4.6 Regulatie van de Kalium uitscheiding

Question 1

Waar zit Kalium vooral?

Answer 1

Intercellulair

Question 2

Hoe gaat de Kaliumexcretie?

Answer 2

Kalium wordt gefiltreerd en helemaal gereabsorbeerd. Als je het kwijt wilt, gaat dit met actieve secretie

Als de normale hoeveelheid Kalium wordt gegeten wordt het gereabsorbeerd in de Proximale Tubulus, TAL en in de laatste deel van DCT

Als er veel Kalium wordt gegeten wordt een deel actief gesecreteerd onder invloed van aldosteron in het corticale deel van de verzamelbuis

Renale kaliumexcretie = Filtratie - reabsorptie + secretie

Question 3

Hoe wordt Kalium gereabsorbeerd in de Proximale Tubulus?

Answer 3

Via de solvent drag. Het wordt meegesleurd via de vloeistof stroom

In normale situatie al heel veel Kalium gereabsorbeerd

Question 4

Hoe wordt Kalium gereabsorbeerd in de TAL?

Answer 4

Via de NKCC2 komt het binnen (Staat onder invloed van aldosteron)

Kalium gaat daarna direct weer naar buiten via ROMK. Er blijft een positieve lading in het lumen waardoor er later nog meer Kalium en Natrium kunnen worden opgenomen in de cellen

Lisdiuretica werkt op de NKCC2

Question 5

Wat gebeurd er met de Kalium in de corticale verzamelbuis?

Answer 5

ENac wordt geactiveerd door aldosteron en gaat Natrium reabsorberen (Alleen Na er doorheen)

Het lumen/urine wordt nu negatiever en gaat positieve stofjes uit de cel aanzuigen -> K+

Kalium secretie vindt hier plaats (afhankelijk of er ENac aanwezig is of niet)

Question 6

Wat gebeurd er verder nog met Kalium in de verzamelbuis?

Answer 6

Er zit een transporter in de verzamelbuis die Kalium actief kan reabsorberen als er te weinig K+ in het bloed zit. Dit gaat dan ten koste van de H+ in de cel

K+ wordt uitgewisseld tegen H+

Door de waterstofkaliumchloride transporter
Aangezet bij ernstig Kalium verlaging -> Zorgt wel voor zuur verlies en bicarbonaat verlies -> Dus uiteindelijk tot metabole alkalose

Question 7

Hoe kan aldosteron ontstaan?

Answer 7

Via Angiotensine II als verdediging tegen volume depletie

Uitgescheiden door de bijnier bij een hyperkaliemie (Je wilt Kalium uitscheiden dus via aldosteron wordt ENaC geactiveerd)

Question 8

Hoe werkt aldosteron bij een volumedepletie?

Answer 8

Bij een volumedepletie wil je geen K+ uitscheiden, maar wel Na+ reabsorberen. Aldosteron gaat nu werken op de NCC in de distale tubulus en NIET op de ENaC in de corticale verzamelbuis

Question 9

Hoe wordt de plasma concentratie Kalium gereguleerd?

Answer 9

Insuline zorgt dat K+ de cel in kan gaan (het stuurt de Na/K ATPase aan)

Acute Kalium moet beperkt zijn. Insuline zorgt dat de Kalium die gegeten wordt even intracellulair wordt ‘geparkeerd’, bijvoorbeeld in de lever, om te voorkomen dat er een te hoge Kaliumconcentratie ontstaat

Question 10

Waar wordt insuline gemaakt?

Answer 10

In de pancreas. Bloed gaat vanaf de pancreas via de vena porta naar de lever

Question 11

Wat gebeurd er bij een hyperkaliemie?

Answer 11

Hoog plasma Kalium -> Meer aldosteron -> ENaC geactiveerd -> Meer Na reabsorptie (door boven beetje te remmen zodat er onder veel Na te reabsorberen valt) en K secretie (uitscheiding)

Distale flow neemt toe -> Hoeveelheid water en zout

Question 12

Wat gebeurd er bij een hyperkaliemie en hypovolemie?

Answer 12

Bij een hypovolemie is al het Natrium al opgenomen en kan er dus niets meer worden opgenomen in de corticale verzamelbuis. Kalium kan dus ook niet worden gesecreteerd

Kalium zorgt voor aldosteron en remt stroom opwaarts de Natriumreabsorptie zodat dit proces alsnog door kan gaan

Question 13

Wat is de interactie tussen Kalium balans en Volumeregulatie?

Answer 13

Als iemand veel bloed verliest, wil je niet nog meer Kalium kwijtraken

Door volumeconcentratie daalt de GFR en neemt de flow af. De flow van Natrium dus ook en je gaat minder Kalium excreteren

Tegelijkertijd wordt er door de volumedepletie wel aldosteron geactiveerd wat de Kalium excretie weer stimuleert

Kalium excretie wordt dus geremd en gestimuleerd

Question 14

Wat is de interactie tussen K+ huishouding en zuur-base regulatie?

Answer 14

• Hypokaliemie -> Alkalose
• Hyperkaliemie -> Acidose
• Acidose -> Hyperkaliemie
• Alkalose -> Hypokaliemie
• Uitwisseling K+ en H+ tussen lichaamscellen en extracellulaire vloeistof
• Interactie tussen H+ en K+ secretie in de nier (PT en IC)

Question 15

Wat is het effect van acidose op de plasma Kalium?

Answer 15

Als er een hoge pH extracellulair is gaan de protonen de cel in, veel intracellulair H+. Er moet dus iets anders positief de cel uit -> Kalium

Er wordt dus Kalium uitgewisseld van intracellulair naar extracellulair waardoor de plasma Kalium concentratie stijgt -> Hyperkaliemie

Question 16

Wat is het effect van een hyperkaliemie in de nier op de zuur-base regulatie?

Answer 16

Kalium gaat nu de cel in waardoor H+ de cel uit gaat. Intracellulair is nu een alkalose waardoor de cel probeert H+ vast te houden -> Minder H+ secretie naar urine

Meer H+ extracellulair leidt tot een acidose. Doordat de cel alleen naar zichzelf kijkt en denkt dat er een alkalose is, gaat het minder H+ uitscheiden waardoor de acidose nog erger wordt

Question 17

Hoe gaat de H+ secretie in de nier bij een hypokaliemie?

Answer 17

Bij een Hypokaliemie wilt de K+ de cel uit. H+ gaat de cel in. Extracellulair ontstaat er een alkalose

Echter denkt de cel dat er een acidose is intracellulair. Hij gaat extra H+ uitscheiden (of HCO3- maken) naar urine waardoor de alkalose nog erger wordt

Question 18

Hoe gaat de K+ secretie in de nier bij een acidose?

Answer 18

H+ gaat nu de cel in, K+ gaat de cel uit (Intracellulair ontstaat er een hypokaliemie). Er ontstaat een hyperkaliemie

De cel weet dat het K+ verliest en gaat minder K+ uitscheiden waardoor de hyperkaliemie erger wordt

Question 19

Hoe gaat de K+ secretie in de nier bij een alkalose?

Answer 19

H+ gaat de cel uit, K+ gaat de cel in (hyperkaliemie in de cel). Er ontstaat extracellulair een hypokaliemie

De cel denkt dat het teveel Kalium heeft en gaat meer Kalium uitscheiden -> Hypokaliemie

Question 20

Waar vindt geen Kalium reabsorptie plaats?

Answer 20

In de corticale verzamelbuis. Hier is alleen Kalium secretie

Question 21

Hoe is de secretie van Kalium gereguleerd?

Answer 21

Door de Distale flow en Aldosteron