307 Flashcards
Sistematização do capitulo e tres grandes partes
1) Estudos de imagem
2) técnicas medicas para obter amostras,
3) técnicas cirurgicas para obter amostras;
Telerradiografia de tórax
1) Incidências (4);
2) É parte integral na avaliação diagnostica de doenças que envolvem (2) e em extensão menor (2);
3) Utilidade do decúbito lateral?
4) Utilidade da lordótica apical?
1)
- PA
- Perfil;
- Decúbito lateral;
- Lordótica apical;
2)
- parênquima e pleura;
- vias aéreas e mediastino;
(não falam de vascular)
3) liquido pleural livre;
4) apices pulmonares;
Telerradiografia de tórax
O equipmanto portatil é geralmente usado em doentes augdos mas são mais dificeis de interpretar por várias limitações. quais? (4)
1) Projeção AP única
2) Excesso/Falta de penetração dos Rx
3) ↓ distância entre o ponto focal e o filme c/↓detalhe fino;
4) ↑sombra cardíaca
Ecografia torácica
1) Pode ser utilizada de forma segurança em crianças e grávidas;
2) Permite guiar biópsias por agulha percutâneas da lesões da parede torácica, pleurais e centrais pulmonares;
3) Permite identfica sepações em coleções loculads e pode facilitar a colocação de toracocente;
4) pode ser usada para avliar o movimento diafragmático;
5) é util na avaliação do parenquima pulmonar
1) V porque utiliza radiação não ionizante;
2) F - pulmonares periféricos;
3) verdade –> melhora a segurança e rentabilidade do procdimento;
4) F - Os ecos dissipam-se no ar, não é util para avliar pareqnuima e não pode ser usada se houver pulmão arejado entre a sonda e a alteração de interessa;
Eco endobronquica
Permite identificar e localizar patologia (2);
1) adjacente as vias aéreas ou no interior do mediastino;
Cintigrafia V/Q
1) Depende da captação seletiva de vários compostos pelo órgãos do corpo humano;
2) Os isotopos radioativos podem ser admnistrados por via EV , inalatória ou ambas;
3) A ventilação perfusão é uma técnica frequentemente usada na avaliação da embolia pulmonar;
1) V;
2) V - so assim é possível fazer cintigrafia VQ;
3) falso - era!!!!;
Embolia pulmonar
1) Qual é o exame de primeira linha?
2) Qual era o exame de primeira linha?
1) Angio TC;
2) Estudo de ventilação perfsão;
Cintigrafia V/Q
1) A avaliação pré-cirúrgica de candidatos a resseção pulmonar é uma indicação comum para a realização de cintigrafia V/Q;
2) permite estimar o nível de função pulmonar pos operatório de um doente que vai ser submetido a resseção pulmonar;
1) V - porque mitos doentes com cacinoma broncogénico tê DPOC coexsitente e permite estimar o doente que vai tolerar a ressecção
2) V;
Tomografia Computorizada
1) É ligeiramente superior a radiografia torácica na caracterização da densidade dos tecidos e em na avaliação adequada do tamanho das lesões;
2) A patologia hilar e mediastínica são geralmente mal caracterizadas através de radiografia convencional;
1) F é muito melhor;
2) V - daí que a TC tenha particular interessa para a doença hilar e mediastinica;
Tomografia Computorizada
É de particular valor:
1) A avaliação de ?
2) A caracterizar ?
3) A identificar?
1) Doença hilar e mediastínica;
2) Caracterizar doença adjacente à caixa torácica e coluna vertebral (incluindo doença pleural)
3) Identificar gordura ou calcificação em nódulos pulmonares;
Tomografia Computorizada
1) A grande utilidade do contraste EV é distinguir lesões vasculares de não vasculares, nomeadamente (2);
2) Espessura dos cortes (mm):
- (?) na convencional;
- (?) na de alta resolução;
1) ganglios e massas de estruturas vasculares mediastinicas e de EP;
2)
- 7 a 10 mm;
- 1 a 2 mm;
TC de Alta Resolução (TCAR)
Permite reconhecer melhor (4);
1) Septos interlobulares espessados
2) Opacificação em vidro despolido
3) Nódulos pequenos
4) Vias dilatadas ou com paredes espessadas (bronquiectasias)
++++ para patologia intersticial;
TC de Alta Resolução
1) Com a TCAR, existem padrões característicos de descritos para várias doenças do interstício, nomeadamente (4);
2) A presença de um padrão característico na TC de alta resolução elimina a necessidade de biopsia pulmonar
1)
- FPI
- Sarcoidose;
- Granuloma Eosinoifilico;
- Carcinoma Linfangitico;
2) F – neste capitulo dizem que há controversiva
1) Qual o gold standard para a TC torácica?
2) Quais as três grandes vantagens face a TC convencional?
3) Em que planos é possível a reconstrução dos dados? (3)
1) TC helicoidal;
2)
- Melhoria do contraste
- Cortes mais finos;
- Menos artefatos de movimento;
3)
- coronal;
- sagital
- axial;
nao permite o eixo
A TC multidetetores
1) Apresenta multiplos detetores no eixo (?) - até 64;
2) Quais as tres vantagens relativamente a TC convecional?
3) Qual a desvantagem face a TC convencional?
1) >;
2)
- Rapidez de aquisição;
- Resolução e a qualidade da reconstrução;
- Utilização de um bólus de contraste;
3) Maior dose de radiação;
A TC multidetetores
1) é benéfica em todos os doentes mas sobretudo em crianças, idosos e doentes críticos. porque?
1) porque permite obter imagens com sustenção da respiração ainda menores;
A TC multidetetores
1) Permite a deteção de embolos segmentares e subsegmentares;
1) V -> porque permite usar melhor o bolus do contraste ou seja, optimizar o tempo de admmnistração isso associado a obtençõa de imagens mais rapida e aumento da resolução aumentaram a imagiologia da vasculatura pulmonar;
Angio TC
1) É considerado o exame de escolha na embolia pulmonar;
2) Em comparação com a angiografia no diagnóstico de TEP tem menor sensibilidade mas menor riscos que compensação o seu beneficio;
1) V;
2) falso - igual sensibilidade daí ser a primeira linha; menos risco;
Broncoscopia virtual
1) É obtida por reconstituição a partir de imagens de (?)
2) Permite fazer reconstruções até à (?) geração brônquica;
1) TC Multi-Detetores;
2) 6ª/7ª;
Broncoscopia virtual
Tem sido proposta como adjuvante à broncoscopia convencional em que situações? (3)
1) Avaliar a extensão da estenose das VR e vias áreas pós estenóticas;
2) Relação anatómica entre a anomalia das VR e
estruturas mediastínicas
3) Planeamento pré-procedimento se broncoscopia terapêutica;
PET
1) é comumente usada para identificar o que?
2) Tem sido usada em (2);
3) O que permite na área de estadiamento de cancro do pulmão? (2);
1) lesões malignas do pulmão;
2) avaliação de nódulos solitários do pulmão e estadiamento de cancro do pulmão;
3) detetar ou excluir envolvimento ganglionar mediastinico e identificar doença extra-torácica;
PET
1) O que permitiu o mapeamento anátomo-funcional? Como foi conseguido?
2) Quais as duas grandes vantagens do scan Híbrido PET/TC;
1) permitiu ultrapassar a definição anatómica limitada da PET através de uma técnicas híbrida com sobreposição entre as imagens de PET e de TC;
2)
- localiza a atividade metabólica
anormal em estruturas anatómicas
- > precisão diagnóstica do que nas 2 técnicas
em separado
PET
1) Permite diferenciar lesões benignas de malignas para lesões até (?) cm de dimensão;
2) 3 causas de falsos negativos;
3) 2 causas de falsos positivos;
1) 1 cm;
2)
- carcinoide;
- carcinomas bronquíolo alveolar;
- < 1 cm;
3)
- pneumonia;
- doenças granulomatosas;
RM
1) RMN é pior que a TC para avaliação do parênquima pulmonar;
2) Potenciais utilidades (2);
1) V - não é um substituto à TC e tem um papel menos
bem definido na avaliação do sistema respiratório;
2)
- Com gás hiperpolarizado, foi usada para imagiologia de doenças pulmonares obstrutivas
- Realizada durante a inspiração e expiração, pode fornecer informações sobre a função pulmonar
RM
1) Quais as limitações desta técnica? (3)
2) Quais as vantagens? (2)
1) Doentes incapazes de decúbito dorsal e de ficar
imóveis
2) Doentes instáveis, ventilados e traumatizados graves
3) Presença de corpos estranhos metálicos (ex:
pacemakers, clips de aneurismas)
2)
- Radiação não-ionizante;
- Distingue estruturas vasculares Vs não vasculares SEM necessidade de contraste
RM
1) Como aparecem os vasos na RM? porque?
2) pode ser usada para demonstrar que lesões? (3)
3) Qual o contraste se for necessário angio RM?
1) esturutras tubulares vzaias… fluxo sanguineo não produz sinal na RM;
2)
- Embolos pulmonares,
- Aneurismas aórticos; -
- Disseções aórticas;
3) gadolíneo;
RM
1) qual é um dos principais desafios da angio RM?
1) A sincronização da aquisição das imagens com o pico do bolus arterial;
Anigografia pulmonar
1) Em termos técnicas o meio de contraste é injetado onde?
2) Quais as tres grandes indicações?
3) Os riscos associados a angiografia moderna são pequenos. Quais os dois grupos de risco?
1) através de um catéter colocado na artéria pulmonar;
2)
- suepeita de embolia pulmonar;
- MAV pulmonar;
- avaliar invasão arterial por neoplasia;
3) hipertensão pulmonar (porque aumenta mais
apressão arterial) grave e DRC crónica (por causa do contraste);
Anigografia pulmonar
1) Quais os dois sinais angiográficos de TEP?
1)
- Defeito de preenchimento;
- Terminação abrupta de
um vaso;
Colheita de expectoração
1) A colheita pode ser feita após inalação de um aerossol irritante como SF hipertónico;
2) Quais as duas indicações para expetoração induzida?
1) V - vai irritar a mucosa para produzir mais muco e com isso facilitar a sua colheita;
2)
- expetoração espontânea insuficinente;
- pesquisa de P. jiriveci;
Colheita de expectoração
1) A presença de macrofagos alveolares e outra células inflamatória é compatível com?
2) a presença de celulas epiteiais é indicativo de?
porque?
1) amostra de origem do trato respiratório inferior;
2) contaminação por secreção das vias respiratórias superiores;
porque a expetoração é constituída por secreções da árvore traqueobronquica;
Processamento da expetoração
1) rotina (1)
2) outros processamentos (4);
1) gram e cultura para as bactérias de rotina;
2)
- coloração e cultura para micobateiras ou fungos;
- culturas para vírus;
- coloração para pneumocystis;
- papanicolau para neoplasia do pulmão;
) A colheita de expetoração para P. jirovecii tem duas particularidades. quais?
atualmente, as técnicas de cultura e coloração tradicionais estão a ser suplantadas, em alguns casos, por técnicas imunológicas e métodos de biologia molecular;
1) expetoação induzida;
2) coloração por imunofluorescência;
V
1) Qual a coloração citológica que pode ser utilizada para avaliação na suspeita de neoplasia pulmonar?
1) método papanicolau;
Punção Aspirativa Transtorácica
1) Que material se pode obter através da introdução de agulha através da parede torácica? (2)
2) Este procedimento é geralmente guiado por TC ou ecografia;
3) Tem um risco potencial elevado; quais as ponteicias complicações?
1)
- Aspirado/tecido de lesão pulmonar (citologia/histologia ou microbiologia);
- Aspirado de coleção liquido (diagnóstico, descompressão ou drenagem);
2) V
3) F - PQUENO - hemorragia intrapulmnoar ou pneumot´rax;
Punção Aspirativa Transtorácica
1) Qual a grade limitação desta técnica? porque?
2) os achdos com esta técnica têm valor clinico limitado com duas excepções. quais são?
porque?
1) erro de amostragem por dimensões reduzidas da amostra;
2) diagnóstico citológica ou microbiológico especifico. porque tem grande erro de amostragem
Toraconcentese
1) A colheita de liquido pleural por toracocentese é comumente realizada para diagnóstico; qual a outra indicação?
1) paliação da dispneia se efusões de grandes dimen~soes;
Broncoscopia
1) qual a definição?
2) actualmente é realizada quase exclusivamente através de que técnica?
3) A broncoscopia rígida ainda tem um papel em circunstancias seleccionadas, sobretudo por duas razões. Quais? (2) Que 2 situações são essas?
1) visualização direta da arvore traquiobronquica;
2) broncofibroscopia;
3)
- Maior canal de aspiração e
- permite ventilação através do canal de broncoscopia;
- aspiração de corpo estranho;
- aspiração de hemorragia massiva;
Broncoscopia
1) Qual a grande desvantagem da broncoscopia rígida?
1) geralmente realizada na sala operatória sob anestesia geral;
Broncoscopia Flexível
1) Qual a grande diferença para a rígida?
2) Permite a visualização até que segmentos de que ordem?
1) é realizado em ambulatório sob sedação consciente;
2) bronquios subsegmentares;
Técnicas e árvore traqueobronquica
1) broncoscopia virtual permite a visualização da árvore até ramos de (?);
2) A TC multideteotres permite detetar embolos até aos segmentos (?);
3) A broncoscopia flexível permite a visualização até brônquios ( ?);
1) 6ª ou 7ª geração;
2) segmentares e subsegementares;
3) subsegmentares;
Técnicas e árvore traqueobronquica
1) As amostras das lesões da via aérea podem ser colhidos por vários métodos, incluindo (2)?
2) O Lavado permite a colhetia e analise do material para a presença de (2);
3) A escovagem ou biópsia transbronquica permite a obtenção de celulas ou tecido para analise por (2)?
1) Lavagem ou escovagem/biópsia transbronquica;
2) celulas (citologia) ou microrganismos ( coloração e culras standard);
3) citologia standard e histopatológico;
Técnicas e árvore traqueobronquica
1) O broncoscópio pode ser utilizado para colher material das vias aéreas e do parênquima distal.
2) A utilização de LAB é particularmente útil para a colheita de que organismos?
1) V - com o broncoscópi preso na via area subsgmentar instalia-se solução salina e permite a colheita de celulas e organismos do espaço alveolar;
2) P. Jiroveci;
Broncoscopia Flexível
1) Não permite bióspia do parênquima pulmonar distal;
2) Quando se utiliza a biopsia transbronquica?
1) F - o forecps penetra na parede da via aérea e permite a biopsia de tecido alveolar peribronquiolar;
2) quando se tem uma doença relativamente difusa ou uma lesão localizda de dimnesoes adqueadas;
Broncoscopia Flexível
1) Qual a utilidade da fluoroscopia na broncoscopia flexível? (2)
2) A incidÊncia de complicações com a biopsia transbronquica é muito baixa. porque? quais são’ (2)
1) determinar a a´rea da anomalia e a proximidade à pleura;
2) porque se usa a fluorscopia que permite determinar a proximidade do forceps a pleural. pneumotorax e hemorragia pulmonar;
ASPIRAÇÃO TRANSBRÔNQUICA POR AGULHA (ATBA)
1) Utiliza uma agulha para colher amostra de tecido adjacente a (2);
2) Qual a diferença para a biopsia transbronquica?
3) Qual a técnica que tem sido considerada o gold standard para o estadiamento mediastinico?
4) Qual a principal indicação?
1) traqueia ou bronquio principal
2) esta técnica é para aspirar células!!! não colhe histologia; procurar celulas malingas de massas ou ganglios;
3) mediastinoscopia;
4) Aspiração de adenopatias para estadiamento mediastinico;
Ecografia endobronuica
1) contuia a ser uma técnca aspirativa;
2) qual a vantagem?
3) Qual a principal indicação?
2) permite aspirar material da ganglios mediastinicos e hilares guiado por imagens em tempo real;
3) Estadiamento ganglionar mediastinico;
Ecografia endobronquico:
1) O que tem em comum com a mediastinoscopia? Qual a vantagem?
2) Para que outra situação tem sido recomendada a ecografia endobronquica?
1) acede as paratraqueais e subcarinais … permite aceder aos hilares (niveis 10 e 11);
2) avaliação de massas mediastinicas de origem desconhecida em fases precoces da abordagem diagn´óstica;
Técnicas broncoscópicas em desenvolvimento
1) Qual a grande utilidade da broncoscopia de autofluorescência? (2)
2) A imagiologia de banda estreita permite diferenciar lesões mucosas malingas de neoplásicas;
1) rastreio de individuos de alto risco para identificar lesões pre malignas (displasi da via aérea) e carcinoma in situ;
2) V - utiliza comprimentos de onda absorvidos pela hemoglobina par aumentar a visibilidade dos vasos da mucosa;
Técnicas broncoscópicas em desenvolvimento
1) A microscopia confocal permite a visualização em tempo real dos tecidos com uma resolução quase histológca;
2) A Tomografia de coerencia optica tem melhor resolução espacial que a TC e RM;
1) V - técnica de alta resolução que usa laser azul para induzir fluorescência dos tecidos;
2) V - penetra na parede até 3x mais profundo que a microscopia confocal e tem menor susceptiblidade a arefatos de movimento;
Toracoscopia Médica
1) Qual é o principal intuito?
2) Que instrumentos utiliza para a sua realização?
3) precisa de anestesia geral.
4) Qual a grande diferença para a VATS?
1) diagnóstico de patologias pleurais;
2) pleuroscópio rigido ou semi rigidio;
3) F - pode ser realizad com sedação consciente e anestesia local;
4) VATS só no bloco operatório e só com anestesia geral;
Toracoscopia Médica
1) 2 indicações diagnósticas comuns?
2) 2 procedimentos diagnósticos?
1) avaliar derrame pleural ou biopsar carcinomatose da pleura parietal;
2) colocação de dreno torácico ; pleurodese (quimica ou talco);
As técnicas cirurgicas podem servir para avaliação do mediastino ou do espaço pleural
1) 2 técnicas cirúrgicas para avaliar mediastino;
2) 2 técnicas cirúrgicas para avaliar espaço pleural;
1) mediastinoscopia e mediastinotomia;
2) VATS e toracotomia;
1) Quais as 2 principais técnicas cirúrgicas para obter amostras de massas ou gânglios mediastinicos?
2) A medistinoscopia utiliza uma abordagem paraesternal;
3) Tanto a mediastinoscopia como a mediastinostomia são realizados sob anestesia geral;
1) mediastinoscopia e mediastinotomia;
2) falso - supra esternal. a mediastinotomia é que usa para esternal;
3) V - porque são procedimentos cirurgicos;
Mediastinoscopia
1) é feita por uma abordagem (?) com um broncoscópio (?);
2) Permite obter amostras de massas ou gânglios localizados na região (2);
3) Que ganglios não são acessíveis? qual a alternativa?
1) supraesternal… rigido;
2) para traqueais ou pretraqueais;
3) aorto pulmonares… mediastinostomia!!;
Mediastinoscopia vs mediastotomia
1) 3 coisas em comuns;
2) 2 diferenças;
1)
- cirurgicas;
- necessidade de anestesia geral;
- biopsia de gg para e pré traqueias;
2)
- supra esternal vs paraestenral;
- só a mediastonoTOMIA permite aceder aos gg aorto pulmonares;
Alternativas à Mediastinoscopia e Mediastinostomia -
1) Qual a alternativa a cirurgia?
2) O que permite a associação com EBUS?
3) O que permite a associação com ecoendoscopia?
1) Aspiração por agulha transbronquica;
2) Aceder as mesmas estações ganglionares que a mediastoscopia + aos ganglios hilaros;
3) colher amostras dos ganglios no mediastino posterior; (7,8 e 9);
Alternativas à Mediastinoscopia e Mediastinostomia
1) A área directamente anterior a traqueia não é avaliavel com Ecoendocopia e é um “ponto cego” da EUS-FNA;
2) Qual a solução para o problema anterior?
1) V - porque a ecografia não penetra o ar e portanto a vir do esófago não chega até a região mais anterior (pre e paratraqueais);
2) complementar com EBUS FNA porque permite visualiar os ganglios linfáticos anteriores;
Alternativas à Mediastinoscopia e Mediastinostomia
A combinação de EUS-FNA e EBUS.FNA é uma técncina que se está a tornar uma alternativa a cirurgia para o estadiamento mediastinico das neoplasias torácicas;
V
VATS
1) Tem-se tornado uma técnica standard para o diagnóstico a abordagem de patologia (2);
2) Como é realizado este procedimento? porque?
3) Quais as tres principais indicações?
4) pode ser uma alternativa a que preocimentos geralmente realizados por toracotomia? (3)
1) pleural e parenquimatosa;
2) sala operatória, anesteisa geral , com ventilação pulmão unico e entubaão endotrauqela de duplo lumen; porque é necessário uma visualização adequada desse pulmão, tem que ser escluido;
3) biopsia de lesões pleurais, biopsia de tecido pulmonar periférico e remoção de noedulos periféricos;
4) lobectomia, pneumoectomia e janela pericárdica (mas há mais); ;
VATS
1) Qual o principal detemrinante na decisão entre utilizar VATS ou toractomia aberta?
2) Apesar de ser frequentemente substituida pela VATS a toracatomia mantem-se uma opção para colheita de amostra de tecido pulmonar. quais as duas indicações em que ainda mantem alguma vantagem sobre a VATS?
1) se o doente tolera ou não a ventilação única.
2) biopsia ou excesião de lesões ou demasiado profundas de estruturas vitais;
