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Endocrinologie NICOLAS > 246 Hyperthyroïdie > Flashcards

246 Hyperthyroïdie Flashcards

1
Q

A quoi sert la thyroperoxydase ?

Par quoi est-elle régulée ?

A

TPO : former les MIT et DIT
Stimulée par THS
Inhibée par excès d’iode (effet Wolff-Chaïkov)

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2
Q

Valeurs normales de la TSH ?

A

entre 0,5 et 5 microg/L

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3
Q

Décrire le syndrome de thyrotoxicose.

A

+ Vasculaire : Tachycardie sinusale/ Palpitation/ Eréthysme
+ Uro-Digestif : SPUPD/ Diarrhée motrice
+ Neuropsy : Tremblement d’attitude / agitation / anxiété / Trble de l’humeur / Trble du sommeil / TCA chez l’enfant
+ Cut : thermophobie / Chaleur cut : hypersudation / mains moites / Alopécie / prurit / télangiectasie
+ Loco : Amyotrophie proximale / Ostéoporose (ménopausée)

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4
Q

Quels sont les commorbidités à rechercher pour étayer une PEAI (type 2) devant une hyperthyroïdie ?

A

ISL
D1
Birmer
Vitiligo

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5
Q

Donner 2 éléments de l’examen physique d’un hyperthyroïdien ?

A

Goitre

Exophtamie

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6
Q

Quelle(s) hormone(s) thyroïdienne(s) assure le rétrocontrôle hypophysaire ?

A

T3

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7
Q

Quelle hormone thyroïdienne est augmentée dans une hyperthyroïdie frustre ?

A

T4L

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8
Q

Quels examens faire pour évaluer le retentissement d’une hyperthyroïdie ?

A

ECG : FA ?
NFP : leucopénie / polyglobulie / Anémie micro
Glycémie : hyper?
BH : cytolyse ? cholestase anictérique ?
B phosphoCa : hypercalcémie ? hypercalciurie ?
OstéoDM si ménopausée

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9
Q

Bilan thyroïdien : qu’est-ce qui détermine une hyperthyroïdie ? qu’est-ce que reflète la sévérité de cette hyperthyroïdie ?

A

Diagnostic positif sur THS
Sévérité sur T3
d’où les formes frustres avec T4L seule augmenté

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10
Q

Quelles sont les causes d’hyperthyroïdie ?

A 
Maladie de Basedow
Première phase de la thyroïdite d'Hashimoto
Adénome Toxique
GHMNT
Intoxication (factice ou iatrogène)
Thyroïdite de De Quervain
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11
Q

Qu’est-ce qui définit l’exophtalmie maligne ?

A

si elle est irréductible ou douloureuse

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12
Q

Quel est la clinique d’une exophtalmie ?

A

+ SIgnes palpébraux : Rétraction / Asynergie
+ Exophtalmie
+ Trouble occulomoteurs (Sur oedème / fibrose. Risque diplopie)

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13
Q

Quels diagnostic différentiels de l’exophtalmie basedowienne ?

A

+ Cellulite orbitaire (sur sinusite)
+ Fistule cardio-caverneuse
+ Exphtalmie tumorale

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14
Q

Quels examen complémentaire faire devant une maladie de basedow ?

A

+ Bilan immunologique : TRAK (diag et pronostic)
+ Imagerie : Echo + Scinti thyroïdienne
+ Bilan Ophtalmo (PMZ) : cs + IRM/TDM
–> Imagerie orbitaire pour mesure l’ophtalmopathie/ éliminer diagnistic différentiel / aprécier l’oedème et risque de compression du n.optique et atrophie des muscles.

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15
Q

Quel est le terrain de l’adénome toxique thyroïdien ? Comment confirmer biologiquement ce diagnostic ? Quel examen fait le diagnostic +++ ?

A

+ femme d’êge mûr. (Basedow = jeune femme)
+ TRAK négatif
+ Scinti = nodule chaud + “extinction” du parenchyme sain.

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16
Q

Dans quelle hyperthyroïdie peut-on retrouver une dissociation T3 T4 : où T4 > T3 ?

A

Hyperthyroïdie de surcharge iodée (iatrogène +++)

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17
Q

Quels médicaments peuvent induire une hyperthyroïdie par surcharge iodée ?

A

Amiodarone
Produits de contrast iodés
Interféron

18
Q

Quels sont les 2 types d’hyperthyroïdie par surcharge iodée ? Quel seraient les résultats de la scinti ?

A 
1 = décompensation d'une thyroïdopathie (goitre / nodule)
2 = Toxicité directe de l'iode (qui lyse des cellules folliculaire qui libèrent T3 et T4 en abondance)

Scinti :
Type 1 : celle de la thyroïdopathie
Type 2 : blanche

19
Q

Terrain du GHMNT ?

A

Autant d’hommes que de femmes

Mûr (> 40 ans)

20
Q

Comment mettre en évidence la prise cachée d’hormone thyroïdienne ?

A

+ Dosage de la thyroglobuline (endogène, qui est effondrée)
+ Dissociation T3/T4 (exogène, élevés)
+ TSH effondrée
+ TRAK négative

Le tableau est don, en somme, très GROSsier pour une anorexique. :-)

21
Q

Quelle est la physiopathologie de l’hyperthyroïdie de De Quervain ?

A

+ Origine probablement virale (ORL +++)
+ lyse des thyréocytes => 50% de thyrotoxicose (par libération HT)
+ Phase d’hypothyroïdie en second temps
+ Récupération complète fonctionnelle en 3M

22
Q

Comment est le goître en cas de De QUervain ?

A

ferme et Douloureux

23
Q

Quelles sont les complications de la thyrotoxicose ?

A

Cardiothyréose = FA / IC / ICoronaire
Ostéoporose
Psy : épisode maniaque / Délire / Dépression
Terrain : décompensation d’une pathologie

24
Q

Crise aiguë thyrotoxique : Facteur déclenchant ?

A

Tt radical chez un patient NON eurthyroïdien

Surcharge iodée/ infection / trauma / acido-cétose

25
Q

Crise aiguë thyrotoxique : Examen clinique ?

A

Hyperthermie élevée
Deshydratation (sueurs / Diarrhées)
Cardiologiques : Tachycardie / FA
Neuro : Tremblement / Agitation / Confusion / Coma

26
Q

Crise aiguë thyrotoxique : Examen paraclinique ?

A 
URGENCE 
NFP
TP TCA
IUC
GdSA
Facteur Déclenchant ? Hémocultures + ECBU
27
Q

Quelle PEAI est la plus fréquente ?

A 
la type 2 :
ISL 
Dysthyroïdie 
DT1
BIermer
VItiligo / LED
28
Q

Décrire la PEAI de type 1

A 
hypoparathyroïdie
ISL
Candidose diffuse
Alopécie
Autre : Biermer / Dysthyroïdie
29
Q

Quel ttt symptomatique donner devant une hyperthyroïdie ?

A 
Arrêt du facteur favorisant (Cordarone)
Repos / AT
BB non cardio sélectif : propanolol po
Anxiolytique (Lexomil po)
± HNF puis AVK si FA jusqu'à euthyroïdie
30
Q

Quelles sont les indications des Antithyroïdien de synthèse ?

A

+++ Basedow non compliquée (cardiothyréose / Orbitopathie) : monothérapie en 1°.
Tt d’attaque pendant 2 mois, entretien jusqu’à 18M
+++ Basedow compliquée / Adénome tox / GHMNT : pour obtenir une euthyroïdie avant tt radical. Durée 2-3M

31
Q

Ttt de la thyroïdie de De Quervain ?

A

AINS

± Corticoïdes

32
Q

Quels effets secondaires redouter lors d’un ttt par ATS ?

A

agranulocytose immunoallergique (5% !!!)
tératogénicité => Contraception efficace + ßHCG
Cytolyse hépatique

33
Q

Quelle complication fait contre-indiquer les ATS à vie ? Comment tt alors une hyperthyroïdie ?

A

Agranulocytose

Lugol pour euthyroïdie avant tt radical

34
Q

Quelles sont les indications du traitement radical de la thyroïde ?

A

Adénome toxique
GHMNT
Basedow compliquée
Echec tt Basedow non compliquée

35
Q

Quelles sont les modalités du ttt radical de la thyroïde ? Avantages / inconvénients ?

A 
\+++++++ Thyroïdectomie totale
-> efficace immédiatemnt
-> Pas de contraception nécessaire
-> Risques :  n. récurrent / Parathyroïdes / hypothyroïdie
=> jeune / Grossesse / anapath(PMZ)
\+++++++ Iode radioactif (I131)
-> pas d'AG, pas de complication opératoire
-> peu de récidive
-> efficacité à M6 => Contraception x 6M
-> 1/3 d'hypothyroïdie
=> CI à chir / pas de CI à l'iode
36
Q

Comment traiter une orbitopathie dysthyroïdienne ?

A 
Compliquée : Corticothérapie 1g IV puis PO
Non compliquée : Soins locaux :
- collyre antiseptiques
- larmes artificielles
- verres teintés
- dormir tête suréelvée
37
Q

Comment traiter une cardiothyréose ?

A

FA = Cardioversion puis AVK x 3M
IC = tt classique ± symtpomatique si OAP
ICoronaire : BB

38
Q

Comment traiter une crise aiguë thyréotoxique ?

A

Réa !!!!!!!!
RHE + Hydratation
BB non cardiosélectif parentéral : aténolol IV
lutte contre hyperthermie : paracétamol + glace

39
Q

Quelles sont les mesures associées au ttt de l’hyperthyroïdie ?

A 
Contraception efficace : ATS (sauf PTU)
Education (cs si F° ...)
Ordonnance NFS en urgence si F°
100%
AT jusqu'à efficacité des ATS
homonothérapie substitutive au décours
± CT si orbitopathie sévère => Mesures associées
40
Q

Quelle surveillance clinique avoir lors du tt d’une hyperthyroïdie ?

A

F° ++++

Régression symptomes

41
Q

Quelle surveillance paraclinique avori lors du tt d’une hyperthyroÏdie par ATS seul?

A
  • —– Efficacité :
  • T4L à 4S
  • T4L + TSH 1/3M dès euthyroïdie
  • T4L + THS en fin du ttt
  • TRAK en fin de ttt
  • —– Tolérance
  • NFS 1/10j x 2 mois puis à chaque prise de sang (1/3m pour TSH T4L)
  • ECG si modification posologie
  • TA : cytolyse hépatique ?
42
Q

Quelle surveillance adopter en cas de tt radical d’une hyperthyroïdie ?

A

Rechercher hypothyroïdie :
TSH et T4L 1/2m x 1 an
puis THS 1/an à vie

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