2.4 Astma bij kinderen Flashcards
Hoe is de epidemiologie van Astma bij kinderen?
Astma neemt af met de leeftijd
- Meest frequentie chronisch aandoening bij kinderen
- Prevalentie 5-10% in NL, wereldwijd 0,9 - 21%
- Belangrijke oorzaak van SEH bezoeken, opnames, schoolverzuim, werkverzuim ouders
- Anders dan astma bij volwassenen
Wat zijn 5 kenmerken van Astma bij kinderen?
- Recidiverende episodes van piepen/benauwdheid/hoesten met klachtenvrije periodes
- Reversibele luchtwegobstructie
- Verhoogde prikkelbaarheid van de luchtwegen
- Chronische luchtwegontsteking
- Combinatie van omgevingsfactoren en erfelijke factoren
Wat is de pathogenese van Astma bij kinderen?
- Chronische mucosaontsteking
- Contractie bronchiaal spier
- Mucusproductie (verhoogd)
- Remodelling van de luchtwegrand (irreversibel, komt vaker voor bij volwassenen)
Wat zijn de triggers van Astma bij kinderen?
Specifieke prikkels:
- Virale infecties
- Allergenen
- Inspanning
- Emoties
Niet-specifieke prikkels:
- Kou
- Rook
- Mist
- Verflucht
Hoe wordt bij kinderen gekeken of ze Astma hebben?
- Spirometrie (kan vanaf 4/5 jaar)
- Directe/indirecte provocatietest om Astma uit te sluiten
- Stikstofmonoxide (FeNo) in de uitademingslucht
Wat is FeNO?
Een biomarker voor een eosinofiele luchtwegontsteking
Het is verhoogd bij Astma en reageert op Steroïden
Toepassingen bij diagnose, inschatten therapietrouw, fenotyperen, afbouwen medicatie
Astma is een heterogeen ziektebeeld. Wat zijn de verschillende fenotypen?
- Symtoombeloop: Transient, persistent
- Trigger: Viraal vs. multi-trigger
- Type luchtwegontsteking: Neutrofiel, eosinofiel, gemengd, paucicellulair
- Andere kenmerken: Type aanvallen, reactie op de behandeling, Ernst, bij adipositas
Hoe ziet het fenotypen ontsteking er normaal uit?
<2,5% Eosinofiel
<54% Neutrofielen
Hoe ziet het fenotypen ontsteking er uit bij Eosinofiele Astma?
> 2,5% Eosinofiel
<54% Neutrofielen
Hoe ziet het fenotypen ontsteking er uit bij Neutrofiele Astma?
<2,5% Eosinofiel
>54% Neutrofielen
Hoe ziet het fenotypen ontsteking er uit bij een Gemengde Astma?
> 2,5% Eosinofiel
54% Neutrofielen
Is de fenotypering van de ontsteking bij kinderen stabiel?
Nee, de helft wisselt 1 of meerdere malen van fenotypen binnen 1 jaar
Bij volwassenen is het stabiel
Hoe ziet de DD er uit bij Astma bij kinderen?
Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat de luchtwegsymptomen het gevolg zijn van een andere aandoening dan Astma
Diagnose van Astma is vaak pas duidelijk na 4-6 jaar. Bij 50% is het uiteindelijk geen Astma
Uitgebreide DD in de eerste levensjaren
Wat wordt er gezien/waar wordt er op gelet bij LO bij kinderen met Astma?
- Indruk, Lengte, Gewicht, Groeicurve (Dystrofie)
- Ademfrequentie, Dyspnoe, Stridor (piepen), ‘Intrekken’
- Thoraxexcursies, Thoraxvorm
- Keel-neus-oor gebied
- Extremiteiten
Wat zijn de gevolgen voor passief en prenataal roken?
- Twee keer zoveel luchtwegsymptomen in de eerste levensjaren
- Lagere longfunctie neonataal -> Schoolleeftijd
- 20% meer kans op Astma
- Genetische factoren bepalen de gevoeligheid
- Antirookwetgeving -> 10% minder ziekenhuisopnamen acuut astma bij kinderen
