241 Goître et nodule thyroïdien Flashcards by Nicolas Lecat

Quels sont les causes de goître avec hyperthyroïdie ?

maladie de Basedow
GHMNT
iatrogène / surcharge iodée
Thyroïdite subaiguë de De Quervain

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Quelles sont les causes de goître avec hypothyroïdie ?

Hashimoto
Carence en iode
Thyroïdite du post partum
hypothy ioatrogène
hypothy congénitale

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Quelles sont les causes de goître euthyroïdien ?

Carence iodée ++++
génétique
hormonaux = puberté / grossesse
tabac

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Décrire le goître dans l’atteinte de De Quervain.

Ferme

Douloureux

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Décrire le goître dans la maladie de Basedow.

Homogène
diffus
indolore
non compressif
mobile

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Décrire le goître dans la maladie d’Hashimoto.

irrégulier
hétérogène
±voluminieux
±ligneux

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Quel est l’aspect d’un goître d’une thyroïdite du post partum ?

petit
ferme
sans thrill
homgène

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Quels examens complémentaires faire systématiquement devant un goître ? Que faire en fonction des résultats obtenus ?

BIO = TSH ; Ac anti TPO ; TRAK.
–> Si TSH basse ± TRAK positifs => Scintigraphie
–> Si TSH élevée ± antiTPO positifs => pas de scinti
ECHO = quelque soit TSH.
± SCINTI
±TDM cervicothoracique = si goître plongeant / compressif.

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Quels sont les 2 éléments d’un examen physique d’un goître ?

+++ Examen du goître : taille ? hommogène ? nodulaire ? Thrill ? dureté ? douloureux ? mobilité ?
+++ Rechercher signes de compression : douleux / dyspnée / dysphagie / dysphonie (=4D)

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Quelles sont les causes bénignes de nodules thyroidiennes ? et les malignes ?

\+++++++++Bénignes =
adénome non sécrétant
kystes liquidien
adénome toxique
\+++++++++ Malignes =
carcinome indifférencié
CMT

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Quels sont les éléments de l’interrogatoire qui peuvent-être en faveur d’un cancer médullaire de la thyroïde ? (3)

Flush
diarrhé motrice
atcd de NEM2

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Quels sont les signes de malignité d’un nodule thyroïdien ? (interrogatoire + examen clinique)

++Interro : Sexe = M / âges extrêmes / ATCD d’irradiation / polypose colique / familiaux de NEM2.
++ local : dur / pirereux / adhérent / fixe / évolutif —> Schéma
++ Région : ADP / Compression (4D)
++ à distance : signes de méta (douleur os)

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Quel est le bilan de première intention d’un nodule thyroïdien ? que faire en fonction du résultat ?

BIO : TSH : bas : adénome toxique => SCINTI
élevée : hypothy => ECHO
N : K +++ => ECHO + CYTOPONCT°

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Quels sont les signes de malignité échographiques d’un nodule thyroïdien ?

TIssulaire 
hypOéchogène
hétérogène / mal limité
contours flous / plus larges que haut
microcalcifications (cancer papillaire)
vascularisation intra-nodulaire
adénopathies

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Quelles sont les indications de la cytoponction à l’aiguille fine ?

1cm : Toujours

> 3 cm : cytoponction puis chirurgie (nodulectomie)

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Quels sont les résultats possibles d’une cytoponction à l’aiguille fine d’un nodule thyroïdien ? CàT ?

Bénin : contrôle à 1 an : echo + cytoponction
Indéterminé : 2 ème cytoponction immédiate
Suspect : nodulectomie + extempo
Malin : thyroÏdectomie totale d’emblée

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Quels sont les 2 éléments qui confirment un cancer médullaire de la thyroide ?

Cytoponction

Calcitonine élevé

Quelles sont les indications à une nodulectomie avec extempo d’un nodule thyroïdien ?

++ > 3 cm (risque compressif)
++ 2 cytoponctions indéterminées
++ 2 cytoponctions suspectes

Quels sont les cancer différenciés de la thyroïde ?

= épithéliaux :
Carcinome papillaire
Carcinome vésiculaire

Lequel des cancer épithéliaux thyroïdien a un haut risque de récidive ?

Carcinome vésiculaire

Quel est le cancer éptithélial thyroïdien le plus fréquent ?

Carcinome papillaire (70 % vs 15% de vésiculaire)

Quels sont les caractéristiques anapath d’un carcinome papillaire ?

végétation papillaire
tumeur NON encapsulée
différenciée
micro calcifications

Quels sont les caractéristiques anapath d’un carcinome vésiculaire ?

Travées vésiculaires
Tumeur encapsulée
Tissu autour ~ normal

Comment s’étend un carcinome papillaire ?

Voie Lymphatique –> ADP ++++

rarement méta ( poumons / os)

Comment sétend un carcinome vésiculaire ?

Voie Hématogène --> METASTASES OSSEUSES

Quel cancer de la thyroïde touche plus volontiers les femmes ? les hommes ? les jeunes ? les vieux ?

Femmes ou < 20 ans : Carcinome papillaire | Hommes ou > 60 ans: Carcinome vésiculaire

Quel est l'intérêt de connaître la taille d'un nodule thyroïdien ? Dans quelle mesure la taille est reliée à la maliginité ?

Conditionne l'indication opératoire | La taille n'est PAS corrélée à la malignité. (un malin peut être grand ou petit)

Quelle structure est comprimée en cas de dysphonie sur nodule / goitre thyroïdien ?

nerf récurrent

Pourquoi injecter un TDM cervico-thoracique d'un patient présentant un cancer thyroïdien ?

Au mieux pour rien / ne rien voir. Au pire pour lui faire du mal. Dans tous les cas c'est contre-indiqué.

La présence d'une métastase d'un cancer épithélial thyroïdien fait diminuer par combien la survie à 10 ans ?

Divise par 4 : 95% -> 25% !

Quels sont les critères définissant le risque de récidive d'un cancer thyroïdien ?

TNM (T1="<< au reste) Histo : papi = faible ; vésicul = fort Nombre de localisation = uni << multi Ttt = thyroïdectomie totale << subtotale

Quels sont le complications de la thyoroïdectomie ?

hypo parathyroïdie hypothyroïdie (toujours si totale) paralysie récurrentielle

Quels sont les indications de la radiothérapie à l'iode 131 pour un cancer épithélial de la thyroïde ?

risque élevé de récidive : (au moins 1 parmi) | Vésicullaire / > T1N0M0 / multifocal / thyroïdectomie partielle

Quel est le PMZ qui accompagne la radiothérapie à l'iode 131 d'un cancer épithélial thyroïdien ?

ßHCG + contraception efficace

Quelles sont les étapes de la prise en charge d'un cancer épithélial de la thyroïde ?

+ RCP PPS Annonce info CLA + Chirurgie : toujours + Radiothérapie Iode 131 : si risque élevé récidive + Hormonothérapie substitutive ET freinatrice (LT4) + Surveillance M6 A1 A3 A3n : Récidive / Thyroglobuline / TSH / Echo

Dans quelle pathologie s'intègre un cancer médullaire de la thyroïde ?

NEM 2 CMT ± Phéochromocytome ± Hyperparathyroïdie

Quelle est le résultat anapath d'un cancer médullaire de la thyroïde?

Stroma amyloïde | Sécrétion de calcitonine + ACE

Quel est le mode d'extension d'un cancer médullaire de la thyroïde ?

Multiple : Lymphatique (ADP) et Hématogène (Métastases)

Quel signe est spécifique du cancer médullaire de la thyroïde à l'examen clinique ? (par rapport aux autres cancers thyroïdien)

Nodule douloureux / sensible | Situé à l'union du 1/3 sup et moyen de la thyroïde

Quels examens faut-il faire à la recherche d'un cancer médullaire de la thyroïde?

+++Echo thyroïdienne : hétéro / contours flous / large>haut/ vascularisé +++Marqueurs : Calcitonine (base + post stimulation par PENTAGASTRINE) ACE (pronostic) +++ TSH et T4 = N - Cytoponction : 30% de FN (inutile) - Scinti : Nodule froid (inutile)