233 DT1 et DT2 Flashcards
Un patient se présente avec un syndrome polyuro-polydipsique, une asthénie et une déshydratation globale. Il a des signes fonctionnels digestifs, il respire anormalement. Il est confus.
Analyse sémiologique? Quels examens paracliniques à faire en urgence (2) ? Quelle maladie suspecter ? Que rechercher en plus ?
Syndrome cardinal
Syndrome acidocétosique (SFD)
Acidose métabolique (dyspnée de Küssmaul)
BU = glycosurie > 2 x et Cétonurie > 2 x
Glycémie capillaire = hyper>2,5 g/L
Décompensation acidocétosique d’un diabète.
PMZ : facteur déclenchant : IDM / Iatro / infection / thyrotoxicose / grossesse / stress ….
Donner 2 axes à l’examen clinique d’une acidocétose ?
- diagnostic : sd cardinal / sd acidocétosique / BU Glycémie
- FACTEUR DECLENCHANT
Quel examen complémentaire confirme l’acidocétose diabétique ?
Aucun : diagnotic clinique (BU et glycémie)
Quels examens faire et que rechercher devant une acidocétose diabétique ?
Iono : K? ; Na = fausse hypo (Na corr = Na + 1,6 (glycémie -1) )
Créat = IRA fonctionnelle ?
GDS = acidose métabo
ECG = dyskaliémie ? IDM ?
NFS = hémoconcentration ? hyperleuco PNN (demarginalisation)
Quels examens paracliniques faire devant une acidocétose à visée étiologique ?
ECG + Tn
Infection : NFS CRP RT ECBU HC
Doit-on arrêter la metformine en cas d’acidocétose ?
oui
PMZ
Quel est le plan de l’insulinothérapie d’une acidocétose ?
Bolus + IVSE 10 UI/h si acidose 8 UI/H si cétonurie même si glycémie normale SI hypoglycémie : G5 + insuline
Quel est le critère de surveillance d’une acidocétose diabétique ?
Cétonurie à la BU
Une acidocétose diabétique est une hyperglycémie + Acidose + DEC + DIC ….
Quel réhydratation hydroélectrolytique ?
\+Remplissage : NaCL isotonique 1L/h
\+Puis ajout G5/10 si glycémie < 2,5 g/L
\+SUPPLEMENTATION K+ (PMZ)
3-4 g Diffus--K
avant insuline
sauf signe ECG d'hyperKDonner 4 causes d’hypoglycémies chez le diabétique
surdosage insuline
erreur d’adaptation (exo physique/saut repas…)
intox alcoolique aiguë
lipodystrophie
Indication d’hospitalisation d’un diabétique faisant une hypoglycémie ?
signe neuro
signe digestifs
Pour un patient hospitalisé en urgence pour hypoglycémie, doit-on arrêter l’insuline ?
Non
PMZ
Mais adaptation des doses
Quel est l’objectif glycémique précoce d’un patient hospitalisé pour hypoglycémie ?
2 g/L
Quels sont les 4 complications aiguës du diabète ?
acidocétose
hypoglycémie
coma hyperosmolaire
acidose lactique
Donner 3 cadres de facteurs déclenchants un coma hyperosmolaire d’un diabétique?
Toute cause de DEC
toute cause d’hyperglycémie
pathologie intercurrente : IDM Infection …
Quels examens paraclinique faire en première intention devant un coma hyperosmolaire ?
Hémocultures ECBU RT ASP ECG + Tn
Quel est le critère de surveillance d’un coma hyperosmolaire?
glycémie
et non la cétonurie de l’acidocétose
Complications du diabète.
Qu’est-ce qui est plus grave à court terme :
Acidocétose ou acidose lactique ?
Acidose lactique : 80 % de mortalité
Quel est le terrain d’un patient diabétique ayant une acidose lactique ?
âgé
DT2
traité par biguanides (Metformine)
IRC (IRA ?)
Quel est LE PMZ du ttt d’une acidose lactique d’un patient DT2 ?
Arrêt des biguanides (metformine)
Un patient diabétique est depuis peu très asthénique, il a des douleurs abdominales et des crampes musculaires. Quel diagnostic redoutez-vous ?
Acidose métabolique
Très forte mortalité si PEC inadéquate
Quelle est la PEC précoce d’une acidose lactique chez le diabétique ?
+ Réa (VVP/ Sonde U / Scope …)
+ ARRET metformine
+ Lutte contre hypoxie : Oxygénothérapie + ttt choc
expansion volémique
+ insulinothérapie IVSE
+ Lutte contre acidose : bicar prudents, ± hémodialyse
Quelle cause d’acidose lactique chez le diabétique faut-il rechercher ?
+ Toute cause d’hypoxie tissulaire
+ Dans un contexte d’hypoxie chronique : insuffisance d’organe… + Metformine
Quels sont les 6 organes cibles des complications chroniques du diabète ?
Rein Vaisseaux Nerfs Immunité oeil pied
