241 Goître et nodule thyroïdien

Question 1

Quels sont les causes de goître avec hyperthyroïdie ?

Answer 1

maladie de Basedow
GHMNT
iatrogène / surcharge iodée
Thyroïdite subaiguë de De Quervain

Question 2

Quelles sont les causes de goître avec hypothyroïdie ?

Answer 2

Hashimoto
Carence en iode
Thyroïdite du post partum
hypothy ioatrogène
hypothy congénitale

Question 3

Quelles sont les causes de goître euthyroïdien ?

Answer 3

Carence iodée ++++
génétique
hormonaux = puberté / grossesse
tabac

Question 4

Décrire le goître dans l’atteinte de De Quervain.

Answer 4

Ferme

Douloureux

Question 5

Décrire le goître dans la maladie de Basedow.

Answer 5

Homogène
diffus
indolore
non compressif
mobile

Question 6

Décrire le goître dans la maladie d’Hashimoto.

Answer 6

irrégulier
hétérogène
±voluminieux
±ligneux

Question 7

Quel est l’aspect d’un goître d’une thyroïdite du post partum ?

Answer 7

petit
ferme
sans thrill
homgène

Question 8

Quels examens complémentaires faire systématiquement devant un goître ? Que faire en fonction des résultats obtenus ?

Answer 8

BIO = TSH ; Ac anti TPO ; TRAK.
–> Si TSH basse ± TRAK positifs => Scintigraphie
–> Si TSH élevée ± antiTPO positifs => pas de scinti
ECHO = quelque soit TSH.
± SCINTI
±TDM cervicothoracique = si goître plongeant / compressif.

Question 9

Quels sont les 2 éléments d’un examen physique d’un goître ?

Answer 9

+++ Examen du goître : taille ? hommogène ? nodulaire ? Thrill ? dureté ? douloureux ? mobilité ?
+++ Rechercher signes de compression : douleux / dyspnée / dysphagie / dysphonie (=4D)

Question 10

Quelles sont les causes bénignes de nodules thyroidiennes ? et les malignes ?

Answer 10

\+++++++++Bénignes =
adénome non sécrétant
kystes liquidien
adénome toxique
\+++++++++ Malignes =
carcinome indifférencié
CMT

Question 11

Quels sont les éléments de l’interrogatoire qui peuvent-être en faveur d’un cancer médullaire de la thyroïde ? (3)

Answer 11

Flush
diarrhé motrice
atcd de NEM2

Question 12

Quels sont les signes de malignité d’un nodule thyroïdien ? (interrogatoire + examen clinique)

Answer 12

++Interro : Sexe = M / âges extrêmes / ATCD d’irradiation / polypose colique / familiaux de NEM2.
++ local : dur / pirereux / adhérent / fixe / évolutif —> Schéma
++ Région : ADP / Compression (4D)
++ à distance : signes de méta (douleur os)

Question 13

Quel est le bilan de première intention d’un nodule thyroïdien ? que faire en fonction du résultat ?

Answer 13

BIO : TSH : bas : adénome toxique => SCINTI
élevée : hypothy => ECHO
N : K +++ => ECHO + CYTOPONCT°

Question 14

Quels sont les signes de malignité échographiques d’un nodule thyroïdien ?

Answer 14

TIssulaire 
hypOéchogène
hétérogène / mal limité
contours flous / plus larges que haut
microcalcifications (cancer papillaire)
vascularisation intra-nodulaire
adénopathies

Question 15

Quelles sont les indications de la cytoponction à l’aiguille fine ?

Answer 15

1cm : Toujours

> 3 cm : cytoponction puis chirurgie (nodulectomie)

Question 16

Quels sont les résultats possibles d’une cytoponction à l’aiguille fine d’un nodule thyroïdien ? CàT ?

Answer 16

Bénin : contrôle à 1 an : echo + cytoponction
Indéterminé : 2 ème cytoponction immédiate
Suspect : nodulectomie + extempo
Malin : thyroÏdectomie totale d’emblée

Question 17

Quels sont les 2 éléments qui confirment un cancer médullaire de la thyroide ?

Answer 17

Cytoponction

Calcitonine élevé

Question 18

Quelles sont les indications à une nodulectomie avec extempo d’un nodule thyroïdien ?

Answer 18

++ > 3 cm (risque compressif)
++ 2 cytoponctions indéterminées
++ 2 cytoponctions suspectes

Question 19

Quels sont les cancer différenciés de la thyroïde ?

Answer 19

= épithéliaux :
Carcinome papillaire
Carcinome vésiculaire

Question 20

Lequel des cancer épithéliaux thyroïdien a un haut risque de récidive ?

Answer 20

Carcinome vésiculaire

Question 21

Quel est le cancer éptithélial thyroïdien le plus fréquent ?

Answer 21

Carcinome papillaire (70 % vs 15% de vésiculaire)

Question 22

Quels sont les caractéristiques anapath d’un carcinome papillaire ?

Answer 22

végétation papillaire
tumeur NON encapsulée
différenciée
micro calcifications

Question 23

Quels sont les caractéristiques anapath d’un carcinome vésiculaire ?

Answer 23

Travées vésiculaires
Tumeur encapsulée
Tissu autour ~ normal

Question 24

Comment s’étend un carcinome papillaire ?

Answer 24

Voie Lymphatique –> ADP ++++

rarement méta ( poumons / os)

Question 25

Comment sétend un carcinome vésiculaire ?

Answer 25

Voie Hématogène –> METASTASES OSSEUSES

Question 26

Quel cancer de la thyroïde touche plus volontiers les femmes ? les hommes ? les jeunes ? les vieux ?

Answer 26

Femmes ou < 20 ans : Carcinome papillaire

Hommes ou > 60 ans: Carcinome vésiculaire

Question 27

Quel est l’intérêt de connaître la taille d’un nodule thyroïdien ? Dans quelle mesure la taille est reliée à la maliginité ?

Answer 27

Conditionne l’indication opératoire

La taille n’est PAS corrélée à la malignité. (un malin peut être grand ou petit)

Question 28

Quelle structure est comprimée en cas de dysphonie sur nodule / goitre thyroïdien ?

Answer 28

nerf récurrent

Question 29

Pourquoi injecter un TDM cervico-thoracique d’un patient présentant un cancer thyroïdien ?

Answer 29

Au mieux pour rien / ne rien voir.
Au pire pour lui faire du mal.

Dans tous les cas c’est contre-indiqué.

Question 30

La présence d’une métastase d’un cancer épithélial thyroïdien fait diminuer par combien la survie à 10 ans ?

Answer 30

Divise par 4 : 95% -> 25% !

Question 31

Quels sont les critères définissant le risque de récidive d’un cancer thyroïdien ?

Answer 31

TNM (T1=”&laquo_space;au reste)
Histo : papi = faible ; vésicul = fort
Nombre de localisation = uni &laquo_space;multi
Ttt = thyroïdectomie totale &laquo_space;subtotale

Question 32

Quels sont le complications de la thyoroïdectomie ?

Answer 32

hypo parathyroïdie
hypothyroïdie (toujours si totale)
paralysie récurrentielle

Question 33

Quels sont les indications de la radiothérapie à l’iode 131 pour un cancer épithélial de la thyroïde ?

Answer 33

risque élevé de récidive : (au moins 1 parmi)

Vésicullaire / > T1N0M0 / multifocal / thyroïdectomie partielle

Question 34

Quel est le PMZ qui accompagne la radiothérapie à l’iode 131 d’un cancer épithélial thyroïdien ?

Answer 34

ßHCG + contraception efficace

Question 35

Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un cancer épithélial de la thyroïde ?

Answer 35

+ RCP PPS Annonce info CLA
+ Chirurgie : toujours
+ Radiothérapie Iode 131 : si risque élevé récidive
+ Hormonothérapie substitutive ET freinatrice (LT4)
+ Surveillance M6 A1 A3 A3n : Récidive / Thyroglobuline / TSH / Echo

Question 36

Dans quelle pathologie s’intègre un cancer médullaire de la thyroïde ?

Answer 36

NEM 2
CMT
± Phéochromocytome
± Hyperparathyroïdie

Question 37

Quelle est le résultat anapath d’un cancer médullaire de la thyroïde?

Answer 37

Stroma amyloïde

Sécrétion de calcitonine + ACE

Question 38

Quel est le mode d’extension d’un cancer médullaire de la thyroïde ?

Answer 38

Multiple : Lymphatique (ADP) et Hématogène (Métastases)

Question 39

Quel signe est spécifique du cancer médullaire de la thyroïde à l’examen clinique ? (par rapport aux autres cancers thyroïdien)

Answer 39

Nodule douloureux / sensible

Situé à l’union du 1/3 sup et moyen de la thyroïde

Question 40

Quels examens faut-il faire à la recherche d’un cancer médullaire de la thyroïde?

Answer 40

+++Echo thyroïdienne : hétéro / contours flous / large>haut/ vascularisé
+++Marqueurs :
Calcitonine (base + post stimulation par PENTAGASTRINE)
ACE (pronostic)
+++ TSH et T4 = N

• Cytoponction : 30% de FN (inutile)
• Scinti : Nodule froid (inutile)