241 Goître et nodule thyroïdien Flashcards
Quels sont les causes de goître avec hyperthyroïdie ?
maladie de Basedow
GHMNT
iatrogène / surcharge iodée
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Quelles sont les causes de goître avec hypothyroïdie ?
Hashimoto Carence en iode Thyroïdite du post partum hypothy ioatrogène hypothy congénitale
Quelles sont les causes de goître euthyroïdien ?
Carence iodée ++++
génétique
hormonaux = puberté / grossesse
tabac
Décrire le goître dans l’atteinte de De Quervain.
Ferme
Douloureux
Décrire le goître dans la maladie de Basedow.
Homogène diffus indolore non compressif mobile
Décrire le goître dans la maladie d’Hashimoto.
irrégulier
hétérogène
±voluminieux
±ligneux
Quel est l’aspect d’un goître d’une thyroïdite du post partum ?
petit
ferme
sans thrill
homgène
Quels examens complémentaires faire systématiquement devant un goître ? Que faire en fonction des résultats obtenus ?
BIO = TSH ; Ac anti TPO ; TRAK.
–> Si TSH basse ± TRAK positifs => Scintigraphie
–> Si TSH élevée ± antiTPO positifs => pas de scinti
ECHO = quelque soit TSH.
± SCINTI
±TDM cervicothoracique = si goître plongeant / compressif.
Quels sont les 2 éléments d’un examen physique d’un goître ?
+++ Examen du goître : taille ? hommogène ? nodulaire ? Thrill ? dureté ? douloureux ? mobilité ?
+++ Rechercher signes de compression : douleux / dyspnée / dysphagie / dysphonie (=4D)
Quelles sont les causes bénignes de nodules thyroidiennes ? et les malignes ?
\+++++++++Bénignes = adénome non sécrétant kystes liquidien adénome toxique \+++++++++ Malignes = carcinome indifférencié CMT
Quels sont les éléments de l’interrogatoire qui peuvent-être en faveur d’un cancer médullaire de la thyroïde ? (3)
Flush
diarrhé motrice
atcd de NEM2
Quels sont les signes de malignité d’un nodule thyroïdien ? (interrogatoire + examen clinique)
++Interro : Sexe = M / âges extrêmes / ATCD d’irradiation / polypose colique / familiaux de NEM2.
++ local : dur / pirereux / adhérent / fixe / évolutif —> Schéma
++ Région : ADP / Compression (4D)
++ à distance : signes de méta (douleur os)
Quel est le bilan de première intention d’un nodule thyroïdien ? que faire en fonction du résultat ?
BIO : TSH : bas : adénome toxique => SCINTI
élevée : hypothy => ECHO
N : K +++ => ECHO + CYTOPONCT°
Quels sont les signes de malignité échographiques d’un nodule thyroïdien ?
TIssulaire hypOéchogène hétérogène / mal limité contours flous / plus larges que haut microcalcifications (cancer papillaire) vascularisation intra-nodulaire adénopathies
Quelles sont les indications de la cytoponction à l’aiguille fine ?
1cm : Toujours
> 3 cm : cytoponction puis chirurgie (nodulectomie)
Quels sont les résultats possibles d’une cytoponction à l’aiguille fine d’un nodule thyroïdien ? CàT ?
Bénin : contrôle à 1 an : echo + cytoponction
Indéterminé : 2 ème cytoponction immédiate
Suspect : nodulectomie + extempo
Malin : thyroÏdectomie totale d’emblée
Quels sont les 2 éléments qui confirment un cancer médullaire de la thyroide ?
Cytoponction
Calcitonine élevé
Quelles sont les indications à une nodulectomie avec extempo d’un nodule thyroïdien ?
++ > 3 cm (risque compressif)
++ 2 cytoponctions indéterminées
++ 2 cytoponctions suspectes
Quels sont les cancer différenciés de la thyroïde ?
= épithéliaux :
Carcinome papillaire
Carcinome vésiculaire
Lequel des cancer épithéliaux thyroïdien a un haut risque de récidive ?
Carcinome vésiculaire
Quel est le cancer éptithélial thyroïdien le plus fréquent ?
Carcinome papillaire (70 % vs 15% de vésiculaire)
Quels sont les caractéristiques anapath d’un carcinome papillaire ?
végétation papillaire
tumeur NON encapsulée
différenciée
micro calcifications
Quels sont les caractéristiques anapath d’un carcinome vésiculaire ?
Travées vésiculaires
Tumeur encapsulée
Tissu autour ~ normal
Comment s’étend un carcinome papillaire ?
Voie Lymphatique –> ADP ++++
rarement méta ( poumons / os)
Comment sétend un carcinome vésiculaire ?
Voie Hématogène –> METASTASES OSSEUSES
Quel cancer de la thyroïde touche plus volontiers les femmes ? les hommes ? les jeunes ? les vieux ?
Femmes ou < 20 ans : Carcinome papillaire
Hommes ou > 60 ans: Carcinome vésiculaire
Quel est l’intérêt de connaître la taille d’un nodule thyroïdien ? Dans quelle mesure la taille est reliée à la maliginité ?
Conditionne l’indication opératoire
La taille n’est PAS corrélée à la malignité. (un malin peut être grand ou petit)
Quelle structure est comprimée en cas de dysphonie sur nodule / goitre thyroïdien ?
nerf récurrent
Pourquoi injecter un TDM cervico-thoracique d’un patient présentant un cancer thyroïdien ?
Au mieux pour rien / ne rien voir.
Au pire pour lui faire du mal.
Dans tous les cas c’est contre-indiqué.
La présence d’une métastase d’un cancer épithélial thyroïdien fait diminuer par combien la survie à 10 ans ?
Divise par 4 : 95% -> 25% !
Quels sont les critères définissant le risque de récidive d’un cancer thyroïdien ?
TNM (T1=”«_space;au reste)
Histo : papi = faible ; vésicul = fort
Nombre de localisation = uni «_space;multi
Ttt = thyroïdectomie totale «_space;subtotale
Quels sont le complications de la thyoroïdectomie ?
hypo parathyroïdie
hypothyroïdie (toujours si totale)
paralysie récurrentielle
Quels sont les indications de la radiothérapie à l’iode 131 pour un cancer épithélial de la thyroïde ?
risque élevé de récidive : (au moins 1 parmi)
Vésicullaire / > T1N0M0 / multifocal / thyroïdectomie partielle
Quel est le PMZ qui accompagne la radiothérapie à l’iode 131 d’un cancer épithélial thyroïdien ?
ßHCG + contraception efficace
Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un cancer épithélial de la thyroïde ?
+ RCP PPS Annonce info CLA
+ Chirurgie : toujours
+ Radiothérapie Iode 131 : si risque élevé récidive
+ Hormonothérapie substitutive ET freinatrice (LT4)
+ Surveillance M6 A1 A3 A3n : Récidive / Thyroglobuline / TSH / Echo
Dans quelle pathologie s’intègre un cancer médullaire de la thyroïde ?
NEM 2
CMT
± Phéochromocytome
± Hyperparathyroïdie
Quelle est le résultat anapath d’un cancer médullaire de la thyroïde?
Stroma amyloïde
Sécrétion de calcitonine + ACE
Quel est le mode d’extension d’un cancer médullaire de la thyroïde ?
Multiple : Lymphatique (ADP) et Hématogène (Métastases)
Quel signe est spécifique du cancer médullaire de la thyroïde à l’examen clinique ? (par rapport aux autres cancers thyroïdien)
Nodule douloureux / sensible
Situé à l’union du 1/3 sup et moyen de la thyroïde
Quels examens faut-il faire à la recherche d’un cancer médullaire de la thyroïde?
+++Echo thyroïdienne : hétéro / contours flous / large>haut/ vascularisé
+++Marqueurs :
Calcitonine (base + post stimulation par PENTAGASTRINE)
ACE (pronostic)
+++ TSH et T4 = N
- Cytoponction : 30% de FN (inutile)
- Scinti : Nodule froid (inutile)
