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Endocrinologie NICOLAS > 220 Adénomes hypohysaires > Flashcards

220 Adénomes hypohysaires Flashcards

1
Q

Quel sont les tumeurs de la NEM1 ?

A

adénomes de la parathyroïde,
tumeurs entéro-pancréatiques et
tumeurs hypophysaires

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2
Q

Quel sont les éléments caractérisant la NEM 2a ?

A

+ CMT
+ phéochromocytome
+ Hyperparathyroïdique primaire
+ Notalgia = Lichen amilooïde (= zones hyperpigmentées prurigineuses en haut du dos)

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3
Q

Quels sont les éléments caractérisants la NEM 2b ?

A

+ CMT
+ Phéochromocytome
+ aspect Marfan
+ ganglioneuromatose digestive et sousmuqueuse

=> PAS D’HPT primaire !

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4
Q

Dosage statique de l’axe corticotrope?

A

ACTH
CLU ++++ rapporté à la Créat
(FLU à minuit : abolition du cycle nychtéméral)

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5
Q

Dosage statique de l’axe Somatotrope ?

A

IGF1

± GH plasmatique (peu fiable)

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6
Q

Dosage statique de l’axe Gonadotrope ?

A

FSH LH

Testo / Oestradiol

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7
Q

Dosage statique de l’axe Thyréotrope ?

A

TSH

T3 et T4

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8
Q

Dosage statique de l’axe lactotrope ?

A

PRL

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9
Q

Dosage dynamique de l’axe corticotrope ?

A

stimulation : synACTHène

freinage : DXM (minute puis faible)

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10
Q

Dosage dynamique de l’axe Somatotrope ?

A

stimulation : hypoglycémie insulinique

freinage : HGPO

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11
Q

Dosage dynamique de l’axe Gonadotrope ?

A

Stimulation : GNRH (= LHRH)

Freinage : inutile

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12
Q

Dosage dynamique de l’axe Thyérotrope ?

A

stimulation : TRH (rare)

freinage : inutile

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13
Q

Dosage dynamique de l’axe Lactotrope ?

A

Stimulation : inutile

Freinage : TRH puis métoclopramie (peu utilisé)

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14
Q

Quel est l’adénome hypophysaire sécrétant le plus fréquent ?

A

Mixte : PRL + GH

Mono : PRL > GH > ACTH

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15
Q

Une NEM 1 clnique fait faire quel examen complémentaire pour le Dg positif ? Pour le bilan de la maladie ?

A

+++++ recherche de mutation du gène de la Ménine (MENine)
+++++ Pancréas : Echoendo / Glycémie / ± gastrinémie
HPT I : bilan PhosphoCalcique / PTH 1-84 / Echo scinti
Hypophysaire : IRM + GH + IGF1 + PRL

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16
Q

Quel sont les signes cliniques de l’hypersécrétion lactotrope chez la femme ? Quelle pathologie associée rechercher ?

A

Sd aménorrhée / galactorrhée

Recherche acromégalie (adénome mixte ?)

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17
Q

Quel sont les signes cliniques de l’hypersécrétion lactotrope chez l’homme ?

A

asymptomatique+++
sd tumoral
Recherche acromégalie (adénome mixte ?)

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18
Q

Quels sont les éléments cliniques de l’acromégalie ?

A

+peau épaisse, séborrhée, hypersudation
+visage : saillie des arcade sourcillières / prognathe : pommettes saillantes / front bombé / lèvres épaisse
+Canal carpien ! ACRO-mégalie (mains et pieds plus grands !!)
+ Tronc : cyphose dorsale / thorax élargi en polichinelle
+Organomégalie : coeur / HSMG / goître

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19
Q

Complications acromégalie ?

A 
HTA
HVG
CANCER COLORECTAL 
Intollérance au glucose / diabète
Hypercalciurie + hyperphosphorémie
SAHOS
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20
Q

Quelle est la valeur de la GH dans l’acromégalie ?

A

aucune valeur, sauf dans l’HGPO : test de freinage.

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21
Q

Classer en 3 parties les signes du syndrome de Cushing.

A

++++Signes d’hypercatabolisme ( amyotrophie prox/ vergeture pourpre/ phanères fragiles / ostéoporose / fragilité capillaire : echimoses/purpura)
++++redistribution facio-tronculaire du tissus adipeux (Obésité, androïde / bison / visage en pleine lune / creux sus clav)
+++++ conséquences métaboliques : HTA / Hirsutisme / PSy : dépression irritabilité agressivité / Idep°

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22
Q

Quel est la physiopathologie de l’hyrsutisme dans la sd de Cushing ?

A

insuffisance gonadotrope par rétrocontrôle de cortisol !

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23
Q

Modalité du freinage minute devant un Cushing ?

A 
Pour le Dépistage 
DXM
1 mg à minuit
Dosage cortisol à 8h
(cushing => absence de freinage)
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24
Q

Modalités du freinage faible devant un Cushing ?

A 
Hospitalisation 
2 mg/j de DXM 
x 2 jours
Dosage Cortisol avant et après
confirme freinage minute
25
Q

Quel est l’intérêt du freinage fort à la DXM ?

A

pour différencier avec sd paranéoplasique : inutile si adénome HP

26
Q

Quels sont les mécanismes pouvant donner une insuffisance antéhypophysaire ?

A

envahissement / compression tige pituitaire

peut toucher toutes les lignées

27
Q

Quel diagnostic évoquer devant atrophie vulvaire + pilosité abaissée / dysménorrhée / atrophie mammaire sans bouffée de chaleur ?

A

Syndrome d’insuffisance antéhypophysaire

28
Q

Quel diagnostic évoquer devant dysfonction érectile / atrophie testiculaire / baisse de la Masse musculaire / gynécomastie ?

A

Syndrome d’insuffisance antéhypophysaire

29
Q

Donner 2 étiologies de l’insuffisance corticotrope ?

A

Sevrage brutal en CT
Insuffisance antéhypophysaire sur adénome
(ISL est périphérique …!)

30
Q

Dépigmentation + Asthénie + hypoTA + hypoglycémie à jeun / à l’effort / hyponatrémie = ???

A

insuffisance corticotrope

ACTH inhibe ADH
pas d’hypoaldo => pas d’hyperK ni deshydratation

31
Q

Quel est le test dynamique de référence de l’insuffisance corticotrope ?

A

hypoglycémie insulinique

stimule CRH et donc ACTH

32
Q

Asthénie + MG> MM + Hypoglycémie à jeun / à l’effort / Fatigabilité musculaire / Trouble de l’humeur ?

A

Insuffisance somatotrope

33
Q

Quels sont les signes du syndrome tumoral d’un adénome hypophysaire ?

A 
\+Trouble du champ visuel (bitemporal)
\+HTIC
\+Hyperprolactinémie de déconnection (de l'inhibition dopaminergique de la tige pituitaire)
\+suceptibilité aux infection du SNC
rhinoliquorrhée
34
Q

Donner 2 mécanismes de diplopie dans l’adénome hypophysaire ?

A

HTIC : VI

Compression du sinus caverneux : III

35
Q

Seuil entre micro et macro adénome ?

A

10 mm

36
Q

Un adénome hypophysaire se réhausse-t-il à l’IRM ?

A

oui

37
Q

Donner 3 signes indirecte d’adénome hypophysaire?

A

déviation Controlatérale tige pituitaire
Bombement diaphragme sellaire vers le haut
incurvation vers le bas ± érosion du plancher sellaire

38
Q

Quels sont le 2 examen complémentaire à faire devant un adénome hypophysaire (non biologiques) ?

A

IRM

Bilan ophtalmo : CV / oculomotricité / FO

39
Q

Quels sont les médicaments hyperprolactinémiants ?

A

Neuroleptiques (antiémetiques)

Autre : anti H2 / AD3C / Vérapamil / Oestrogène / opiacés

40
Q

Donner 2 cause évidentes d’hyperprolactinémie ?

A

Grossesse
hypothyroïdie
IRC

41
Q

Quels diagnostic si PRL > 200 ng/mL ?

A

macroadénome à prl

42
Q

quel diagnostic si PRL entre 20 et 100 ng/mL ?

A

hyperprolactinémie de déconnection

43
Q

Quels examens biologique faut-il faire en cas de suspicion clinique d’adénome à prolactine sécrétant ? (recherche diagnostic différentiels)

A

hCG plasmatiques
TSH :hypothyroïdie ?
Créat : IRC ?
BH : IHC ?

44
Q

Quel diagnostic si PRL > 100 ng/mL ?

A

microadénome à PRL

45
Q

Quels sont les Examens complémentaires à faire à la recherche de complications de l’acromégalie ?

A 
\+ECG ETT FdRCV
\+Glycémies à jeun régulières
\+SAHOS / EFR
\+Bilan phsophocalcique si lithiase urinaire
\+Coloscopies 1/3ans  (PMZ)
46
Q

Donner 3 groupes de causes d’hypercorticisme

A

+++++ Sd de Cuching ACTH dépendant (=hypercorticisme secondaire)
- Maladie de Cushing
- Sd paranéoplasique (sécrétion ectopique)
+++++ Sd de Cushing ACTH indépendant
- adénome surrénalien (petit, scinti +)
- corticosurrénalome malin
+++++ Iatrogène

47
Q

Quel est le risque de l’adénome surrénalien ?

A

transformation maligne

48
Q

Quels sont les cancer pourvoyeurs de sd de cushing ACTH indépendants ?

A

aucun

en tout cas le sd paranéoplasique est ACTH dépendant.

49
Q

Quels sont les cancer pourvoyeurs de sd de cushing ACTH dépendants ?

A

CBPC
Tumeurs bronchiques carcinoïde

Tous les test de freinages sont négatifs : il n’y a PLUS AUCUN CONTRÔLE !!! C’EST l’ANARCHIE !!!!

50
Q

Quel test permet de classer le sd de cushing comme ACTH dépendant ou indépendant ?

A

Freinage faible à la DXM

1mg po à minuit puis dosage cortisolémie 8h

51
Q

Quels examens faire en cas de sd de cushing ACTH indépendant ?

A

1 echo abdo
2 TDM / IRM abdo
3 Scinti au iodo-chol

52
Q

Quels examens faire en cas de sd de cushing ACTH dépendant ?

A

Freinage fort à la DXM
Stimulation CRF
Rapport LPH / ACTH

53
Q

Ttt en première intention de l’adénome à prolactine ? en seconde intention ?

A

1 - agoniste dopaminergique : bromocriptine

2 - exérèse chirurgicale

54
Q

Ttt de l’adénome sécrétant corticotrope ?

A

Exérèse chirurgicale si Sd tumoral OU évolutivité

55
Q

Ttt de l’adénome sécrétant somatotrope ?

A

Exérèse chirurgicale si Sd tumoral OU évolutivité

56
Q

Ttt du syndrome d’insuffisance anté hypophysaire ?

A 
Tjrs substituer initialement l'axe corticotrope +++
\+ Lthyroxine PO
\+ OP / androgène 
\+ hydrocortisone PO
(c'est tout)
57
Q

Quels sont les examens à faire pour le diagnostic d’acromégalie ?

A

Dosage IGF1

Freinage : GH sous HGPO

58
Q

2 explications à la paralysie du VI en cas d’adénome hypophysaire ?

A

HTIC

Envahissement sinus caverneux

59
Q

La mortalité de l’acromégale est due à l’atteinte de quel système ?

A

Cardiovasculaire

Endocrinologie NICOLAS (20 decks)

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