56 Ostéoporose

Question 1

Définitions de l’ostéoporose ?

Answer 1

+ OMS : diminution densité osseuse + altération architecturales entraîant une augmentation du risque fracturaire
+ Ostéodensitométrie : T-score < -2,5 DS

Question 2

Facteurs de risque d’osétoporose ?

Answer 2

+ INTRINSEQUES :
femme / > 50ans / Ménopausée / +++Ménopause précoce / ATCD familiaux d’ostoéporose / Caucasienne ou asiatique / IMC faible
+ EXTRINSEQUES :
Sédentarité / tabac / alcool / Apport calciques ou vit D insuffisants / CorticoTh

Question 3

Facteurs de risque de fracture ostéoporotique ?

Answer 3

+ DMO basse
+ ATCD personnel de fracture (ostéoporotique)
+ FdR de chute
+ Corticoth et tabagisme

Question 4

Causes d’ostéoporose ?

Answer 4

+ Primitive : dg d’élimination
+ Secondaire :
-Carentielle : Vit D / Ca 2++ / Malabsorpt° / IHC
-Endoc : HTh / HPT / hypogonadisme / Hypercorticisme / Acromégalie / Hémochromatose
- Iatro : CorticoTh (> 7,5 mg prednisone ≥3mois) / agonistes de la LH-RH (hypoganadisme II ) / Anti-aromatase.
- Inflamm : PR / SPA
- Néo : toujours éliminer le Myélome multiple

Question 5

Combien de cm de hauteur faut-il avoir perdu pour parler de fracture vertébrale ?

Answer 5

3

Question 6

Les fractures vertébrales ostéoporotiques sont ?

Answer 6

asymptomatiques
prédominantes au rachis lombaire (sous T4 /T6)
symétriques, biconcaves, sans recul du mur postérieur.
multiples
ostéotransparence

Question 7

Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’ostéolyse maligne ?

Answer 7

Calcium et Phosphate augmentés

Question 8

Cmment évolue le bilan phosphocalcique en cas HPT ?

Answer 8

Calcium augmenté

Phosphate diminué

Question 9

Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’hypoparathyroïdie ?

Answer 9

Calcium diminué

Phosphate augmenté

Question 10

Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’insuffisance rénale ?

Answer 10

Calcium diminué

Phosphate augmenté

Question 11

Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’ostéomalacie ?

Answer 11

Calcium et phosphate diminués

Question 12

A quelle famille de maladie l’ostéoporose appartient ?

Answer 12

Ostéopathies fragilisantes

Question 13

Indications Ostéodensitométrie dans la population générale ?

Answer 13

+ Fracture vertébrale sans traumatisme majeur
+ Corticothérapie systémique > 3 mois > 7,5 d’équivalent prednisone
+ Hyperthyroïdie non traitée / Hypercorticisme / Hypoganadisme

Question 14

Indications de l’ostéodensitométrie chez la femme ménopausée ?

Answer 14

IMC < 19
ATCD familial au premier degré de fracture du col de fémur
Ménopause avant 40 (quelque soit la cause)

Question 15

Bilan de première intention à la recherche d’une ostéoporose secondaire ? que conclure s’il est normal ?

Answer 15

\+ Bilan phosphocalcique (sang + urine)
\+ Dosage 25 OH D3 (carence ?)
\+ PTH 1-84
\+ TSH T4L
\+ EPP / VS CPR  / Pu24h / Créatinine

N => Ostéoporose post-ménopausique

Question 16

Quel bilan peut-on faire à la recherche d’un ostéoporose secondaire en deuxième intention ?

Answer 16

Cortisol libre urinaire
Oestrogènes + FSH LH
CST ± Ferritine

Question 17

RHD du traitement de l’ostéoporose ?

Answer 17

Arrêt du tabac / alcool
Faire du sport (marches 2 à 2 contre FESF)
Apport vitamino calciques suffisants
Maintient poids et IMC satisfaisants

Question 18

Quelles supplémentation vitaminocalcique contre l’ostéoporose ?

Answer 18

1 g/j de Ca

800 UI /j de Vit D (1alpha si IRC)

Question 19

Quels sont les 4 options thérapeutiques du ttt anti-ostéoporotique ? (4 familles de molécules)

Answer 19

Bisphosphonates (=analogue PPi)
Ranélate de strontium
Teriparatide (=analogue PTH)
Raloxifène (SERM)

Question 20

Quels options thérapeutiques restent possibles en cas d’insuffisance rénale < 30 mL/min/1,73m2 ?

Answer 20

Tériparatide

Raloxifène

Question 21

Quel effet secondaire notoire du Raloxifène

Answer 21

Raloxifène = SERM 
ES = MVTE + Varices

Question 22

Indications du tériparatide dans l’ostéoporose ?

Answer 22

Au moins 2 fractures vertébrales

Question 23

Contre indications des bisphosphonates ?

Answer 23

IRC < 30 mL / Min / 1,73 m2
ATCD de radiothérapie de la mâchoire
Hypocalcémie
RGO

Question 24

Quels ttt préventifs de l’ostéoporose ?

Answer 24

+ Prévention des chutes = 6 :
-diminuer iatrogénie
-aménager l’envt
-rééducation et prévention du Sd post chute
-PEC des FdR intrinsèques (appareillage …)
-Soutien psy
-aide au maintient à domicile
+ THS : (CI si ATCD de MVTE / K sein /endom)

Question 25

Mesures associées au ttt de l’ostéoporose ?

Answer 25

Education de l’entourage
Rechercher et tt les FdR de chutes (Vision, déformation / HTA …-
PAS d’ALD : mais 100 % possible si sévère +++)

Question 26

Quelle est la fréquence de réévaluation du traitement de l’ostéoporose ?

Answer 26

5 ans

Question 27

Quels sont les 5 critères d’évaulation du risque fracturaire ?

Answer 27

\+Age
\+ATCD
\+FdR de chute
\+DMO 
\+outil FRAX