3.3 Regulatie van renale bloeddoorstroming en Glomerulaire filtratie Flashcards
Wat is de hydrostatische druk en wat is de osmotische druk?
Hydrostatische druk zit aan het begin van de glomerulus. De druk in de glomerulus is groter dan die in de Kapsel van Bowman. De druk is dus naar buiten gericht -> Filtratie
Osmotische druk is een denkbeeldige druk aan het einde van de glomerulus waarmee water vanuit de Kapsel van Bowman, weer terug in de capillair wordt gebracht
Wat is het verschil in drukverloop tussen een normale capillair en die van de glomerulus?
Bij een gewone capillair zie je aan het begin, aan de kant van de arteriole, filtratie en verder in het capillair reabsorptie. Afvalstoffen worden weer opgenomen in de bloedbaan en afgeleverd naar de organen die hier wat mee kunnen
Bij een Glomuerlaire capillair is het drukverval heel klein doordat voor en na het capillair een arteriole zit. De arteriole na het capillair, waar het meeste drukverval zit, kan de druk hooghouden door constrictie. Er is een hogere druk in de capillair en er wordt meer gefiltreerd
Hoe zit het drukverschil in de Glomerulaire capillair bij Afferente en Efferente constrictie?
Als de Afferente weerstand toeneemt door constrictie, zal de druk in de capillair afnemen -> GFR neemt af -> Renale Plasma Flow (RPF) neemt af
Als de Efferente weerstand toeneemt, neemt de druk in de Glomerulaire Capillair toe. Dit zorgt ervoor dat er minder bloed in kan komen -> Afname RPF
Aan het begin, bij mindere constrictie, neemt de GFR toe. Maar teveel druk is niet goed waardoor de RPF zal afnemen en ook de GFR zal afnemen.
Wat is de Glomerulaire Filtratie Barrière?
Podocyten met daartussen nefrine (Filtratieslids)
- Grootte selectiviteit -> Alleen maar kleine eiwitten in de pro-urine
Negatief geladen glycoproteïnen bij endotheel zijn voor ladingsselectiviteit -> Alleen maar negatief geladen moleculen in pro-urine
Wat is Klaring?
De hoeveelheid plasma die in een gegeven tijd volledig wordt ontdaan van een bepaalde stof
Wordt bepaald in ml/min (Ook eenheid van GFR)
Renale Plasma Flow kan er ook mee worden berekend
Als een stof alleen wordt gefiltreerd en dus niet gesecreteerd of gereabsorbeerd is de klaring gelijk aan de GFR
Wat is de formule voor klaring?
Formule:
- Klaring stof X: (Ux * V)/Px (ml/min)
Ux -> Urine concentratie (Bijv. van creatinine)
V -> Urine volume per tijdseenheid
Px -> Plasma concentratie
GFR = (U*V)/P
Totale uitscheiding per dag: GFR * P (Totale hoeveelheid gefiltreerde stof) = U * V (Totale hoeveelheid uitgescheiden stof)
Meer stof in Urine -> Hogere klaring
Wat is Creatinine?
Een lichaamseigen stof (kan gebruikt worden i.p.v. Inuline)
Het is een afbraakproduct van de spieren
- Wordt in een constante hoeveelheid geproduceerd
- Uitscheiding creatinine per 24 uur constant (bij iedereen) zolang het een steady state is (zowel bij goeie als slechte nier)
Plasma concentratie wordt vaak gebruikt als maat voor de nierfunctie
Hoe gaat de renale bloeddoorstroming?
In de cortex, waar ook de glomerulaire capillair zit, is er veel doorstroming
In het merg/medulla is weinig doorbloeding. Nier maakt bij veel stoffen een concentratiegradiënt. Deze kan je niet maken als er heel veel bloed doorheen stroomt dus hierdoor is de bloedstroom minder in de merg
Wat is de PAH klaring?
PAH klaring = RPF = Renale Plasma Flow (ml/min)
Wat is de autoregulatie van de renale bloedflow?
Renale bloedflow is redelijk constant over de stijgende bloeddrukken (80 mmHg en 180 mmHg). Hierdoor is de filtratie snelheid ook constant -> Autoregulatie
Autoregulatie:
- Zorgt dat de nier functioneert (GFR)
- Onafhankelijk van bijvoorbeeld de veranderende bloeddrukken in het lichaam
Het is een myogene reflex van constrictie en dilatatie
Wat doet de Macula Densa?
Macula Densa is onderdeel van de Thick Ascending Limb van de Lis van Henle en zit in het JGA
Het meeste van de Cl/Na concentratie in de (pro-)urine
Als er te weinig wordt gefiltreerd meet de Macula Densa dat er te weinig Na/Cl in de urine zit.
Ze gaan nu prostaglandine afgeven aan de renine producerende cellen -> Angiotensine II -> Efferente vasoconstrictie -> Meer filtratie -> Hogere GFR -> Meer NaCl in de urine
Wat is RAAS?
RAAS verhoogt de bloeddruk via aldosteron (langzaam), Angiotensine II (Snel) of Remodelering (Langzamer)
- Angiotensine II zorgt voor constrictie
- Aldosteron regelt de Natrium reabsorptie
- Remodeling kan zorgen voor hyperplasie of hypertrofie
Het is nefrosentisch. Het zit in de nier en houdt alleen rekening met de nier
Wat is de Tubulo Glomerulaire Feedback (TGF)?
Als er teveel NaCl in de urine zit gaan de Macula Densa cellen dit meten (komt door een te hoge bloeddruk). Ze geven nu Adenosine af, wat in de afferente arteriole zit
De Afferente Arteriole gaan nu contraheren waardoor de GFR afneemt
Wat is de Tubulo Glomerulaire Balans?
Als er meer wordt gefiltreerd moet er ook meer worden gereabsorbeerd
Meer weerstand in de Efferente arteriole -> Meer filtratie.
Bloeddruk neemt uiteindelijk af -> Resorptie neemt toe
Wanneer wordt RAAS gebruikt en wanneer de TGF?
RAAS bij:
- Te lage bloeddruk
- Te lage NaCl in de urine bij Macula Densa -> Efferente vasoconstrictie -> GFR omhoog
TGF bij:
- Te hoge bloeddruk
- Te hoge NaCl aanbod in de Macula Densa -> Afferente vasoconstrictie -> GFR omlaag
