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P > 312 > Flashcards

312 Flashcards

1
Q

1) Definição de bronquiectasias?

2) Qual a forma mais comum? quais as outras duas?

A

1) dilatação irreversível das vias aéreas;

2) cilindrica
- varicosa
- cistica

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2
Q

Etiologia

V/F
O padrão de envolvimento muitas vezes dá indícios sobre a etiologia subjacente;

A

V

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3
Q

Etiologia

1) As bronquiectasias focais são causadas por (1)?;
2) As bronquiectasias difusas são causadas por (2)?
3) % de bronquiectasias difusas que são idiopáticas;

A

1) obstrução da VA;

2)
- doenças infecciosas;
- doenças sistémicas;

3) 25-50%;

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4
Q

Etiologia - Difusas

1) Localizadas aos campos pulmonares superiores (2);
2) Localizada aos campos pulmonares médios (2);

A

1)
- fibrose quistica;
- fibrose pos RT;

2)
- infeções micobactérias não tuberculósicas;
- Kartagener;

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5
Q

Etiologia - Difusas

1) Localizadas ao campos inferiores (3)
3) Vias respiratórias centrais;

A

1)
- imunodeficiências (hipogamaglobulinémia);
- Aspiração recorrente (esclerodermia);
- Fibrose pulmonar terminal (bronquiectasias de tração na FPI)

2)
- Aspergilose broncopulmonar alérgica;
- Sindrome de Mounier. Kuhn;
- Síndrome williams-campbell;

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6
Q
  1. 2 - causas de bronquiectasias
    1) Três causas de difusas por imunodeficiência,
    2) Tres causas genéticas de difusas;
A

1)
- HIV;
- hipogamaglobulinémia;
- bronquiolite obliterante pos Tx;

2)
- fibrose quistica
- kartagener;
- defice de alfa 1 antitripsian;

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7
Q
  1. 2 - causas de bronquiectasias
    1) Exames a pedir para despistar causas genéticas (3);
    2) Exames a pedir para imunodeficiência;
A

1)
- prova suor: FQ;
- alfa 1 AT - defice de alfa 1 AT;
- biopsia escuvado nasal / trato respriatório: kartagener;

2)
- hemograma;
- imunoglobulinas;
- HIV;

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8
Q

Epidemiologia - FQ

Fibrose Quística

1) Apresentação tipica. bronquietacisas na (?) (2);
2) Aprestanções atipicas. bronquiectasias na (1) ;

3) 3 caracteristicas dos doentes classicamente infetados por MAC?

A

1) final da adolescencia / inicio da idade adulta;
2) adultos 30s e 40s;
3)
- mulheres,
- nao fumadoras;
- > 50 anos;

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9
Q

Doenças mais frequentes em não fumadores (4)

A
  • infeção por MAC (M);
  • pneumonia eosinofilica cronica (M);
  • intersticial inespecifica (M);
  • de hipersensiblidade;
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10
Q

Epidemiolgoia

Aspetos relacionados com 4 causas, quais?

A

FQ
infeções MAC;
tuberulcose;
Desnutrioção;

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11
Q

Epidemiolgoia

Tuberculose:

1) pode causar bronquiectasias focais causadas por (2);
2) pode causar bronquiectasias difusas sobretudo se (1);

A

1)
compressão extrinseca da via aera por gagnlios grranulomatosas;
- obstrução ibntrisenca por broncolitiase (ersão de ganglio pela parede);

2) reativação tuberculócia;

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12
Q

Epidemiolgoia

V/F

Nos paises em desenvolvimento estão a aumentar as bronquiectasias não relacionadas com a FQ.

A

V
- mecanismo não é claro mais tem sido sugerido a desnutrição como fator predisponente para disfunção imune e bronquiectasias;

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13
Q

Patogenese e patologia

1) Qual o mecanismo mais aceite para o desenvolvimento de bronquiectasias infecciosas?
2) Quais os 3 mecanismos?

A

1) hipotese do ciclo vicioso;

2)
- susctpbilidade a infeção;
- mau clearence muco ciliar;
- colonização da arvore bronquica;

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14
Q

Patogenese e patologia

V/F

1) A pseudomonas aeurinosa tem particular propensõ para colonizar vias aéreas lesadas e escapar aos mecanismos de defesa do hospedeiro;

A

1) V;

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15
Q

Patogenese e patologia

1) Quais as causas de redução da clearance muco ciliar (5)

A

1)
- hereditárias: FQ ou kartagener;
- adquiridas: infeções graves únicas por bordetella pertussis ou mycoplasma; podem causar lesão significativa da via aerea e redução da clearence;
- mediadores diretalmente libertados pelas bactérias;

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16
Q

Patogénese e patologia

1) Qual o problema da colonização crónica nas vias aéreas?
2) Que processos ocorrem nas pequenas vias aéreas? (3);
3) Que processos ocorrem nas grandes vias aéreas? (2);

A

1) inflamação crónica das vias aéreas com lesão da via aerea, perpetuação da diifulcda em espelir secreções, continunado um ciclo de infeção/inflamação;

2)
- Inflamação;
- Obstrução;
- Celulas inflamatórias que libertam citocinas com lesão das grandes VA;

3)
- Destruição;
- Dilatação;

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17
Q

Patogénese e patologia - BQ infecciosas

1) Quais os dois efeitos protetores da alfa 1 antitripsina?
2) Quais as duas consequencias patológicas em donetes com défice de alfa 1 antitripsina?

A

1)
- neutralização da elastase;
- aumenta a morte bacteriana;

2)
- enfisema;
- bronquiectasias;

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18
Q

Patogénese e patologia

Qual o mecanismo associado BQ:

1) Infecciosas?
2) Não infecciosas? 2 exemplos
3) Tração? 2 exemplos

A

1) ciclo vicioso;
2) reações imunomediadas; (AR e Sjorgen - autoimunes sistémicas)
3) fibrose pulmonar; ( fibrose pos radiação ; fibrose pulmonar idiopática;

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19
Q

Clínica

1) Como é a apresentação clínica mais comum? (2);
2) Quais os dois achados frequentes à auscultação?
3) A maioria dos doentes apresenta hipocratismo digital;
4) O que é freuqente nos testes de função pulmonar?

A

1)

  • Tosse produtiva persistente
  • Expetoração espe

2) crepitações e sibilos
3) F - alguns doentes;
4) padrão obstrutivo leve a moderado (sobrepondo-se com DPOC);

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20
Q

Clínica

1) Quais os dois sinais de exacebração aguda?
2) Sinais e sintomas caracteristicos de infeção pulmonar como febre e infiltrados recentes podem não estar presentes na exacerbação aguda;

A

1) aumento do volume e purulência da expetoração;

2) V- porque nem sempre é secundário a infeção. pode ser só a história natural da doença;

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21
Q

Diagnostico

1) A partir de que dois critérios acenta geralmente o diagnóstico?

A

1) tossse produtiva + sinais radiográficos persistnet;

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22
Q

Diagnostico

1) O sinal das linhas / trilho de comboio na radiografia torácica é especifico de bronquiectasias;
2) A radiografia torácica é um exame sensivel para o diagnóstico;

A

1) F- é consistente com não há nada especifico.

2) F- é pouco sensivel. para haver alterações radiográficas já tem que estar numa fase muito avançadas;

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23
Q

Diagnóstico

1) Qual a grande desvantagem do raio X?
2) Qual o sinal radiográfico compatível com o diagnóstico de bronquiectasias?

A

1) pouca sensibilidade;

2) linhas de comboio;

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24
Q

Diagnóstico

1) A TC é mais especifica e é considerada a modalidade preferencial para confirmar o diagnóstico;
2) Quais os 5 sinais de TAC?

A

1) V;

2)
- ausência de afunilamento bronquico;
- espessamento das paredes;
- secreções impactadas “arvore em brotamento);
- Dilatação das paredes “linhas de comboio” e “anel de sinete”;
- quistos junto à parede bronquica;

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25
Q

Diagnóstico

1) Quais os dois sinais de TAC de dilatação das vias aéreas?
2) Em que consiste a ausência de afunilamente bronquico?

A

1)
- “anel de sinete” - diametro da parede 1.5 x superior ao do vaso adjacnete
- “linhas de comboio”

2) presença de estruturas tubulares a menos de 1 cm da superficie pleural;

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26
Q

Abordagem ao doente

1) Quais os quatro aspetos que inclui a avaliação de um doente com bronquiectisas=

A

1)
- história;
- imagem torácica;
- provas de função respiratória;
- Investigar a causa (difusa vs focal);

27
Q

Abordagem ao doente

1) O que requer a abordagem a BQ focais? Qual o objetivo?
2) Qual o foco inicial da investigação de BQ difusas?

A

1) quase sempre broncoscopia. excluir obstrução da via aerea por massa ou corpo estranho;
2) excluir FQ e as principais etiologias de FQ difusa;

28
Q

Checkpoint

1) qual a forma mais comum de FQ?
2) % de BQ idiopáticas?
3) causas mais comuns de BQ nos campos pulmonares inferiores

A

1) cilindrica/tubular;
2) 25-50%;
3) fibrose pulmonar idiopática, aspiração e imunodeficiências;

29
Q

Checkpoint

1) em que doentes surgem classicametne as infeções por MAC?
2) padrão das provas funcionais de donetes com BQ?´
3) Que exame requerem quase sempre as BQ focais?
4) E as difusas, que patologia se deve logo excluir como hipotese?

A

1) mulheres, não fumadoras,50 anos;
2) obstrutivo leve a moderada;
3) broncoscopia;
4) FQ

30
Q

Tratamento

1) O tratamento das BQ infecciosas deve ser dirigido a duas coisas. Quais? Quais os objetivos? (2)

A

1) controlo da infeção ativa; melhoria na clearnece de secreções e higine bronquica; reduzir carga microbiana nas VR e reduzir risco de infeções;

31
Q

Tratamento

1) Quais os três pilares em que assenta a terapêutica das bronquiectasias?

A

1)
- antibióticos;
- anti inflamatórios;
- higiene brô1nquica;

32
Q

Tratamento

1) Nas exacerbações aguda está indicada terapêutica. Quais os dois agentes mais comuns? Qual a duração minima do AB? Talvez deva ser de quantos dias?

A

1)

  • Haemophilus;
  • Pseudomonas;
  • 7- 10 dias;
  • 14 dias;
33
Q

Tratamento

Critérios diagnósticos para infeção clinica comprovada por MNT

Associação de sintomas + sinais radiológicos mais pelo menos um dos seguintes :

1) (1)
2) (1)
3) (2)
4) (1)

A

1) 2 expetorações +
2) 1 LBA +
3) 1 biopsia + MAIS 1 expetoração positiva
4) 1 amostra de liquido pleura ou sitio extrapleural esteril positiva;

34
Q

Tratamento

1) Qual o regime terapêutica da MNT em doentes HIV negativos (3);
2) Qual o antibiótico ao qual deve ser feito teste de susceptibilidade antes de usar?

A

1)
- macrolido;
- emtabutol;
- rinfampicina

2)
- macrólido;

35
Q

Tratamento

1) O tratamento das infeções por MNT pode ser dificil por duas razões. quais?
2) Quais as 5 abordagens que visam melhorar a depuração das secreções?

A

1) colonizadores frequentes e tratamento prolongado geralmente não é bem tolerado;

2)
- hidratação;
- mucoliticos;
- broncodilatadores em aerossol;
- Agentes hiperosmolares;
- fisioterapia respira´toria;

36
Q

Tratamento

1) Quais os três aspectos que a reabilitação pulmonar e os programas de exercício físico regular melhoram nestes doentes?
2) Em que doentes está recomendada por rotina a DNAse? E em que doentes não está? porque? (2)

A

1) depuração das secreções; capacidade de exercicio e qualidade de vida;
2) FQ. doentes sem FQ. falta de eficácia e potencialmente lesivo;

37
Q

Tratamento - Anti inflamatórios

Corticoides inalados;

1) Quais as 3 coisas em que mostram benificio?
2) Em que 2 coisas não têm benificio?

A

1) dispneia, necessidade de B2 inlados e expetoração;

2) função pulmonar e exacerbações;

38
Q

Tratamento - Anti inflamatórios

1) Quais as duas grandes indicações indicações para corticoides orais ou sistémicos? Exemplos? Porque?
2) de que terapeutica adicional podem benificar doentes com ABPA?

A

1) ABPA, e BQ de causa não infecciosa por doença AI (AReumatoide e Sjorgen); porque o mecanismo é imune em todas elas. ABPA é mediada por lesão imune por hipersensiblidaed a antigenios de aspergillus;
2) cursos longos com itroconzaol oral;

39
Q

Casos refratários;

1) Tratamento cirurgico para ?
2) Tranplsante pulmonar para?

A

1) areas focais de suporação em casos selecionados

2) em casos avançados;

40
Q

Quais as duas principais complicações das BQ?

A

1) resistência aos AB e hemotpises;

41
Q

Complicações - resistÊncia aos AB

1) Em que casos surge?
2) Qual a causa?
2) Como tratar?

A

1) casos graves de BQ infecciosas;
2) infeções recorrentes e ciclos repetidos de AB;
3) combinação de AB com perfis de toxicidade independente;

42
Q

Complicações - Hemotpises

1) O controlo da hemorragia geralmente necessita de embolização da artéria bronquica e em casos graves cirurgia;

A

1) V - dizem que oftn necesita;

43
Q

Prognóstico

1) O prognóstico varia amplamente com a etiologia subjacente e pode ser influenciado por (2);

A

1)
- frequência das exacerbações;
- microrganismo envolvido (quando infecciosa);

44
Q

Prognóstico

1) O declínio da função pulmonar em doentes com BQ não-FQ mostrou-se superior aos de doentes com DPOC;

A

1) F - semelhante;

Declicio do FEV1 50-55 mL/ano;

45
Q

Qual o declínio da função pulmonar em doentes com BQ não FQ ao ano?

A

50-55 mL/ano;

46
Q

Prevenção das recorrências

Quais as 5 medidas possíveis?

A
  • Reverter imunodeficiência - administrar Ig a doentes co défice de Ig;
  • Vacinação - se doença pulmonar crónica
  • Cessação tabágica;
  • Higiene brônquica;
47
Q

Antibioterapia supressiva

1) Em que circunstância está recomendada? para que doentes? porque?
2) Como se define um doente com recorrências?
3) quais os dois efeitos dos AB suprssivos?

A

1) recorrencias. BQ associadas a fibrose quistica. Pouca evidência nos doentes com BQ não associadas a FQ;
2) pelo menos 3 episódios por ano;
3) minimzam carga bacteriana e reduzem frequencia das exacerbações;

48
Q

Antibioterapia supressiva

Quais os 5 esquemas que se podem fazer?

A
  • oral, diariamente 1-2 semanas/ mes;
  • oral , rotativo;
  • aerossol (tobramicina)
  • EV (clean outs);
  • macrólidos;
49
Q

Antibioterapia supressiva

Qual o objetivo da AB oral em esquema rotativo?

Qual o objetivo da tobramicina em aerossol? Qual o esquema?

3) Quando se usa AB EV (clean outs) - (2);

A

1) evitar resistencias;
2) reduzir carga microbiana sem efeitos das tx siste´micas; esquema rotativo (mes sim/ mes não)
3) BE graves ou agentes resistentes; intrmitentete;

50
Q

Antibioterapia supressiva

Macrolidos

1) Qual a posologia?
2) Quais os 2 mecanismos relacionados com propriedades não antimicrobianas?

3)
- Em que doentes foram estudados?
- Quais os 3 benefícios da terapêutica a longo prazo nestes doentes?
- Quanto tempo de deve ser?

A

1) 2 a 3 vezes por semana;

2)

  • efeitos anti inflmaaótiros;
  • reduz biofilmnes de gram negativos;

3)
- BE sem FQ;
- reduz exacerbações, produção de muco e declínio na função pulmonar;
- prolongada 6 a 12 meses;

51
Q

Antibioterapia supressiva

Macrolidos

1) Não estão recomnedados de forma universal em doentes sem FQ. porque?
2) Deve excluir-se infeção por MNT antes de iniciar terapeutica cronica com macrólidos;

A

1) porque aumentam a resistÊncia aos macrolidos em patogneios comensais;
2) V - o desenvolvimento de resistência aos macrolidos neste agente é frequente e depois o tratamento é dificil porque macrolidos fazem parte do esquema terapeutico;

52
Q

Qual é geralmente a duração da AB nas exacerabçõesa agudas?

A

1) minimo 7 -10 dias; talvez tão longo quanto 14 dias;

53
Q

esquema de tratamento recomendado para estirpes MAC em HIV negativos?

A

macrolido
etambutol
rifampicina

54
Q

EM que BQ se recomenda rotineiramente o uso de DNAse?

A

1) FQ

55
Q

Qual o declinio do FEV 1 em doentes com BQ não FQ?

A

50-55 mL/ano;

56
Q

Em que situação se recomenda AB supressiva?

A

Doentes com recorrencias (pelo menos 3 episódios por ano)

57
Q

Que infeção se deve excluir antes da toma de macrolidos por longos periodos?

A

MNT;

58
Q

Bronquiectasias FQ vs N FQ

1) A FQ afeta geralmente que segmentos pulmonares?
2) qual a idade de apresentação tipica? e atipica?
3) Em qual das duas está indicada DNAse por rotina?
4) em qual das duas existe maior evidência para AB supressiva?

A

1) superiores;

2)
- final da adolescencia inicio idade adulta;
- 30s e 40s;

3) FQ
4) FQ

59
Q

Bronquiectasias N FQ

1) A incidência está a aumentar ou diminuir? porque?
2) DNAse está recomendada por rotina? porque?
3) Como é o declinio da função pulmonar nestes donetes? de quanto é?
4) Qual o papel da AB supressiva nestes doentes?
5) Que fármaco reduz a redução da função pulmonar? e qual não tem efeito?

A

1) aumentar desnutrição;
2) não. pouco eficaz . risco de lesão. rotina na FQ;
3) semelhante a DPOC. 50-55 mL por ano;
4) menos consensual que na FQ;
5) Macrolidos… corticoides inalados;

60
Q

MNT - MCA

1) Que segmentos pulmonares envolve?
2) 3 caracteristicas da doente classica?
3) o que torna o diagnóstico dificil?

A

1) medios;
2) mulheres, não fumadoras, > 50 anos;
3) colonização frequente da via aerea;

61
Q

MNT - MCA

Quais os 4 criterios Dx;

A

2 expetorações positivas
1 LVa
1 biopsia + 1 expetoraçãoM
1 Lpleural ou local extra pulmonar;

62
Q

MNT - MCA

1) Qual o esquema terapeutica em HIV negativos?
2) Qual o fármaco para o qual se deve fazer teste de susceptbilidade?
3) Deve ser excluida a presença de infeção antes de iniciar o que?

A

1) macrolido, entabutol e rifampicina;
2) macrolidos;
3) AB supressora com macrolidos;

63
Q

Função pulmonar

é frequente a presença de padrão ?

Qual o farmaco que reduz qual o que não tem efeito na redução da FP?

q redução da FP é mais comum em que doentes? é semelhante a quem? qual o valor?

A

obstrutivo ligeiro a moderado;

macrolido… corticoide inalado;

sem FQ … DPOC .. 50-55 mL/ano

64
Q

Aspergilose broncopulmar alérgica

1) qual o sgemento pulmonar mais afetado?
2) quais os dois tratamentos que estes doents podem benificiar? porque?

A

1) vias aereas centrais;
2) coritcoide oral (a lesõa da via área é por mecanismo imune, por reação de hipersnesibliidade a aspergillus) .. itraconazole prolongado (para reduzir a carga de esporos)

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