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Question 1

Sistematização do capitulo e tres grandes partes

Answer 1

1) Estudos de imagem
2) técnicas medicas para obter amostras,
3) técnicas cirurgicas para obter amostras;

Question 2

Telerradiografia de tórax

1) Incidências (4);
2) É parte integral na avaliação diagnostica de doenças que envolvem (2) e em extensão menor (2);
3) Utilidade do decúbito lateral?
4) Utilidade da lordótica apical?

Answer 2

1)

• PA
• Perfil;
• Decúbito lateral;
• Lordótica apical;

2)
- parênquima e pleura;
- vias aéreas e mediastino;
(não falam de vascular)

3) liquido pleural livre;
4) apices pulmonares;

Question 3

Telerradiografia de tórax

O equipmanto portatil é geralmente usado em doentes augdos mas são mais dificeis de interpretar por várias limitações. quais? (4)

Answer 3

1) Projeção AP única
2) Excesso/Falta de penetração dos Rx
3) ↓ distância entre o ponto focal e o filme c/↓detalhe fino;
4) ↑sombra cardíaca

Question 4

Ecografia torácica

1) Pode ser utilizada de forma segurança em crianças e grávidas;
2) Permite guiar biópsias por agulha percutâneas da lesões da parede torácica, pleurais e centrais pulmonares;
3) Permite identfica sepações em coleções loculads e pode facilitar a colocação de toracocente;
4) pode ser usada para avliar o movimento diafragmático;
5) é util na avaliação do parenquima pulmonar

Answer 4

1) V porque utiliza radiação não ionizante;
2) F - pulmonares periféricos;
3) verdade –> melhora a segurança e rentabilidade do procdimento;
4) F - Os ecos dissipam-se no ar, não é util para avliar pareqnuima e não pode ser usada se houver pulmão arejado entre a sonda e a alteração de interessa;

Question 5

Eco endobronquica

Permite identificar e localizar patologia (2);

Answer 5

1) adjacente as vias aéreas ou no interior do mediastino;

Question 6

Cintigrafia V/Q

1) Depende da captação seletiva de vários compostos pelo órgãos do corpo humano;
2) Os isotopos radioativos podem ser admnistrados por via EV , inalatória ou ambas;
3) A ventilação perfusão é uma técnica frequentemente usada na avaliação da embolia pulmonar;

Answer 6

1) V;
2) V - so assim é possível fazer cintigrafia VQ;
3) falso - era!!!!;

Question 7

Embolia pulmonar

1) Qual é o exame de primeira linha?
2) Qual era o exame de primeira linha?

Answer 7

1) Angio TC;

2) Estudo de ventilação perfsão;

Question 8

Cintigrafia V/Q

1) A avaliação pré-cirúrgica de candidatos a resseção pulmonar é uma indicação comum para a realização de cintigrafia V/Q;
2) permite estimar o nível de função pulmonar pos operatório de um doente que vai ser submetido a resseção pulmonar;

Answer 8

1) V - porque mitos doentes com cacinoma broncogénico tê DPOC coexsitente e permite estimar o doente que vai tolerar a ressecção
2) V;

Question 9

Tomografia Computorizada

1) É ligeiramente superior a radiografia torácica na caracterização da densidade dos tecidos e em na avaliação adequada do tamanho das lesões;
2) A patologia hilar e mediastínica são geralmente mal caracterizadas através de radiografia convencional;

Answer 9

1) F é muito melhor;

2) V - daí que a TC tenha particular interessa para a doença hilar e mediastinica;

Question 10

Tomografia Computorizada

É de particular valor:

1) A avaliação de ?
2) A caracterizar ?
3) A identificar?

Answer 10

1) Doença hilar e mediastínica;
2) Caracterizar doença adjacente à caixa torácica e coluna vertebral (incluindo doença pleural)
3) Identificar gordura ou calcificação em nódulos pulmonares;

Question 11

Tomografia Computorizada

1) A grande utilidade do contraste EV é distinguir lesões vasculares de não vasculares, nomeadamente (2);

2) Espessura dos cortes (mm):
- (?) na convencional;
- (?) na de alta resolução;

Answer 11

1) ganglios e massas de estruturas vasculares mediastinicas e de EP;

2)

• 7 a 10 mm;
• 1 a 2 mm;

Question 12

TC de Alta Resolução (TCAR)

Permite reconhecer melhor (4);

Answer 12

1) Septos interlobulares espessados
2) Opacificação em vidro despolido
3) Nódulos pequenos
4) Vias dilatadas ou com paredes espessadas (bronquiectasias)

++++ para patologia intersticial;

Question 13

TC de Alta Resolução

1) Com a TCAR, existem padrões característicos de descritos para várias doenças do interstício, nomeadamente (4);
2) A presença de um padrão característico na TC de alta resolução elimina a necessidade de biopsia pulmonar

Answer 13

1)
- FPI
- Sarcoidose;
- Granuloma Eosinoifilico;
- Carcinoma Linfangitico;

2) F – neste capitulo dizem que há controversiva

Question 14

1) Qual o gold standard para a TC torácica?
2) Quais as três grandes vantagens face a TC convencional?
3) Em que planos é possível a reconstrução dos dados? (3)

Answer 14

1) TC helicoidal;

2)
- Melhoria do contraste
- Cortes mais finos;
- Menos artefatos de movimento;

3)
- coronal;
- sagital
- axial;
nao permite o eixo

Question 15

A TC multidetetores

1) Apresenta multiplos detetores no eixo (?) - até 64;
2) Quais as tres vantagens relativamente a TC convecional?
3) Qual a desvantagem face a TC convencional?

Answer 15

1) >;

2)
- Rapidez de aquisição;
- Resolução e a qualidade da reconstrução;
- Utilização de um bólus de contraste;

3) Maior dose de radiação;

Question 16

A TC multidetetores

1) é benéfica em todos os doentes mas sobretudo em crianças, idosos e doentes críticos. porque?

Answer 16

1) porque permite obter imagens com sustenção da respiração ainda menores;

Question 17

A TC multidetetores

1) Permite a deteção de embolos segmentares e subsegmentares;

Answer 17

1) V -> porque permite usar melhor o bolus do contraste ou seja, optimizar o tempo de admmnistração isso associado a obtençõa de imagens mais rapida e aumento da resolução aumentaram a imagiologia da vasculatura pulmonar;

Question 18

Angio TC

1) É considerado o exame de escolha na embolia pulmonar;
2) Em comparação com a angiografia no diagnóstico de TEP tem menor sensibilidade mas menor riscos que compensação o seu beneficio;

Answer 18

1) V;

2) falso - igual sensibilidade daí ser a primeira linha; menos risco;

Question 19

Broncoscopia virtual

1) É obtida por reconstituição a partir de imagens de (?)
2) Permite fazer reconstruções até à (?) geração brônquica;

Answer 19

1) TC Multi-Detetores;

2) 6ª/7ª;

Question 20

Broncoscopia virtual

Tem sido proposta como adjuvante à broncoscopia convencional em que situações? (3)

Answer 20

1) Avaliar a extensão da estenose das VR e vias áreas pós estenóticas;
2) Relação anatómica entre a anomalia das VR e
estruturas mediastínicas
3) Planeamento pré-procedimento se broncoscopia terapêutica;

Question 21

PET

1) é comumente usada para identificar o que?
2) Tem sido usada em (2);
3) O que permite na área de estadiamento de cancro do pulmão? (2);

Answer 21

1) lesões malignas do pulmão;
2) avaliação de nódulos solitários do pulmão e estadiamento de cancro do pulmão;
3) detetar ou excluir envolvimento ganglionar mediastinico e identificar doença extra-torácica;

Question 22

PET

1) O que permitiu o mapeamento anátomo-funcional? Como foi conseguido?
2) Quais as duas grandes vantagens do scan Híbrido PET/TC;

Answer 22

1) permitiu ultrapassar a definição anatómica limitada da PET através de uma técnicas híbrida com sobreposição entre as imagens de PET e de TC;

2)
- localiza a atividade metabólica
anormal em estruturas anatómicas
- > precisão diagnóstica do que nas 2 técnicas
em separado

Question 23

PET

1) Permite diferenciar lesões benignas de malignas para lesões até (?) cm de dimensão;
2) 3 causas de falsos negativos;
3) 2 causas de falsos positivos;

Answer 23

1) 1 cm;

2)
- carcinoide;
- carcinomas bronquíolo alveolar;
- < 1 cm;

3)
- pneumonia;
- doenças granulomatosas;

Question 24

RM

1) RMN é pior que a TC para avaliação do parênquima pulmonar;
2) Potenciais utilidades (2);

Answer 24

1) V - não é um substituto à TC e tem um papel menos
bem definido na avaliação do sistema respiratório;

2)
- Com gás hiperpolarizado, foi usada para imagiologia de doenças pulmonares obstrutivas
- Realizada durante a inspiração e expiração, pode fornecer informações sobre a função pulmonar

Question 25

RM

1) Quais as limitações desta técnica? (3)
2) Quais as vantagens? (2)

Answer 25

1) Doentes incapazes de decúbito dorsal e de ficar
imóveis
2) Doentes instáveis, ventilados e traumatizados graves
3) Presença de corpos estranhos metálicos (ex:
pacemakers, clips de aneurismas)

2)
- Radiação não-ionizante;
- Distingue estruturas vasculares Vs não vasculares SEM necessidade de contraste

Question 26

RM

1) Como aparecem os vasos na RM? porque?
2) pode ser usada para demonstrar que lesões? (3)
3) Qual o contraste se for necessário angio RM?

Answer 26

1) esturutras tubulares vzaias… fluxo sanguineo não produz sinal na RM;

2)
- Embolos pulmonares,
- Aneurismas aórticos; -
- Disseções aórticas;

3) gadolíneo;

Question 27

RM

1) qual é um dos principais desafios da angio RM?

Answer 27

1) A sincronização da aquisição das imagens com o pico do bolus arterial;

Question 28

Anigografia pulmonar

1) Em termos técnicas o meio de contraste é injetado onde?
2) Quais as tres grandes indicações?
3) Os riscos associados a angiografia moderna são pequenos. Quais os dois grupos de risco?

Answer 28

1) através de um catéter colocado na artéria pulmonar;

2)
- suepeita de embolia pulmonar;
- MAV pulmonar;
- avaliar invasão arterial por neoplasia;

3) hipertensão pulmonar (porque aumenta mais
apressão arterial) grave e DRC crónica (por causa do contraste);

Question 29

Anigografia pulmonar

1) Quais os dois sinais angiográficos de TEP?

Answer 29

1)
- Defeito de preenchimento;
- Terminação abrupta de
um vaso;

Question 30

Colheita de expectoração

1) A colheita pode ser feita após inalação de um aerossol irritante como SF hipertónico;
2) Quais as duas indicações para expetoração induzida?

Answer 30

1) V - vai irritar a mucosa para produzir mais muco e com isso facilitar a sua colheita;

2)
- expetoração espontânea insuficinente;
- pesquisa de P. jiriveci;

Question 31

Colheita de expectoração

1) A presença de macrofagos alveolares e outra células inflamatória é compatível com?
2) a presença de celulas epiteiais é indicativo de?

porque?

Answer 31

1) amostra de origem do trato respiratório inferior;
2) contaminação por secreção das vias respiratórias superiores;

porque a expetoração é constituída por secreções da árvore traqueobronquica;

Question 32

Processamento da expetoração

1) rotina (1)
2) outros processamentos (4);

Answer 32

1) gram e cultura para as bactérias de rotina;

2)
- coloração e cultura para micobateiras ou fungos;
- culturas para vírus;
- coloração para pneumocystis;
- papanicolau para neoplasia do pulmão;

Question 33

) A colheita de expetoração para P. jirovecii tem duas particularidades. quais?

atualmente, as técnicas de cultura e coloração tradicionais estão a ser suplantadas, em alguns casos, por técnicas imunológicas e métodos de biologia molecular;

Answer 33

1) expetoação induzida;
2) coloração por imunofluorescência;

V

Question 34

1) Qual a coloração citológica que pode ser utilizada para avaliação na suspeita de neoplasia pulmonar?

Answer 34

1) método papanicolau;

Question 35

Punção Aspirativa Transtorácica

1) Que material se pode obter através da introdução de agulha através da parede torácica? (2)
2) Este procedimento é geralmente guiado por TC ou ecografia;
3) Tem um risco potencial elevado; quais as ponteicias complicações?

Answer 35

1)
- Aspirado/tecido de lesão pulmonar (citologia/histologia ou microbiologia);
- Aspirado de coleção liquido (diagnóstico, descompressão ou drenagem);

2) V
3) F - PQUENO - hemorragia intrapulmnoar ou pneumot´rax;

Question 36

Punção Aspirativa Transtorácica

1) Qual a grade limitação desta técnica? porque?

2) os achdos com esta técnica têm valor clinico limitado com duas excepções. quais são?
porque?

Answer 36

1) erro de amostragem por dimensões reduzidas da amostra;

2) diagnóstico citológica ou microbiológico especifico. porque tem grande erro de amostragem

Question 37

Toraconcentese

1) A colheita de liquido pleural por toracocentese é comumente realizada para diagnóstico; qual a outra indicação?

Answer 37

1) paliação da dispneia se efusões de grandes dimen~soes;

Question 38

Broncoscopia

1) qual a definição?
2) actualmente é realizada quase exclusivamente através de que técnica?
3) A broncoscopia rígida ainda tem um papel em circunstancias seleccionadas, sobretudo por duas razões. Quais? (2) Que 2 situações são essas?

Answer 38

1) visualização direta da arvore traquiobronquica;
2) broncofibroscopia;

3)
- Maior canal de aspiração e
- permite ventilação através do canal de broncoscopia;

• aspiração de corpo estranho;
• aspiração de hemorragia massiva;

Question 39

Broncoscopia

1) Qual a grande desvantagem da broncoscopia rígida?

Answer 39

1) geralmente realizada na sala operatória sob anestesia geral;

Question 40

Broncoscopia Flexível

1) Qual a grande diferença para a rígida?
2) Permite a visualização até que segmentos de que ordem?

Answer 40

1) é realizado em ambulatório sob sedação consciente;

2) bronquios subsegmentares;

Question 41

Técnicas e árvore traqueobronquica

1) broncoscopia virtual permite a visualização da árvore até ramos de (?);
2) A TC multideteotres permite detetar embolos até aos segmentos (?);
3) A broncoscopia flexível permite a visualização até brônquios ( ?);

Answer 41

1) 6ª ou 7ª geração;
2) segmentares e subsegementares;
3) subsegmentares;

Question 42

Técnicas e árvore traqueobronquica

1) As amostras das lesões da via aérea podem ser colhidos por vários métodos, incluindo (2)?
2) O Lavado permite a colhetia e analise do material para a presença de (2);
3) A escovagem ou biópsia transbronquica permite a obtenção de celulas ou tecido para analise por (2)?

Answer 42

1) Lavagem ou escovagem/biópsia transbronquica;
2) celulas (citologia) ou microrganismos ( coloração e culras standard);
3) citologia standard e histopatológico;

Question 43

Técnicas e árvore traqueobronquica

1) O broncoscópio pode ser utilizado para colher material das vias aéreas e do parênquima distal.
2) A utilização de LAB é particularmente útil para a colheita de que organismos?

Answer 43

1) V - com o broncoscópi preso na via area subsgmentar instalia-se solução salina e permite a colheita de celulas e organismos do espaço alveolar;
2) P. Jiroveci;

Question 44

Broncoscopia Flexível

1) Não permite bióspia do parênquima pulmonar distal;
2) Quando se utiliza a biopsia transbronquica?

Answer 44

1) F - o forecps penetra na parede da via aérea e permite a biopsia de tecido alveolar peribronquiolar;
2) quando se tem uma doença relativamente difusa ou uma lesão localizda de dimnesoes adqueadas;

Question 45

Broncoscopia Flexível

1) Qual a utilidade da fluoroscopia na broncoscopia flexível? (2)
2) A incidÊncia de complicações com a biopsia transbronquica é muito baixa. porque? quais são’ (2)

Answer 45

1) determinar a a´rea da anomalia e a proximidade à pleura;
2) porque se usa a fluorscopia que permite determinar a proximidade do forceps a pleural. pneumotorax e hemorragia pulmonar;

Question 46

ASPIRAÇÃO TRANSBRÔNQUICA POR AGULHA (ATBA)

1) Utiliza uma agulha para colher amostra de tecido adjacente a (2);
2) Qual a diferença para a biopsia transbronquica?
3) Qual a técnica que tem sido considerada o gold standard para o estadiamento mediastinico?
4) Qual a principal indicação?

Answer 46

1) traqueia ou bronquio principal
2) esta técnica é para aspirar células!!! não colhe histologia; procurar celulas malingas de massas ou ganglios;
3) mediastinoscopia;
4) Aspiração de adenopatias para estadiamento mediastinico;

Question 47

Ecografia endobronuica

1) contuia a ser uma técnca aspirativa;
2) qual a vantagem?
3) Qual a principal indicação?

Answer 47

2) permite aspirar material da ganglios mediastinicos e hilares guiado por imagens em tempo real;
3) Estadiamento ganglionar mediastinico;

Question 48

Ecografia endobronquico:

1) O que tem em comum com a mediastinoscopia? Qual a vantagem?
2) Para que outra situação tem sido recomendada a ecografia endobronquica?

Answer 48

1) acede as paratraqueais e subcarinais … permite aceder aos hilares (niveis 10 e 11);
2) avaliação de massas mediastinicas de origem desconhecida em fases precoces da abordagem diagn´óstica;

Question 49

Técnicas broncoscópicas em desenvolvimento

1) Qual a grande utilidade da broncoscopia de autofluorescência? (2)
2) A imagiologia de banda estreita permite diferenciar lesões mucosas malingas de neoplásicas;

Answer 49

1) rastreio de individuos de alto risco para identificar lesões pre malignas (displasi da via aérea) e carcinoma in situ;
2) V - utiliza comprimentos de onda absorvidos pela hemoglobina par aumentar a visibilidade dos vasos da mucosa;

Question 50

Técnicas broncoscópicas em desenvolvimento

1) A microscopia confocal permite a visualização em tempo real dos tecidos com uma resolução quase histológca;
2) A Tomografia de coerencia optica tem melhor resolução espacial que a TC e RM;

Answer 50

1) V - técnica de alta resolução que usa laser azul para induzir fluorescência dos tecidos;
2) V - penetra na parede até 3x mais profundo que a microscopia confocal e tem menor susceptiblidade a arefatos de movimento;

Question 51

Toracoscopia Médica

1) Qual é o principal intuito?
2) Que instrumentos utiliza para a sua realização?
3) precisa de anestesia geral.
4) Qual a grande diferença para a VATS?

Answer 51

1) diagnóstico de patologias pleurais;
2) pleuroscópio rigido ou semi rigidio;
3) F - pode ser realizad com sedação consciente e anestesia local;
4) VATS só no bloco operatório e só com anestesia geral;

Question 52

Toracoscopia Médica

1) 2 indicações diagnósticas comuns?
2) 2 procedimentos diagnósticos?

Answer 52

1) avaliar derrame pleural ou biopsar carcinomatose da pleura parietal;
2) colocação de dreno torácico ; pleurodese (quimica ou talco);

Question 53

As técnicas cirurgicas podem servir para avaliação do mediastino ou do espaço pleural

1) 2 técnicas cirúrgicas para avaliar mediastino;
2) 2 técnicas cirúrgicas para avaliar espaço pleural;

Answer 53

1) mediastinoscopia e mediastinotomia;

2) VATS e toracotomia;

Question 54

1) Quais as 2 principais técnicas cirúrgicas para obter amostras de massas ou gânglios mediastinicos?
2) A medistinoscopia utiliza uma abordagem paraesternal;
3) Tanto a mediastinoscopia como a mediastinostomia são realizados sob anestesia geral;

Answer 54

1) mediastinoscopia e mediastinotomia;
2) falso - supra esternal. a mediastinotomia é que usa para esternal;
3) V - porque são procedimentos cirurgicos;

Question 55

Mediastinoscopia

1) é feita por uma abordagem (?) com um broncoscópio (?);
2) Permite obter amostras de massas ou gânglios localizados na região (2);
3) Que ganglios não são acessíveis? qual a alternativa?

Answer 55

1) supraesternal… rigido;
2) para traqueais ou pretraqueais;
3) aorto pulmonares… mediastinostomia!!;

Question 56

Mediastinoscopia vs mediastotomia

1) 3 coisas em comuns;
2) 2 diferenças;

Answer 56

1)
- cirurgicas;
- necessidade de anestesia geral;
- biopsia de gg para e pré traqueias;

2)
- supra esternal vs paraestenral;
- só a mediastonoTOMIA permite aceder aos gg aorto pulmonares;

Question 57

Alternativas à Mediastinoscopia e Mediastinostomia -

1) Qual a alternativa a cirurgia?
2) O que permite a associação com EBUS?
3) O que permite a associação com ecoendoscopia?

Answer 57

1) Aspiração por agulha transbronquica;
2) Aceder as mesmas estações ganglionares que a mediastoscopia + aos ganglios hilaros;
3) colher amostras dos ganglios no mediastino posterior; (7,8 e 9);

Question 58

Alternativas à Mediastinoscopia e Mediastinostomia

1) A área directamente anterior a traqueia não é avaliavel com Ecoendocopia e é um “ponto cego” da EUS-FNA;
2) Qual a solução para o problema anterior?

Answer 58

1) V - porque a ecografia não penetra o ar e portanto a vir do esófago não chega até a região mais anterior (pre e paratraqueais);
2) complementar com EBUS FNA porque permite visualiar os ganglios linfáticos anteriores;

Question 59

Alternativas à Mediastinoscopia e Mediastinostomia

A combinação de EUS-FNA e EBUS.FNA é uma técncina que se está a tornar uma alternativa a cirurgia para o estadiamento mediastinico das neoplasias torácicas;

Answer 59

V

Question 60

VATS

1) Tem-se tornado uma técnica standard para o diagnóstico a abordagem de patologia (2);
2) Como é realizado este procedimento? porque?
3) Quais as tres principais indicações?
4) pode ser uma alternativa a que preocimentos geralmente realizados por toracotomia? (3)

Answer 60

1) pleural e parenquimatosa;
2) sala operatória, anesteisa geral , com ventilação pulmão unico e entubaão endotrauqela de duplo lumen; porque é necessário uma visualização adequada desse pulmão, tem que ser escluido;
3) biopsia de lesões pleurais, biopsia de tecido pulmonar periférico e remoção de noedulos periféricos;
4) lobectomia, pneumoectomia e janela pericárdica (mas há mais); ;

Question 61

VATS

1) Qual o principal detemrinante na decisão entre utilizar VATS ou toractomia aberta?
2) Apesar de ser frequentemente substituida pela VATS a toracatomia mantem-se uma opção para colheita de amostra de tecido pulmonar. quais as duas indicações em que ainda mantem alguma vantagem sobre a VATS?

Answer 61

1) se o doente tolera ou não a ventilação única.

2) biopsia ou excesião de lesões ou demasiado profundas de estruturas vitais;