233 DT1 et DT2

Question 1

Un patient se présente avec un syndrome polyuro-polydipsique, une asthénie et une déshydratation globale. Il a des signes fonctionnels digestifs, il respire anormalement. Il est confus.
Analyse sémiologique? Quels examens paracliniques à faire en urgence (2) ? Quelle maladie suspecter ? Que rechercher en plus ?

Answer 1

Syndrome cardinal
Syndrome acidocétosique (SFD)
Acidose métabolique (dyspnée de Küssmaul)

BU = glycosurie > 2 x et Cétonurie > 2 x
Glycémie capillaire = hyper>2,5 g/L

Décompensation acidocétosique d’un diabète.

PMZ : facteur déclenchant : IDM / Iatro / infection / thyrotoxicose / grossesse / stress ….

Question 2

Donner 2 axes à l’examen clinique d’une acidocétose ?

Answer 2

• diagnostic : sd cardinal / sd acidocétosique / BU Glycémie

- FACTEUR DECLENCHANT

Question 3

Quel examen complémentaire confirme l’acidocétose diabétique ?

Answer 3

Aucun : diagnotic clinique (BU et glycémie)

Question 4

Quels examens faire et que rechercher devant une acidocétose diabétique ?

Answer 4

Iono : K? ; Na = fausse hypo (Na corr = Na + 1,6 (glycémie -1) )
Créat = IRA fonctionnelle ?
GDS = acidose métabo
ECG = dyskaliémie ? IDM ?
NFS = hémoconcentration ? hyperleuco PNN (demarginalisation)

Question 5

Quels examens paracliniques faire devant une acidocétose à visée étiologique ?

Answer 5

ECG + Tn

Infection : NFS CRP RT ECBU HC

Question 6

Doit-on arrêter la metformine en cas d’acidocétose ?

Answer 6

oui

PMZ

Question 7

Quel est le plan de l’insulinothérapie d’une acidocétose ?

Answer 7

Bolus + IVSE
10 UI/h si acidose
8 UI/H si cétonurie
même si glycémie normale
SI hypoglycémie : G5 + insuline

Question 8

Quel est le critère de surveillance d’une acidocétose diabétique ?

Answer 8

Cétonurie à la BU

Question 9

Une acidocétose diabétique est une hyperglycémie + Acidose + DEC + DIC ….
Quel réhydratation hydroélectrolytique ?

Answer 9

\+Remplissage : NaCL isotonique 1L/h
\+Puis ajout G5/10 si glycémie < 2,5 g/L
\+SUPPLEMENTATION K+ (PMZ)
        3-4 g Diffus--K
       avant insuline
       sauf signe ECG d'hyperK

Question 10

Donner 4 causes d’hypoglycémies chez le diabétique

Answer 10

surdosage insuline
erreur d’adaptation (exo physique/saut repas…)
intox alcoolique aiguë
lipodystrophie

Question 11

Indication d’hospitalisation d’un diabétique faisant une hypoglycémie ?

Answer 11

signe neuro

signe digestifs

Question 12

Pour un patient hospitalisé en urgence pour hypoglycémie, doit-on arrêter l’insuline ?

Answer 12

Non
PMZ
Mais adaptation des doses

Question 13

Quel est l’objectif glycémique précoce d’un patient hospitalisé pour hypoglycémie ?

Answer 13

2 g/L

Question 14

Quels sont les 4 complications aiguës du diabète ?

Answer 14

acidocétose
hypoglycémie
coma hyperosmolaire
acidose lactique

Question 15

Donner 3 cadres de facteurs déclenchants un coma hyperosmolaire d’un diabétique?

Answer 15

Toute cause de DEC
toute cause d’hyperglycémie
pathologie intercurrente : IDM Infection …

Question 16

Quels examens paraclinique faire en première intention devant un coma hyperosmolaire ?

Answer 16

Hémocultures
ECBU
RT
ASP
ECG + Tn

Question 17

Quel est le critère de surveillance d’un coma hyperosmolaire?

Answer 17

glycémie

et non la cétonurie de l’acidocétose

Question 18

Complications du diabète.
Qu’est-ce qui est plus grave à court terme :
Acidocétose ou acidose lactique ?

Answer 18

Acidose lactique : 80 % de mortalité

Question 19

Quel est le terrain d’un patient diabétique ayant une acidose lactique ?

Answer 19

âgé
DT2
traité par biguanides (Metformine)
IRC (IRA ?)

Question 20

Quel est LE PMZ du ttt d’une acidose lactique d’un patient DT2 ?

Answer 20

Arrêt des biguanides (metformine)

Question 21

Un patient diabétique est depuis peu très asthénique, il a des douleurs abdominales et des crampes musculaires. Quel diagnostic redoutez-vous ?

Answer 21

Acidose métabolique

Très forte mortalité si PEC inadéquate

Question 22

Quelle est la PEC précoce d’une acidose lactique chez le diabétique ?

Answer 22

+ Réa (VVP/ Sonde U / Scope …)
+ ARRET metformine
+ Lutte contre hypoxie : Oxygénothérapie + ttt choc
expansion volémique
+ insulinothérapie IVSE
+ Lutte contre acidose : bicar prudents, ± hémodialyse

Question 23

Quelle cause d’acidose lactique chez le diabétique faut-il rechercher ?

Answer 23

+ Toute cause d’hypoxie tissulaire

+ Dans un contexte d’hypoxie chronique : insuffisance d’organe… + Metformine

Question 24

Quels sont les 6 organes cibles des complications chroniques du diabète ?

Answer 24

Rein
Vaisseaux
Nerfs
Immunité
oeil
pied

Question 25

indication angiographie à la fluoresceine dans un diabète ?

Answer 25

DT2 : à la découverte
DT1 : après 3 ans d’évolution
(HAS)

Question 26

Quels sont les 4 stades de la rétinopathie diabétique ?

Answer 26

RDNP minime
RDNP modérée
RDNP sévère (préproliférante)
RD proliférante

Question 27

Quels sont les facteurs aggravants une rétinopathie diabétique ?

Answer 27

Correction trop rapide glycémique
Puberté / grossesse
Poussées tensionnelles (HTA IRC décompensé)
Chirurgie de la cataracte

Question 28

6 complications de la rétinopathie diabétique ?

Answer 28

+++Proliférations =>
-HIV
-décollement rétine tractionnel
-glaucome néovasculaire
-rubéose irienne sur néovascularisation irienne
+++Maculopathies (oedémateuse / Ischémique)
+++Cécité +++

Question 29

Le FO a un intérêt tout particulier pour le suivi du DT1, lequel ?

Answer 29

Corrélation parfaite entre Rétinopathie diabétique et Néphropathie diabétique
(DT1 seulement)

Question 30

Quel est le ttt de la rétinopathie diabétique proliférante ?

Answer 30

Pan photocoagulation rétinienne

Question 31

Quelles conditions sont nécessaire pour ne pas faire de BPR à un diabétique avec une proteinurie ?

Answer 31

Diabète depuis ≥ 5 ans
Rétinopathie diabétique (DT1 ++)
Proteinurie ± SN impur
Absence d'hématurie
Absence de signe extrarénaux
Taille des reins N ou AUGMENTEE

Question 32

Quelle est la sensibilité du traumatisme dans le pied diabétique ?

Answer 32

100 %

Pour Delphine(<3), qui trouve que la question est tordue, : il y a toujours un traumatisme dans un pied diabétique.

Question 33

Quelle antibiothérapie sur un pied diabétique (sans osteite) ?

Answer 33

Augmentin
PO
3g/j
x 7j

Question 34

Quelle antibiothérapie sur une osteite d’un pied diabétique ?

Answer 34

C3G + Aminosides
IV puis relais PO
x 3 mois

Question 35

Au dépistage du premier trimestre, quels sont les seuils de glycémie, pour quelles pathologies ?
A quelle date faut-il le faire ?
Comment le confirmer ?

Answer 35

> 0,92 g/L=> diabète gestationnel
1,26 g/L => DT2

Entre 24 et 28 SA

Confirmation = HGPO 75g
L> positif si ≥0,92 (H0) / ≥1,80 H1 / ≥ 1,53 H2

Question 36

Quel sont les objectif glycémique lors d’un diabète gestationnel ?

Answer 36

à jeun : < 0,95 g/L
pp (H2) : < 1,20 g/L
HbA1c < 6,5%

Question 37

Diabète chez une diabétique connue : quels ADO mettre pendant la grossesse ?

Answer 37

AUCUN

relais insulinothérapie

Question 38

2 types de DT1 ?

Answer 38

• auto immun (comprend le LADA)

- idiopathique (diabète cétosique du mélanoderme)

Question 39

4 anticorps spécifiques du DT1 ?

Answer 39

Anti GAD
anti IA2
anti ICA
anti Insuline

Question 40

5 hypothèses devant prise de poids d’un DT1 ?

Answer 40

erreur de régime
trop d'insuline
Syndrome néphrotique
HYPOTHYROIDIE
Grossesse