49 Flashcards
Quais os 5 componentes essenciais para uma entrega de oxigénio e nutrientes aos tecidos e remoção de CO2?
Tem relação direta com o que?
Sistema cardiovascular íntegro; Sistema respiratório integro; Eritróticos em quantidade e qualidade; Hb em quantidade e qualidade; FiO2 adequada;
Causas de hipóxia;
Resposta à hipóxia
1) Qual a resposta celular em termos metabólicos à hipóxia? Como faz isso? (2) Qual o nome desse efeito? Qual o objetivo?
1) Alterar metabolismo aeróbio para aneróbio; inibição da fosforilação oxidativa e aumento da glicólise anaeróbia; Efeito de Pasteur … manter produção de ATP;
Resposta à hipóxia
1) Na hipoxia grave há ativação de proteases e fosfolipases dependentes de cálcio; Qual a consequencia=
1) V - a celula deixa de conseguir compensar, a produção de ATP é inadequada para manter o equilibrio osmotico e iónico, há despolirazação da membrana que leva a influxo marcado de cálcio com ativação destas proteínas; ativação de vias apóptoticas e morte celular;
Resposta à hipóxia
1) Que três grupos de proteínas sofrem upregulation na adaptação celular à hipoxia? qual o objectivo?
2) Qual o grande mediador destas adaptações celulares?
- Enzimas glicoliticas –> produzir mais energia;
- GLUT 1 e GLUT 2 para transportar mais glicose;
- Favtores de crescimento - VEGF e EPO para aumentar vasos e cehgado de O2;
2) HIF 1 alfa;
Resposta à hipóxia
Em termos vasculares o que ocorre:
1) na circulação arterial? qual o mecanismo? qual o objetivo?
2) na circulação pulmonar? qual o mecanismo? qual o objetivo?
1) vasodilatação , abertura de canais de K a nivel das celulas musculares lisas; aumentar entrega de O2 aos tecidos
2) vasoconstrição, inibição dos canais de K+ a nível das celulas musculares lisas;
Resposta à hipóxia
1) quais as duas consequências fisiológicas da vasoconstriçõ pulmonar induzida pela hipóxia?
1) desvio de sangue para a´reas be ventiladas; aumento da resistÊncia vasulcar pulmonar e pos cara VD;
Efeitos da hipoxia no SNC:
1) A hipóxia aguda causa um quadro semelhante a ?
2) A doença da altitude é caracterizada por?
3) Quais as consequências da doença da altitude a nível pulmonar? porque? qual a consequência?
1) intoxicação por alcool;
2) cefaleias;
3) Edema pulmonar. porque a constrição arterial causa leajage capilar, o que agrava a hipoxia e promove mais vasoconstrição
Efeitos da hipoxia no SNC - Doença da altitude
1) Manifestação frequente no SNC? mecanismo?
2) Manifestação rara no SNC? mecanismo?
2) Qual a causa de morte destes doentes? porque?
1) cefaleia por vasodilatação cerebral;
2) Edema cerebral que se manfiesta por cefaleia grave, papiledema e pode causar comum; excesso de VD;
2) Falência respiratória por alteração dos centros respiratórios a nível da medula;
Efeitos no sistema cardiovascular
1) A hipóxia aguda estimula os quimiorreceptores a induzir uma (?) sistémica e uma (?) arterial
Hipóxia e contratilidade cardíaca;
1) hipoxia aguda?
2) hipoxia prolongada?
1) venoconstrição … vasodilatação
1) Aumento transitório;
2) Depressão;
Sistematizar efeitos da hipoxia
1) circulação sistemica arterial;
2) circulação pulmonar arterial;
3) circulação sistemica venosa;
4) cérebro;
5) contratilidade;
1) dilatação;
2) constrição
3) constrição
4) dilatação com cefaleia ou edema;
5) aumento transitório se agudo… depressão se prolongada;
Doença da altitude
1) cefaleia por?
2) efeito no pulmão?
3) efeito no cerebro?
4) causa de morte?
1) vasodilatação cerebral;
2) edema
3) edema;
4) falÊncia respiratória
Causas de hipóxia
1) Qual o mecanismo compensatório quando a insuficiência respiratória é persistente?
2) Quando a causa de redução da PaO2 é uma doença pulmonar, a hipoxémia arterial e a cianose costumam ser mais marcada do que quando a causa é uma redução da FiO2. Porquê?
1) deslocamento da curva de dissociação da Hb para a direita;
2) V - Quando a causa é redução da FiO2 o pulmão está bom, por isso há uma hiperventilação compensatória que provoca redução da PaCO2, e isso desloca a curva de saturação para a esquerda. como tal menos oxigénio é libertado, mais saturada é a Hb e menos cianose porque menos Hb dessaturada ha. Quando a doneça é pulonar este mecanismo é menos marcado;
Causas de hipóxia
1) qual a causa mais comum de hipóxia respiratória?
2) Quais as 3 causas de hipóxia respiratória? O que as que respondem a FiO2 aumentado? e a que não responde?
1) mismatch venticulação perfusao, com perfusão de áreas mal ventiladas;
2) mismatich V/!, hipoventilação e Shunt. mismtach V/Q e hipoventilação geralmente respondem a O2 a 100% durante minutos;
Shunt geralmente não responde;
Hipóxia repiratória
Shunt pulmonar direito esquerdo
1) Mecanismo
2) 2 causas
3) Resposta a FiO2 100%;
1) shunt de sangue entre as vasculaturas pulmonares arterial e venosa, por perfusão de áreas não ventiladas;
2) atelectasias, MAV;
3) Correção parcial;
Hipóxia secundária à altitude
1) Qual o grande problema da altitude?
2) O que acontece quando se ascende rapidamente a altitude de 3000 m? o que origina?
3) e aos 5000 m?
1) Há uma redução da FiO2 à medida que subimos em altitude;
2) A Palveolar é de 60 mmHg devido a uma redução do conteúdo de oxigénio no ar inspirado. Doença da altitude;
3) Funções dos indivíduos não
“aclimatizados” ficam
comprometidas (alterações SNC)
Hipóxia por shunt D-E EXTRApulmonar:
1) Qual a causa? exemplos (3)
2) Qual a resposta a FiO2? porque?
1) Malformações cardíacas congénitas;
- Fallot;
- Einsenmeiger, -
Transposição dos Grandes Vasos
2) a correção é apenas parcial. porque em termos fisiológicos é igual ao intrapulmonar.
Hipóxia anémica
1) porque é que a anemia causa hipóxia?
2) A PaO2 está normal na hipóxia anémica. porque? porque há hipoxia?
3) A PO2 e saturação de O2 do sangue venoso diminuem mais do que o normal na hipóxia anémica.
1) porque provoca uma diminuição na capacidade de transporte de O2 pelo sangue;
2) porque é um defeito na qualidade e não na quantidade. toda a que existe está perfeitamente saturada. a quantidade absoluta de O2 por unidade de volume de sangue está↓
3) Veredade porque os tecidos como estão hipóxicos reitram mais sangue possível da Hb que existe;
Intoxicação por CO
1) Qual o efeito do CO na afinidade da Hb para o oxigénio?
2) Há um desvio da curva de dissociação para a direita.
1) Aumenta a afinidade, menor libertação para os tecidos;
2) F - há aumento da afinidade, com desvio da curva para a esquerda –> o oxigénio só se liberta a baixas tensões o que agrava ainda mais a hip´xia;
Hipóxia circulatória:
1) Em termos fisiológicas é muito semelhante a que outro tipo de hipóxia?
2) a PO2 venosa e tecidual estão diminuídas. porque?
3) Qual o achado fisiológico característico deste tipo de hipóxia? porque?
4) Duas causas de hipoxia circulatória generalizada;
1) Anémica;
2) porque há uma redução da perfusão dos tecidos que por isso extraem maior quantidade de oxigénio.
3) ↑diferença O2 arterial-venoso. O que chega está normal (PaO2 normal) e o como há maior extração a PaVenosa é mais baixa e o gradiente é maior;
4) IC e maioria das situações de choque;
Hipóxia específica de órgão
Quais os 4 mecanismos »
aterosclerose localizada
vasoconstriçaõ (raynaud=
obstrução venosa;
edema - aumenta a distância da difusão até as ceulas
Hipóxia por aumento das necessidades de O2;
1) Em que situações ocorre? o que acontece há PO2 no sangue venoso? porque?
2) O quadro clinico dos doentes com hipoxia por aumento da taxa metabolica é bastnate diferente do dos outros tipos de hipóxia. quais os dois achados clínicos?
3) 3 causas:
1) em situações em que a perfusão não consegue corresponder ao aumento do consumo de O2 pelos tecidos. Diminui porque os tecidos estão a aumentar a extração de O2;
2) pele quente e ruborisada (pq ha aumento do fluxo sanguineo cutaneo para dissipar calor produtizo) sem cianose.
3) febre, tirotoxicose e exercício físico;
Hipóxia por aumento das necessidades de O2;
Quais os 4 mecanismos que impedem hipoxia durante o exercicio físico?
1) ↑D.C. e ↑ventilação (> entrega O2 nos tecidos);
2) Shift do fluxo para os
músculos em exercício;
3) ↑extração O2
nos tecidos e ↑diferença
arteriovenosa de O2;
4) ↓ pH nos tecidos, com desvio da curva da Hb para a dta (> extração de O2)
1) O cianeto causa hipoxia histotóxica.
2) como está a pressão venosa de O2 na intoxicação por cianeto? porque?
V - atua na mitocondira e impede a produzção de ATP. os tecidos são incapazes de usar O2
2) Aumentada, porque os tecidos não consegue utilizar o oxigénio;
Adaptação à hipóxia
1) A compensação aguda à hipoxia é respiratória. Qual a resposta respiratória à hipóxia? Quais as duas consequências?
2) Qual a resposta compensatória à hipóxia crónica?
1) aumento da ventilação. perda de CO2 e alcalose respiratória;
2) aumento na produção de eritrócitos com policitémia.
Doença crónica das montanhas
1) ocorre para altitudes de (?);
2) Caracteriza-se por todos os seguintes excepto? porque?
- Aumento da ventilação;
- Eritrocitose
- Cianose
- Fadiga
- Alargamento VD
- secundário a HTP
1) 4200
2) aumento da ventilação. Há uma redução. porque as respostas compensatórias de curto prazo à hipóxia estão reduzidas;
Adaptação à hipóxia
1) Qual a resposta vascular cerebral à hipóxia isolada?
2) Qual a resposta vascular cerebral À hipoxia associada a hipocápnia? qual a consequencia?
1) vasodilatação;
2) Vasoconstrição.. agrava a hipóxa cerebral;
Adaptação à hipóxia
1) A vasodialtação sistémica que ocorre na hipoxia generalizada causa um aumento do débito cardíaco. porque?
2) Quais as consequenciais? (3)
1) porque o objetivo é manter a PA. se a RPT diminui, o DC tem que aumentar para manter a PA.
2)
- precipitar ICC
- intensificar a isquémia
- agravar a função VE
Cianose
1) Resulta da acumulação do que nos capilares dos tecidos? (3);
2) Quais os locais onde é mais evidente? (4)
3) Quais os dois diagnósticos diferenciais?
1) Hb reduzida , metehemoglobina ou sulhemoglobina;
2) lábios, leito ungueal, orelhas e proeminências malares
3) Policitémia vera (pele florida) e COHb (rubor cor de cereja);
Cianose
1) Em certas pessoas a cianose pode ser detectada quando SatO2 (?) noutros apenas quando SatO2 (?)
2) Quais os dois locais preferenciais para avaliação da cianose em negros?
1) < 85%… < 75%;
2) mucosa da cavidade oral e conjutivas;
Cianose
1) quais os dois mecanismos que podem levar a um aumento da quantidade de Hb reduzida nos vasos mucocutâneos
1) aumento na quanitdade de sangue venoso (dilatação venular) ou redução da saturação do sangue capilar;
Cianose
1) Doentes com anemia grave e com dessaturação
arterial marcada podem não apresentar cianose.
2) Doentes com policitémia tendem a manifestar
cianose em níveis de SatO2 mais elevados.
1) V porque é a quantidade absoluta de Hb reduzida que é importante na produção da cianose. num doente com anemia grave a quantidade relativa de Hb reduzida pode ser muito elevada, mas a quantidade absoluta ser ainda pequena;
2) Porque a quanitdade de Hb total e consequencitemente a qutnidade absolutda de HB Reduzida está aumentada nestes doenes;
Cianose
1) A congestão passiva local pode causar cianose;
2) Quais as duas enzimas modificadas que causam cianose?
1) porque aumenta a quantidade de Hb reduzida;
2) metemoglobina e sulfahemoglobina;
Cianose
1) Quais as duas causas possíveis de cianose central? clinicamente como se traduz?
2) Qual o mecanismo de cianose periférica? e a grande diferença para a central? Qual a diferença clinica? porque?
1) saturação de O2 está diminuída ou hemoglobina anormal está presente (sulfa ou metehemoglobina); afeção simultanea da pele e mucosas;
2) diminuição do fluxo sanguineo que provoca maior extração de oxigénio nos tecidos e isso faz com que se forme maior quantidade absoluta de Hb desoxigenada. A saturação arterial de O2 está normal; As mucosas estão poupadas porque a vasoconstrição é cutânea só.
Cianose
1) A cianose geralmente torna-se evidente quando se ascende a uma altitude de (?) . porque?
2) O compromisso da função pulmonar é uma causa comum de cianose central.
1) 4000m. é o ponto a partir do qual a FiO2 baixa o suficiente para a SpO2 diminuir muito.
2) V - quer seja por perfusão de áreas mal ventilada quer seja por hipoventilação alveolar;
Cianose Central - causas
1) causa aguda de cianose pulmonar (2); causa crónica (1);
2) Nas doenças pulmonares crónicas a policitémia secundária está geralmente presente e o hipocratismo digital pode ocorrer;
1) pneumonia extesa ou edema pulmonar; doenças pulmonares crónicas;
2) V - porque é uma cianose de causa central;
Cianose Central - causas
1) A Hb de alta afinidade é causa de cianose central;
Fistulas arteriovenosas pulmonares
1) A gravidade da cianose produzida por estas fistulas depende de?
2) Causa congénita? causa adquirida?
1) falsa. baixa! liga-se pouco e por isso provoca baixa da saturação de O2;
2) tamanho e numero;
3) Telangiectasia hemorrágica familiar; cirrose;
Cianose Central - causas
1) de que depende a presença e gravidade da ciaonse em doentes com shunt cardiaco ou pulmonar direito- esquerdo?
2) O exerci´cio fisico agrava a cianose nos doentes com shunt cardiaco direito esquerdo;
3) A policitémia secundária é frequente nos doentes com shunts direitos esquerdos e contribui para a cianose;
1) tamanho do shunt em relação ao fluxo sistémico e da sutração da OxiHb no sangue venoso;
2) V - ha aumento da extraçã de O2 pelos musculos em esforço, o sangue que retorna ao lado direito do coração está menos saturado do que em repouso e por isso agrava acianose;
3) V - têm hipoxia cronica. aumenta a quanitdade absoluta de Hb;
Cianose Central - causas
1) Hemobloginas que causam cianose central? (3) qual a que precisa de menos quantidade?
2) O hipocratismo digital é comum na cianose central causada por Hb alteradas;
3) As hemoglobinas alteradas são causas comuns de cianose central;
1)
- metemoglobina;
- sulfahemoglobina;
- baixa afinidade;
2) Falso porque apesar da causa ser central elas são de inicio agudo e como tal não associadas a cianose; ;
3) F - incomuns,
Cianose Periférica - Causas;
1) Qual a causa mais comum de cianose periférica?
2) Quando há redução do DC pode ocorrer cianose das extremidades mesmo que o sangue arterial tenha saturação normal;
1) vasoconstrição normal em resposta a exposição ao frio ou água;
2) V - há vaconstriçãõ cutânea como omecanismo compensatório e isso faz com que o fluxo seja mais lento e haja maior extração de O2 pelos tecidos com maior acumulação de Hb desoxigenada;
Cianose Periférica - Causas;
1) A obstrução venosa intensifica a cianose por outras causas;
1) V - dilata os pelexos venosos e acumula mais sangue no componente venoso;
Abordagem ao doente com cianose
1) Cianose presente desde o nascimento é geralmente causada por?
2) O aquecimento de uma extremidade cianótico reverte a cianose periférica;
1) doença cardíaca congénita ;
2) V - mas não a central na perfiérica o mecanismo é uma redução do fluxo sanguineo e ao aumentarmos o fluxo pelo aquecimento atuamos no mecaniso de baço;
Abordagem ao doente com cianose - Hipocratismo Digital
Associação entre Hipocratismo digital e cianose;
1) frequente em (2);
2) ocasionalmente em (2);
3) não está presente em (2);
1) doença cardiaca congenita e shunt direito esquerdo;
2) abcesso pulmonar e fistulas arteriovenosas;
3) cianose periférica nem cianose central aguda;
Hipocratismo digital
1) Não são causa de hipocratismo digital (5);
1) DPOC;
2) ASMA;
3) Cianose periférica;
4) Cianose Aguda;
5) Hb anormais;
Hipocratismo digital
2) causas GI;
2) causas Cardíacas;
1) Endocardite infecciosa e Doença cardíaca congénita cianótica;
2) Cirrose hepática e DII;
Hipocratismo digital
9 causas pulmonares:
1) 3 neoplásicas;
2) 3 oses;
3) 3 infecciosas (3 do côdea);
1 ocupacional;
1) neo primária , metastases e mesotelioma;
2) tuberculose, ,sarcoidose e asbestose;
3) bronquiectasias, abcessos pulmonares e fibrose quistica;
1) trabalhador c/ martelo pneumático;
Osteoartropata hipertófica
1) 5 associações;
2) O que ocorre nesta patologia?
3) qual a clínica?
4) como é confirmado o diagnóstico (2)?
5) qual parece ser o mecansmimo do baqueteamente digital? (2)
1) 3 tumores + bronquiectasias + cirrose;
2) formação subperiosteal de osso nas diáfises distais dos ossos longos dos membros;
3) Dor e alterações semelhante a artrite;
4) Raio X ou RM;
5) subtanciais humorais que causam dilatação dos vasos e libertação de fatores por percurosres plaque´taris;
