246 Hyperthyroïdie Flashcards
A quoi sert la thyroperoxydase ?
Par quoi est-elle régulée ?
TPO : former les MIT et DIT
Stimulée par THS
Inhibée par excès d’iode (effet Wolff-Chaïkov)
Valeurs normales de la TSH ?
entre 0,5 et 5 microg/L
Décrire le syndrome de thyrotoxicose.
+ Vasculaire : Tachycardie sinusale/ Palpitation/ Eréthysme
+ Uro-Digestif : SPUPD/ Diarrhée motrice
+ Neuropsy : Tremblement d’attitude / agitation / anxiété / Trble de l’humeur / Trble du sommeil / TCA chez l’enfant
+ Cut : thermophobie / Chaleur cut : hypersudation / mains moites / Alopécie / prurit / télangiectasie
+ Loco : Amyotrophie proximale / Ostéoporose (ménopausée)
Quels sont les commorbidités à rechercher pour étayer une PEAI (type 2) devant une hyperthyroïdie ?
ISL
D1
Birmer
Vitiligo
Donner 2 éléments de l’examen physique d’un hyperthyroïdien ?
Goitre
Exophtamie
Quelle(s) hormone(s) thyroïdienne(s) assure le rétrocontrôle hypophysaire ?
T3
Quelle hormone thyroïdienne est augmentée dans une hyperthyroïdie frustre ?
T4L
Quels examens faire pour évaluer le retentissement d’une hyperthyroïdie ?
ECG : FA ?
NFP : leucopénie / polyglobulie / Anémie micro
Glycémie : hyper?
BH : cytolyse ? cholestase anictérique ?
B phosphoCa : hypercalcémie ? hypercalciurie ?
OstéoDM si ménopausée
Bilan thyroïdien : qu’est-ce qui détermine une hyperthyroïdie ? qu’est-ce que reflète la sévérité de cette hyperthyroïdie ?
Diagnostic positif sur THS
Sévérité sur T3
d’où les formes frustres avec T4L seule augmenté
Quelles sont les causes d’hyperthyroïdie ?
Maladie de Basedow Première phase de la thyroïdite d'Hashimoto Adénome Toxique GHMNT Intoxication (factice ou iatrogène) Thyroïdite de De Quervain
Qu’est-ce qui définit l’exophtalmie maligne ?
si elle est irréductible ou douloureuse
Quel est la clinique d’une exophtalmie ?
+ SIgnes palpébraux : Rétraction / Asynergie
+ Exophtalmie
+ Trouble occulomoteurs (Sur oedème / fibrose. Risque diplopie)
Quels diagnostic différentiels de l’exophtalmie basedowienne ?
+ Cellulite orbitaire (sur sinusite)
+ Fistule cardio-caverneuse
+ Exphtalmie tumorale
Quels examen complémentaire faire devant une maladie de basedow ?
+ Bilan immunologique : TRAK (diag et pronostic)
+ Imagerie : Echo + Scinti thyroïdienne
+ Bilan Ophtalmo (PMZ) : cs + IRM/TDM
–> Imagerie orbitaire pour mesure l’ophtalmopathie/ éliminer diagnistic différentiel / aprécier l’oedème et risque de compression du n.optique et atrophie des muscles.
Quel est le terrain de l’adénome toxique thyroïdien ? Comment confirmer biologiquement ce diagnostic ? Quel examen fait le diagnostic +++ ?
+ femme d’êge mûr. (Basedow = jeune femme)
+ TRAK négatif
+ Scinti = nodule chaud + “extinction” du parenchyme sain.
Dans quelle hyperthyroïdie peut-on retrouver une dissociation T3 T4 : où T4 > T3 ?
Hyperthyroïdie de surcharge iodée (iatrogène +++)
Quels médicaments peuvent induire une hyperthyroïdie par surcharge iodée ?
Amiodarone
Produits de contrast iodés
Interféron
Quels sont les 2 types d’hyperthyroïdie par surcharge iodée ? Quel seraient les résultats de la scinti ?
1 = décompensation d'une thyroïdopathie (goitre / nodule) 2 = Toxicité directe de l'iode (qui lyse des cellules folliculaire qui libèrent T3 et T4 en abondance)
Scinti :
Type 1 : celle de la thyroïdopathie
Type 2 : blanche
Terrain du GHMNT ?
Autant d’hommes que de femmes
Mûr (> 40 ans)
Comment mettre en évidence la prise cachée d’hormone thyroïdienne ?
+ Dosage de la thyroglobuline (endogène, qui est effondrée)
+ Dissociation T3/T4 (exogène, élevés)
+ TSH effondrée
+ TRAK négative
Le tableau est don, en somme, très GROSsier pour une anorexique. :-)
Quelle est la physiopathologie de l’hyperthyroïdie de De Quervain ?
+ Origine probablement virale (ORL +++)
+ lyse des thyréocytes => 50% de thyrotoxicose (par libération HT)
+ Phase d’hypothyroïdie en second temps
+ Récupération complète fonctionnelle en 3M
Comment est le goître en cas de De QUervain ?
ferme et Douloureux
Quelles sont les complications de la thyrotoxicose ?
Cardiothyréose = FA / IC / ICoronaire
Ostéoporose
Psy : épisode maniaque / Délire / Dépression
Terrain : décompensation d’une pathologie
Crise aiguë thyrotoxique : Facteur déclenchant ?
Tt radical chez un patient NON eurthyroïdien
Surcharge iodée/ infection / trauma / acido-cétose
Crise aiguë thyrotoxique : Examen clinique ?
Hyperthermie élevée
Deshydratation (sueurs / Diarrhées)
Cardiologiques : Tachycardie / FA
Neuro : Tremblement / Agitation / Confusion / Coma
Crise aiguë thyrotoxique : Examen paraclinique ?
URGENCE NFP TP TCA IUC GdSA Facteur Déclenchant ? Hémocultures + ECBU
Quelle PEAI est la plus fréquente ?
la type 2 : ISL Dysthyroïdie DT1 BIermer VItiligo / LED
Décrire la PEAI de type 1
hypoparathyroïdie ISL Candidose diffuse Alopécie Autre : Biermer / Dysthyroïdie
Quel ttt symptomatique donner devant une hyperthyroïdie ?
Arrêt du facteur favorisant (Cordarone) Repos / AT BB non cardio sélectif : propanolol po Anxiolytique (Lexomil po) ± HNF puis AVK si FA jusqu'à euthyroïdie
Quelles sont les indications des Antithyroïdien de synthèse ?
+++ Basedow non compliquée (cardiothyréose / Orbitopathie) : monothérapie en 1°.
Tt d’attaque pendant 2 mois, entretien jusqu’à 18M
+++ Basedow compliquée / Adénome tox / GHMNT : pour obtenir une euthyroïdie avant tt radical. Durée 2-3M
Ttt de la thyroïdie de De Quervain ?
AINS
± Corticoïdes
Quels effets secondaires redouter lors d’un ttt par ATS ?
agranulocytose immunoallergique (5% !!!)
tératogénicité => Contraception efficace + ßHCG
Cytolyse hépatique
Quelle complication fait contre-indiquer les ATS à vie ? Comment tt alors une hyperthyroïdie ?
Agranulocytose
Lugol pour euthyroïdie avant tt radical
Quelles sont les indications du traitement radical de la thyroïde ?
Adénome toxique
GHMNT
Basedow compliquée
Echec tt Basedow non compliquée
Quelles sont les modalités du ttt radical de la thyroïde ? Avantages / inconvénients ?
\+++++++ Thyroïdectomie totale -> efficace immédiatemnt -> Pas de contraception nécessaire -> Risques : n. récurrent / Parathyroïdes / hypothyroïdie => jeune / Grossesse / anapath(PMZ) \+++++++ Iode radioactif (I131) -> pas d'AG, pas de complication opératoire -> peu de récidive -> efficacité à M6 => Contraception x 6M -> 1/3 d'hypothyroïdie => CI à chir / pas de CI à l'iode
Comment traiter une orbitopathie dysthyroïdienne ?
Compliquée : Corticothérapie 1g IV puis PO Non compliquée : Soins locaux : - collyre antiseptiques - larmes artificielles - verres teintés - dormir tête suréelvée
Comment traiter une cardiothyréose ?
FA = Cardioversion puis AVK x 3M
IC = tt classique ± symtpomatique si OAP
ICoronaire : BB
Comment traiter une crise aiguë thyréotoxique ?
Réa !!!!!!!!
RHE + Hydratation
BB non cardiosélectif parentéral : aténolol IV
lutte contre hyperthermie : paracétamol + glace
Quelles sont les mesures associées au ttt de l’hyperthyroïdie ?
Contraception efficace : ATS (sauf PTU) Education (cs si F° ...) Ordonnance NFS en urgence si F° 100% AT jusqu'à efficacité des ATS homonothérapie substitutive au décours ± CT si orbitopathie sévère => Mesures associées
Quelle surveillance clinique avoir lors du tt d’une hyperthyroïdie ?
F° ++++
Régression symptomes
Quelle surveillance paraclinique avori lors du tt d’une hyperthyroÏdie par ATS seul?
- —– Efficacité :
- T4L à 4S
- T4L + TSH 1/3M dès euthyroïdie
- T4L + THS en fin du ttt
- TRAK en fin de ttt
- —– Tolérance
- NFS 1/10j x 2 mois puis à chaque prise de sang (1/3m pour TSH T4L)
- ECG si modification posologie
- TA : cytolyse hépatique ?
Quelle surveillance adopter en cas de tt radical d’une hyperthyroïdie ?
Rechercher hypothyroïdie :
TSH et T4L 1/2m x 1 an
puis THS 1/an à vie
