314

Question 1

A DPOC inclui

1) …. definição clínica;
2) …. definição anatómica
3) ….

Answer 1

1) bronquite crónica;
2) Enfisema;
3) Doença das pequenas vias aéreas;

Question 2

A obstrução crónica é condição necessária para a presença de DPOC.

Answer 2

V - broqnuite crónica sem obstrução não está incluida na DPOC;

Question 3

DPOC

Atualmente é

1) ? causa de morte nos USA
2) ? causa de morte em todo o mundo;
3) Em 2020 será a ? causa de morte em todo o mundo;

Answer 3

3ª
6ª

3ª;

Question 4

Obsturção ao fluxo aéreo é a principal alteração na DPOC

1) Quais as duas causas?
2) Qual a que não é causa?

Answer 4

1) obstrução das pequenas vias aéreas e enfisema;

2) bronquite crónica;

Question 5

TGF beta

A que está associado:

1) O excesso de TGF beta?
2) A falta de TGF beta?

Answer 5

1) fibrose das vias aéreas;

2) inflamação do parenquima e enfisema;

Question 6

Inflamação e proteiolise da matriz extracelular;

1) Qual o principal mecanismo de ativação macrofágica?
2) Que citocinas produzem os macrofagos ativados? (2) Qual o efeito?
3) que tipos de linfócitos são recrutados em resposta ao fumo do tabaco? Que dois produtos libertam? Qual o efeito?

Answer 6

1) inativação da histona desacetalise 2M
2) IL 8 e TNF alfa –> recrutamenteo de neutrofilos;
3) T CD8 +; IP 10 … CXCL 7 … produção de MMP 12 pelos pacrófagos;

Question 7

Inflamação e proteiolise da matriz extracelular;

1) De que forma as metaloproteinases macrofágicas e a elastase neutrofilica trabalham em conjunto?

Answer 7

1) degradam o inibidor uma da outra, com destruilção pulmonar;

Question 8

Inflamação e proteiolise da matriz extracelular;
1) Que tipo de mecanismos promovem a progressão da doença?

2) Quais as três evidências para isso?

Answer 8

1) autoimunes

1) aumento das celulas B e de folículos linfóides;
2) anticorpos contra fragmentos de elastina;
3) autoanticorpos IgG contra epitélio pulmonar;

Question 9

Inflamação e proteiolise da matriz extracelular;

1) Quais os dois efeitos do tabaco na via área que predispõem a infeções bacterianas com neutrofilia?
2) O que acontece na doença pulmonar terminal, muito tempo após cessação tabágica? o que sugere?

Answer 9

1)
- perda de cilios;
- alteração da fagocitose;

2)
.- mantem uma respora inflamatória exuberante;
- sugere que os mecanismos inflamatórios induzidos pelo tabagismo que iniciam a doença, diferenam dos mceniamos que matêm a inflamação após cessação tabágca;

Question 10

Morte celular

1) O fumo celular inibe o mTOR . Quais as três consequências?
2) Que conceito surgiu associado ao envolvimento do mTOR e outros marcadores de senescência?

Answer 10

1)
- morte celulas estruturais;
- inflamação;
- proteolise;

2) enfisema assemlha-se a envelhecimento permaturo do pulmão;

Question 11

Patologia

1) Em que estruturas pode provocar alterações o tabagismo? (3);
2) O que provocam as alterações nas vias aéreas de grande calibre?
3) O que provocam as alterações nas vias de médio calibre e nos alvéolos?

Answer 11

1)
- grandes vias aéreas;
- pequenas vias aéreas;
- alveolos;

2) tosse e expetoração (bronquite) . não contribui para obstrução
3) obstrução ao fluxo aéreo;

Question 12

Patologia

Alterações das vias de pequeno calibre e alveolos

1) Presentes em que % doentes com DPOC?
2) Qual a relação entre um e outra?
3) como é a contribuição de um e de outro para a obstrução entre as pessoas?

Answer 12

1) Maioria;
2) não estão mecanisticamente relacionadas;
3) variável de pessoa para pessoa. numas é mais o enfisema noutras mais as pequenas vias aéreas;

Question 13

Patologia das grandes vias aéreas

Quais as 4 alterações provocadas pelo tabagismo nas grandes vias areas?

Answer 13

• Hiperplasia das glândulas mucosas e das celulas caliciformes;
• Metaplasia pavimentosa;

– Hipertrofia do musculo liso e hiperreatividade bronquica;

• Influxo de neutrofilos;

Question 14

Patologia das grandes vias aéreas

Consequências de:

1) Hiperplasia das glândulas mucosas e das celulas caliciformes (2);
2) Metaplasia pavimentosa;
3) Hipertrofia do músculo liso e hiperreatividade brônquica;
4) Influxo de neutrofilos;

Answer 14

1)
- bronquite crónica - tosse e exptoração;
- não se relacionam com obstrução ao fluxo;

2)
- predispoe a carcinogénese;
- interrompe clearence muco ciliar;

3) limitação ao fluxo aéreo;

4) associada a produção purulenta nas infeções do trato respiratório superiore;
A elastase dos neutrofilos é dos secretagogos de muco mais potentes, independenmtene da sua atividade proteoliitca;

Question 15

3 ações da elastase neutrofilica?

Answer 15

• destroi inibidores elastases macrofágicoas;
• atividade proteolitica;
• dos secretogogos de muco mais potentes identificados

Question 16

Obstrução ao fluxo aéreo na DPOC

1) local major na maioria dos doentes?
2) Nas grandes vias aéreas pode ocorrer por, que mecanismo?
3) Qual o outro local responsável pelas alterações fisiológicas?

Answer 16

1) vias aéreas de peq calibre;
2) hipertrofia ML e hiperratividdade bronquica;
3) alvéolos;

Question 17

Qual o principal local de aumento da resistÊncia ao fluxo aereo na maioria dos doentes?

Answer 17

vias aéreas de pequno calibre (< 2 mm);

Question 18

Pequenas vias aéreas

1) Qual a alteração celular caracteristica?
2) Qual a consequência fisiológica?

Answer 18

1) metaplasia das celulas caliciformes produtores de muco que substituem as celulas clara produtoras de surfactante.
2) Diminuição da produção de surfactante –> colapso/estenose vias aéreas;

Question 19

Pequenas vias aéreas

1) quais as consequências da bronquiolite respiratória? (2)
2) Quais as células predominantes? (1)
3) as alterações da estenose da VA de peq calibre ocorrem antes ou depois do inicio do enfisema?

Answer 19

1)
- proteolise das fibras elásticas nos bronquiolos respiratórios e ductos alveolares;

2) celulas inflamatória mononucleares;
3) antes porque é mais proximal;

Question 20

Patologia - Parenquima pulmonar

1) O que caracteriza o enfisema? (3)
2) Que células se acumulam nos bronquíolos respiratórios de praticamente todos os fumadores jovens?

Answer 20

1) Destruição dos bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e alvéolos; (espaços das trocas gasosas)
2) Macrófagos;

Question 21

Patologia - Parenquima pulmonar

Caracteristicas dos LBA dos doentes jovens fumadores:

1) Macrofagos
- contêm cerca de (?) mais macrofagos que o LBA de não fumadores;
- correspondem a % da contagem celular total;
2) Neutrofilos
- ? nos não fumadores;
- % do total de celulas;
3) Linfócitos
- quais estão aumentados?

Answer 21

1)
- 5x mais;
- 95%;

2)
- praticamente ausentes;
- 1 a 2%;

3)
- T CD8+;

Question 22

Enfisema centroacinar

1) Porque se chama centroacinar?
2) Quais as 3 associações típicas?

Answer 22

1) Porque começa inicialmente nos bronquíolos respiratórios por causa do tabagismo e estes encontram-se no centro das unidades respiratórias;

2)
- tabagismo;
- focal;
- envolvimento preferencial lobos superiores;

Question 23

Enfisema panacinar

1) Quais as 3 associações típicas?

Answer 23

• defice alfa 1 AT;
• uniformes;
• predominio lobos inferiores;

Question 24

Fisiopatologia

1) Qual a alteração fisiopatológica mais típica da DPOC?
2) Quais as outras 4 alterações que também podem ocorrer?

Answer 24

1) Diminuição persistente dos débitos expiratórios forçados;

2)
- Aumento do volume residual;
- Aumento da razão volume residual/CPT;
- Distribuição heterogénea da ventilação;
- Desigualdade da ventilação-perfusão;

Question 25

Fisiopatologia

Quais as três alterações fisiopatológicas a saber?

Answer 25

obstrução fluxo aéreo;
hiperinsuflação
troca gasosa;

Question 26

1) Qual o exame que tipicamente determina a limitação ao fluxo aéreo?
2) quais os dois parâmetros chaves que permite obter?

Answer 26

espirometria

FEV 1 e FVC;

Question 27

Obsturção ao fluxo aéreo

1) Doentes com DPOC têm racio (?) cronicamente reduzido;

2) FEV1 :
- Ao contrario da asma?;
- Melhorias até % são comuns;

Answer 27

1) FEV/CVF;

2)
- raramente apresenta grandes respostas a BD nalados;
- 15%;

Question 28

Obstrução ao fluxo aereo

O fluxo de ar durante a expiração forçada é o resultado do equilíbrio entre:

1) (?) do pulmão que promove o fluxo;
2) (?) das vias aéreas que limita o fluxo;

Answer 28

1) recoil elástico;

2) resistência

Question 29

Obstrução ao fluxo aereo

1) Quer nos pulmões normais, quer nos pulmões com DPOC o fluxo expiratório máximo diminui à medida que o volume pulmonar diminui. porque? (2);
2) Onde podemos observar essa redução do fluxo conicidente com a reduão do volume pulmonar?

Answer 29

1)
- parenquima pulmonar oferece cada vez menos eslastic recoil;
- Diminuição da area de secção transversal das vias aereas com aumento da resistÊncia ao fluxo;

2)
- ramo expiratório de curva fluxo voluem;

Question 30

Obstrução ao fluxo aéreo

Curvas de fluxo-volume (ramo expiratório)

1) como são as alterações nos estadios iniciais de DPOC?
2) E nos estadios finais?

Answer 30

1) escavação na parte descendente da curva, apenas evidente a volumes pulmonares iguais ou inferiores à capacidade redisudal fucional;
2) Toda a curva tem um fluxo respiratório diminuido;

Question 31

Hiperinsuflação

1) Quais as duas alterações frequentes do volume pulmonar na DPOC?

Answer 31

1)
- Air trapping com aumento do volume residual e aumento da razão volume residual/ capacaidade pulmonar total e
- hiperinsuflação progressiva (aumento da capacidade pulmonar total) numa fase tardia da doença;

Question 32

Hiperinsuflação;

1) Qual a vantagem funcional de ocorrer hiperinsuflação do tórax durante a respiração corrente?

Answer 32

1) preserva o fluxo expiratório máximo. à medida que volume pulmonar aumenta, as pressões de recoil elástico aumento mantendo as vias aéreas abertas e diminuindo a resistência das vias aéreas;

Question 33

Hiperinsuflação

Quais os dois efeitos adversos principais da hiperinsuflação?

Answer 33

1) refiticação do diafragma e distensão da caixa torácica;

Question 34

Hiperinsuflação

1) Quais as 5 consequencias da retificação do diafragma?
2) Qual a consequencia da caixa torácica distendida»

Answer 34

1)
- dificulta o movimento da caxia toracica;
- prejudica a inspiração;
- menor capacidade de gerar pressões inspiratórias;
- maior tensão necessária para respirar

2)
- maior trabalho dos musculos inspiratórios;

Question 35

Trocas gasosas

1) Qual a relação entre FEV1 1 e as outras alterações fisiológicas na DPOC?

Answer 35

1) Variabilidade considerável;

Question 36

Trocas gasosas

1) PaO2 geralmente permanece normal até que o FEV fica (?) do previsto;
2) Não é expetável aumento da PaCO2 até o FEV reduzi abaixo de (?);
Hipertensão pulmonar com cor pulmonale e ICC tipicamente ocorre em indivíduos com FEV (?) e (?);

Answer 36

1) < 50%;
2) < 25%;
3) < 25% + hipoxémia crónica (PaO2 < 55 mmHg);

Question 37

F/V - trocas gasosas

1) Valores de FEV1 muito inferior a 50% do previsto podem estar associadas a PaO2 normais, mesmo em repouso;
2) Alguns doentes desenvolvem hipertensão pulmonar significativa, independentemente da gravidade da DPOC;

Answer 37

1) V

2) V

Question 38

Trocas gasosas

1) Quais as duas alterações características da DPOC que reflectem a natureza heterogéneo do processo patológico nas vias aéreas e parênquima pulmonar?
2) Porque é que os estudos fisiológicos mostram multiplos compartimentos do parenquima com diferentes taxas de ventilação?

Answer 38

1)
- ventilação heterogénea;
- desigualdade V/Q;

2) porque ha diferenças regionais na compliance pulmonar e na resistência das vias aéreas;

Question 39

Trocas gasosas

1) Qual o mecanismo responsável por praticamente toda a redução da PaO2 que ocorre na DPOC?
2) Como é o shunt nestes doentes? porque?

Answer 39

1) Desigualdade ventialaºão perfusão;

2) minimo, afeta tambem os vasos e por isso não há regiões perfundindas não ventiladas;

Question 40

Trocas gasosas

1) Porque é que elveçãoes modestas na fração de O2 inspirado são eficazes no tratamento da DPOC?
2) O que fazer se a hipoxémia for dificil de corrigir com nivies modestos de O2?

Answer 40

1) Porque o shunt é minima;

2) Considerar outros diagnósticos diferenciais;

Question 41

O risco de mortalidade da DPOC está fortemente correlacionado com?

Answer 41

Redução do FEV1;

Question 42

Quais os fatores de risco?

Answer 42

Tabagismo
Hiperreatividae das VA
Infeções
EXposição ocupacional; 
Poluição ar ambiente; 
Tabagismo Passivo; 
Considerações genéticas

Question 43

Qual o fator de risco major para mortalidade por bronquite crónica e enfisema?

Answer 43

Tabagismo;

Question 44

Tabagismo

1) Qual a relação entre o declinio acelerado da função pulmonar e a intensidade do tabagismo?
2) Existe maior prevalencia de DPOC com a idade porque?

Answer 44

1) Relação dose resposta - quanto mais se fuma, mais rapido é o declinio da função pulmonar;
2) porque existe relação dose resposta entre a redução da função pulmonar e a intensidade do tabagismo;

Question 45

Tabagismo

1) Porque é que a prevalência da DPOC é superior em homens?
2) O que está a acontecer à prevalência de DPOC nas mulheres? porque?

Answer 45

1) porque historiicamente os homens fumavam mais que as mulheres;
2) Está a aumentar porque a diferença em termos de tabagismo entre homens e mulheres diminuiu nos ulitmos 50 anos uma vez que as mulheres passaram a fumar mais;

Question 46

V/F

1) A relação causal entre o tabagismo e o desenvolvimento de DPOC foi absolutamente comprovada;
2) Existe uma variabilidade consideravel na resposta ao tabagismo entre individuos;

Answer 46

1) V

2) V - nem todos os individuos com a mesma carga tabágica estão no mesmo estadio da DPOC;

Question 47

Tabagismo

1) Qual é o preditor mais significativo do FEV 1?
2) Qual a percentagem de variabilidade do FEV1 explicada por esse FEV1?
3) O que sugere este fato?

Answer 47

1) UMA
2) 15%;
3) Que fatores ambientais e/ou genéticos adicionais contribuiem para o impato do tabagismo no desenvolvimento de obstrução ao fluxo aéro;

Question 48

Tabagismo

1) Qual a associação entre charutos e cachimbos e DPOC?

Answer 48

• pode estar associado ao desenvolvimento de DPOC MAS…

- evidência que suporta essas associações é menos convincente;

Question 49

Hiperreatividade das vias aéreas;

1) É uma caracteristica definidora da asma mas (?) doentes com DPOC têm esta caracteristica de HRVA;
2) Quais os três fatores que sofrem grande sobreposição entre doentes com DPOC e ASMA que levou a formulação da hipótese holandesa?

Answer 49

1) Muitos

2)
- HRVA;
- Obstrução fluxo;
- Sintomas pulmonares;

Question 50

Hiperreatividade das vias aéreas;

1) O que é preconizado pela hipotese Holandesa?
2) E pela Hipótese britânica?

Answer 50

1) Asma, bronquite crónica e enfisema são variações da mesma doença básica, modulada por fatores genéticos e ambientais para originar as 2 doenças;;
2) Asma e DPOC são doenças fundamentalmente diferentes;

Question 51

Hiperreatividade das vias aéreas;

De acordo com a teoria britância, como é vista:

1) A asma?
2) A DPOC?

Qual a teoria valida? Holandesa ou britância?

Answer 51

1) processo sobretudo alérgico;
2) inflamação e lesão relacionadas com o tabagismo;

não há. é necessário idetnficiar todos os fatores genéticos e as interações entre fatores genéticos e fatores de risco ambientais;

Question 52

Hiperreatividade das vias aéreas;

1) A hiperreatividade da via aérea é um fator de risco para DPOC. porque?

Answer 52

1) Estudos longitudinais compararam a HRVA no inicio do estudo com o declínio subsequente na função pulmonar

Demonstraram que uma HRVA aumentada é claramente um preditor significativo de declínio subsequente da função pulmonar;

Question 53

Infeções respiratórias

Qual o impacto das infeções respiratórias

1) No adulto? (2);
2) Nas crianças (1);

Quais as duas ideias chave?

Answer 53

1)
- O impacto na redução da função pulmonar é controverso; MAS
- ↓ significativas a longo prazo da função pulmonar não são habituais;

2) Dificil avaliar por falta de dados longitudinais;

Question 54

Infeções respiratórias

Quais as duas ideias chave?

Answer 54

• Causas importantes de exacerbações de DPOC;

- Associação com desenvolvimento e progressão de DPOC não está comprovada;

Question 55

Exposição Ocupacional

Industria do carvão, ouro e algodão;

1) O que pode ocorrer em alguns não fumadores com estas profissões?
2) Qual a importância da exposição a poerias como fator de risco para DPOC, idenepdnete do tabagismo nestas exposições?;
3) A que está associada a exposição a poeira do carvão?
4) Qual a importânica destas exposições ocupacionais no risco de DPOC comparativamente ao efeito do tabagismo?

Answer 55

1) algumas reduções da FEV1;
2) Não está definid –> não está provado que sejam FR;
3) é fator de risco significativo para o desenvolvimento de enfisema em fumadores e não fumadores;
4) Na maioria dos casos é provavlemnte substancialmente menos importante;

Question 56

Quais as duas ideias chave sobre exposição ocupacional?

Answer 56

1) Carvão é fator de risco significativo para desenvolvimento de enfisema em fumadores e não fumadries;
2) O papel para a maioria das exposições como FR para DPOC não está provado;

Question 57

Poluição do ar ambiente

1) Qual a ideia chave?

Answer 57

1) Relação entre a poluição do ar ambiente e obstrução crónica ao fluxo respiratório não está provada;

Question 58

Poluição do ar ambiente

1) Qual o impacto da poluição ambiental na maioria das populações?
2) Em que contexto parece ser um fator de risco significativo para DPOC? Em que paises? Em que população?:

Answer 58

1) FR muito menos importante para DPOC que o tabagismo;

2) Exposição prolongada a fuo da combisão de biomassa… subdesenvolvidos… mulheres;

Question 59

Tabagismo passivo

Qual o impacto da exposição

1) Intra uterina? (1)
2) Na infância? (1)
3) Na idade adulta;

Answer 59

1) Contribui para reduções significativas na função pulmonar pos natal;
2) leva a uma redução signficativa do crescimento pulmonar

3)
- Está associada a reduções da FP MAS
- Não está provado como FR para reduções graves da função pulmonar na DPOC;

Question 60

V/F

O défice grave de alfa 1 AT é um fator de risco genético comprovado para DPOC;

Answer 60

V

Question 61

Défice de alfa 1 antitripsina

Locus PI ou SERPINA 1

• É o locus responsável pela codificação da alfa 1 AT;
• Existe muitas 4 variantes importantes

1) Alelo M - É (?) e está associado a produção de niveis (?) de AT1;
2) Alelo S - Está presente em % da população caucasina. Está assoicada a produção de niveis (?) de AT1
3) Alelo Z está presente em % da população caucasiana. Está associado a produção de niveis (?) de AT1
4) Alelo Nulo. é raro e está associado a produção de niveis (?) de AT1;

Answer 61

1) comum … normais;
2) > 1% … ligeiramente reduzidos;
3) > 1% … marcadamente baixos;
4) raro … ausentes;

Question 62

Défice de alfa 1 antitripsina

1) Quais as duas possibilidades para um doente ser considerado Piz?
2) A que corresponde a forma PIz?

Answer 62

1)
- Homozigotia para o alelo Z;
- Heterozigotia Z + Nulo;

2) forma mais comum de défice grave de Alfa 1 AT;

Question 63

Défice de alfa 1 antitripsina

1) % de doentes com DPOC têm defice grave de AT como causa contributiva. Qual a importancia destes doentes?

Answer 63

1) 1% demonstram que os fatores genéticos podem ter uma influencia marcada na susceptbilidade para o desenvolvimento de DPOC;

Question 64

Défice de alfa 1 antitripsina

1) Qual a caracteristica base dos inidivudos Pix no que toca a idade de inicio da DPOC?
2) Quantos doentes nos estados unidos herdam defice grave de a1 AT? porque é que apenas uma pequena minoria está identificada?

Answer 64

1) Geralmente é DPOC de inicio precoce;

2) 1:3000. porque não é feito rastreio universal e só se pesquisa quando o doente ja teve DPOC de forma retrospetiva;

Question 65

Défice de alfa 1 antitripsina

1) Qual o teste clinico laboratorial mais frequentemente usado para rastrear o défice de a1 AT?
2) Qual o fator que explica uma variabilidade significativa da função pulmonar em doentes Piz?

Answer 65

1) medição dos niveis imunológicos da proteina no soro;
2) O tabagismo; ou seja, se fumarem vao ter muito mais probabilidade, vão transformar o fator de risco em doença. (associação gene´tica e ambiente)

Question 66

Défice de alfa 1 antitripsina

1) Qual o principal fator de risco para DPOC num doente Piz?
2) E nos doentes Piz não fumadores quais os dois fatores de risco para DPOC?

Answer 66

1) Tabagismo;

2) Asma e homem;

Question 67

V/F

1) Uma percantagem signficativa da varabilidade na função pulmonar em indivíduos Piz é explicada pelo tabagismo;
2) O dsenvolvimento de DPOC me doentes com Piz não é absoluto, mesmo em ex fumadores ou fumadroes autais;
3) Há uma varabilidade marcada no desenvolvimento de DPOC entre doentes Piz não fumadores;

Answer 67

1) V
2) V - claro, senão todos os doentes so pq tinham défice grave e fumavam tinham DPOC;
3) V - e aqui entram fatores de risco: Asma e ser homem;

Question 68

Défice de a1 AT

1) Que doentes têm indicação para reposição? Qual o regime terapeutica?

Answer 68

1) Só casos graves;

2) Infusão EV mensal;

Question 69

Défice de a1 AT

PiMz

1) Qual o risco de doença pulmonar nestes doentes?
2) Qual o nivel de produção de a1 AT comparativamente aos individuos normais?;
3) Estes doentes têm risco ligeiramente aumentado para obstrução ao fluxo aéro. mas o que é que não é claro= (2);

Answer 69

1) é controverso;
2) 60%;
3)
- se todos estão em risco ligeiramente aumentado para DPOC;
- se uma parte destes tem risco substancialmente aumentado para DPOC devido a outros fatores geneticos ou ambientais;

Question 70

Outros fatores de risco genéticos

1) O SNP do MMP12 tem um efeito positivo na função pulmonar nas crianças com asma e adultos fumadores.

Answer 70

1) V - porque está associado a uma diminuição da expressão da MMP 12 (proteinase dos macrofagos) e por isso destroi menos;

Question 71

Outros fatores de risco genéticos

Quais os tres loci que provavelmente contêm determinantes para a susceptbilidade para DPOC? e cromossomas?

Answer 71

1) HHIP cromossoma 4;
2) cluster cr 15 ( incluindo colinérgico nicotinico);
3) FAM13A;

Question 72

Quais os fatores de risco comprovados para DPOC? (4)

Answer 72

Tabagismo;
HRVA;
Biomassa nas mulheres;
Defice grave de A1AT;

Question 73

história natural

Os efeitos do tabagismo na função pulmonar dependem de 3 fatores. quais?

Answer 73

• intensidade;
• fase da exposição durante o crescimento;
• função pulmonar de base;

Question 74

História natural

1) Como é a evolução da função pulmonar normal com a idade, de uma forma geral? (2)

Answer 74

1) Trajetória constante de
- aumento da função pulmonar com o crescimento durante a infância e adolescência;
- declinio gradual com a idade;

Question 75

Com que fator está fortemente relacionado o risco de mortalidade por DPOC?

Answer 75

Redução do FEV1;

Question 76

Historia natural da função pulmonar

Supondo como normal uma curva A, a morte ou morbilidade por DPOC pode resultar de :

1) Curva C
2) Curva B
3) Curva D

Answer 76

1) declinio normal apos uma redução da fase de crescimento;
2) inicio precoce do declinio da função pulmonar após crescimento normal;
3) declinio acelerado apos crescimento nromal;

Question 77

Historia natural da função pulmonar

1) Quais os dois tipos de fatores que modificam a velocidade de diminuição da função pulmonar?

Answer 77

1) exposições ambiental e fatores genéticos;

Question 78

Historia natural da função pulmonar

1) Quando há maior beneficio com a cessação tabágica? porque?
2) Os fatores genéticos provavelmente contribuem para duas coisas relacionadas com o declínio da função pulmonar. quais?

Answer 78

1) Quanto mais precocemente melhor porque quando a função pulmonar já começou a diminuir o benificio é cada vez menor;

2)
- niveis de função pulomnar máximo atingindo durante o crescimento por um lado;
- velocidade de declinio em resposta ao tabagismo e outros fatores ambientais;

Question 79

História clinica

1) Quais os três sintomas mais comuns?
2) Muitos doentes têm esses sintomas meses a anos antes de procurarem auxilio médico;

Answer 79

1) tosse, dispneia e expetoração;

2) V - porque o desenvolvimento é gradual e não notam

Question 80

História clínica

1) Que tipos de atividade são particularmente difíceis para os DPOC? porque?
2) Que tipo de ativiidades são mais bem toleradas? porque=

Answer 80

1) Atividades que envolvam trabalho de braços, ao nivel ou acima do ombro. porque mexe com os musculoss acessórios da respiração;
2) atividades que permitam fletir os braços. porque permitem usar os musculos acessórios da respiratão; (empurrara carrinho p ex);

Question 81

História clínica

1) Qual a principal caracteristica na história à medida que a DPOC progride na história natural?
2) O que ocorre nos estadios mais avançados de todos?

Answer 81

1) Agravamento da dispneia de esforço com cada vez mais impato na capaicdade de realizar atividades do dia;
2) doentes dispneicos nas atividades simples do dia a dia;

Question 82

História clínica

1) A que se associa o agravamento da obstrução do fluxo aéreo À medida que a doença agrava?
2) Os doentes podem desenvolver hipoxémia em repouso e necessitar de O2 suplementar;

Answer 82

1) Aumento da frequencia das exacerbações;

2) V

Question 83

Achados do EO

Quais os tres estadios para sistematizar os achados?

Answer 83

precoces
doença mais grave
obstrução grave ao fluxo

Question 84

Achados do EO

1) Como é geralmente o EO nos estadios mais precoces da DPOC?
2) Quais os tres achados ao EO dos doentes com doença mais grave?
3) Quais os sinais de hiperinsuflação que podem estar presente nos doentes com mais gravidade? (3)

Answer 84

1) completamente normal;

2)

• aumento do tempo expiratório;
• sibilios expiratórios;
• sinais de hiperinsuflação;

3)
. torax em barril;
- aumento dos volumes pulmonares;
- redução da excursão diafragmática;

Question 85

Achados do EO

1) Quais os tres achados ao EO dos doentes com obstrução grave ao fluxo?
2) Quais os musculos que a posição tripé facilita?

Answer 85

1)

• utilização dos músculos acessórios;
• posição tripé;
• cianose;

2)
- esternocleidomastoideu;
- escaleno;
- intercostais;

Question 86

Achados do EO

1) Quais as tres caracteristicas classicas dos pink puffers?
2) Quais as tres caracteristicas clássicas dos blue bloaters?

Answer 86

1)
- enfisema;
- magros;
- acianóticos em repouso;

2)

• bronquite crónica;
• gordos;
• cianóticos;

Question 87

Achados do EO

1) O exame objetivo não é confiável para diferenciar os pink puffers de blue bloaters.

Answer 87

1) V - porque a maioria dos doentes com DPOC apresenta bronquite e enfisema e por isso não há estes doentes puros;

Question 88

Exame objetivo

1) Quais os dois sinais de doença avançada?
2) Quais as 3 manifestações de caqueixa?
3) Quais os dois fatores contributivos para a caquexia nestes doentes?

Answer 88

1) caquexa e sinal de hoover;

3)
- perda de peso signifiativo;
- perda musculo bitemporal;
- perda difusa do tecido adiposo subcutÂneo;

4)
- redução da ingesta;
- aumento de TNF alfa;

Question 89

Exame objetivo

1) Qual a importância da caqéxia?
2) O que é o sinal de Hoover? qual é a causa?

Answer 89

1) é um fator independente de mau prognóstico na DPOC;

2)
- Movimento paradoxal da CT para dentro com a inspiração;
- CAusado pela hiperinsuflação crónica que altera o vetor de contração diafragmática na grelha costal;

Question 90

Exame objetivo

1) Os sinais de cor pulmonar são relativamente raros. porque?

Answer 90

1) porque atualmente eles fazem terapêutica com O2 suplementar e por isso a hipoxémia e VC pulmonar são mais raras;

Question 91

Exame objetivo

Quais as duas ideias chave sobre clubbing nestes doentes?

Answer 91

1) Não é sinal de DPOC;

2) O cancro de pulnão é a causa mais provavel para clubbing de novo nestes doentes;

Question 92

Alterações laboratoriais

Em que 3 grandes grupos temos que sistematizar as provas de função pulmonar?

Answer 92

• Débitos expiratórios;
• Volumes pulmonares;
• Capacidade de difusão;

Question 93

alterações laboratoriais

1) Qual a alteração caracteristica da DPOC nas PFR?
2) Como se manifesta a redução do fluxo respiratório na espirometria? (2)
3) O que acontece aos volumes pulmonares com a progressão das doenças? Quais os 3 mais importantes?
4) E a capacidade de difusão, em que doentes tem importância? Como está alterada?

Answer 93

1) Obstrução ao fluxo respiratório;

2)
- redução do FEV1;
- redução FEV1/CVF;

3) aumentam com hiperinsuflação;
- Volume residual;
- Capacidade residual funcional;
- Capacidade pulmonar total;

4)
- doentes com enfisema;
- pode estar diminuída por destruição do parênquima, que é responsável pelas trocas;

Question 94

Alterações laboratoriais

1) Quais os dois indicadores de prognóstico mais importantes? Qual o melhor?

Answer 94

1) FEV1 e indice de BODE. Indice de BODE é melhor;

Question 95

Quais os 4 fatores incluindo no índice BODE?

Answer 95

Body Mass index;
Obstruction;
Dipsneia;
Exercicse capacity;

Question 96

Classificação de GOLD

1) Em que parâmetro de baseia?
2) Quais os 3 valores para sistematizar os estadios?
2) Quais os 4 estadios?

Answer 96

1) FEV1
2) 30/50/80

1 - ligeiro;
2 - moderado;
3 - grave;
4 - muito grave;

Question 97

Alterações laboratoriais - Gasimetria e oximetria

Alteração do pH com a PaCO2

1) Aguda: … unidades / 10 mmHg
2) Cronica … unidades / 10 mmHg;

Answer 97

1) 0.08

2) 0.03

Question 98

Alterações laboratoriais - Gasimetria e oximetria

1) Como se define insuficiência respiratória?
2) Qual o critério gasimetrico que permite a sua classificação em aguda e crónica? Porque?

Answer 98

1) PaC02 > 45 mmHg;
2) pH porque sabemos a correlação entre o aumento da PaCO2 e as alterações do pH (0.08 aumento por cada 10 mmHg na aguda e 0.03 por cada 10 na crónica;

Question 99

Alterações laboratoriais - Gasimetria e oximetria

1) Em que consto é que a gasimetria é importante na avaliação destes doentes?
2) Quais os dois sinais clínicos que sugerem hipoxémia crónica?

Answer 99

1) Exacerbação;

2) Aumento do hematócrito e sinais de hipertrofia ventricular direita;

Question 100

Estudos imagiológicos

1) Podem ajudar a classificar o que?
2) Quais os tres sinais sugestivos da presença de enfisema?
3) Quais os dois sinais sugestivos de hiperinsuflação?

Answer 100

1) O tipo de DPOC;

2)
- bolhas;
- redução do reticulo pareqnuimatosa;
- hipertransparência;

3)
- aumento dos volumes pulmonares;
- retificação do diafragma;

Question 101

Estudos imagiológicos

V/F

A presença de aumento dos volumes pulmonares e aplanamento do diafragma fornece informação acerca da cronicidade das alterações.

Answer 101

F - um doente com exacerbação de asma pode perfeitamente ter estes achados que são inespecificos e não dão qq tipo de informação sobre a cronicidade das alterações;

Question 102

Estudos imagiológicos

1) Qual é atualmente o teste definitivo para establecer a presença ou ausência de enfisema nos doentes?

Answer 102

1) TAC.

Question 103

Estudos imagiológicos -TAC

De uma forma geral a TC tem pouca influencia na terapêutica da DPOC. Quais as duas excepções?

Answer 103

• planear cirurgia de redução pulmonar;

- rastreio de cancro pulmonar;

Question 104

Estudos imagiológicos -TAC

Quais as 4 ideias chave sobre a tac?

Answer 104

• gold standard para determinar enfisema;
• pouca influencia na terapeutica
• util para rastreio de neo
• util para programar cirurgia de redução pulmonar;

Question 105

Alterações laboratoriais - alfa1 AT

1) Em que doentes está recomendada testar o défice de alfa1AT? (2)
2) Qual o teste inicial?
3) O que é necessário para o diagnóstico definitivo?
4) Quais as duas modalidaes para o diagnóstico definitivo=

Answer 105

1) TODOS com:
- DPOC
- Asma com obstrução crónica;

2) determinação imunológico do nível sérico de a1AT;
3) nos doentes com níveis baixos o dx definitivo requer a determinação do genótipo PI;

4)
- focalização isoletrica do soro
- genotipgem molecular do DNA;

Question 106

V/F

A gasimetria ou oximetria pode mostrar hipoxémia em repouso ou com o esforço;

Answer 106

V - pode haver hipoxémia em repouso;

Question 107

Quais as únicas 3 intervenções terapêuticas que influenciam a história natural da DPOC? Em que doentes?

O que se entede por história natural?

Answer 107

1) Cessação tabágica - todos
2) Oxigenoterapia nos hipoxémicos crónicos
3) Cirurgia de redução pulmonar em doentes selecionados com enfisema;

Redução da função pulmonar;

Question 108

V/F

Nenhuma medida farmacológica tem impacto na história natural da DPOC;

Answer 108

V - as unicas que têm são:

1) Cessação tabágica - todos
2) Oxigenoterapia nos hipoxémicos crónicos
3) Cirurgia de redução pulmonar em doentes selecionados com enfisema;

Question 109

Tratamento - Fase estável

1) O que é que a evidência sugere relativamente aos corticoides inalados? (2);
2) Qual o objetivo de todas as outras terapeuticas atuais? (2);

Answer 109

1)
- Pode alterar a taxa de mortalidade;
- Não alter a função pulmonar (porque isso não é da história natural da doença);

2)
- melhorar sintomas;
- diminuir gravidade e frequencia das exacerbações;

Question 110

Tratamento - Fase estável

Objetivos da terapeutica na DPOC

1) Modificar a história natural (reduzir o declinio da função pulmonar) (3);
2) Reduzir mortalidade mas sem efeito na função pulmonar;
3) Aliviar sintomas e reduzir frequencia e gravidade exacerbações

Answer 110

1)
- oxigenio se hipox cronica;
- cirurgia para enfisema;
- cessação tabágica;

2)
- corticoide inalado;

3)
- Todas as outras;

Question 111

Terapeutica farmacológica

1) O que acontece a taxa de declinio da função pulmonar em fumadores de meia idade que deixam de fumar? para que niveis?

Answer 111

1) melhoria significativa na taxa de decliniio da função; a diminuição anual volta fica a ser semelhante a não fumadores!!;

Question 112

Terapêutica farmacológica - Cessação tabágica

1) Qual a abordagem que atualmente aumenta as taxas de sucesso da cessação tabágica? (2);
2) Quais as tres principais abordagens faramacológicas?

Answer 112

1) farmacoterapia + medidas de suporte;

2)
- bupropriona;
- Tx de substituição de nicotina;
- vareniclina - agonista/antaognista do receptor nicotinico;

Question 113

Terapêutica farmacológica - Cessação tabágica

1) Quais as recomendações atuais no que toca a farmacoterapia para cessação tabágica? porque?

Answer 113

1) Deve ser oferecida a todos os doentes a considerar cessação tabágica, excepto grávidas. porque existe evidência de que combinar a faramcoterapua a medidas de suporte aumenta consideravelmente o sucesso da terapeutica;

Question 114

Terapêutica farmacológica - Broncodilatadores

1) Qual o seu objetivo terapêutico? (1);
2) Qual a via preferencial de administração? porque?

Answer 114

1) alivio sintomático;

2) inalatória porque reduz os efeitos adversos;

Question 115

Terapêutica farmacológica - Broncodilatadores

1) Quais os de primeira linha?
2) Quais os de segunda linha?

Answer 115

1) anticolinérgicos;

2) Bagonistas de ação longa;

Question 116

Terapêutica farmacológica - Anticolinérgicos

1) Qual o objetivo da terapêutica?
2) Qual o agente de longa duração? quais os dois efeitos?
3) Qual o agende de curta duração? quais os dois efeitos?
4) Porque são 1ª linha?

Answer 116

1) 1ª linha para alivio sintomático;
2) tiotropio. melhora sintomas e reduz exacerbações;
3) ipatrópio. alivio imediato sintomas. melhoria aguda do FEV1;
4) Porque o tiotropio reduz exacerbações, algo que os beta agonistas não fazem.

Question 117

Terapêutica farmacológica - Broncodilatadores

Qual a principal diferença entre agonistas beta 2 e anticolinérgicas na DPOC que justifica anticolinérficos serem primeira linha?

O que é que nenhum faz?

Answer 117

1)
- Tiotropio reduz exacerbações;
- Beta agonistas não;

2)
- Nenhum reduz a progressão da FEV1
- Unico objetivo é reduzir sintomas e exacerabções;

Question 118

Terapêutica farmacológica - Anticolinérgicos

1) Em que doentes está recomendada terapêutica com anticolinérgicos inalados? todos? porque?
2) Qual a associação entre mortalidade CV e uso de anticolinérgicos em estdos retrospetivos? e prospetivos?

Answer 118

1)
- sintomáticos;
- Não está em todos porque não altera a historia natural (declinio da função pulmonar);

2)
- retrospetivos levantaram suspeita;
- prospetivos não confirmaram;

Question 119

Terapêutica farmacológica - Anticolinérgicos

Qual o efeito na

• na mortalidade;
• taxa de redução de FEV1;
• redução exacerabações;
• alivio sintomas;

Answer 119

• não tem
• não tem
• só tiotropio
• tiotropio e ipatropio;

Question 120

Terapêutica farmacológica - Beta agonistas

Qual o efeito na

• na mortalidade;
• taxa de redução de FEV1;
• redução exacerabações;
• alivio sintomas;

Answer 120

• não tem
• não tem
• não tem
• comparavel a ipatropio;

Question 121

Terapêutica farmacológica - Beta agonistas

1) Qual o objectivo da terapêutica?
2) Qual o único grupo que se usa? (2 exemplos) Porque?
3) Quais os dois efeitos adversos principais?
4) Qual o efeito da adição a terapêutica anticolinérgica inalada?

Answer 121

1) beneficio sintomático;
2) LABA - formoterol e salmeterol. porque tÊm benificios comparáveis ao ipatropio mas têm utilização mais conveniente;
3) tremor e taquicárdia;
4) benificio incremental;

Question 122

Terapêutica farmacológica - Beta agonistas

1) Aumentam a mortalidade quando usados sem corticoide inalado na DPOC? e na asma?

Answer 122

1) é incerto. na asma está associado a risco aumentado por causas respiratórias;

Question 123

Terapêutica farmacológica - Beta agonistas

1) A eficácia dos LABAs é comparável a que anticolinérgico? qual a vantagem dos LABAs?

Answer 123

1) Ipatropio… utilização mais conveniente;

Question 124

Corticoides inalados

1) Qual o objectivo da terapêutica?
2) Quais as duas indicações para prova terapêutica com CI?

Answer 124

1) reduzir exacerabações;

2)
- Exacerbadores frequentes;
- Doentes que mostrem reversibilidade aguda significativa em resposta a BD inalados (porque podem representar sobreposição com asma);

Question 125

Corticoides inalados

1) quais as duas reações adversas a que têm sido associados?
2) REduzem a frequencia de exacerbações em que %

Answer 125

1) candidíase orofaringia e redução da densidade óssea;

2) 25%;

Question 126

Corticoides inalados
1) Qual o impacto na mortalidade?

2) Quais as evidência a favor? (2) e contra?
3) Como se define um exacerbador frequente?

Answer 126

1) controverso

2)
- a favor: metanaslie e retrospetivos;
- contra: reandomizado prospetivo;

3) tem pelo menos 2 exacerbações por ano;

Question 127

Corticoides orais

1) Em que doentes está recomendada a utilização crónica? porque?
2) E nos doentes que fazem terapêutica cronica com corticoides orais por outras razões como deve ser feito o desmame? porque?

Answer 127

1) Em nenhum. porque têm perfil risco benificio desfavoravel pela incidÊncia signficativa de efeitos adversos;
2) lento porque se for lento não há efeitos adversos quanto a exacerbações, qualidade de vida e função pulmonar nos DPOC;

Question 128

Teofilina

1) Em que doentes está indicada?
2) Quais as melhorias? (4) Como é a magnitude do benificio?
3) Qual o efeito adverso mais comum?
4) O que é geralmente necessário para minimizar toxicidade?

Answer 128

1) DPOC moderada a grave;

2)
- fluxo expiratório, capacidade vital , O2 e CO2 … ligeiro;

3)
- nauseas;

4)
- monitorizar os niveis plasmáticos;

Question 129

Roflumilast

1) Qual o mecanismo de ação?
2) Qual o objetivo da terapeutica com este fármaco?
3) Em que doentes é usado? (2);
4) Qual a magnitude do efeito na obstrução e sintomas?

Answer 129

1) inibidor seletivo da PDE4;
2) reduzir exacerbações;
3) bronquite cronica + história prévia de exacerbações;
4) ligeiro;

Question 130

Qual a única terapêuticas faramacológica que demonstrou reduzir de forma inequivoca as taxas de mortalidade em doentes com DPOC?

Answer 130

oxigénio

os corticoides inalados é controverso;

Question 131

Oxigénio

1) Em que doentes está indicada a sua utilização?
2) Porque?
3) Quais os critérios? (2)

Answer 131

1) hipoxémia em repouso;
2) reduz significativamente mortalidade;

3)
- SpO2 em repouso < 88%;
- SpO2 em repouso < 90% com sinais de HTP ou ICC dta;

Question 132

Oxigénio

1) Os doentes com critérios devem fazer suplementação continua ou intermitente?
2) porque?

Answer 132

1) contunua;

2) o benficio da mortalidade é proporcional ao numero de horas por dia;

Question 133

Oxigénio

Quais as duas ideias chave sobre a utilização de oxigénio em doentes com hipoxémia noturna ou de esforço?

Answer 133

Comumente usado;

Benificios não comprovados - não há evidÊncia de que reduza mortalidade;

Question 134

Oxigénio

Quais as tres indicações para utilização de oxigénio?

Qual a unica das tres em que há benificio inequivoco na mortalidade?

Answer 134

hipoxémia:

• noturna
• repouso;
• esforço

hipoxémia de repouso;

Question 135

Terapeutica farmacológico .- outros agentes;

N-acetil cisteína:

1) Quais as propriedades que justificam a sua utilização em doentes com DPOC? (2)
2) Quais os benefícios no que respeita a declínio da função pulmonar e redução de exacerabções?

Answer 135

1) - mucolitico e antioxidante;

2) Não tem nenhum;

Question 136

Terapêutica farmacológico .- a1 AT EV:

1) Em que doentes está indicada? Como é admnistrada?
2) que vacina é recomendada por alguns doentes antes de iniciar terapeutica?

Answer 136

1) défice grave com doença pulmonar … 1 EV mensal;

2) hepatite B;

Question 137

Terapêutica farmacológico .- a1 AT EV:

1) Qual o nível sérico para ser eligivel? tipicamente corresponde a que indivíduos? (2);
2) Em que doentes com défice grave não está indicada? (2) porque?

Answer 137

1) < 50 mg/dL … Piz e raros graves (nulo - nulo);

2)
- Função pulmonar + TAC normal;
- Porque apenas uma fração dos doentes cm défice grave desenvolve DPOC;

Question 138

V/F

A terapeutica de substituição com AT EV está recomendada em todos os doentes com défice grave;

Answer 138

F - tem que haver evidência de doença pulmonar (alterações na TAC ou nas provas de função pulmonar)

Doentes com provas de função e TAC normais não têm idnciação porque so uma parte dos defices graves desenvolvem DPOC;

Question 139

Terapêutica não farmacológica

1) Qual a vacina que tem eficácia comprovada e que deve ser admnistrada, anualmente?
2) Quais as duas vacinas que estão recomendadas mas que não têm evidência de eficácia?

Answer 139

1) Gripe;

2) pneumocócia polivalente e bordetella;

Question 140

Terapêutica não farmacológica

Qual a unica vacina com eficácia comprovada? que outras duas estão recomendadas?

Answer 140

gripe

bordetela e polivalente pneumo

Question 141

Quais os 4 benificios associados a reabilizatação pulmonar?

Answer 141

1

Question 142

Quais as duas ideias chave sobre vacinas para bordetella e pneumococcus?

Answer 142

recomendadas mas não tem eficácia comprovada;

Question 143

Quais os 4 benefícios da reabilitação pulmonar?

Answer 143

qualidade de vida
falta de ar
capacidade de exercicio
reduz hospitalizações até 1 ano após as sessões;

Question 144

Cirurgia de redução de volume pulmonar

1) Quais as 5 contraindicações a decorar?

Answer 144

1)
- Doença pleural significativa;
- HTP > 45 mmHg;
- FEV1 < 20%;
- Enfisema difuso na TC;
- DLCO < 20%;

Question 145

Cirurgia de redução de volume pulmonar

1) Em certos doentes com enfisema, quais os benefícios desta terapêutica? (2);
2) Quais as duas características prognósticas importantes?
3) Qual o candidato ideal? porque?

Answer 145

1)
- mortalidade;
- benificio sintomático;

2)
- Distribuição anatómica;
- Capacidade fisica pós reabilitação pulmonar

3) Enfisema do lobo superior + baixa capacidade física pós reabilitação. Porque se a capacidade for alta não faz sentido estar a oferecer cirurgia. é so para os donetes que não melhoram apesar da reabilitação;

Question 146

Transplante de pulmão

V/F

A DPOC é a indicação mais frequente para transplante de pulmão;

Answer 146

F - primeira é a FPI;

Question 147

Transplante de pulmão

1) Qual a indicação para transplante?
2) Quais os dois fatores que não são contra indicações para transplante e que impedem cirurgia de redução pulmonar?

Answer 147

1) Incapacidade grave apesar de terapeutica médica máxima;

2) distribuição anatómica do enfisema e hipertensão pulmonar;

Question 148

Exacerbações

1) Qual a tríade que caracteriza as exacerbações?
2) O que não entra na definição de exacerbação e não precisa de estar presente para se definir exacerabação? (3) ;

Answer 148

1)
- falta de ar
- tosse;
- alteração quantidade e aspeto da expetoração;

2) outros sinais de doença:
- fibre, mialgias e dor de garaganta;

Question 149

Exacerbações

1) A qualidade de vida correlaciona-se mais com a frequência das exacerbações mais do que com o grau de obstrução ao fluxo aéreo. porque?

Answer 149

1) Porque para os doentes o que interessa na sua qualidade de vida são as exacerbações. eles ficam assintomáticos durante muito tempo e por isso não referem alterações da qualidade de vida com FEVs ja mto baixos;

Question 150

Exacerbações

1) Com que se correlaciona a frequência da exacerbações?
2) Quantas exacerbaões têm em média, por ano, os doentes em estadio GOLD 3-4?

Answer 150

1) com o agravamento do FEV –> quanto mais grave pior;

2) 1-3 / ano;

Question 151

Exacerbações

V/F

1) Alguns doentes com obstrução muito grave ao fluxo aereo não têm exaceragações frequentes;
2) A história de exacerbações prévias é um preditor forte de exacerbações futuras;

Answer 151

1) V

2) V

Question 152

Exacerbações

1) Qual o critério de TAC que está associado a risco aumentado de exacerbações?

Answer 152

1) aumento do racio entre arteria pulmonar e aorta;

porque indica hipertensão pulmonar e agravamento;

Question 153

Exacerbações

Quais os 3 principais fatores preditivos de exacerabções?

Answer 153

1) história previa
2) racio AP/aorta aumetnada em TAC;
3) agraavmento do FEV1

Question 154

Quais os tres pilares em que se assenta a abordagem do doente com exacerbação?

Answer 154

• avaliar gravidade da doença;
• identificar preciepitantes;
• instituir terapêutica;

Question 155

Exacerbações

Qual o fator que se associa a risco aumentado de exacerbação?

Answer 155

aquirirar uma nova estirpe de bactéria

Question 156

Exacerbações - causas

1) % de casos infeção/ sobreinfeção bacterianas;
2) % de casos por infeções virais;
3) % de casos idiopáticos;

Answer 156

1) > 50%
2) 1/3
3) 20 - 35%;

Question 157

Qual a principal diferença nas causas precipitantes para a asma;

Answer 157

Asma maioria é viral;

DPOC maioria é bacteriana;

Question 158

Exacerbações

1) Os corticoides inalados reduzem a frequência das exacerbações em % na maioria das analise;
2) Que outros 2 grupos farmacológicos apresentam reduções da mesma ordem de magnitude das exacerbações?
3) Que outras três terapêuticas reduzem a incidência de exacerbações?

Answer 158

1) 25-30%;
2) LABA e anticolinérgicos;

3)
- vacina da gripe;
- azitromicina diária;
- roflumilast;

Question 159

Exacerbações - Raio X tórax

1) Quais as duas indicações para fazer raio X num doente com DPOC grave?
2) Qual a % de raio X alterados neste contexto? Quais os dois achados mais frequentes?

Answer 159

1) exacerbação moderada a grave; sinais focais;

2) 25% … ICC e pneumonia;

Question 160

Exacerbações - gasimetria

Quais as 4 indicações para gasimetria arterial?

Answer 160

• DPOC avançada;
• Hipercápnia;
• Alteração do estado mental;
• Exacerbação significativa;

Question 161

Exacebrações

As provas de função pulmonar são utis no diagnóstico e abordagem das exacerbações de DPOC? e de asma?

Answer 161

1)
- Não DPOC;
- Sim ASMA

Question 162

Quais as 4 indicações para internamento?

Quais as guidelines para a necessidade de internar doentes para tratamento das exacerbações?

Answer 162

• Acidose respiratória e hipercapnia;
• Hipoxemia significativa
• Doença de base grave
• Situação social desfavorável;

Não existem.. sao os critérios acima

Question 163

Exacerabações agudas

Quais os tres pilares da terapêutica medica destes doentes?

Answer 163

Broncodilatadores
Corticoides
Antibiótico

Question 164

Exacerabações agudas - Broncodilatação;

1) Quais os tres farmacos utilizados?
2) Quais os 2 mais utilizados?
3) Qual o que é adicionado apesar de falta de eficácia?

Answer 164

1)
- SABA, anticolinérgicos e teofinila;

2) SABA e anticolinérgicos;
3) teofilina;

Question 165

Exacerabações agudas - Broncodilatação;

1) Qual a via de admnistração mais frequentemente utilizada numa fase inicial? Porque?
2) Durante a evolução a conversão para inaladores de pó seco têm 2 vantagens. quais?

Answer 165

1) nebulização… mais facil de admnistrar;

2) mais barato e facilita a transição para ambulatório (o doente aprende a tomar os farmacos)

Question 166

Exacerbações - Antibióticos

1) Porque é geralmente dificil identificar o agente causal das exacebrações?
2) Quais os 3 agentes frequentemente implicados nas exacerbações?
3) Quais os dois agentes encontrados em 5-10% das exacerbações?

Answer 166

1) porque estes deontes estão frequetnemente colonzaidos com potencias patogénios respiratórios;

2)
- Streptococcus, hemofilus e moraxella;
- micoplasma e chlamydia (atípicos)

Question 167

Exacerbações - Antibióticos
V/F

1) A maioria dos médicos tratam os doentes com exacerbações moderadas a graves com AB , mesmo na ausência de isolamento especifico;

Answer 167

V - é AB empirica. porque > 50% das exacerabções são bacterianas e poruqe estes doentes estão frequentemente colonizados e por isso é dificil isolar agentes;

Question 168

Exacerbações - Corticoides

1) Em que doentes está indicado?
2) Quais os tres benificios?

Answer 168

1) Internados;

2)
- reduz duração internamento;
- acelera a recuperação;
- reduz exacerbações até 6 meses apos a toma;

Question 169

Exacerbações - Corticoides

1) Qual o esquema recomendado pela GOLD? (dose, fármaco, e duração)
2) Porque?
3) qual a complicação aguda mais frequente da corticoterapia?

Answer 169

1) 30-40 mg de prednisolona oral durante 10-14 dias.
2) porque em a mesma eficácia de fazer 8 semanas;
3) hiperglicémia;

Question 170

Exacebrações - oxigenio

1) Qual o objetivo do oxigénio suplementar?
2) porque é que a admnistração de oxigénio suplementar não reduz a ventilação por minuto nestes doentes?
3) Porque é que a administração de oxigénio suplementar aumenta a PCo2 arterial nalguns doentes?
4) Porque é que o aumento da PaCO2 não deve impedir os médicos de fornecer o O2 necessário para corrigir a hipoxémia?

Answer 170

1) Sp > 90%;
2) porque o estimulo respiratório hipoxico é pouco importante nestes doentes. Têm hipoxémia crónica, adaptação a isso. Passa a ser dominado pelo oxigénio;
3) Porque atlera a ventilação perfusão a nível do pulmão, por fazer vasodilatação ! não é por hipoventilação;
4) porque a acumulação de PCO2 não se deve a alterações no drive respiratório mas apenas a alterações da ventilação perfusão;

Question 171

Exacebrações - ventilação invasiva vs não invasiva

Em que doentes está indicado suporte ventilatório

Answer 171

1) insuficiencia respiratória –> PaCO2 >45%;

Question 172

Exacebrações - ventilação invasiva vs não invasiva

1) Quais os benefícios da VNI? (4)
2) Quais as contraindicações? (8)

Answer 172

1) Redução de:
- mortalidade;
- duração internamento;
- necessidade de entubação;
- complicações da terapeutica;

2)
A) que são indicação para VI
- alteração do estado mental; 
- instaiblidade cardiovascular; 
B) Outras
- nao corrperar; 
- secreções ambudantes icnapacidade; 
- trauma/alterações craniofacais; 
- obseidade extrema; 
- queimaduras;

Question 173

Exacebrações - ventilação invasiva

Indicações (7)

Answer 173

• dificuldade respiratória grave;
• hipoxémia potencialmnete gatal
• acidose / hipercapnia grave
• alt estado de conscienccia, paragem respiratória, instabilidade hemodinamica;

Question 174

Exacebrações - ventilação invasiva

Quais os dois aspetos a terem em atenção durante o suporte ventilatório mecanico? porque?

Answer 174

1) necessidade de tempo expiratório suficiente. presença de auto-PEEP.
2) têm que gerar esforço repsiratório significativo para conseguirem respirar se não frem tidos em conta aqueles fatores;

Question 175

Prognóstico Exacerbações - Duas ideis chave

1) Nos doentes com necessidade de suporte ventilatório, a mortalidade é de % para esse internamento;
2) Para doentes com > 65 anos admitidos na UCI, independentemente da necesisdade de ventilação mecânica a mortalidade passa para % no ano seguinte;

Answer 175

1) 17-30%; (Até 30%)

2) 60%;