312 Flashcards
1) Definição de bronquiectasias?
2) Qual a forma mais comum? quais as outras duas?
1) dilatação irreversível das vias aéreas;
2) cilindrica
- varicosa
- cistica
Etiologia
V/F
O padrão de envolvimento muitas vezes dá indícios sobre a etiologia subjacente;
V
Etiologia
1) As bronquiectasias focais são causadas por (1)?;
2) As bronquiectasias difusas são causadas por (2)?
3) % de bronquiectasias difusas que são idiopáticas;
1) obstrução da VA;
2)
- doenças infecciosas;
- doenças sistémicas;
3) 25-50%;
Etiologia - Difusas
1) Localizadas aos campos pulmonares superiores (2);
2) Localizada aos campos pulmonares médios (2);
1)
- fibrose quistica;
- fibrose pos RT;
2)
- infeções micobactérias não tuberculósicas;
- Kartagener;
Etiologia - Difusas
1) Localizadas ao campos inferiores (3)
3) Vias respiratórias centrais;
1)
- imunodeficiências (hipogamaglobulinémia);
- Aspiração recorrente (esclerodermia);
- Fibrose pulmonar terminal (bronquiectasias de tração na FPI)
2)
- Aspergilose broncopulmonar alérgica;
- Sindrome de Mounier. Kuhn;
- Síndrome williams-campbell;
- 2 - causas de bronquiectasias
1) Três causas de difusas por imunodeficiência,
2) Tres causas genéticas de difusas;
1)
- HIV;
- hipogamaglobulinémia;
- bronquiolite obliterante pos Tx;
2)
- fibrose quistica
- kartagener;
- defice de alfa 1 antitripsian;
- 2 - causas de bronquiectasias
1) Exames a pedir para despistar causas genéticas (3);
2) Exames a pedir para imunodeficiência;
1)
- prova suor: FQ;
- alfa 1 AT - defice de alfa 1 AT;
- biopsia escuvado nasal / trato respriatório: kartagener;
2)
- hemograma;
- imunoglobulinas;
- HIV;
Epidemiologia - FQ
Fibrose Quística
1) Apresentação tipica. bronquietacisas na (?) (2);
2) Aprestanções atipicas. bronquiectasias na (1) ;
3) 3 caracteristicas dos doentes classicamente infetados por MAC?
1) final da adolescencia / inicio da idade adulta;
2) adultos 30s e 40s;
3)
- mulheres,
- nao fumadoras;
- > 50 anos;
Doenças mais frequentes em não fumadores (4)
- infeção por MAC (M);
- pneumonia eosinofilica cronica (M);
- intersticial inespecifica (M);
- de hipersensiblidade;
Epidemiolgoia
Aspetos relacionados com 4 causas, quais?
FQ
infeções MAC;
tuberulcose;
Desnutrioção;
Epidemiolgoia
Tuberculose:
1) pode causar bronquiectasias focais causadas por (2);
2) pode causar bronquiectasias difusas sobretudo se (1);
1)
compressão extrinseca da via aera por gagnlios grranulomatosas;
- obstrução ibntrisenca por broncolitiase (ersão de ganglio pela parede);
2) reativação tuberculócia;
Epidemiolgoia
V/F
Nos paises em desenvolvimento estão a aumentar as bronquiectasias não relacionadas com a FQ.
V
- mecanismo não é claro mais tem sido sugerido a desnutrição como fator predisponente para disfunção imune e bronquiectasias;
Patogenese e patologia
1) Qual o mecanismo mais aceite para o desenvolvimento de bronquiectasias infecciosas?
2) Quais os 3 mecanismos?
1) hipotese do ciclo vicioso;
2)
- susctpbilidade a infeção;
- mau clearence muco ciliar;
- colonização da arvore bronquica;
Patogenese e patologia
V/F
1) A pseudomonas aeurinosa tem particular propensõ para colonizar vias aéreas lesadas e escapar aos mecanismos de defesa do hospedeiro;
1) V;
Patogenese e patologia
1) Quais as causas de redução da clearance muco ciliar (5)
1)
- hereditárias: FQ ou kartagener;
- adquiridas: infeções graves únicas por bordetella pertussis ou mycoplasma; podem causar lesão significativa da via aerea e redução da clearence;
- mediadores diretalmente libertados pelas bactérias;
Patogénese e patologia
1) Qual o problema da colonização crónica nas vias aéreas?
2) Que processos ocorrem nas pequenas vias aéreas? (3);
3) Que processos ocorrem nas grandes vias aéreas? (2);
1) inflamação crónica das vias aéreas com lesão da via aerea, perpetuação da diifulcda em espelir secreções, continunado um ciclo de infeção/inflamação;
2)
- Inflamação;
- Obstrução;
- Celulas inflamatórias que libertam citocinas com lesão das grandes VA;
3)
- Destruição;
- Dilatação;
Patogénese e patologia - BQ infecciosas
1) Quais os dois efeitos protetores da alfa 1 antitripsina?
2) Quais as duas consequencias patológicas em donetes com défice de alfa 1 antitripsina?
1)
- neutralização da elastase;
- aumenta a morte bacteriana;
2)
- enfisema;
- bronquiectasias;
Patogénese e patologia
Qual o mecanismo associado BQ:
1) Infecciosas?
2) Não infecciosas? 2 exemplos
3) Tração? 2 exemplos
1) ciclo vicioso;
2) reações imunomediadas; (AR e Sjorgen - autoimunes sistémicas)
3) fibrose pulmonar; ( fibrose pos radiação ; fibrose pulmonar idiopática;
Clínica
1) Como é a apresentação clínica mais comum? (2);
2) Quais os dois achados frequentes à auscultação?
3) A maioria dos doentes apresenta hipocratismo digital;
4) O que é freuqente nos testes de função pulmonar?
1)
- Tosse produtiva persistente
- Expetoração espe
2) crepitações e sibilos
3) F - alguns doentes;
4) padrão obstrutivo leve a moderado (sobrepondo-se com DPOC);
Clínica
1) Quais os dois sinais de exacebração aguda?
2) Sinais e sintomas caracteristicos de infeção pulmonar como febre e infiltrados recentes podem não estar presentes na exacerbação aguda;
1) aumento do volume e purulência da expetoração;
2) V- porque nem sempre é secundário a infeção. pode ser só a história natural da doença;
Diagnostico
1) A partir de que dois critérios acenta geralmente o diagnóstico?
1) tossse produtiva + sinais radiográficos persistnet;
Diagnostico
1) O sinal das linhas / trilho de comboio na radiografia torácica é especifico de bronquiectasias;
2) A radiografia torácica é um exame sensivel para o diagnóstico;
1) F- é consistente com não há nada especifico.
2) F- é pouco sensivel. para haver alterações radiográficas já tem que estar numa fase muito avançadas;
Diagnóstico
1) Qual a grande desvantagem do raio X?
2) Qual o sinal radiográfico compatível com o diagnóstico de bronquiectasias?
1) pouca sensibilidade;
2) linhas de comboio;
Diagnóstico
1) A TC é mais especifica e é considerada a modalidade preferencial para confirmar o diagnóstico;
2) Quais os 5 sinais de TAC?
1) V;
2)
- ausência de afunilamento bronquico;
- espessamento das paredes;
- secreções impactadas “arvore em brotamento);
- Dilatação das paredes “linhas de comboio” e “anel de sinete”;
- quistos junto à parede bronquica;
Diagnóstico
1) Quais os dois sinais de TAC de dilatação das vias aéreas?
2) Em que consiste a ausência de afunilamente bronquico?
1)
- “anel de sinete” - diametro da parede 1.5 x superior ao do vaso adjacnete
- “linhas de comboio”
2) presença de estruturas tubulares a menos de 1 cm da superficie pleural;
Abordagem ao doente
1) Quais os quatro aspetos que inclui a avaliação de um doente com bronquiectisas=
1)
- história;
- imagem torácica;
- provas de função respiratória;
- Investigar a causa (difusa vs focal);
Abordagem ao doente
1) O que requer a abordagem a BQ focais? Qual o objetivo?
2) Qual o foco inicial da investigação de BQ difusas?
1) quase sempre broncoscopia. excluir obstrução da via aerea por massa ou corpo estranho;
2) excluir FQ e as principais etiologias de FQ difusa;
Checkpoint
1) qual a forma mais comum de FQ?
2) % de BQ idiopáticas?
3) causas mais comuns de BQ nos campos pulmonares inferiores
1) cilindrica/tubular;
2) 25-50%;
3) fibrose pulmonar idiopática, aspiração e imunodeficiências;
Checkpoint
1) em que doentes surgem classicametne as infeções por MAC?
2) padrão das provas funcionais de donetes com BQ?´
3) Que exame requerem quase sempre as BQ focais?
4) E as difusas, que patologia se deve logo excluir como hipotese?
1) mulheres, não fumadoras,50 anos;
2) obstrutivo leve a moderada;
3) broncoscopia;
4) FQ
Tratamento
1) O tratamento das BQ infecciosas deve ser dirigido a duas coisas. Quais? Quais os objetivos? (2)
1) controlo da infeção ativa; melhoria na clearnece de secreções e higine bronquica; reduzir carga microbiana nas VR e reduzir risco de infeções;
Tratamento
1) Quais os três pilares em que assenta a terapêutica das bronquiectasias?
1)
- antibióticos;
- anti inflamatórios;
- higiene brô1nquica;
Tratamento
1) Nas exacerbações aguda está indicada terapêutica. Quais os dois agentes mais comuns? Qual a duração minima do AB? Talvez deva ser de quantos dias?
1)
- Haemophilus;
- Pseudomonas;
- 7- 10 dias;
- 14 dias;
Tratamento
Critérios diagnósticos para infeção clinica comprovada por MNT
Associação de sintomas + sinais radiológicos mais pelo menos um dos seguintes :
1) (1)
2) (1)
3) (2)
4) (1)
1) 2 expetorações +
2) 1 LBA +
3) 1 biopsia + MAIS 1 expetoração positiva
4) 1 amostra de liquido pleura ou sitio extrapleural esteril positiva;
Tratamento
1) Qual o regime terapêutica da MNT em doentes HIV negativos (3);
2) Qual o antibiótico ao qual deve ser feito teste de susceptibilidade antes de usar?
1)
- macrolido;
- emtabutol;
- rinfampicina
2)
- macrólido;
Tratamento
1) O tratamento das infeções por MNT pode ser dificil por duas razões. quais?
2) Quais as 5 abordagens que visam melhorar a depuração das secreções?
1) colonizadores frequentes e tratamento prolongado geralmente não é bem tolerado;
2)
- hidratação;
- mucoliticos;
- broncodilatadores em aerossol;
- Agentes hiperosmolares;
- fisioterapia respira´toria;
Tratamento
1) Quais os três aspectos que a reabilitação pulmonar e os programas de exercício físico regular melhoram nestes doentes?
2) Em que doentes está recomendada por rotina a DNAse? E em que doentes não está? porque? (2)
1) depuração das secreções; capacidade de exercicio e qualidade de vida;
2) FQ. doentes sem FQ. falta de eficácia e potencialmente lesivo;
Tratamento - Anti inflamatórios
Corticoides inalados;
1) Quais as 3 coisas em que mostram benificio?
2) Em que 2 coisas não têm benificio?
1) dispneia, necessidade de B2 inlados e expetoração;
2) função pulmonar e exacerbações;
Tratamento - Anti inflamatórios
1) Quais as duas grandes indicações indicações para corticoides orais ou sistémicos? Exemplos? Porque?
2) de que terapeutica adicional podem benificar doentes com ABPA?
1) ABPA, e BQ de causa não infecciosa por doença AI (AReumatoide e Sjorgen); porque o mecanismo é imune em todas elas. ABPA é mediada por lesão imune por hipersensiblidaed a antigenios de aspergillus;
2) cursos longos com itroconzaol oral;
Casos refratários;
1) Tratamento cirurgico para ?
2) Tranplsante pulmonar para?
1) areas focais de suporação em casos selecionados
2) em casos avançados;
Quais as duas principais complicações das BQ?
1) resistência aos AB e hemotpises;
Complicações - resistÊncia aos AB
1) Em que casos surge?
2) Qual a causa?
2) Como tratar?
1) casos graves de BQ infecciosas;
2) infeções recorrentes e ciclos repetidos de AB;
3) combinação de AB com perfis de toxicidade independente;
Complicações - Hemotpises
1) O controlo da hemorragia geralmente necessita de embolização da artéria bronquica e em casos graves cirurgia;
1) V - dizem que oftn necesita;
Prognóstico
1) O prognóstico varia amplamente com a etiologia subjacente e pode ser influenciado por (2);
1)
- frequência das exacerbações;
- microrganismo envolvido (quando infecciosa);
Prognóstico
1) O declínio da função pulmonar em doentes com BQ não-FQ mostrou-se superior aos de doentes com DPOC;
1) F - semelhante;
Declicio do FEV1 50-55 mL/ano;
Qual o declínio da função pulmonar em doentes com BQ não FQ ao ano?
50-55 mL/ano;
Prevenção das recorrências
Quais as 5 medidas possíveis?
- Reverter imunodeficiência - administrar Ig a doentes co défice de Ig;
- Vacinação - se doença pulmonar crónica
- Cessação tabágica;
- Higiene brônquica;
Antibioterapia supressiva
1) Em que circunstância está recomendada? para que doentes? porque?
2) Como se define um doente com recorrências?
3) quais os dois efeitos dos AB suprssivos?
1) recorrencias. BQ associadas a fibrose quistica. Pouca evidência nos doentes com BQ não associadas a FQ;
2) pelo menos 3 episódios por ano;
3) minimzam carga bacteriana e reduzem frequencia das exacerbações;
Antibioterapia supressiva
Quais os 5 esquemas que se podem fazer?
- oral, diariamente 1-2 semanas/ mes;
- oral , rotativo;
- aerossol (tobramicina)
- EV (clean outs);
- macrólidos;
Antibioterapia supressiva
Qual o objetivo da AB oral em esquema rotativo?
Qual o objetivo da tobramicina em aerossol? Qual o esquema?
3) Quando se usa AB EV (clean outs) - (2);
1) evitar resistencias;
2) reduzir carga microbiana sem efeitos das tx siste´micas; esquema rotativo (mes sim/ mes não)
3) BE graves ou agentes resistentes; intrmitentete;
Antibioterapia supressiva
Macrolidos
1) Qual a posologia?
2) Quais os 2 mecanismos relacionados com propriedades não antimicrobianas?
3)
- Em que doentes foram estudados?
- Quais os 3 benefícios da terapêutica a longo prazo nestes doentes?
- Quanto tempo de deve ser?
1) 2 a 3 vezes por semana;
2)
- efeitos anti inflmaaótiros;
- reduz biofilmnes de gram negativos;
3)
- BE sem FQ;
- reduz exacerbações, produção de muco e declínio na função pulmonar;
- prolongada 6 a 12 meses;
Antibioterapia supressiva
Macrolidos
1) Não estão recomnedados de forma universal em doentes sem FQ. porque?
2) Deve excluir-se infeção por MNT antes de iniciar terapeutica cronica com macrólidos;
1) porque aumentam a resistÊncia aos macrolidos em patogneios comensais;
2) V - o desenvolvimento de resistência aos macrolidos neste agente é frequente e depois o tratamento é dificil porque macrolidos fazem parte do esquema terapeutico;
Qual é geralmente a duração da AB nas exacerabçõesa agudas?
1) minimo 7 -10 dias; talvez tão longo quanto 14 dias;
esquema de tratamento recomendado para estirpes MAC em HIV negativos?
macrolido
etambutol
rifampicina
EM que BQ se recomenda rotineiramente o uso de DNAse?
1) FQ
Qual o declinio do FEV 1 em doentes com BQ não FQ?
50-55 mL/ano;
Em que situação se recomenda AB supressiva?
Doentes com recorrencias (pelo menos 3 episódios por ano)
Que infeção se deve excluir antes da toma de macrolidos por longos periodos?
MNT;
Bronquiectasias FQ vs N FQ
1) A FQ afeta geralmente que segmentos pulmonares?
2) qual a idade de apresentação tipica? e atipica?
3) Em qual das duas está indicada DNAse por rotina?
4) em qual das duas existe maior evidência para AB supressiva?
1) superiores;
2)
- final da adolescencia inicio idade adulta;
- 30s e 40s;
3) FQ
4) FQ
Bronquiectasias N FQ
1) A incidência está a aumentar ou diminuir? porque?
2) DNAse está recomendada por rotina? porque?
3) Como é o declinio da função pulmonar nestes donetes? de quanto é?
4) Qual o papel da AB supressiva nestes doentes?
5) Que fármaco reduz a redução da função pulmonar? e qual não tem efeito?
1) aumentar desnutrição;
2) não. pouco eficaz . risco de lesão. rotina na FQ;
3) semelhante a DPOC. 50-55 mL por ano;
4) menos consensual que na FQ;
5) Macrolidos… corticoides inalados;
MNT - MCA
1) Que segmentos pulmonares envolve?
2) 3 caracteristicas da doente classica?
3) o que torna o diagnóstico dificil?
1) medios;
2) mulheres, não fumadoras, > 50 anos;
3) colonização frequente da via aerea;
MNT - MCA
Quais os 4 criterios Dx;
2 expetorações positivas
1 LVa
1 biopsia + 1 expetoraçãoM
1 Lpleural ou local extra pulmonar;
MNT - MCA
1) Qual o esquema terapeutica em HIV negativos?
2) Qual o fármaco para o qual se deve fazer teste de susceptbilidade?
3) Deve ser excluida a presença de infeção antes de iniciar o que?
1) macrolido, entabutol e rifampicina;
2) macrolidos;
3) AB supressora com macrolidos;
Função pulmonar
é frequente a presença de padrão ?
Qual o farmaco que reduz qual o que não tem efeito na redução da FP?
q redução da FP é mais comum em que doentes? é semelhante a quem? qual o valor?
obstrutivo ligeiro a moderado;
macrolido… corticoide inalado;
sem FQ … DPOC .. 50-55 mL/ano
Aspergilose broncopulmar alérgica
1) qual o sgemento pulmonar mais afetado?
2) quais os dois tratamentos que estes doents podem benificiar? porque?
1) vias aereas centrais;
2) coritcoide oral (a lesõa da via área é por mecanismo imune, por reação de hipersnesibliidade a aspergillus) .. itraconazole prolongado (para reduzir a carga de esporos)
