trouver cause, Tx si possible
- Non-pharmaco
- Tx pharmaco
Gestion des Sx
Tx pharmaco en fonction de…
- Mécanisme physiopatho impliqué
- Forme pharmaceutique appropriée
- Effets indésirables
- Contre-indications relatives (patho principale, comorbidités, âge, all / intolérances)
- Interactions Rx
Douleur : Définition
Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante associée avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel
Douleur : Caractéristiques
Subjective
Modulable :
* Facteurs biologiques
* Expériences dlreuses ant.
* Signification et contexte
* Émotions (peur, anxiété, dépression)
Douleur : Mythes
- NNés ne ressentent pas de dlr
- Enfants ne ressentent pas autant de dlr qu’un adulte pour un même stimulus
- Dlr forme le caractère
- Enfants oublient vite la dlr
- Pleure pas = Pas mal
- Début morphine = Fin est proche
- Va devenir un drogué plus tard
Dlr : Évaluation
Hétéro-évaluation (< 4-6A)
- NFCS
- FLACC scale
- Comfort (face de raisin sec)
Dlr : Évaluation
Auto-évaluation (> 4-6 A)
- Échelle visuelle analogue
- Échelles numériques
- Échelles graphiques
- Échelles verbales
- Échelles descriptives
Dlr : Tx selon l’OMS
3-steps analgesic ladder
Douleur
Tx pharmaco
- ACTM
- AINS
- Opiacés
- Antidépresseurs
- Antagonistes NMDA
- Cannabinoïdes
- a-agonistes
- Corticostéroïdes
- Relaxants musculaires
- Nozinan
- Agents topiques
- Techniques Chx ou anesthésiques
Douleur
Approche non-pharmaco
Médecines intégratives
* Pas alternative
* Pas complémentaires
Médecines intégratives
Catégories
- TCC
- Tx physiques
- Tx énergétiques
- Tx énergétiques
- Systèmes médicaux alternatifs
Médecines intégratives
TCC (Tx cognitivo-comportementales)
- Distraction
- Méditation
- Prière
- MusicoThx
- ZooThx
- Hypnose
- Imagerie / Relaxation
Médecines intégratives
Tx physiques
- Masso
- Physio, TENS
- Positionnement (Ergo)
- Chaleur, froid
- Chiro
Médecines intégratives
Tx énergétiques
- Acuponcture
- Acupressure
- Toucher thérapeutique, Reiki
- Tx bio-électro-magnétiques
Médecines intégratives
Systyèmes médicaux alternatifs
- Homéopathie
- Naturopathie
- Médecine chinoise
Quels sont les mécanismes de la N° ?
N° : Physiopatho (NT)
Nausées
Tx non pharmaco
- Environnement calme
- Éviter odeurs désagréables
- Petits repas fréquents
- Aliments au goût
- Hygiène buccale
- Distractions
Nausées
Tx pharmaco
