56 Ostéoporose Flashcards
Définitions de l’ostéoporose ?
+ OMS : diminution densité osseuse + altération architecturales entraîant une augmentation du risque fracturaire
+ Ostéodensitométrie : T-score < -2,5 DS
Facteurs de risque d’osétoporose ?
+ INTRINSEQUES :
femme / > 50ans / Ménopausée / +++Ménopause précoce / ATCD familiaux d’ostoéporose / Caucasienne ou asiatique / IMC faible
+ EXTRINSEQUES :
Sédentarité / tabac / alcool / Apport calciques ou vit D insuffisants / CorticoTh
Facteurs de risque de fracture ostéoporotique ?
+ DMO basse
+ ATCD personnel de fracture (ostéoporotique)
+ FdR de chute
+ Corticoth et tabagisme
Causes d’ostéoporose ?
+ Primitive : dg d’élimination
+ Secondaire :
-Carentielle : Vit D / Ca 2++ / Malabsorpt° / IHC
-Endoc : HTh / HPT / hypogonadisme / Hypercorticisme / Acromégalie / Hémochromatose
- Iatro : CorticoTh (> 7,5 mg prednisone ≥3mois) / agonistes de la LH-RH (hypoganadisme II ) / Anti-aromatase.
- Inflamm : PR / SPA
- Néo : toujours éliminer le Myélome multiple
Combien de cm de hauteur faut-il avoir perdu pour parler de fracture vertébrale ?
3
Les fractures vertébrales ostéoporotiques sont ?
asymptomatiques
prédominantes au rachis lombaire (sous T4 /T6)
symétriques, biconcaves, sans recul du mur postérieur.
multiples
ostéotransparence
Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’ostéolyse maligne ?
Calcium et Phosphate augmentés
Cmment évolue le bilan phosphocalcique en cas HPT ?
Calcium augmenté
Phosphate diminué
Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’hypoparathyroïdie ?
Calcium diminué
Phosphate augmenté
Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’insuffisance rénale ?
Calcium diminué
Phosphate augmenté
Comment évolue le bilan phosphocalcique en cas d’ostéomalacie ?
Calcium et phosphate diminués
A quelle famille de maladie l’ostéoporose appartient ?
Ostéopathies fragilisantes
Indications Ostéodensitométrie dans la population générale ?
+ Fracture vertébrale sans traumatisme majeur
+ Corticothérapie systémique > 3 mois > 7,5 d’équivalent prednisone
+ Hyperthyroïdie non traitée / Hypercorticisme / Hypoganadisme
Indications de l’ostéodensitométrie chez la femme ménopausée ?
IMC < 19
ATCD familial au premier degré de fracture du col de fémur
Ménopause avant 40 (quelque soit la cause)
Bilan de première intention à la recherche d’une ostéoporose secondaire ? que conclure s’il est normal ?
\+ Bilan phosphocalcique (sang + urine) \+ Dosage 25 OH D3 (carence ?) \+ PTH 1-84 \+ TSH T4L \+ EPP / VS CPR / Pu24h / Créatinine
N => Ostéoporose post-ménopausique
Quel bilan peut-on faire à la recherche d’un ostéoporose secondaire en deuxième intention ?
Cortisol libre urinaire
Oestrogènes + FSH LH
CST ± Ferritine
RHD du traitement de l’ostéoporose ?
Arrêt du tabac / alcool
Faire du sport (marches 2 à 2 contre FESF)
Apport vitamino calciques suffisants
Maintient poids et IMC satisfaisants
Quelles supplémentation vitaminocalcique contre l’ostéoporose ?
1 g/j de Ca
800 UI /j de Vit D (1alpha si IRC)
Quels sont les 4 options thérapeutiques du ttt anti-ostéoporotique ? (4 familles de molécules)
Bisphosphonates (=analogue PPi)
Ranélate de strontium
Teriparatide (=analogue PTH)
Raloxifène (SERM)
Quels options thérapeutiques restent possibles en cas d’insuffisance rénale < 30 mL/min/1,73m2 ?
Tériparatide
Raloxifène
Quel effet secondaire notoire du Raloxifène
Raloxifène = SERM ES = MVTE + Varices
Indications du tériparatide dans l’ostéoporose ?
Au moins 2 fractures vertébrales
Contre indications des bisphosphonates ?
IRC < 30 mL / Min / 1,73 m2
ATCD de radiothérapie de la mâchoire
Hypocalcémie
RGO
Quels ttt préventifs de l’ostéoporose ?
+ Prévention des chutes = 6 :
-diminuer iatrogénie
-aménager l’envt
-rééducation et prévention du Sd post chute
-PEC des FdR intrinsèques (appareillage …)
-Soutien psy
-aide au maintient à domicile
+ THS : (CI si ATCD de MVTE / K sein /endom)
Mesures associées au ttt de l’ostéoporose ?
Education de l’entourage
Rechercher et tt les FdR de chutes (Vision, déformation / HTA …-
PAS d’ALD : mais 100 % possible si sévère +++)
Quelle est la fréquence de réévaluation du traitement de l’ostéoporose ?
5 ans
Quels sont les 5 critères d’évaulation du risque fracturaire ?
\+Age \+ATCD \+FdR de chute \+DMO \+outil FRAX
