55 Ménopause et andropause

Question 1

Quelles conditions permettent de diagnostiquer une ménopause ?

Answer 1

• Aménorrhée secondaire > 1 an
• chez une femme d’âge compatible : 50 ± 5 ans
• ± Syndrome climatérique
  => NJO la grossesse …. !

Question 2

Quel est le substratum histologique de la préménopause ? Quelles conséquences hormonales ?

Answer 2

Epuisement progressif du capital folliculaire ?
INsuffisance lutéale => hyperoestrogénie relative.
La baisse de l’oestradiol induit des troubles du cycle ovulatoire.

Question 3

Qu’est-ce qu’une ménopause précoce ? Quel en est la conséquence hormonale ?

Answer 3

déjà il faut plutôt parler “d’insuffisance ovarienne précoce”.
Précoce car < 40 ans => Augmentation FSH et persistance des androgènes

Question 4

Quels éléments cliniques sont présents dans le syndrome climatérique ?

Answer 4

Bouffées de chaleur ( = Bouffées de Q) (sueurs nocturnes)
Troubles de l’humeur : irritabilité, anxiété, EDM
Trbl sexuels : sécheresse vulvo vaginale / baisse libido.
Prise de poids
Arthralgies

Question 5

Indications d’un bilan paraclinique d’une ménopause ? Quel est ce bilan ?

Answer 5

+ Si doute : < 45 ans
JAMAIS DE DOSAGE HORMONAUX
+ Test aux progestatifs ( 10j, si hémorragies de privation alors il existe imprégnation oestrogénique persistante ≠ ménopause)
+ alternative : courbe thermique
+ RAREment : Oestradiol + FSH (hypoganadisme hypergonadotrope)

Question 6

Quel bilan paraclinique faut-il faire lors de la ménopause ?

Answer 6

Mammographie bilatérales (PMZ)
FCV (PMZ)
Glycémie veineuse
Bilan lipidique

Question 7

Quelles sont les complications de la ménopause ?

Answer 7

à court terme : sd climatérique
à moyen/long terme :
+Gynéco : artophie : vulve/ utérine/ endomètre/ mammaire
+Urinaire : incontinence urinaire d’effort ± prolapsus. Sensibilité aux infections urinaires
+Phanères : pilosité androgènique augmente alors que l’oestrogènique diminue (axil/pub/chev).
+Prise de poids / MG aug et MM dim.
+Ostéoporose
+arthérosclérose (RCV)

Question 8

Quels ttt de la périménopause peut-on donner si contraception désirée ? Sinon ?

Answer 8

• DIU à la progestérone

- Macroprogestatifs entre J15 et J25

Question 9

Quelles sont indications du traitement hormonal substitutif chez la femme ?

Answer 9

= Troubles climatériques gênants
(nécessite information CLA et consentement éclairé)
(ne constitue plus un ttt préventif de l’ostéoporose)

Question 10

Quels sont les bénéfices et les risques du traitement hormonal substitutif de la ménopause ?

Answer 10

Bénéfices : ostéoporose / Sd climatérique / troubles sexuels-trophiques
Risques : MVTE / Néoplasie (K du sein ?) / Cardiovasc

Question 11

Quelles contre-indications du traitement hormonal substitutif de la ménopause ?

Answer 11

ATCD K sein / endomètre
ATCD MVTE
Haut risque cardio vasculaire
Insuffisance hépatique sévère (Lupus SAPL)

Question 12

Quel bilan préthérapeutique du ttt hormonal substitutif ?

Answer 12

+ CLINIQUE : interrogatoire : Contre-indication ? FCV, Palpation mammaire bilatérale ?
+ PARACLINIQUE : Glyémie veineuse/ EAL/ Mammo

Question 13

Quel THS de la ménopause donner si hystérectomie ?

Answer 13

• oestrogènes seuls (progestatifs -> utérus…)

Question 14

Quels sont les modalités de prescription d’un THS de la ménopause ?

Answer 14

• Fenêtre d’intervention : rapidement après début ménopause
• Privilégier oetrogènes par voie cutanés ( diminue MVTE)
• Privilégier la progestérone bio-identique / isomère
• Schéma séquentiel : oestrogènes J1-J25 (transcut) + Progestérone (naturelle) de J14 à J25 (po)
• Schéma continu ( O + P J1-J30 => PAS de règle)
• ± Ostrègènes topiques

Question 15

Quel surveillance d’un THS de la ménopause ?

Answer 15

CLINIQUE : Cs à M3 et M6 puis 1/an
ajuster les dosages
réévaluer la balance B/R => discuter arrêt THS.
max 5 ans
PARACLINIQUE
M3 et M6 : Glycémie à jeun + EAL
Mammographie 1/an
FCV : 1 / 3 ans
± DMO si FdR

Question 16

Quels sont les signes cliniques d’un surdosage en oestrogène (dans le cadre d’un THS de la ménopause par ex) ?

Answer 16

Tension mammaire
Ménorragie 
Nausées
Irritabilité
Jambes lourdes

Question 17

Quel est l’autre nom de l’andropause ?

Answer 17

DALA : Déficit androgénique lié à l’âge.

Question 18

En quoi l’andropause est différente de la ménopause ? Quel en est la physiopathologie ?

Answer 18

Progressif : diminution linéaire depuis l’âge de 30 ans.

Testo T = Libre (2%) + liée à SHBG (38%) + lié à l’Albumine (60%)

Question 19

Devant quels associations de signes cliniques peut-on évoquer l’andropause ?

Answer 19

+ Irritabilité, déprimé, insomnie
+ asthénie, trouble concentration
+ érectile, gynécomastie, libido en berne
+ MM diminuée, MG augmentée, atrophie cutanée et pilosité diminuée
+ Diminution de la taille : ostéoporose

Question 20

Quels bilan faire à la recherche d’un andropause ?

Answer 20

à jeun le matin :
Testo Totale + SHBG + Albu
FSH / LH + PRL
Diagnostic positif si :
\+ 2 dosage montrent :
\+ Testo Totale < 2 ng/ mL (Pas de DALA si N)
\+ hypergonadotrope (FSH e LH augmentées)

Question 21

Diagnostic différentiel de l’andropause ?

Answer 21

+ hyponadotropisme FSH et LF en bernes : Adénome hypophysaire / Maladie systémique ( K / SIDA / Anorexie ….)
+ insuffisance hépatique : testostérone en berne :
- hépatopathie alcoolique : FSH LH augmentées
- H. non alcooliques : FSH et LH en bernes
+ Insuffisance testiculaires secondaires (orchite ourlienne, torsion/trauma / chimio CECOS)

Question 22

Quels sont les indications du THS de l’andropause ?

Answer 22

• symptomes importants

- après avoir éliminés adénome et autres dg ≠.

Question 23

Contre-indications THS de l’andropause ?

Answer 23

\+K de la prostate (PMZ)
\+ HBP avec TUBA
\+ SAS / Polyglobulie
\+ Insuffisance cardiaque / Hépatique / rénale sévère
\+ ATCD de crime sexuel !!!!!!

Question 24

Bilan préthérapeutique d’un THS de l’andropause ?

Answer 24

\+ CLINIQUE :
TUBA ? TR
\+ PARACLINIQUE :
PSA
TSH
BHC
IUC

Question 25

Suivi d’un patient traité pour andropause ?

Answer 25

\+ Clinique : 
M3 M6 1/an
TR
Palpation mammaire
\+ Paraclinque :
testostérone à 1 an
PSA / an
NFS / an