255 Insuffisance surrénale Flashcards
Quelles sont les causes d’insuffisance surrénales chroniques ?
++++ Rétraction corticale autoimmune (Ac anti 21OHase)
++ Tuberculose bilatérales des s. (Calcification +++)
+ VIH (5%) : CMV / K / Iatrogène
+ Hyperplasie cong. des s. (déficit en 21 OHase)
+ Métastase surrénalienne bialtérales (CBP + K langue+++ )
+ Vasc : MVTE(SAPL++)
Hémorragie bilatérales (AVK/CIVD/Chir)
- infiltration: sarco / lymph / amylose
- iatrogène : KTZ
Quelles sont les causes d’insuffisance surrénalienne aiguë ?
- Iatrogène : diurétique / laxatifs
- Infection / trauma / G / Stress / Chir
- Déficit hydrosodé
- Hémorragie bilatérale : SAPL / Purpura fulminans (=sd de Waterhouse-Fredericksen)
La tuberculose bilatérale des surrénales a un signe quasi-pathonomonique, lequel ?
Quel délais entre tuberculose pulmonaire et localisation surrénales ?
+ Calcifications (à l’ASP / au TDM)
+ 10-15 après possible ! par dissémination hématogène.
Quelle est la première cause d’insuffisance corticotrope ?
Sevrage en corticoïdes
Quels signes fonctionnels d’une Insuffisance surrénale lente ?
1 - Asthénie : -vespérale +++ (=> se couche tôt) -progressive -Constante -Physique à l'effort -Psychique (dépression / anxiété) -Asthénie sexuelle 2 - Troubles digestifs : - anorexie (sauf le sel...) - Troubles du transit (diarrhée ou vomissement) - Douleur abdominales
Quels sont les 3 caractéristiques, à l’examen physique, de l’insuffisance surrénale lente ?
1 Mélanodermie.
2 Hypotension artérielle.
3 Amaigrissement et amyotrophie (avec aménorrhée secondaire à l’anorexie).
Quel examen faut-il faire en premier devant une insuffisance surrénale lente ?
Aucun examen ne doit retarder la PEC. Risque d’ISA !
Quels examens font le diagnostic positif d’insuffisance surrénale chronique ?
1 - Dosages statiques :
- ACTH plasmatique augmentée
- Cortisolémie 8h effondrée
- Rapport rénine / Aldo augmenté (hyperAldo prim)
2- Dynamique
- Test de STIMULATION au SynACTHène suffit (≠ insuffisance corticotrope)
= injection à 8h -> Dosage à 8h et 9h => élévation < 1µg/dL
Quels examens faire pour le diagnostic étiologique de l’ISC ?
1 - Rétraction corticale autoImmune ? - Ac anti surrénale : anti21OHase + anti17OHase - TDM abdo : atrophie surrénale 2 - TB bilatérale des surrénales - ASP - RT + TDM Tho : séquelle? - Extension : Fibro bronchique / BK urines / os-ADP 3 - Sérologie VIH (PMZ)
Quels examens faire à la recherche du retentissement d’une ISC ?
- NSP
- Glycémie (hypo chez l’enfant et NN)
- hypoNa + HYPERK
- Na urinaire augmenté et Kaiurèse diminuée
- ECG (K : T amples et pointues) PMZ
- Recherche PEAI : TSH / GàJ / Bilan PhosphoCa ± PTH
Quel est la présentation clinique de l’hyperplasie congénitale des surrénales ?
Hyperandrogénisme :
- hisrutisme Acné Seborrhée
- spanioménorrhée et ménarche précoce (F)
- puberté précoce (H)
Quels tests pracliniques faire à la recherche d’une hyperplasie congénitale des surrénales ?
- Naissance : Gutrhie : dosage 17OH progestérone
- Statique : 17OH progestérone augmenté / Testostérone augmentée
- Test au SynACTHène : réponse positive en 17OH progestérone (≠ISL)
Quel test permet de distinger clairement l’ISL avec l’hyperplasie congénitale des surrénales?
test au synacthène : la réponse surrénalienne est soit insuffisante en cortisolémie soit élevée en 17OH progestérone.
Quelles situation font hospitaliser un patient que l’on vient de diagnostiquer ISL ?
Toutes : l’ISL est une indication à l’H°
Quel tt pour l’ISL ? (7 axes + sous parties)
1- Urgence / H° (risque d’ISA)
2- MHD : Na+ si hypoTA/ puis régime normosodé
3- Médoc: à vie / instauration à H° /
–> GlucoCT :hydrocortisone 20-40 mg/j en 3 x PO
–> MinéraloCT : Fludrocortisone 50-100µg/j PO
4-Ttt étiologique : HTS / antiBKx1an
5- Education
–> Carte
–> autoadaptation
–> voie parentérale en cas d’intollérence dig : 1 amp d’HSHC
–> Singes d’alerte
–> pas d’automédic ( laxatif / DIU / sédatif )
–> régime normosodé
–> à vie
6- Mesures associées
–> 100%
–>psy
–> Carte : poso / coordonnées MT / tjrs sur soi
7- Surveillance
