154

Question 1

1) Qual a definição de abcesso pulmonar?

2) Raramente são marcados por uma cavidade dominante de diâmetro > 2 cm;

Answer 1

1) Necrose e cavitação do pulmão após infeção microbiana;

2) F - geralmente são marcados por uma cavidade dominante > 2 cm;

Question 2

1) São infeções com baixa prevalência e cuja incidência tem vindo a diminuir;

Answer 2

1) V - porque são complicações infecciosas e desde a era AB que têm vindo a diminuir este tipo de complicações;

Question 3

1) Qual a principal diferencia entre abcesso primário e secundário? Quais as bactérias envolvidas nos primários?
2) Que duas condições podem estar na base de abcessos secundários?
3) Qual o critério que define um abcesso como aguda ou crónico?

Answer 3

1) Primário - não há doença estrutural de base; Secundário - há doença estrutural de base; Primários - aspiração de anaeróbios;
2) Sistémica - HIV ou imunossupressão; Local (pós obstrução) - corpo estranho ou tumor;
3) 4-6 semansa de duração;

Question 4

Abcessos - %

% de abcessos primários;
% de abcessos crónicos;

Answer 4

80%

40%

Question 5

Epidemiologia

1) Qual o principal grupo populacional que é atingido?
2) Qual o principal fator de risco para abcessos primários?

Answer 5

1) Homens de meia idade;

2) Aspiração;

Question 6

Epidemiologia

Doentes com particular risco de aspiração;

1) Quais os mais comummente afetados? (7)
2) Quais os outros? (4);
3) qual o mecanismo de base a toods?

Answer 6

1)
- Alteração do estado de consciência;
- Alcoolisemo e overdose de drogas;
- convulsões, disfunção bulbar e doenças neuromusculares;
- eventos CV ou cerebrovasculares prévios;

2)
- lesões (estenose ou tumor) ou dismotilidade esofágica;
- disntensão gástrica ou refluxo gastroesofágico

(tudo o que é gastro não é mais comum);

3) aspiração;

Question 7

Epidemiologia

1) Quais os dois principais mecanismos patogénicos importantes no desenvolvimento de abcessos pulmonares?
2) Quais os dois agentes que colonizam as fendas gengivais e as duas doenças associadas?

Answer 7

1) Colonização das fendas gengivas por bactérias anaeobios ou streptococcos microaerofilicos e risco de aspiraçaõ;

2)
- streptococcos microaerofilicos e bactérias anaeróbias;
- gengivite e doença periodontal;

Question 8

Epidemiologia

1) Muitos médicos consideram extremamente raro o desenvolvimento de abcessos pulmonares na ausência de dentes enquanto ninho para a colonização bacteriana;
2) Quais os dois fatores que levaram a uma redução da incidência de abcessos pulmonares?

Answer 8

1) V - Aspiração é o FR de risco major mas para além disso é fundamental que haja colonização das fendas gengivais com agentes patogénicos;
2) Mudança da técnica cirurgica oral e introdução de penincilina;

Question 9

Patogénese

1) Quais as 3 coisas que têm que ocorrer para haver abcesso pulmonar primário?
2) Quais os 3 eventos e qual a sequência em que ocorrem para que haja abcesso primário?

Answer 9

1)
- hospedeiro susceptivel;
- aspiração;
- colonização com anaerobios ou strepto microaerofilicos;

2)
- Aspiração ;
- Pneumonite;
- Necrose e cavitação do parênquima;

Question 10

Patogénese

1) Abcesso primário. Quantos dias decorrem entre a penumonite e a necrose e cavitação do parênquima?
2) As bactérias anaeróbios produzem necrose tecidual mais extensa em infeções monomicrobianas;

Answer 10

1) 7-14 dias;

2) F - em infeções polimicrobianas porque os fatores de virulência atuam de forma sinérgica!!;

Question 11

Patogénese

1) As bactérias anaeróbios produzem necrose tecidual mais extensa em infeções polimicrobianas porque os fatores de virulência têm um efeito aditivo entre si;

Answer 11

1) F - atuam sinergicamente!!!;

Question 12

Patogénese - Abcessos secundários;

1) De que depende a patogénese dos abcesso secundários?
2) Quais os tres exemplos a saber?

Answer 12

1) Da condição subjacente, do fator predisponente;

2)
- obstrução bronquica;
- imunossupressão;
- Embolização séptica;

Question 13

Patogénese - Abcessos secundários;

Mecanismos para a formação de abcessos:

1) Por obstrução bronquica;
2) Na ISS sistémico pos transplante;
3) Embolização séptica;

Answer 13

1) - impede a clearence;
2) - alt dos mecanismos de defesa - susectpibilade a opurtinisticos;
3) - endocardte e Lemierre;

Question 14

Patogénese - Abcessos secundários;

Quais os tipos de agentes associados a :

1) condições sistémicas de base (ISS após transplante de MO ou de órgão sólido)?
2) Endocardite da tricuspide;
3) Síndrome de Lemierre;

Answer 14

1) Pseudomonas e outros gram negativos (++ comuns) e oportunisticos;
2) Aureus (endocardite vem de infeção cutânea);
3) infeção faringea por fusobacterium necrophorum;

Question 15

Patologia - Abcessos primários

1) Quais os locais mais comuns de desenvolvimento de abcesso? (2) Porque?
2) São mais frequentes à direta ou à esquerda? porque?
3) E nos secundários?

Answer 15

1) segementos dependentes da gravidade
- segmento posterior do lobo superior;
- segmento superior do lobo interior;

2) Direita porque o brônquio principal direito é menos angulado;
3) A localização varia porque depende da causa;

Question 16

Microbiologia

1) A microbiologia dos abcessos secundários é geralmente polimicrobiana primariamente incluindo organismos anaeróbios e streptococcos microaerofilicos;
2) A cultura de isolados específicos nos abcessos primários pode ser tão alta quando 78%;

Answer 16

1) F - primários. aspiração destes microrganismos a partir das fendas gengiviais;
2) V - Há vários fatores que podem complicar a colheita e cultura dos anaeróbios mas quando é dada atenção a esses fatores a cultura pode ter renatabilidade muito alta;

Question 17

Microbiologia - Abcessos pirmários;

1) Quais os fatores que complicam a colheita e cultura de anaeróbios? (5)

Answer 17

1)
- contaminação;
- necessidade de transporte rápida;
- técnicas especiais;
- tempo prolongado para crescimento,
- antes de AB;

Question 18

Microbiologia - Abcessos pirmários;

1) O diagnóstico etiológico é fundamental para a resposta ao tratamento;
2) A utilização de técnicas especializadas para obter material de cultura tem crescido na investigação dos abcessos primários;

Answer 18

1) F - não é claro que a identificação / isolamente do anaeróbio em causa altere a resposta ao tratamento dos abcessos pulmonares primários;
2) F- tem se afastado porque não é claro que altere a resposta a terapeutica saber qual o anaeróbio envolvido porqe os esquemas de AB já os cobrem;

Question 19

Microbiologia - Abcessos pirmários;

1) Qual a definição de abcesso pulmonar inespecifico?
2) Qual a definição de abcesso pulmonar pútrido? qual a importância?

Answer 19

1)
- Abcesso pulmonar primário que foi investigado e a partir do qual não se isola nenhum agente etiológico;

2)

• A presença de expsotração, empiema ou hálito com odor féitod;
• Essencialmente diagnóstico de abcesso anaeróbio;

Question 20

%

% de abcessos primários;
% de abcessos crónicos;
% de abcessos pulmonares inespecificos;

Answer 20

80%
40%
40%

Question 21

V/F

1) A pseudomonas aeruginosa e os bacilos gram negativos são os agentes mais comuns de abcessos pulmonares secundários;
2) 80% dos abcessos pulmnoares primários são inespecificos;
3) A presença de abcesso pulmonar putrido é virtulamente diagnóstico de abcesso pulmonar anaeróbio;
4) O pulmão direito é geralmente mais afetado nos abcessos pulmonares secundários;
5) É fundamental a colheita de material de cultura para fazer terapêutica dirigida nos abcessos primários;

Answer 21

1) V
2) 40%;
3) V
4) Primários
5) F- secundários porque os imunocomprometidos e deontes sem apresentação clássica de bacesso primário podem estar infetados com uma série de microrganismos incomuns e por isso sem cultura não é possível fazer terapeutica empirica dirigida eficaz;

Question 22

Abcessos secundários

Agentes:

1) mais comuns;
2) apos transplante de orgão sóliido ou MO;

3) É fundamental a colheita de material de cultura para fazer terapêutica dirigida nos abcessos secundários;

Answer 22

1)
- Pseudomonas aeruginosa;
- BAcilos gram negativos;

2)
- alta incidência de infeções fungicas;

3)
- F - secundários porque os imunocomprometidos e deontes sem apresentação clássica de abcesso primário podem estar infetados com uma série de microrganismos incomuns e por isso sem cultura não é possível fazer terapeutica empirica dirigida eficaz;

Question 23

Manifestações clínicas;

1) Inicialmente são semelhantes a ;
2) Abcessos por anaeróbios muitas vezes apresentam-se de forma (?)
3) Abcessos por organismos não anaeróbios tais como Aureus podem apresentar-se com (?);

Answer 23

1) pneumonia;

2)

Question 24

Manifestações clínicas;

1) Qual o tipo de sons ausculatórios pulmonares típicos?
2) Os achados do exame objetivo podem incluir baqueteamento digital e “gag reflex” hipersensivel;

Answer 24

1) sons anfóricos ou cavernosos (porque há cavitação do pulmão);
2) F - ausência de gag reflex;

Question 25

Diagnóstico diferencial:

1) O que têm em comum as patologias não infecciosas que fazem diagnóstico diferencial com abcessos pulmonares?
2) Quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 25

1) dão origem a lesões pulmonares cavitárias;

2)
- enfarte pulmonar;
- neoplasias,
- sequestro pulmonar;
- vasculties;
- quitos;
- embolos sépticos;

Question 26

Diagnóstico

1) O que é essencial para a o diagnóstico de abcesso pulmonar? (1)

Answer 26

1) imagiologia do tórax, raio X ou TC;

Question 27

Diagnóstico
1) Qual a apresentação do abcesso pulmonar no raio X torax? (1)

2) Quais as 4 vantagens da TC relativamente a raio X?

Answer 27

1) cavidade de parede espessada com niveis hidro-aéreos;

2)
- melhor definição;
- mais sensbilidade;
- informações sobre causa (ex neoplasia);
- distingue abcessos pulmonares periféricos de infeções pleurais;

Question 28

Diagnóstico

1) qual a informação mais importante que a TAC , com implicações terapeuticas? porque?

Answer 28

1) Ajuda a distinguir abcessos pulmonares periféricos de infeções pleurais; porque a presença de empiema requer drenagem urgente;

Question 29

Diagnóstico Etiológico

1) Qual a abordagem mais frequentemente atualmente usada nos abcessos primários?
2) porque é que a ser feito, o diagnóstico tem que ser invasivo?

Answer 29

1) Terapeutica empirica que inclua anaeróbias;
2) porque a colheita não invasiva (expetoração) é provavlemnete microbiana e os não anaeróbios podem impedir o crescimento de anaeróbios na cultura;

Question 30

Diagnóstico Etiológico

1) Quais as tres investigações para diagnóstico etiológico que se deve fazer na presença de abcesso secundário ou quando a terapeutica empirica falha nos abcesso primários?

Answer 30

1)
- hemocultura;
- cultura de expetoração;
- serologia para oportunistas (virus e fungos);

Question 31

Diagnóstico Etiológico

1) Na presença de abcesso secundário ou quando a terapêutica empírica falha nos abcesso primários podem estar recomendados exames de diagnóstico mais invasivos como LBA, escovado protegi ou aspiração percutânea guiada por TC. Quais os riscos associados a estas técnicas? (3);

Answer 31

1)
- Broncoscopia –> disseminação pulmão oposto;
- Aspiração percutânea guiada por TC –> pneumotorax e fistula broncopleural;

Question 32

Diagnóstico Etiológico

1) A realização de investigações diagnósticas precocemente nos abcessos secundários é particularmente importante;

Answer 32

1) V
- doentes frageis;
- susceptiblidade a grande espetro de patogenios;
- menos probabiliade de responder a terapeutica empirica;

Question 33

V/F

1) Doentes com abcessos secundários tê menor probabilidade de resposta a terapêutica empírica;
2) A abordagem mais frequente para os abcessos pulmonares primários é a realização de terapeutica empirica com cobertura anaeróbia;

Answer 33

1) V - porque têm risco de infeção por amplo espetro de patogénios;
2) V porque não altera nada saber o diagnóstico etiológico e por isso não se faz investigação, so quando ha refratariedade à terapeutica,

Question 34

Tratamento

1) Qual a abordagem primária ao tratamento dos abcessos pulmonares?
2) A penincilina tem-se mostrado superior à clindamicina no tratamento dos abcessos primários;

Answer 34

1) Antibioterapia;

2) F - A clindamicina é superior porque os anaeróbios produzem beta lactamases que tiram eficácia à penincilina;

Question 35

Tratamento - Abcessos primários

1) Quais as duas alternativas terapêuticas para os abcessos primários? Porque?
2) Qual a forma de admnistração dos fármacos, independentemente dos regimes terapeuticos?

Answer 35

1) Clindamicina monoterapia ou associação de beta lactamico + inibidor das beta lactamases porque anaeróbios produzem beta lactamases;
2) Sempre EV;

Question 36

Tratamento - Abcessos primários

1) Quando se pode passar a terapêutica a oral?
2) Até quando se continua a terapêutica?
3) Qual a duração da terapêutica?

Answer 36

1)
- doente sem febre e condição estável;

2)
- até imagem demonstrar ausência de abcesso ou pequena cicatriz;

3) entre 3 a 4 , até 14 semanas;

Question 37

V/F

1) A moxifloxacina per os é tão eficaz e bem tolerada como a ampicilina sulbactam;
2) O metronidazol não é eficaz em monoterapia nos abcessos primários;

Answer 37

1) V - Existem três opções orais após iniciar o tratamento com beta lactâmico beta lactamase EV :
- amoxiclav;
- ampiclina sulbactam;
- moxifloxacina;

2) V - porque não cobre os streptococcus microaerofilicos que geralmente fazem parte da flora mista dos abcessos pulmonares pirmários;

Question 38

Tratamento - Abcessos Secundários
~
1) Qual o esquema antibiótico de primeira linha?

2) Nos abcessos pulmonares secundários a terapêutica deve ser continuada até a resolução do abcesso estar documentada;

Answer 38

1) Não há, a antibioterapia deve ser dirigida ao patogénio identificado;
2) V;

Question 39

Tratamento - Abcessos Refratários

1) Pode demorar até (?) para os doentes a fazerem terapeutica apropriada ficarem apiréticos;
2) Cerca de % dos doentes não respondem a terapêutica com febre e progressão do abcesso;
3) Um abcesso com > (?) necessita geralmente de intervenção;
4) Quais as tres coplicações da drenagem percutÂnea do abcesso?

Answer 39

1) 7 dias:
2) 10-20%;
3) 6-8 cm;

4)
- contaminação do espaço pleural;
- pneumotorax;
- hemotorax;

Question 40

Complicações dos abcessos:

1) Quais as duas complicações que se correlacionam com cavidades de grandes dimensões à apresentação?
2) Quais as outras complicações possíveis?

2)

Answer 40

1) pneumatocelos e bronquiectasias;

2)
- recorrÊncia;
- empima;
- hemoptises;
- aspiração massiva;

Question 41

prognóstico

1) taxa de mortalidade dos abcessos primários; %
2) Taxa de mortalidade dos abcessos secundários; %

Answer 41

1) 2%;

2) 75%;

Question 42

Fatores de mau prognóstico (6)

Answer 42

1)
- secundário;
- > 60 anos;
- Aerobios;
- Sepsis a apresentação;
- Duração > 8 semanas;
- > 6 cm;

Question 43

Prevenção;

1) Qual a melhor abordagem para prevenir os abcessos pulmonares?
2) Que doentes podem ter indicação para profilaxia contra certos patogénios? (2);

Answer 43

1) O controlo dos fatores de risco subjacentes;

2)
- transplantados;
- HIV grave;

Question 44

Abordagem ao doente

1) Quais as duas características que os doentes têm que ter para se poder fazer terapêutica empírica?;
2) Quais os três grupos de doentes para os quais se devem fazer investigações diagnósticas numa fase precoce?
3) Em que doentes se devem fazer colheitas de amostras induzidas numa fase precoce da doença? (2) qual o objetivo?

Answer 44

1) baixa probabilidade de neo; FR para aspiração;

2)
- FR para neoplasia;
- imunodeprimidos;
- apresentações atipicas;

3)
- áreas endémicas de tuberculose;
- FR para tuberculose HIV;
- Excluir tuberculose;

Question 45

V/F

1) Doentes fumadores com < 45 anos têm baixo risco de neoplasia;
2) Alguns clínicos pedem cultura ad-inicium mesmo nos abcessos primários;

Answer 45

1) V - neste capitulo consideram isto baixo risco
no de hemotpises > 40 anos e tabagismo são FR para neoplasia;

2) V - apesar da abordagem mais comum ser terapeutica empirica;

Question 46

Quais sao as duas opçoes terapêuticas de regime AB para tratar abcessos primários?

Answer 46

• clindamicina;

- beta lactamico + beta lactamase;

Question 47

Qual é o papel do metronidazol no tratamento dos abcessos primário?

Answer 47

1) Não é eficaz isoladamente (nao cobre os estreptococcus microaerofilicos);

Question 48

Que % de doentes não responde a AB, com febre e progressão da cavidade?

Answer 48

10-20%;

Question 49

Cavidades de grandes dimensões podem correlacionar.se com o desenvolvimento de (2)…

Answer 49

pneumoatocelos

bronquiectasias;

Question 50

Como devem ser obtidas as amostras de expetoração em doentes com TB

Answer 50

Induzidas,

Question 51

Tempos

1) Duração do tratamento dos abcessos primários;
2) Quanto tempo pode demorar até ficarem apiréticos?
3) Como se define um abcesso pulmonar agdo de cronico?
4) Fatores de mau prognóstico;
5) Quanto tempo demora a progredir a pneumonite para cavitação nos abcessos pulmonares primários?

Answer 51

1) 3-4 e até 14 semanas;
2) 7 dias;
3) 4-6 semanas;
4) > 8 semanas de duração;
5) 7-14 dias;

Question 52

Dimensões

1) A maioria dos abcessos pulmonares são geralmente dominados por cavidade única com (?) de diâmetro

2 ) fatores de mau prognóstico?

3) menor probabilidade de responder a AB sem intervenções adicionais?

Answer 52

1) > 2cm;
2) > 6 cm;
3) > 6-8 cm;

Question 53

%

1) % são primários;
2) % são crónicos;
3) % de culturas positivas quando anaeróbios colhidos corretamente;
4) % abcessos pulmonares inespecificos;
5) % de abcessos com progressão da doença;
6) % de mortalidade dos primários;
7) % mortalidade dos secundários;

Answer 53

1) 80%;
2) 40%
3) 78%;
4) 40%;
5) 10-20%;
6) até 2%;
7) Até 75%;