5.1 Acute Nierinsufficiëntie

Question 1

Wat is acuut, progressief en chronisch?

Answer 1

• Acuut: Dagen (plast eerst wel, na 3 dagen niet meer met hoge creatinine bijv.) -> Moeilijk om wat te zeggen over de GFR in acute setting vanwege niet bestaande steady state
• Progressief: Weken, maanden
• Chronisch: Jaren (Suikerziekte bijv.)

Question 2

Welke soorten acute nierinsufficiëntie zijn er?

Answer 2

• Pre-renaal
• Renaal
• Post-renaal

GFR is 0 tijdens niet plassen

Question 3

Wat is de pre-renale nierinsufficiëntie?

Answer 3

• Oorzaken buiten de nier: Verminderde bloedflow als gevolg van een te lage BD
• Het hersteld zodra het probleem is opgelost en de BD dus weer stijgt
• De tubulus functie (Natrium reabsorptie) is ongestoord
• Geen structureel defect aan de nier (Nier kan doen wat het moet doen in die situatie)
• Niks in de urine wat nierschade duidt
• Reversibel

Question 4

Wat is Acute Tubulus Necrose (ATN)?

Answer 4

Vorm van Acute nierinsufficiëntie waarbij door pre-renale factoren ischemie is ontstaan die tot schade aan de nier heeft geleidt

• Het is reversibel tot een aantal dagen/weken
• Cellen van de tubulus vallen van de wand af en worden in de urine gezien
• Het is een renale nierinsufficiëntie veroorzaakt door een pre-renaal probleem

Question 5

Waar zit de schade bij Acute Tubulus Necrose (ATN)?

Answer 5

De hoeveelheid O2 is het grootst in de schors en wordt lager in de merg. De cellen die het meeste O2 nodig hebben, dus in de schors, zullen het eerst beschadigen

Vorm van acute nierinsufficiëntie waarbij door pre-renale factoren ischemie is ontstaan die tot structurele schade aan de nier heeft geleid.
In de regel reversibel na een aantal dagen tot weken
Nierbiopt niet noodzakelijk
Ondersteunende behandeling met eventueel (tijdelijk) dialyse

Nier heeft EPO sensor en maakt ook EPO (want er is lage zuurstofspanning in de nier -> Veel O2 verbruik)

Renale nierinsufficiëntie met pre-renale oorzaak (Celverval)

Question 6

Wat is AKI?

Answer 6

Acute Kidney Injury (Wordt zo genoemd i.p.v. ATN omdat er geen biopt wordt genomen)

Kan vaak infecteriële oorzaken hebben

Question 7

Wat is Acute Tubulointerstitiële Nefritis?

Answer 7

Het is een acute renale insufficiëntie door een allergische reactie in de huid (bijv. exanteem) en de nier. Reversibel als de allergische reactie wordt verbeterd

Vaak zijn antibiotica’s, NSAIDs en diuretica kunnen hier toe naar leiden

Histologisch gezien zie je rode vlekjes (eosinofielen)

Renaal -> Als het niet reversibel is (kan soms toch wel reversibel zijn op langer termijn) en schade/structurele problemen aan de nier is

Question 8

Waar kan het probleem zitten bij post-renale nierinsufficiëntie?

Answer 8

• Ureter (2x)
• Blaas
• Prostaat
  Urologisch probleem

Kan door een afvoer belemmering ontstaan
Vaak levert dit grote problemen bij mono-nieren of op het niveau van de prostaat
Alleen reversibel als de oorzaak wordt opgelost