305 Flashcards
Introdução
1) A maioria das doenças do sistema respiratório
podem ser divididas em 3 principais categorias. Quais?
2) Qual a categoria de doenças pulmonares mais comuns?
1) obstrutivas, restritivos, vasculatura;
2) obstrutivas;
Introdução
1) As doenças obstrutivas incluem doenças das vias áreas como (4);
2) As doenças com fisiopatologia restritiva incluem doenças de (4);
1)
- Asma;
- Bronquiectasias;
- Bronquiolites;
- DPOC;
2)
- caixa toracica;
- nueromusculares;
- pleura;
- intersicio;
Introdução
1) As doenças da vasculatura pulmonar incluem (3);
2) As patologias também podem ser agrupadas de acordo com as alterações nas trocas gasosas em 3 categorias. Quais?
3) Em muitas doenças pulmonares não se
observam alterações nas trocas gasosas
1)
- Embolia pulmonar;
- Hipertensão pulmonar;
- Doença veno oclusiva pulmonar;
2)
- Hipoxémica
- Hipercápnica
- Combinada
3) V - daí que se prefira a classificação por categorias de doenças;
História
1) Quais os 2 sintomas respiratórios cardinais?
2) As palavras utilizadas pelo doente para descrever a sensação de falta de ar podem sugerir determinadas etiologias para a dispneia.
1) Dispneia e tosse;
2) V
- DPOC: aperto no peito incapacidade de respirar
fundo
- ICC: ar é insuficiente, sensação de sufocação
História
Coisas úteis para determinar a etiologia da dispneia
- palavras usadas pelo doente para descrever;
- ## altura de inicio e duração;
Dispenia - 3 padrões diferentes
1) Causas de dispneia aguda, autolimitadas com a resolução;
2) Curso clínico de doentes com DPOC e FPI?
3) Dispneia na maioria dos asmáticos?
1) edema da laringe, broncospasmo, EAM, embolia pulmonar e pneumotórax;
2) progressão gradual de dispneia de esforço, pontuada por episódios de exacerabções;
3) normal na maioria do tempo e episódios recorrentes de falta de ar de inicio súbito associados a desencadeantes específicos;
Dispneia
1) A dispneia da DPOC pode ser exacerbada por por desencadeantes específicos;
2) Muitos indivíduos com doença pulmonar
referem dispneia de esforço
1) V - apesar de ser comum na asma, pode ocorrer na DPOC;
2) maioria tem patologias cronicas e só quando há necessidade de aumento da reserva funcional é que há doença.
Dispneia - História
1) Nos idosos é particularmente importante delinar as atividades para as quais ocorrem sintomas e como é que estas se alteraram ao longo do tempo.
2) A dispneia de esforço raramente é um sintoma
precoce de doença pulmonar ou cardíaca.
1) V - porque muitos doentes adaptam o seu nível de atividade para acomodar a limitação progressiva;
2) F - frequentemente é. daí que na sua presença é sempre preciso investigar os doentes;
Tosse - História
A tosse geralmente indica doença do sistema respiratório.
1) Quais as 3 coisas que se devem investigar?
2) A tosse aguda produtiva é geralmente um sintoma de infeção do sistema respiratório.
1)
- duração;
- associação a expetração;
- desencadeantes especificos;
2) V . inclui sinusite, traqueíte,
bronquite, bronquiectasias, pneumonia
Tosse - História
1) Frequentemente associada a doenças obstrutivas.
2) As doenças difusas do parênquima apresentam-se frequentemente como tosse persistente não produtiva;
3) nem todas as causas de tosse são de origem respiratória.
1) V particularmente asma e bronquite crónica e doenças não respiratórias;
2) V;
3) V - deve exclui-se cardiacas, GI e psiquiátricas;
História - Sintomas adicionais
1) A dor ou desconforto torácico causada por doenças respiratórias é geralmente causada por doenças parenquimatosas.
2) Os doentes com patologia pulmonar podem apresentar-se com sintomas de distensão abdominal e edema dos membros inferiores;
1) F - O parênquima pulmonar não é inervada por fibras dolorosas.. é causada por doenças da pleura ou vasculares;
2) porque muitas patologias pulmonares provocam sobrecarga do coração direito;
História - Sintomas adicionais
1) para a maioria das doenças pulmonares não há intensidade entre a exposição do tabagismo e o risco de doença;
2) Existe evidÊncia crescente de que o tababismo passivo é fator de risco para patologia respiratória
1) F quanto maior a duração e intensidade da exposição, maior o risco da doença;
2) V
História - Sintomas adicionais
1) Deve questionar-se acerca de exposição inalatória.
- No local de trabalho (2);
- Associadas a lazer (1);
- Viagens (1);
2) O pulmão é um local frequente de metastização de carcinomas de diversas localizações;
3) A suspeita de patologia respiratória frequentemente começa com os sinais vitais
do doente;
1)
- Asbetos e tabagismo;
- Excremento de pássaros;
- Risco de tuberculose;
2) V
3) V
História - Sintomas adicionais
1) Muitos doentes com doença respiratória tem hipoxémia.
2) Qual a sequência clássica do exame respiratório?
3) A incapacidade de completar uma frase raramente é sinal de gravidade;
1) V porque aqui referem-se também aos doentes em esforço e isso é verdade;
2) inspecção -> palpação -> percussão -> auscultação;
3) geralmente é
Exame objectivo
1) para que é utilizada a percussão pulmonar? (2);
2) Quando o MV vesicular está diminuído a percussão pode ser usada para diferenciar entre? (2);
3) a palpação tem um papel limitado no exame respiratório;
1) avaliar os movimentos do diafragma e o tamanho dos pulmões
2)
- Derrame pleura - Macicez
- Pneumotórax - hipertimpanismo;
3) V
Exame objectivo
Palpação
1) Qual o sinal que se procura com a palpação?
2) Qual a utilidade da palpação em contexto de diminuição do murmurio vesicular?
1) frémito tatil;
2) diferenciar entre consolidação e derrame pleural;
Exame objectivo
Numa situação de diminuição do murmúrio vesicular pode ser útil usar a palpação e a percussão para procurar causas;
1) a palpação é útil para diferenciar? quais os achados?
2) A percussão é util para diferenciar? quais os achados?
1)
- consodilação de derrame;
- consolidação (aumento do frémito);
- derrame (diminuição do frémito vocal);
2) derrame de pneumotórax
- macissez derrame;
- timpanismo no pneumotorax;
Auscultaçaõ
1) A maioria das manifestações de doença respiratória apresentam-se como alterações auscultatórias;
Sibilos:
1) São uma manifestação de (?);
2) Qual a causa mais comum?
3) Quais os diagnósticos diferenciais? (2);
1) V; daí que seja o mais iptt do EO;
2)
- Obstrução das vias aéreas de pequeno calibre;
- Asma;
- ICC ou qq outro processo que causa obstrução das vias aéreas de peq calibre;
Auscultação - Roncos
1) São manifestação de obstrução de vias de calibre grande calibre;
2) Qual a causa mais comum?
3) Em contexto agudo é sinal de (2)
4) Em contexto crónico é sinal de (2)
1) F - médio calibre;
2) secreções;
3) bronquite viral ou bacteriana;
4) bronquiectasias ou DPOC;
Auscultação - Roncos
1) é um sibilo inspiratóro, manifestação de obstrução de (?);
1) vias aéreas superiores;
Auscultação - Fervores
1) São geralmente um sinal de doença das pequenas vias aéreas;
2) 3 causas de fervores;
3) A distinção entre crepitações “húmidas” e “secas” é fiável na diferenciação entre diferentes causas de fervores;
1) F - dos alvéolos; 2) - Pneumonia; - Edema Pulmonar; - Fibrose Intersticial; 3) - alguns médicos fazem. mas não serve para nada;
Auscultação - Fervores
1) Para que serve a pesquisa de egofonia?
2) O que causa a efofonia=
1) Para diferenciar fervores associados a liquido alveolar de fervores associados a fibrose interstical;
2) uma ransmissão anormal do som através de uma condensação pareqnuimatosa;
Auscultação - Fervores sistematizar
podem estar presentes em doenças associadas a liquido nos alveolos a fibróticas do intersticio.
Existem 3 sinais que são úteis na diferenciação entre as duas entidades e que só estão presentes nas entidades com consolidação pulmonar e não estão presentes na fibroses intersticiais. Quais são?
1)
- Egofonia;
- Pectorilóquia;
- tranmissão de sons das vias aéras de grandes calibre;
Diagnóstico diferencial de diminuição / ausência do pumurio vesicular;
1) diminuição difusa do murmurio veiscular (1);
2) diminuição do murmurio vesicular limitada a uma área pullmonar (2);
1) enfisema;
2) pneumotorax e derrame pleural;
Exame objetivo
1) O pulso paradoxal é um sinal de mau prognóstico num doente com doença pulmonar osbtrutiva;
2) Deve ser dada uma atenção particular ao exame cutâneo e articular nos doentes com patologia pulmonar;
3) O hipocratismo digital pode ser encontrado na fibrose quistica, FPI e cancro pulmonar;
1) V porque está associado a uma necessidade de pressão intratorácica significativamente negativa para ventilar e a falência respiratória iminente;
2) V uma vez que as doenças reumatológicas se podem manifestar primariamente como doença pulmonar;
3) V;
Provas de função respiratória
1) Qual a prova de função respiratória inicial a pedir?
2) é um teste esforço-dependente usado para avaliar a fisiopatologia obstrutiva. Qual o critério diagnóstico de obstrução?
3) A curva fluxo volume é esforço independente;
1) Espirometria;
2) FEV1/CVF < 70%
3) V - permite availar se a obstrução é intra torácica ou extratorácica;
Provas de função respiratória
1) A presença de um plateau na curva inspiratória fluxo volume sugere uma obstrução extra-torácica de uma via aérea de grande volume;
2) Quando é que a espirometria detemrina a necessidade de mais testes?
1) V - e platou expiratório de uma obstrução intra-torácica;
2) Com diminuição simétrica do FEV1 e da CVF;
Provas de função respiratória
1) Como se define padrão restritivo?
2) Qual a importância de pedir DlCO na investigação de padrão restritivo?
3) Qual a importÂncia de medir pressão inspiratória máxima e minima na investgiação de padrão obstrutivo?
1) capaicdade pulmonar total < 80% para o previsto para a idade, sexo, raça e altura;
2) uma diminuição do seu valor, indica compromisso das trocas gasosas e por isso, doença pulmonar parenquimatosa;
3) ajuda a diagnosticar doenças neuromusuclares;
Provas de função respiratória
1) Na presença de redução isolada de DlCO o que se deve investigar?
1) Doença vascular !! –> espirometria nomral e volume spulmonar normais;
Gasimetria
1) permite calcular o gradiente alveolo arterial de O2. Qual a importância?
2) A hipercápnia pode acompanhar que doenças?
1) quando aumentado em repouso sugere shunt ou mismatch V/Q;
2) obstrução grave vias áreas ou fisiologia restritiva progressiva;
Exames de imagem
1) A maioria dos doentes com doença do sistema respiratório realizar imagiologia torácica como parte da avaliação inicial
2) Qual a modalidade inicial mais utilizada?
3) Muitas doenças do sistema respiratório estão associados a RX normal. Particlarmente duas?
1) V
2) raio X torax, preferecinalmente PA e lateral;
3) Vias aéreas e vasculatura pulmonar;
Exames de imagem
1) TAC - A ineção de contraste EV permite avaliar melhor que duas estruturas?
2)
1) vasculatura pulmonar e ganglios linfáticos;
