246 Hyperthyroïdie Flashcards by Nicolas Lecat

A quoi sert la thyroperoxydase ?

Par quoi est-elle régulée ?

TPO : former les MIT et DIT
Stimulée par THS
Inhibée par excès d’iode (effet Wolff-Chaïkov)

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Valeurs normales de la TSH ?

entre 0,5 et 5 microg/L

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Décrire le syndrome de thyrotoxicose.

+ Vasculaire : Tachycardie sinusale/ Palpitation/ Eréthysme
+ Uro-Digestif : SPUPD/ Diarrhée motrice
+ Neuropsy : Tremblement d’attitude / agitation / anxiété / Trble de l’humeur / Trble du sommeil / TCA chez l’enfant
+ Cut : thermophobie / Chaleur cut : hypersudation / mains moites / Alopécie / prurit / télangiectasie
+ Loco : Amyotrophie proximale / Ostéoporose (ménopausée)

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Quels sont les commorbidités à rechercher pour étayer une PEAI (type 2) devant une hyperthyroïdie ?

ISL
D1
Birmer
Vitiligo

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Donner 2 éléments de l’examen physique d’un hyperthyroïdien ?

Goitre

Exophtamie

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Quelle(s) hormone(s) thyroïdienne(s) assure le rétrocontrôle hypophysaire ?

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Quelle hormone thyroïdienne est augmentée dans une hyperthyroïdie frustre ?

T4L

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Quels examens faire pour évaluer le retentissement d’une hyperthyroïdie ?

ECG : FA ?
NFP : leucopénie / polyglobulie / Anémie micro
Glycémie : hyper?
BH : cytolyse ? cholestase anictérique ?
B phosphoCa : hypercalcémie ? hypercalciurie ?
OstéoDM si ménopausée

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Bilan thyroïdien : qu’est-ce qui détermine une hyperthyroïdie ? qu’est-ce que reflète la sévérité de cette hyperthyroïdie ?

Diagnostic positif sur THS
Sévérité sur T3
d’où les formes frustres avec T4L seule augmenté

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Quelles sont les causes d’hyperthyroïdie ?

Maladie de Basedow
Première phase de la thyroïdite d'Hashimoto
Adénome Toxique
GHMNT
Intoxication (factice ou iatrogène)
Thyroïdite de De Quervain

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Qu’est-ce qui définit l’exophtalmie maligne ?

si elle est irréductible ou douloureuse

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Quel est la clinique d’une exophtalmie ?

+ SIgnes palpébraux : Rétraction / Asynergie
+ Exophtalmie
+ Trouble occulomoteurs (Sur oedème / fibrose. Risque diplopie)

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Quels diagnostic différentiels de l’exophtalmie basedowienne ?

+ Cellulite orbitaire (sur sinusite)
+ Fistule cardio-caverneuse
+ Exphtalmie tumorale

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Quels examen complémentaire faire devant une maladie de basedow ?

+ Bilan immunologique : TRAK (diag et pronostic)
+ Imagerie : Echo + Scinti thyroïdienne
+ Bilan Ophtalmo (PMZ) : cs + IRM/TDM
–> Imagerie orbitaire pour mesure l’ophtalmopathie/ éliminer diagnistic différentiel / aprécier l’oedème et risque de compression du n.optique et atrophie des muscles.

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Quel est le terrain de l’adénome toxique thyroïdien ? Comment confirmer biologiquement ce diagnostic ? Quel examen fait le diagnostic +++ ?

+ femme d’êge mûr. (Basedow = jeune femme)
+ TRAK négatif
+ Scinti = nodule chaud + “extinction” du parenchyme sain.

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Dans quelle hyperthyroïdie peut-on retrouver une dissociation T3 T4 : où T4 > T3 ?

Hyperthyroïdie de surcharge iodée (iatrogène +++)

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Quels médicaments peuvent induire une hyperthyroïdie par surcharge iodée ?

Amiodarone
Produits de contrast iodés
Interféron

Quels sont les 2 types d’hyperthyroïdie par surcharge iodée ? Quel seraient les résultats de la scinti ?

1 = décompensation d'une thyroïdopathie (goitre / nodule)
2 = Toxicité directe de l'iode (qui lyse des cellules folliculaire qui libèrent T3 et T4 en abondance)

Scinti :
Type 1 : celle de la thyroïdopathie
Type 2 : blanche

Terrain du GHMNT ?

Autant d’hommes que de femmes

Mûr (> 40 ans)

Comment mettre en évidence la prise cachée d’hormone thyroïdienne ?

+ Dosage de la thyroglobuline (endogène, qui est effondrée)
+ Dissociation T3/T4 (exogène, élevés)
+ TSH effondrée
+ TRAK négative

Le tableau est don, en somme, très GROSsier pour une anorexique. :-)

Quelle est la physiopathologie de l’hyperthyroïdie de De Quervain ?

+ Origine probablement virale (ORL +++)
+ lyse des thyréocytes => 50% de thyrotoxicose (par libération HT)
+ Phase d’hypothyroïdie en second temps
+ Récupération complète fonctionnelle en 3M

Comment est le goître en cas de De QUervain ?

ferme et Douloureux

Quelles sont les complications de la thyrotoxicose ?

Cardiothyréose = FA / IC / ICoronaire
Ostéoporose
Psy : épisode maniaque / Délire / Dépression
Terrain : décompensation d’une pathologie

Crise aiguë thyrotoxique : Facteur déclenchant ?

Tt radical chez un patient NON eurthyroïdien

Surcharge iodée/ infection / trauma / acido-cétose

Crise aiguë thyrotoxique : Examen clinique ?

Hyperthermie élevée Deshydratation (sueurs / Diarrhées) Cardiologiques : Tachycardie / FA Neuro : Tremblement / Agitation / Confusion / Coma

Crise aiguë thyrotoxique : Examen paraclinique ?

``` URGENCE NFP TP TCA IUC GdSA Facteur Déclenchant ? Hémocultures + ECBU ```

Quelle PEAI est la plus fréquente ?

``` la type 2 : ISL Dysthyroïdie DT1 BIermer VItiligo / LED ```

Décrire la PEAI de type 1

``` hypoparathyroïdie ISL Candidose diffuse Alopécie Autre : Biermer / Dysthyroïdie ```

Quel ttt symptomatique donner devant une hyperthyroïdie ?

``` Arrêt du facteur favorisant (Cordarone) Repos / AT BB non cardio sélectif : propanolol po Anxiolytique (Lexomil po) ± HNF puis AVK si FA jusqu'à euthyroïdie ```

Quelles sont les indications des Antithyroïdien de synthèse ?

+++ Basedow non compliquée (cardiothyréose / Orbitopathie) : monothérapie en 1°. Tt d'attaque pendant 2 mois, entretien jusqu'à 18M +++ Basedow compliquée / Adénome tox / GHMNT : pour obtenir une euthyroïdie avant tt radical. Durée 2-3M

Ttt de la thyroïdie de De Quervain ?

AINS | ± Corticoïdes

Quels effets secondaires redouter lors d'un ttt par ATS ?

agranulocytose immunoallergique (5% !!!) tératogénicité => Contraception efficace + ßHCG Cytolyse hépatique

Quelle complication fait contre-indiquer les ATS à vie ? Comment tt alors une hyperthyroïdie ?

Agranulocytose | Lugol pour euthyroïdie avant tt radical

Quelles sont les indications du traitement radical de la thyroïde ?

Adénome toxique GHMNT Basedow compliquée Echec tt Basedow non compliquée

Quelles sont les modalités du ttt radical de la thyroïde ? Avantages / inconvénients ?

``` +++++++ Thyroïdectomie totale -> efficace immédiatemnt -> Pas de contraception nécessaire -> Risques : n. récurrent / Parathyroïdes / hypothyroïdie => jeune / Grossesse / anapath(PMZ) +++++++ Iode radioactif (I131) -> pas d'AG, pas de complication opératoire -> peu de récidive -> efficacité à M6 => Contraception x 6M -> 1/3 d'hypothyroïdie => CI à chir / pas de CI à l'iode ```

Comment traiter une orbitopathie dysthyroïdienne ?

``` Compliquée : Corticothérapie 1g IV puis PO Non compliquée : Soins locaux : - collyre antiseptiques - larmes artificielles - verres teintés - dormir tête suréelvée ```

Comment traiter une cardiothyréose ?

FA = Cardioversion puis AVK x 3M IC = tt classique ± symtpomatique si OAP ICoronaire : BB

Comment traiter une crise aiguë thyréotoxique ?

Réa !!!!!!!! RHE + Hydratation BB non cardiosélectif parentéral : aténolol IV lutte contre hyperthermie : paracétamol + glace

Quelles sont les mesures associées au ttt de l'hyperthyroïdie ?

``` Contraception efficace : ATS (sauf PTU) Education (cs si F° ...) Ordonnance NFS en urgence si F° 100% AT jusqu'à efficacité des ATS homonothérapie substitutive au décours ± CT si orbitopathie sévère => Mesures associées ```

Quelle surveillance clinique avoir lors du tt d'une hyperthyroïdie ?

F° ++++ | Régression symptomes

Quelle surveillance paraclinique avori lors du tt d'une hyperthyroÏdie par ATS seul?

- ----- Efficacité : - T4L à 4S - T4L + TSH 1/3M dès euthyroïdie - T4L + THS en fin du ttt - TRAK en fin de ttt - ----- Tolérance - NFS 1/10j x 2 mois puis à chaque prise de sang (1/3m pour TSH T4L) - ECG si modification posologie - TA : cytolyse hépatique ?

Quelle surveillance adopter en cas de tt radical d'une hyperthyroïdie ?

Rechercher hypothyroïdie : TSH et T4L 1/2m x 1 an puis THS 1/an à vie