248 Hypothyroïdie

Question 1

Le myxoedème se rencontre dans quelle dysthyroïdie? quelle en est la physiopathologie ?

Answer 1

hypothyroïdie

Diminution du métabolisme protéique => infiltration

Question 2

Quelle est la présentation clinique d’une hypothyroïdie ? (réponse trop longue)

Answer 2

+++++++ Hypométabolisme
- généraux : frillosité, prise de poids
- CV : bradycardie / assourdissement BdC
- Dig : Constipation
- Neuo-Psy : Ralentissement/ Dépression / Démense
- Gynéco sex : Diminution libido / Aménorr II (hyperPRL secondaire)
+++++++ Signes d’infiltration
- myxoedème : visage bouffi / Membres boudinés
(SAUF hypothyr CENTRALE)
- infiltration muqueuse : langue/ cordes voc (voix rauque) / Hypoaccousie (trompe d’Eustache) / Ronflement (Muqueuse nasale)
- Trble cut/phanérien : sec / erythrocyanose / dépilation diffuse “queue de sourcil”
- Infiltration musculaire : prox (dandiant) / Myalgies / crampes / pseudo hypertrophie musculaire

Question 3

Qu’est-ce que le syndrome de Schmidt ?

Answer 3

Hypothyroïdie + Insuffisance surrénale chronique (Mélanodermie + Asthénie)

dans le cadre d’une PEAI type 2 +++

Question 4

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie ?

Answer 4

+ Thyroïdite Autoimmune (d’Hashimoto +++ ; atrophique ; du post-partum)
Hypothyroïdie iatrogène (médic / Chir / Radioth)
Carence en iode (1ère cause dans le monde)
Congénitale
Maladie infiltrative (TB / Lymphome / Sarcoïdose)

Question 5

Décrire l’hypothyroïdie du post partum.

Answer 5

5% des femmes enceintes !
hyper puis hypo avec pic à M6 +++
juste après l'accouchement
goitre peu différent de De Quervain
70 % Guérison. 30% d'hypothyroïdie secondaire

Question 6

Comment est le goître dans la maladie d’Hashimoto ? Quel anticorps est alors présent ? Comment est la scinti ?

Answer 6

+ irrégulier / hétérogène / ± volumineux / ligneux
+ Ac Anti TPO dans 95 %
+ La scinti est INUTILE ++++ (image en damier)

Question 7

Quels sont les anticorps dans la thyroïdite atrophique que l’on peut retrouver ?

Answer 7

Anti TPO ( comme Hashimoto)
Anti TSH-R Bloquant (TRAB)

Question 8

Quel est le terrain de la thyroïdite d’Hashimoto ?

Answer 8

Femme d’âge moyen (50 ans ± 10ans )

Question 9

Quel est le terrain de la thyroïdite atrophique ?

Answer 9

Femme ménopausée
PEAI
Surcharge iodée (iatrogène)

Question 10

Comment est le goître de la thyroïdite atrophique ?

Answer 10

Pas de goître !

on vient de dire : “atrophique”.

Question 11

Quel test permet de diagnostiquer une hypothyroïdie congénitale ? quel en est le seuil ?

Answer 11

Gutrie : TSH > 50 µU/mL

CàT = Hormonothérapie substitutive en urgence, à vie

Question 12

Quelles sont les complications de l’hypothyroïdie ?

Answer 12

+ CV : insuffisance coro (asymtpomatique) / Péricardite myxoedémateuse
+ Coma myxoedémateux (Facteur déclenchant +++)
+ PEAI (associée) type 1 ou 2. (NPO Sd de Schmidt)
+ Anémie
+ Dyslipidémie

Question 13

Coma dans l’hypothyroïdie : quelle présentation ? Quel diagnostic différentiel ?

Answer 13

++ Présentation : Facteur déclenchant (Chute / Froid / infection / Sédation), Hypothermie, bradycardie, hypoTA, hypoNa, CPK augm,
++ Différentiel : choc septique
=> Hémoculture ++++ ECG TSH T4L NFP iono

Question 14

Indications hormonothérapie substitutive de l’hypothyroïdie ?

Answer 14

• patente
• du nouveau né
• frustre si TSH > 10mU/L
• frustre si Ac anti TPO (+)
• frutre chez une femme jeune avec désir de G.

Rq : TSH >4 : discutable .TSH <4 et ABSENCE de RCV : simple surveillance THS à M6.

Question 15

Quelle particularité du ttt substitutif de l’hypothyroïdie chez un patient avec RCV ?

Answer 15

Posologie initiale faible Lévothyrox / augm° pallier
ECG +++
BB

Question 16

Quelle éducation pour l’hypothyroïdien substitué ?

Answer 16

Ttt à vie ! ne jamais arrêter
Port d’une carte !
NPO Interaction médicamenteuses
SIgnes d’alarmes faisant consulter

Question 17

Quel traitement curatif et préventif donner en cas de coma myxoedémateux ?

Answer 17

Réa
L-Thyroxine IVSE puis relais PO
Prévention de l’ISA : hydrocortisone IVSE

Question 18

Une femme hypothyroïdienne substituée tombe enceinte. Faut-il adapter son ttt ?

Answer 18

Oui
Augmentation de 50% de THS dès que la G est connue !!!
Objectif : T4L normale et THS à 50% de la N.

Question 19

Comment diagnostiquer une hypothyroïdie frustre ?

Answer 19

THS augmenté

T4L normale

Question 20

Quel examen de surveillance faire pour la surveillance de l’insuffisance thyréotrope ?

Answer 20

T4L

la TSH ne sert à rien dans une insuffisance thyréoTROPE !

Question 21

Quelles modalités de surveillance de l’hypothyroïdie substituée?

Answer 21

TSH à M2
puis 1 / an à vie

ECG si modification ttt