49 Flashcards by F A

Quais os 5 componentes essenciais para uma entrega de oxigénio e nutrientes aos tecidos e remoção de CO2?

Tem relação direta com o que?

Sistema cardiovascular íntegro;
Sistema respiratório integro; 
Eritróticos em quantidade e qualidade; 
Hb em quantidade e qualidade;
FiO2 adequada;

Causas de hipóxia;

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Resposta à hipóxia

1) Qual a resposta celular em termos metabólicos à hipóxia? Como faz isso? (2) Qual o nome desse efeito? Qual o objetivo?

1) Alterar metabolismo aeróbio para aneróbio; inibição da fosforilação oxidativa e aumento da glicólise anaeróbia; Efeito de Pasteur … manter produção de ATP;

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Resposta à hipóxia

1) Na hipoxia grave há ativação de proteases e fosfolipases dependentes de cálcio; Qual a consequencia=

1) V - a celula deixa de conseguir compensar, a produção de ATP é inadequada para manter o equilibrio osmotico e iónico, há despolirazação da membrana que leva a influxo marcado de cálcio com ativação destas proteínas; ativação de vias apóptoticas e morte celular;

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Resposta à hipóxia

1) Que três grupos de proteínas sofrem upregulation na adaptação celular à hipoxia? qual o objectivo?
2) Qual o grande mediador destas adaptações celulares?

Enzimas glicoliticas –> produzir mais energia;
GLUT 1 e GLUT 2 para transportar mais glicose;
Favtores de crescimento - VEGF e EPO para aumentar vasos e cehgado de O2;

2) HIF 1 alfa;

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Resposta à hipóxia

Em termos vasculares o que ocorre:

1) na circulação arterial? qual o mecanismo? qual o objetivo?
2) na circulação pulmonar? qual o mecanismo? qual o objetivo?

1) vasodilatação , abertura de canais de K a nivel das celulas musculares lisas; aumentar entrega de O2 aos tecidos
2) vasoconstrição, inibição dos canais de K+ a nível das celulas musculares lisas;

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Resposta à hipóxia

1) quais as duas consequências fisiológicas da vasoconstriçõ pulmonar induzida pela hipóxia?

1) desvio de sangue para a´reas be ventiladas; aumento da resistÊncia vasulcar pulmonar e pos cara VD;

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Efeitos da hipoxia no SNC:

1) A hipóxia aguda causa um quadro semelhante a ?
2) A doença da altitude é caracterizada por?
3) Quais as consequências da doença da altitude a nível pulmonar? porque? qual a consequência?

1) intoxicação por alcool;
2) cefaleias;
3) Edema pulmonar. porque a constrição arterial causa leajage capilar, o que agrava a hipoxia e promove mais vasoconstrição

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Efeitos da hipoxia no SNC - Doença da altitude

1) Manifestação frequente no SNC? mecanismo?
2) Manifestação rara no SNC? mecanismo?

2) Qual a causa de morte destes doentes? porque?

1) cefaleia por vasodilatação cerebral;
2) Edema cerebral que se manfiesta por cefaleia grave, papiledema e pode causar comum; excesso de VD;
2) Falência respiratória por alteração dos centros respiratórios a nível da medula;

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Efeitos no sistema cardiovascular

1) A hipóxia aguda estimula os quimiorreceptores a
induzir uma (?) sistémica e uma (?) arterial

Hipóxia e contratilidade cardíaca;

1) hipoxia aguda?
2) hipoxia prolongada?

1) venoconstrição … vasodilatação

1) Aumento transitório;
2) Depressão;

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Sistematizar efeitos da hipoxia

1) circulação sistemica arterial;
2) circulação pulmonar arterial;
3) circulação sistemica venosa;
4) cérebro;
5) contratilidade;

1) dilatação;
2) constrição
3) constrição
4) dilatação com cefaleia ou edema;
5) aumento transitório se agudo… depressão se prolongada;

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Doença da altitude

1) cefaleia por?
2) efeito no pulmão?
3) efeito no cerebro?
4) causa de morte?

1) vasodilatação cerebral;
2) edema
3) edema;
4) falÊncia respiratória

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Causas de hipóxia

1) Qual o mecanismo compensatório quando a insuficiência respiratória é persistente?
2) Quando a causa de redução da PaO2 é uma doença pulmonar, a hipoxémia arterial e a cianose costumam ser mais marcada do que quando a causa é uma redução da FiO2. Porquê?

1) deslocamento da curva de dissociação da Hb para a direita;
2) V - Quando a causa é redução da FiO2 o pulmão está bom, por isso há uma hiperventilação compensatória que provoca redução da PaCO2, e isso desloca a curva de saturação para a esquerda. como tal menos oxigénio é libertado, mais saturada é a Hb e menos cianose porque menos Hb dessaturada ha. Quando a doneça é pulonar este mecanismo é menos marcado;

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Causas de hipóxia

1) qual a causa mais comum de hipóxia respiratória?
2) Quais as 3 causas de hipóxia respiratória? O que as que respondem a FiO2 aumentado? e a que não responde?

1) mismatch venticulação perfusao, com perfusão de áreas mal ventiladas;

2) mismatich V/!, hipoventilação e Shunt. mismtach V/Q e hipoventilação geralmente respondem a O2 a 100% durante minutos;
Shunt geralmente não responde;

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Hipóxia repiratória

Shunt pulmonar direito esquerdo

1) Mecanismo
2) 2 causas
3) Resposta a FiO2 100%;

1) shunt de sangue entre as vasculaturas pulmonares arterial e venosa, por perfusão de áreas não ventiladas;
2) atelectasias, MAV;
3) Correção parcial;

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Hipóxia secundária à altitude

1) Qual o grande problema da altitude?
2) O que acontece quando se ascende rapidamente a altitude de 3000 m? o que origina?
3) e aos 5000 m?

1) Há uma redução da FiO2 à medida que subimos em altitude;
2) A Palveolar é de 60 mmHg devido a uma redução do conteúdo de oxigénio no ar inspirado. Doença da altitude;
3) Funções dos indivíduos não
“aclimatizados” ficam
comprometidas (alterações SNC)

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Hipóxia por shunt D-E EXTRApulmonar:

1) Qual a causa? exemplos (3)
2) Qual a resposta a FiO2? porque?

1) Malformações cardíacas congénitas;
- Fallot;
- Einsenmeiger, -
Transposição dos Grandes Vasos

2) a correção é apenas parcial. porque em termos fisiológicos é igual ao intrapulmonar.

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Hipóxia anémica

1) porque é que a anemia causa hipóxia?
2) A PaO2 está normal na hipóxia anémica. porque? porque há hipoxia?
3) A PO2 e saturação de O2 do sangue venoso diminuem mais do que o normal na hipóxia anémica.

1) porque provoca uma diminuição na capacidade de transporte de O2 pelo sangue;
2) porque é um defeito na qualidade e não na quantidade. toda a que existe está perfeitamente saturada. a quantidade absoluta de O2 por unidade de volume de sangue está↓
3) Veredade porque os tecidos como estão hipóxicos reitram mais sangue possível da Hb que existe;

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Intoxicação por CO

1) Qual o efeito do CO na afinidade da Hb para o oxigénio?
2) Há um desvio da curva de dissociação para a direita.

1) Aumenta a afinidade, menor libertação para os tecidos;
2) F - há aumento da afinidade, com desvio da curva para a esquerda –> o oxigénio só se liberta a baixas tensões o que agrava ainda mais a hip´xia;

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Hipóxia circulatória:

1) Em termos fisiológicas é muito semelhante a que outro tipo de hipóxia?
2) a PO2 venosa e tecidual estão diminuídas. porque?
3) Qual o achado fisiológico característico deste tipo de hipóxia? porque?
4) Duas causas de hipoxia circulatória generalizada;

1) Anémica;
2) porque há uma redução da perfusão dos tecidos que por isso extraem maior quantidade de oxigénio.
3) ↑diferença O2 arterial-venoso. O que chega está normal (PaO2 normal) e o como há maior extração a PaVenosa é mais baixa e o gradiente é maior;
4) IC e maioria das situações de choque;

Hipóxia específica de órgão

Quais os 4 mecanismos »

aterosclerose localizada
vasoconstriçaõ (raynaud=
obstrução venosa;
edema - aumenta a distância da difusão até as ceulas

Hipóxia por aumento das necessidades de O2;

1) Em que situações ocorre? o que acontece há PO2 no sangue venoso? porque?
2) O quadro clinico dos doentes com hipoxia por aumento da taxa metabolica é bastnate diferente do dos outros tipos de hipóxia. quais os dois achados clínicos?
3) 3 causas:

1) em situações em que a perfusão não consegue corresponder ao aumento do consumo de O2 pelos tecidos. Diminui porque os tecidos estão a aumentar a extração de O2;
2) pele quente e ruborisada (pq ha aumento do fluxo sanguineo cutaneo para dissipar calor produtizo) sem cianose.
3) febre, tirotoxicose e exercício físico;

Hipóxia por aumento das necessidades de O2;

Quais os 4 mecanismos que impedem hipoxia durante o exercicio físico?

1) ↑D.C. e ↑ventilação (> entrega O2 nos tecidos);
2) Shift do fluxo para os
músculos em exercício;
3) ↑extração O2
nos tecidos e ↑diferença
arteriovenosa de O2;
4) ↓ pH nos tecidos, com desvio da curva da Hb para a dta (> extração de O2)

1) O cianeto causa hipoxia histotóxica.

2) como está a pressão venosa de O2 na intoxicação por cianeto? porque?

V - atua na mitocondira e impede a produzção de ATP. os tecidos são incapazes de usar O2

2) Aumentada, porque os tecidos não consegue utilizar o oxigénio;

Adaptação à hipóxia

1) A compensação aguda à hipoxia é respiratória. Qual a resposta respiratória à hipóxia? Quais as duas consequências?
2) Qual a resposta compensatória à hipóxia crónica?

1) aumento da ventilação. perda de CO2 e alcalose respiratória;
2) aumento na produção de eritrócitos com policitémia.

Doença crónica das montanhas 1) ocorre para altitudes de (?); 2) Caracteriza-se por todos os seguintes excepto? porque? - Aumento da ventilação; - Eritrocitose - Cianose - Fadiga - Alargamento VD - secundário a HTP

1) 4200 | 2) aumento da ventilação. Há uma redução. porque as respostas compensatórias de curto prazo à hipóxia estão reduzidas;

Adaptação à hipóxia 1) Qual a resposta vascular cerebral à hipóxia isolada? 2) Qual a resposta vascular cerebral À hipoxia associada a hipocápnia? qual a consequencia?

1) vasodilatação; | 2) Vasoconstrição.. agrava a hipóxa cerebral;

Adaptação à hipóxia 1) A vasodialtação sistémica que ocorre na hipoxia generalizada causa um aumento do débito cardíaco. porque? 2) Quais as consequenciais? (3)

1) porque o objetivo é manter a PA. se a RPT diminui, o DC tem que aumentar para manter a PA. 2) - precipitar ICC - intensificar a isquémia - agravar a função VE

Cianose 1) Resulta da acumulação do que nos capilares dos tecidos? (3); 2) Quais os locais onde é mais evidente? (4) 3) Quais os dois diagnósticos diferenciais?

1) Hb reduzida , metehemoglobina ou sulhemoglobina; 2) lábios, leito ungueal, orelhas e proeminências malares 3) Policitémia vera (pele florida) e COHb (rubor cor de cereja);

Cianose ``` 1) Em certas pessoas a cianose pode ser detectada quando SatO2 (?) noutros apenas quando SatO2 (?) ``` 2) Quais os dois locais preferenciais para avaliação da cianose em negros?

1) < 85%... < 75%; | 2) mucosa da cavidade oral e conjutivas;

Cianose 1) quais os dois mecanismos que podem levar a um aumento da quantidade de Hb reduzida nos vasos mucocutâneos

1) aumento na quanitdade de sangue venoso (dilatação venular) ou redução da saturação do sangue capilar;

Cianose 1) Doentes com anemia grave e com dessaturação arterial marcada podem não apresentar cianose. 2) Doentes com policitémia tendem a manifestar cianose em níveis de SatO2 mais elevados.

1) V porque é a quantidade absoluta de Hb reduzida que é importante na produção da cianose. num doente com anemia grave a quantidade relativa de Hb reduzida pode ser muito elevada, mas a quantidade absoluta ser ainda pequena; 2) Porque a quanitdade de Hb total e consequencitemente a qutnidade absolutda de HB Reduzida está aumentada nestes doenes;

Cianose 1) A congestão passiva local pode causar cianose; 2) Quais as duas enzimas modificadas que causam cianose?

1) porque aumenta a quantidade de Hb reduzida; | 2) metemoglobina e sulfahemoglobina;

Cianose 1) Quais as duas causas possíveis de cianose central? clinicamente como se traduz? 2) Qual o mecanismo de cianose periférica? e a grande diferença para a central? Qual a diferença clinica? porque?

1) saturação de O2 está diminuída ou hemoglobina anormal está presente (sulfa ou metehemoglobina); afeção simultanea da pele e mucosas; 2) diminuição do fluxo sanguineo que provoca maior extração de oxigénio nos tecidos e isso faz com que se forme maior quantidade absoluta de Hb desoxigenada. A saturação arterial de O2 está normal; As mucosas estão poupadas porque a vasoconstrição é cutânea só.

Cianose 1) A cianose geralmente torna-se evidente quando se ascende a uma altitude de (?) . porque? 2) O compromisso da função pulmonar é uma causa comum de cianose central.

1) 4000m. é o ponto a partir do qual a FiO2 baixa o suficiente para a SpO2 diminuir muito. 2) V - quer seja por perfusão de áreas mal ventilada quer seja por hipoventilação alveolar;

Cianose Central - causas 1) causa aguda de cianose pulmonar (2); causa crónica (1); 2) Nas doenças pulmonares crónicas a policitémia secundária está geralmente presente e o hipocratismo digital pode ocorrer;

1) pneumonia extesa ou edema pulmonar; doenças pulmonares crónicas; 2) V - porque é uma cianose de causa central;

Cianose Central - causas 1) A Hb de alta afinidade é causa de cianose central; Fistulas arteriovenosas pulmonares 1) A gravidade da cianose produzida por estas fistulas depende de? 2) Causa congénita? causa adquirida?

1) falsa. baixa! liga-se pouco e por isso provoca baixa da saturação de O2; 2) tamanho e numero; 3) Telangiectasia hemorrágica familiar; cirrose;

Cianose Central - causas 1) de que depende a presença e gravidade da ciaonse em doentes com shunt cardiaco ou pulmonar direito- esquerdo? 2) O exerci´cio fisico agrava a cianose nos doentes com shunt cardiaco direito esquerdo; 3) A policitémia secundária é frequente nos doentes com shunts direitos esquerdos e contribui para a cianose;

1) tamanho do shunt em relação ao fluxo sistémico e da sutração da OxiHb no sangue venoso; 2) V - ha aumento da extraçã de O2 pelos musculos em esforço, o sangue que retorna ao lado direito do coração está menos saturado do que em repouso e por isso agrava acianose; 3) V - têm hipoxia cronica. aumenta a quanitdade absoluta de Hb;

Cianose Central - causas 1) Hemobloginas que causam cianose central? (3) qual a que precisa de menos quantidade? 2) O hipocratismo digital é comum na cianose central causada por Hb alteradas; 3) As hemoglobinas alteradas são causas comuns de cianose central;

1) - metemoglobina; - sulfahemoglobina; - baixa afinidade; 2) Falso porque apesar da causa ser central elas são de inicio agudo e como tal não associadas a cianose; ; 3) F - incomuns,

Cianose Periférica - Causas; 1) Qual a causa mais comum de cianose periférica? 2) Quando há redução do DC pode ocorrer cianose das extremidades mesmo que o sangue arterial tenha saturação normal;

1) vasoconstrição normal em resposta a exposição ao frio ou água; 2) V - há vaconstriçãõ cutânea como omecanismo compensatório e isso faz com que o fluxo seja mais lento e haja maior extração de O2 pelos tecidos com maior acumulação de Hb desoxigenada;

Cianose Periférica - Causas; 1) A obstrução venosa intensifica a cianose por outras causas;

1) V - dilata os pelexos venosos e acumula mais sangue no componente venoso;

Abordagem ao doente com cianose 1) Cianose presente desde o nascimento é geralmente causada por? 2) O aquecimento de uma extremidade cianótico reverte a cianose periférica;

1) doença cardíaca congénita ; 2) V - mas não a central na perfiérica o mecanismo é uma redução do fluxo sanguineo e ao aumentarmos o fluxo pelo aquecimento atuamos no mecaniso de baço;

Abordagem ao doente com cianose - Hipocratismo Digital Associação entre Hipocratismo digital e cianose; 1) frequente em (2); 2) ocasionalmente em (2); 3) não está presente em (2);

1) doença cardiaca congenita e shunt direito esquerdo; 2) abcesso pulmonar e fistulas arteriovenosas; 3) cianose periférica nem cianose central aguda;

Hipocratismo digital 1) Não são causa de hipocratismo digital (5);

1) DPOC; 2) ASMA; 3) Cianose periférica; 4) Cianose Aguda; 5) Hb anormais;

Hipocratismo digital 2) causas GI; 2) causas Cardíacas;

1) Endocardite infecciosa e Doença cardíaca congénita cianótica; 2) Cirrose hepática e DII;

Hipocratismo digital 9 causas pulmonares: 1) 3 neoplásicas; 2) 3 oses; 3) 3 infecciosas (3 do côdea); 1 ocupacional;

1) neo primária , metastases e mesotelioma; 2) tuberculose, ,sarcoidose e asbestose; 3) bronquiectasias, abcessos pulmonares e fibrose quistica; 1) trabalhador c/ martelo pneumático;

Osteoartropata hipertófica 1) 5 associações; 2) O que ocorre nesta patologia? 3) qual a clínica? 4) como é confirmado o diagnóstico (2)? 5) qual parece ser o mecansmimo do baqueteamente digital? (2)

1) 3 tumores + bronquiectasias + cirrose; 2) formação subperiosteal de osso nas diáfises distais dos ossos longos dos membros; 3) Dor e alterações semelhante a artrite; 4) Raio X ou RM; 5) subtanciais humorais que causam dilatação dos vasos e libertação de fatores por percurosres plaque´taris;