2.7 Respiratoire insufficiëntie

Question 1

Wat is de definitie van Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 1

Falen van de gasuitwisseling ten gevolge van het ontbreken of onvoldoende functie van het ademhalingssysteem

Onvoldoende oxygenatie van de weefsels en falen van de CO2 homeostase. Kan acuut of chronisch zijn

Question 2

Wat zijn de risicofactoren van een Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 2

• Leeftijd
• Co-morbiditeit

Question 3

Wat is Type I en Type II Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 3

Type I:
- Long falen
- pO2 omlaag
- Lage saturatie

Type II:
- Pomp falen
- pO2 omlaag
- pCO2 omhoog
- Hypercapnisch

Question 4

Wat zijn de kenmerken van een Type I Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 4

• Meest voorkomende vorm type van respiratoire insufficiëntie
• Meestal bij longziekten
• pO2 < 60 mmHg (8 pKa)
• pCO2 is normaal (De ventilatie is niet of nauwelijks aangedaan)

Question 5

Wat zijn de oorzaken van een Type I Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 5

Pathologische veranderingen in het longweefsel:
- Lage zuurstofdruk van de omgeving (Grote hoogte)
- (Milde) Hypoventilatie
- Ventilatie/perfusie stoornis (Bijv. obstructieve longziekten, emfyseem, vasculair/LE, interstitiële longziekten)
- Diffusiestoornis (Emfyseem, interstitieel longlijden, idiopathische pulmonale fibrose, non-specific interstitial pneumonia, ARDS, pneumonie, overvulling)

Question 6

Wat is de kliniek van het dalen van de pO2?

Answer 6

• Onrust
• Euforie
• Convulsies (Krachtige spiersamentrekkingen)
• Coma
• Cyanose als >15% van Hb onverzadigd is
• Tachycardie
• Dyspnoe
• Polyglobulie (teveel rode bloedcellen, pas na enkele weken van hypoxie)

Question 7

Een oorzaak van Type I Respiratoire Insufficiëntie is de ventilatie/perfusie stoornis. Wat zijn nog meer voorbeelden?

Answer 7

• Anatomische shunt (aa. bronchitis naar vv. pulmonales)
• Rechts/links shunt in de long (ADS, VSD)
• Fysiologische shunt (Emfyseem)
• Dode ruimte (Longembolie, Hartfalen)

Question 8

Type I kan ook worden veroorzaakt door een diffusiestoornis. Hoe kan een diffusiestoornis ontstaan?

Answer 8

Verdikking alveo capillaire membraan:
- Long oedeem
- Virale pneumonie
- Alveolitis
- Pneumoconiose
- Lymfangitis carcinomatosa

Verkleining van het oppervlak:
- Emfyseem
- Resectie longdelen
- Longfibrose

Question 9

Wat zijn de gevolgen van de daling van pCO2?

Answer 9

• Grote ademteugen -> Hoge AF
• Hart gaat proberen te compenseren: Hypoxie of bij inspanning 5x de rustwaarde aannemen
• Redistributie van de bloedstroom -> Mensen raken bewusteloos

Question 10

Wat is een Type II Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 10

• Stoornis in de luchtverversing: Ventilatie, ademexcursie verstoord
• pCO2 >50 mmHg (6 kPa)
• Hypoxemie altijd aanwezig
• pH afhankelijk van HCO3-
• HCO3- evenredig met de duur van de hypercapnie

Question 11

Wat zijn de oorzaken van een Type II Respiratoire Insufficiëntie?

Answer 11

• Toegenomen CO2 productie
• Hypoventilatie
• Toegenomen dode ruimte ventilatie

Question 12

Type II heeft neurogene oorzaken. Wat zijn enkele voorbeelden?

Answer 12

• Hersentumoren
• Dwarslaesie
• CVA

Question 13

Type II heeft myogene oorzaken. Wat zijn enkele voorbeelden?

Answer 13

• Myasthenie
• Spierziekten

Question 14

Type II heeft diafragma gerelateerde oorzaken. Wat zijn enkele voorbeelden?

Answer 14

Paralyse n. phrenicus

Question 15

Type II heeft thoraxwand gerelateerde oorzaken. Wat zijn enkele voorbeelden?

Answer 15

• Kyfoscoliose
• Ribfracturen

Question 16

Type II heeft pleura gerelateerde oorzaken. Wat zijn enkele voorbeelden?

Answer 16

• Pleuritis (veel vocht)
• Veel lucht -> Pneumonie thorax

Question 17

Wat is het gevolg van de stijging van CO2 met betrekking tot op de nieren?

Answer 17

De nieren gaan HCO3- terug reabsorberen
Ook vindt er Na terug reabsorptie plaats -> Vocht retentie

Question 18

Wat zijn andere gevolgen van de pCO2 stijging?

Answer 18

• Toename adrenaline -> Toename HF
• Toename noradrenaline -> Hypertensie, rode huidskleur, zweten
• Parasympathicus actief -> Maagzuur, speeksel
• Cerebraal -> Sufheid, slaperig
• Verhoging pulmonale vaatweerstand

Question 19

Wanneer neemt de vaatweerstand toe?

Answer 19

Anatomische vaatbedverlies:
- Emfyseem
- Fibrose
- Resectie
- Embolie

Vasoconstrictie in kleinere arteriole:
- Hypocie
- Hypertonie
- Respiratoire acidose

Polyglobulie:
- Viscositeit neemt toe bij hematocrietwaarde > 0.6

Question 20

Wat is cor pulmonale?

Answer 20

Hartfalen ten gevolge van Respiratoire Insufficiëntie

Question 21

Wat zijn de verschijnselen bij een patiënt met cor pulmonale?

Answer 21

• Verhoogd Centraal Veneuze Druk (CVD)
• Hepatomegalie
• Enkeloedeem
• Ascites

Question 22

Welke factoren bepalen de ernst van de decompensatie bij cor pulmonale?

Answer 22

• Snelheid van het ontstaan
• Aanwezigheid van anatomische afwijkingen zoals emfyseem
• Grootte HMV (Hypoxemie geeft toename HMV)
• Toestand hartspier

Question 23

Hoe kan Respiratoire Insufficiëntie worden behandeld (en cor pulmonale)?

Answer 23

• Behandeling onderliggend lijden
• Behandelen uitlokkend moment
• Oxygenatie verbeteren:
  - Zuurstoftherapie
• Ondersteuning/ontlasting van rechter ventrikel:
  - Diuretica

Question 24

Hoe werkt de O2 therapie bij hypercapnie?

Answer 24

Ademhalingscentrum wordt normaal geprikkeld door een laag CO2. Bij Hypercapnische patiënten is de CO2 erg hoog. De ademhalingscentrum stapt daarom over op O2 als trigger

Een hypercapnische patiënt (Patiënt met Type II Respiratoire Insufficiëntie) moet niet gelijk veel zuurstof krijgen. De hersenen zullen dan denken dat alles in orde is en zal gaan hypoventileren

Hypercapnie mag geen reden zijn een patiënt extra O2 te onthouden, maar moet aansporen tot het nemen van aanvullende maatregelen