206 Hypoglycémie

Question 1

Quelles sont les causes d’hypoglycémie vraies chez le patient non diabétique ?

Answer 1

\+++++Non organiques : 
Alcool
BB à forte dose
Quinine
....
\+++++ Organiques :
insulinome (90% bénin,  parfois dans NEM 1 : HPT + Adénome HP)
hyperinsulinisme du NN de mère diabétique

Question 2

Quels sont les seuils d’hypoglycémie ?

Answer 2

Diabétique < 0,6 g/L (2,8mM)

Non diabétique < 0,5 g/L (3,3 mM)

Question 3

Quels sont les 2 syndromes associés à l’hypoglycémie ? (les citer)

Answer 3

Sd neurovégétatif (adrénergique)

Sd neuroglucopénique

Question 4

Quels sont les signes adrénergiques de l’hypoglycémie ?

Answer 4

Sueurs profuses +++
Pâleur
tremblement
anxiété / irritabilité / Faim douloureuse
Palpitations / tachycardie (~> Angor !)

Question 5

Quels sont les situations où les signes adrénergiques de l’hypoglycémie peuvent-être absents ?

Answer 5

+ prise de BB
+ Neuropathie végétative du diabétique
+ répétitions des hypoglycémies

Question 6

Quelles sont les caractéristiques du coma hypoglycémique ?

Answer 6

installation brutale
sueurs profuses 
Babinski bilatéral
Coma "agité"
± crise comitiale
PAS de signe de localisation
Réversibilité rapide au resucrage !

Question 7

Quels sont les éléments du syndrome neuroglucopénique dans l’hypoglycémie ?

Answer 7

POLYMORPHE
céphalées / paresthésie / sensation de froid
Ophtalmoplégie : diplopie / hémoplégie transitoire
Crise comitiale généralisée
Sd confusionnel ± coma

Question 8

Que faire devant un syndrome neuroglucopénique ?

Answer 8

Le confirmer : glycémie capillaire puis veineuse + Peptide C.
MEC : Urg / ± LVAS / ± PLS
Arrêt médic sauf insuline => adaptation !!!
Glucose IVD : 2 ampoules
G10 IVL => 2 g /L
Glucagon : 1 mg sc / IM
L> +++ si pas de G30 dispo / pas de VVP posable
L> ne fonctionne pas si hypoglycémie alcoolique / sous sulfamides

Question 9

Quand survient une hypoglycémie organique ?

Answer 9

après l’effort

à jeun (fin de nuit+++)

Question 10

Une hypoglycémie “fonctionnnelle” donne en particulier quel signe du syndrome neuroglucopénique ?

Answer 10

+ AUCUN

+ Jamais de Sd neuroglucopénique dans l’hypoglycémie fonctionnelle

Question 11

Quel est le terrain d’une hypoglycémie organique ?

Answer 11

Prise de poids récente

Rechercher une NEM1

Question 12

Quel test permet de confirmer une hypoglycémie ?Quel en sont les modalités?

Answer 12

\+++Epreuve du jeûne.
\+ à jeun (72 h max)
\+ en Hospitalisation
\+ VVP, G10 prêt en cas d'hypo
\+ Glycémie capillaire pour dépister hypo
\+ Glycémie veineuse + insulinémie + peptide C : t0, puis /4h OU Sd neuroglucopénique OU glycémie cap.
\+ Arrêt si Glycémie < 0,4 g/L

Question 13

Quels sont les 4 possibilités diagnostiques après une épreuve du jeûne ?

Answer 13

1 = pas d’hypo = “hypo fonctionnelle”
2 hypogly + insulinémie augmenté + Peptide C diminué => prise cachée d’insuline
3 hypo + insuline et peptide C augmentés + sulfamides urinaires présents => prise cachée de SH
4 idem avec SH urinaire nég => INSULINOME +++
L> Faire echo-endo pancréatique ± TDM / IRM