267 Obésité

Question 1

Donner 2 définitions chiffrées de l’obésité ? (1 adulte et une enfant )

Answer 1

Adulte : > 30 kg/m2

Enfant : poids > 97ème percentile

Question 2

Quelle est la prévalence de l’obésité en France ?

Answer 2

10 -15%

aux USA 30%

Question 3

Quels sont les 7 facteurs de risque de l’obésité ?

Answer 3

ACTD familiaux
Alimentation
Sédentarité
Age
Niveau socio-économique
Origine géographique
Psychologique

Question 4

Connais-tu une formule du poids théorique en fonction de la taille ?

Answer 4

Oui
Formule de Lorenz
Pthéorique = taille -100 - (Taille - 150)/4 = 75 kg pour Nicolas

Question 5

Quelles sont les Causes d’obésité ?

Answer 5

Primitive (essentielle) = multifactorielle
Endoc = Cushing / hThyroïdie / SOPK / Insulinome
Médic : Psychotrope (Li / AD / NL)
Cortic / OP / Androgènes / Phénothiazine
(Géntique : prader willi / NiemanPick … )
Sd métabolique : (insulinorésistance)

Question 6

Quelle est la définition du syndrome métabolique ?

Answer 6

OBLIGATOIRE : Obésité androïde
= ≥94cm (H) ≥80 cm (F)
(102 et 88 chez les amerloques)

\+ 2 CRITERES PARMI 4 : 
HTA (130/80)
Hyperglycémie (1g/L ou DT2 sous ADO) 
HyperTG (1,5)
HDL bas (0,4 g/L (H) ou 0,5 (F))

Question 7

Quels éléments ne faut-il pas oublier dans l’interrogatoire d’un obèse ? 3

Answer 7

Enquête alimentaire
Prise médicamenteuse
Evaluation du retentissement

Question 8

Quels sont les fonctions atteintes par complications de l’obésité ? (nommer sans détailler)

Answer 8

Cardiovasculaire
Métabolique
respiratoire
Ostéo-articulaire
Psycho-sociale
Digestives
Infectieuse
Néoplasique

Question 9

Quels sont les complications particulières chez l’enfant de l’obésité ?

Answer 9

Epiphysiolyse fémorale supérieure

Retentissement scolaire

Question 10

Quelles sont les complication cardiovasculaires de l’obésité ?

Answer 10

Obésité = FdR de maladies CV :
+ Athérosclérose (Coronaire / AVC / AOMI)
+ HTA (AVC / Rétinopathies / CMH / IC)
+ Insuffisance veineuse chroniques (MVTE / Ulcère / Varice)
+ Insuffisance cardiaque chronique

Question 11

Quelles sont les complications métaboliques de l’obésité ?

Answer 11

+ DT2 (RR = 3)
+ Dyslipidémie
+ Hyperuricémie (Goutte / Arthropathie chronique)

Question 12

Quelles sont les complications respiratoires de l’obésité ?

Answer 12

+ TVR (Tiffeneau N et CPT < 80 %)
+ SAHOS
+IRespC (Coeur pulm Chro si HTAP)

Question 13

Quelles sont les complications ostéo-articulaires de l’obésité ?

Answer 13

+ Arthrose
+ Arthopathies micro-cristalline : goutte sur hyperuricémie
+ Lombalgies
+ EFS si enfant

Question 14

Quelles sont les complications psychosociales de l’obésité ?

Answer 14

Sd dépressif
TCA (Secondaires aux régimes )
Scolaire si enfant

Question 15

Quelles sont les complications digestives de l’obésité ?

Answer 15

Stéatose NASH/ cirrhose
Lithiase biliaire (cholecystite / Colique hépatique)
RGO

Question 16

Quelles sont les complications infectieuses de l’obésité ?

Answer 16

Mycoses +++++++++
érysipèle
Infection urinaire

Question 17

Quelles sont les complications néoplasiques de l’obésité ?

Answer 17

+ Cancers hormonaux dépendants +++ (Sein / endomètre)
+ CCR
+ Prostate

Question 18

Comment prendre en charge l’obésité ?

Answer 18

\+ Pluridisciplinaire
\+ Objectifs thérapeutiques
      - réalistes
      - 20% max + Stabilisation +++
      - durée : max - 3 kg / mois
      - réaliste (succès régime amincissant < 5%)
\+ Comorbidités
\+ TT non médic
     - Régime diététique (adapté/ équilibré/ régulier/ personnalisé/ Diversifié/ Orienté / Réaliste)
     -activité physique
     -soutien Psy
     - education
\+ Tt médic si IMC>30 et échec MHD : Sibutamine
\+ Tt chirurgicale

Question 19

Quelles sont les indications d’une chirurgie bariatrique ?

Answer 19

HAS 2009 : Il faut l’ensemble des conditions :

• IMC > 40 ou > 35 si Complications
• Seconde intention : au moins 6 mois de MHD
• Echec autres tt : pas de perte/maintient du poids
• Après info et EVALUATION (psy …)
• Compréhension / Acceptation
• Risque opératoire acceptable

Question 20

Quelles sont les techniques de chirurgie bariatrique ?

Answer 20

Resection gastrique : anneau
Gastroplastie : By-Pass => Malabsorption

+ Chirurgie plastique après perte poids importante

Question 21

Quels sont les 5 éléments indiquants un recours à un spécialiste pour la PEC de l’obésité d’un enfant ?

Answer 21

• echec PEC de premier recours
• Ascension brutale IMC (avec surpoids)
• Comorbidités associées
• Contexte familial défavorable
• Pb psychosociale

Question 22

L’HAS demande quels examens biologiques devant un enfant obèse ?

Answer 22

EAL
GàJ
Transaminases

(même si tous les FdR d’obésité essentielle présents - même si aucune commorbidité)