233 DT1 et DT2 Flashcards
Un patient se présente avec un syndrome polyuro-polydipsique, une asthénie et une déshydratation globale. Il a des signes fonctionnels digestifs, il respire anormalement. Il est confus.
Analyse sémiologique? Quels examens paracliniques à faire en urgence (2) ? Quelle maladie suspecter ? Que rechercher en plus ?
Syndrome cardinal
Syndrome acidocétosique (SFD)
Acidose métabolique (dyspnée de Küssmaul)
BU = glycosurie > 2 x et Cétonurie > 2 x
Glycémie capillaire = hyper>2,5 g/L
Décompensation acidocétosique d’un diabète.
PMZ : facteur déclenchant : IDM / Iatro / infection / thyrotoxicose / grossesse / stress ….
Donner 2 axes à l’examen clinique d’une acidocétose ?
- diagnostic : sd cardinal / sd acidocétosique / BU Glycémie
- FACTEUR DECLENCHANT
Quel examen complémentaire confirme l’acidocétose diabétique ?
Aucun : diagnotic clinique (BU et glycémie)
Quels examens faire et que rechercher devant une acidocétose diabétique ?
Iono : K? ; Na = fausse hypo (Na corr = Na + 1,6 (glycémie -1) )
Créat = IRA fonctionnelle ?
GDS = acidose métabo
ECG = dyskaliémie ? IDM ?
NFS = hémoconcentration ? hyperleuco PNN (demarginalisation)
Quels examens paracliniques faire devant une acidocétose à visée étiologique ?
ECG + Tn
Infection : NFS CRP RT ECBU HC
Doit-on arrêter la metformine en cas d’acidocétose ?
oui
PMZ
Quel est le plan de l’insulinothérapie d’une acidocétose ?
Bolus + IVSE 10 UI/h si acidose 8 UI/H si cétonurie même si glycémie normale SI hypoglycémie : G5 + insuline
Quel est le critère de surveillance d’une acidocétose diabétique ?
Cétonurie à la BU
Une acidocétose diabétique est une hyperglycémie + Acidose + DEC + DIC ….
Quel réhydratation hydroélectrolytique ?
\+Remplissage : NaCL isotonique 1L/h
\+Puis ajout G5/10 si glycémie < 2,5 g/L
\+SUPPLEMENTATION K+ (PMZ)
3-4 g Diffus--K
avant insuline
sauf signe ECG d'hyperKDonner 4 causes d’hypoglycémies chez le diabétique
surdosage insuline
erreur d’adaptation (exo physique/saut repas…)
intox alcoolique aiguë
lipodystrophie
Indication d’hospitalisation d’un diabétique faisant une hypoglycémie ?
signe neuro
signe digestifs
Pour un patient hospitalisé en urgence pour hypoglycémie, doit-on arrêter l’insuline ?
Non
PMZ
Mais adaptation des doses
Quel est l’objectif glycémique précoce d’un patient hospitalisé pour hypoglycémie ?
2 g/L
Quels sont les 4 complications aiguës du diabète ?
acidocétose
hypoglycémie
coma hyperosmolaire
acidose lactique
Donner 3 cadres de facteurs déclenchants un coma hyperosmolaire d’un diabétique?
Toute cause de DEC
toute cause d’hyperglycémie
pathologie intercurrente : IDM Infection …
Quels examens paraclinique faire en première intention devant un coma hyperosmolaire ?
Hémocultures ECBU RT ASP ECG + Tn
Quel est le critère de surveillance d’un coma hyperosmolaire?
glycémie
et non la cétonurie de l’acidocétose
Complications du diabète.
Qu’est-ce qui est plus grave à court terme :
Acidocétose ou acidose lactique ?
Acidose lactique : 80 % de mortalité
Quel est le terrain d’un patient diabétique ayant une acidose lactique ?
âgé
DT2
traité par biguanides (Metformine)
IRC (IRA ?)
Quel est LE PMZ du ttt d’une acidose lactique d’un patient DT2 ?
Arrêt des biguanides (metformine)
Un patient diabétique est depuis peu très asthénique, il a des douleurs abdominales et des crampes musculaires. Quel diagnostic redoutez-vous ?
Acidose métabolique
Très forte mortalité si PEC inadéquate
Quelle est la PEC précoce d’une acidose lactique chez le diabétique ?
+ Réa (VVP/ Sonde U / Scope …)
+ ARRET metformine
+ Lutte contre hypoxie : Oxygénothérapie + ttt choc
expansion volémique
+ insulinothérapie IVSE
+ Lutte contre acidose : bicar prudents, ± hémodialyse
Quelle cause d’acidose lactique chez le diabétique faut-il rechercher ?
+ Toute cause d’hypoxie tissulaire
+ Dans un contexte d’hypoxie chronique : insuffisance d’organe… + Metformine
Quels sont les 6 organes cibles des complications chroniques du diabète ?
Rein Vaisseaux Nerfs Immunité oeil pied
indication angiographie à la fluoresceine dans un diabète ?
DT2 : à la découverte
DT1 : après 3 ans d’évolution
(HAS)
Quels sont les 4 stades de la rétinopathie diabétique ?
RDNP minime
RDNP modérée
RDNP sévère (préproliférante)
RD proliférante
Quels sont les facteurs aggravants une rétinopathie diabétique ?
Correction trop rapide glycémique
Puberté / grossesse
Poussées tensionnelles (HTA IRC décompensé)
Chirurgie de la cataracte
6 complications de la rétinopathie diabétique ?
+++Proliférations =>
-HIV
-décollement rétine tractionnel
-glaucome néovasculaire
-rubéose irienne sur néovascularisation irienne
+++Maculopathies (oedémateuse / Ischémique)
+++Cécité +++
Le FO a un intérêt tout particulier pour le suivi du DT1, lequel ?
Corrélation parfaite entre Rétinopathie diabétique et Néphropathie diabétique
(DT1 seulement)
Quel est le ttt de la rétinopathie diabétique proliférante ?
Pan photocoagulation rétinienne
Quelles conditions sont nécessaire pour ne pas faire de BPR à un diabétique avec une proteinurie ?
Diabète depuis ≥ 5 ans Rétinopathie diabétique (DT1 ++) Proteinurie ± SN impur Absence d'hématurie Absence de signe extrarénaux Taille des reins N ou AUGMENTEE
Quelle est la sensibilité du traumatisme dans le pied diabétique ?
100 %
Pour Delphine(<3), qui trouve que la question est tordue, : il y a toujours un traumatisme dans un pied diabétique.
Quelle antibiothérapie sur un pied diabétique (sans osteite) ?
Augmentin
PO
3g/j
x 7j
Quelle antibiothérapie sur une osteite d’un pied diabétique ?
C3G + Aminosides
IV puis relais PO
x 3 mois
Au dépistage du premier trimestre, quels sont les seuils de glycémie, pour quelles pathologies ?
A quelle date faut-il le faire ?
Comment le confirmer ?
> 0,92 g/L=> diabète gestationnel
1,26 g/L => DT2
Entre 24 et 28 SA
Confirmation = HGPO 75g
L> positif si ≥0,92 (H0) / ≥1,80 H1 / ≥ 1,53 H2
Quel sont les objectif glycémique lors d’un diabète gestationnel ?
à jeun : < 0,95 g/L
pp (H2) : < 1,20 g/L
HbA1c < 6,5%
Diabète chez une diabétique connue : quels ADO mettre pendant la grossesse ?
AUCUN
relais insulinothérapie
2 types de DT1 ?
- auto immun (comprend le LADA)
- idiopathique (diabète cétosique du mélanoderme)
4 anticorps spécifiques du DT1 ?
Anti GAD
anti IA2
anti ICA
anti Insuline
5 hypothèses devant prise de poids d’un DT1 ?
erreur de régime trop d'insuline Syndrome néphrotique HYPOTHYROIDIE Grossesse
