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Question 1

V/F

Normalmente o liquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura visceral e é removida pelos linfáticos da pleura parietal;

Os linfáticos tem capacidade de absorver 50 x mais liquido do que é formado normalmente;

Answer 1

F - tudo na parietal. capilares parietal, linfático paritel,

F 20x

Question 2

Abordagem diagnóstico

1) Qual o primeiro passo na suspeita de derrame pleural? qual o objetivo?
2) Qual o primeiro passo apos o diagnóstico de derrame?
3) Qual a alteração fisiopatológica basica de exusdado? e transudado?

Answer 2

1) Eco torácica. diagnpsticar extensão e guiar toraocentse;
2) determinar se é exsudado ou transudado?
3) alteração local; transudado : alterção sistémica;

Question 3

Quais as duas principais causas de transidado? (por ordem)

Quais as 4 principais causas de exsudado? (por ordem)

Answer 3

ICC, hidrotórax,

Pneumonia, neoplasa, virus, embolia pumlonar

Question 4

Qual a razao primária para diferenciar exsdado de exsudado?

Quais os dois critérios para diferenciar exsudado de transudado? Como se diferenciam?

Answer 4

exsudado implica realização de mais MCDTs para definer a causa da doença local

transudado nao necessita mais investigação;

2) proteinas e LDH liquido pleural; exusdado pelo menos um dos critérios; transudado nenhum dos critérios;

Question 5

% de transudados que são diagnosticados como exsudados segundo critérios de Light LDH e proteína?

Qual a alternativa a usar? que valor permite diagnosticar transudado e excluir critérios de Light?

Answer 5

25%;

diferença entre proteínas do soro e do LP. Se > 3.1 g/dL

Question 6

V/F

1) A causa mais comum de DP é a ICC esquerda;
2) O derrame da ICC ocorre em parte porque o aumento do LP nos espaços intersticiais sai em parte através da pleura visceral;

Answer 6

1) V

2) V;

Question 7

1) Quais as indicações para realizar toracocentese diagnóstica num doente com ICC e derrame?
2) Qual o marcador que pode ser usado no LP e que é virtualmente diagnóstico?

Answer 7

1)

• Febre;
• Unilateral,
• Dor pleuritica;
• Refratário à terapêutica;

2)
- NT-pro BNP > 1500;

Question 8

1) As efusões pleurais ocorrem em % dos doentes com cirrose e ascite;
2) Qual o mecanismo predominante de derrame nestes doentes?
3) Quais as duas características fundamentais do derrame?

Answer 8

1) 5%;
2) movimento direto pelas aberturas do diafragma;
3) direito e frequentemente causa dispneia;

Question 9

Qual a causa mais comum de derrame exsudativo?

Quais as 3 situações a que está frequentemente associado?

Qual a diferença para empiema;

Answer 9

parapneumonico

pneumonia, bronquiectasias, abcessos;

Empiema é pus, macroscopicamente;

Question 10

Qual a apresentação dos doentes com pneumonia aerobica? e com infeções anaeróbias?

Quando se deve considerar a presnça de derrame parapeneumónico num doente com pneumonia bacteriana?

Answer 10

aguda ; subacguda;

sempre

Question 11

Quando se deve realizar toracocentese terapeutica no derrame parapneumonico?

Qual o fator mais importnate que determina nacessidade de protecidemntos mais invasivos que toracocnetese? quais os outros 4?

Answer 11

1) quando a distância entre pulmão e CT > 10 mm;

Presença de empiema.
loculado 
pH 7.2
glicose 60
grma positivo/ cultura;;

Question 12

Quais os tres passos por ordem na abordagem da recorrÊncia do derrame parapneumónico?

Answer 12

1) repetir toracocentece;
2) dreno + agente fibrinolitico ou toracoscopia;
3) descortiação;

Question 13

Qual a segunda causa mais comum de exsudativo?

quais os tumores responsáveis por 75% dos casos?

quais as tres caracteristicas chave da dispneia nestes doentes?

Answer 13

tumores

mama pulmão e linfoma;

presente na maioria dos doentes.
geralmente desproprocional ao tamanho do derrame;
único sintoma que é atribuível ao derrame;

Question 14

Derrames malignos

1) Qual o primeiro passo para o diagnostico?
2) E se vier negativo quais as duas alternativas?

Answer 14

1) Citologia

2) Toracoscopia + abrasão pleural OU
biopsia guiada por TC ou ECO dos nodulos;

Question 15

Derrames malignos

1) qual o tratamento na maioria dos casos? porque?
2) Quais as duas coisas que têm que estar presentes para se realizar terapêutica sintomática?
3) Quais os dois tratamento paliativos?

Answer 15

1) sintomático porque a presença de derrame indica doença disseminada e maioria dos derrameas associados a derrame não são curaveis com QT;
2) dispneia comprometer estilo de vida e se aliviar com toracocentese
3) pequeno cateter OU tubo + inserção de esclorosante;

Question 16

Quais os dois sintomas que apresentam os doentes com mesotelioma?

E os tres achados radiográficos?

Como é feito geralmente o diagnóstico? (2)

Answer 16

dor torácica e dispenia;

Derrame + espessamento pleural generalizado e retração hemotoráx;

Biopsia guiada por imagem ou toracoscopia;

Question 17

Qual o diagnóstico mais comumente desprezado no DD de um doente com derrame?

Qual o sintoma mais comum?

Qual o tipo de derrame em quase todos os casos?

Answer 17

EPulmonar

Dispneia;

Exsudado;

Question 18

Como é o tratamento de dum doente com EP secundário a embolia pulmonar?

Quais as causas de aumento do derrame após inicio da anticoagulação? (3)

Answer 18

As mesmas de qualquer outro doente com EP;

Recorrência êmbolos; hemotórax; infeção pleural;

Question 19

Os derrames tuberculósicos estão geralmente associados a que forma de tuberculose? Qual o mecanismo?

Qual a apresentação destes doentes? (4)

Answer 19

primária … hipersesnbilidade à presença de proteinas tuberculósicas no espaço pleural

febre, perda de peso , falta de ar e/ou dor toracica pleuritica;

Question 20

Derrame pleural tuberculosico

Qual a célula que predomina no exsudado?

Quais os dois achados diagnósticos no LP?

Quais as outras 3 alternativas para fazer o dx?

Qual o tratamento recomendado para a tubeculose pleural?

Answer 20

linfocitos de pequenas dimensões;

ADA > 40; INF gama > 40;

cultura do LP, biopsia da pleura e toracoscopia;

igual a da pulmonar;

Question 21

Viral -

% de derrames pleurais exsudativos idiopáticos?

Qual o tratamento?

Qual a importância destes derrames?

Answer 21

20%;

nenhum - maioria resolve espontaneamente sem sequelas;

não sermos demasiado agressivos para fazer o dx, particularmente se doente tiver a melhorar clinicamente;

Question 22

Quilotrax

1) Qual o mecanismo?
2) Quais as duas principais causas? Qual a mais comum?
3) Qual a apresentação?

Answer 22

rutura do ducto torácico

truamatica (++ cirurgia) e tumores do edastino;

dispenia e derrame de grandes dimensões;

Question 23

Quilotrax

1) Qual o valor analitico que permite o diagnostico?
2) Em que doentes está indicado linfangiograma e tac mediastinica? qual o objetivo?

Answer 23

1) triglicéridos > 110 mg;

2) doentes sem trauma obvio –> excluir tumores (2ª causa mais comum);

Question 24

Quilotrax

1) Qual o tratamento de primeira linha?
2) Quais as duas alternativas para os casos refractários?
3) O que não pode ser feito nestes doentes? porque?

Answer 24

1) dreno + ocreotido
2) shunt pleuroperitoneal OU sutura do ducto + bloqueio percutanedo do ducto;
3) drenagem prolognada com dreno porque leva a desnutrição e incompetência imunologica (perdem proteinas e linfocitos);

Question 25

Qual a primeira coisa fazer na presença de hemotorax?

Qual o valor diagnóstico de hemotorax?

Qual a causa mais comum? quais as outras duas causas?

Qual o tratamento na maioria dos doentes? porque?

O que fazem se a hemorragia for > 200 mL / h?

Answer 25

medir hematócrito

se o hematocrito for > 1/2 do periférico;

traumatico … rutura de vaso ou tumor;

toracostomia com dreno; porque se tÊm que quantificar as perdas porque tem implcaições terapeuticas?

considerar toracoscopia ou toracotomia;

Question 26

Qual a suspeita diagnóstica se:

1) Amilase LP aumentada (2);
2) Doente febril + polimorfo LP + ausência de alterações do parenquima pulmonar;
3) Diagnóstico de exclusao;
4) Sindrome de MEigs (2);
5) derrame eosinofilico;

Answer 26

1) rutura esofago … doença pancreática;
2) abcesso intrabdominal;
3) asbetos;
4) tumores ovarios benignos ou sindrome hiperestimulação várica;
5) fármaco;

Question 27

Derrames apos CABG

comuns ou raros?

quais as tres caractericas dos que ocorrem nas primeiras semanas?

quais as tres caracteristicas dos que ocorrem apos as primeira ssemanas?

Answer 27

1) comuns;
2) esquerdos, hematicos, eosinofilicos e respondem a toracocenteses diagnósticas;
3) esquerdos, citrinos, linfocitos pequenos e tendem a recorrer;

Question 28

2 causas de derrame eosinofilico

2 causas de derrame com eosinofilos

Answer 28

faramcos e 1ªas semanas pos CABG;

TBercuose e segundas semanas pos CABG;

Question 29

Qual a causa mais comum de pneumotorax primário=

Quais os doentes em que ocorre exculsivamente? o que indica?

% de doentes que apresenta recorrencia?

qual o tratamento inicial numa apresentação inicial?

Answer 29

bolhas pleurais apicais

fumadores… que têm doença subclinica

50%

aspiração simples;

Question 30

pneumotórax primário

qual as indicações para toracoscopia e abrasão pleural? (2);
qual a taxa de sucesso da abrasão pleural?

Answer 30

1) ausencia de expansão apos aspiração ou recorrÊncia;

2) quase 100%;

Question 31

Pneumotórax secundário

Qual a causa mais comum?

2) mais ou menos graves que os primários? porque?

Answer 31

1) DPOC mas pode ocorrer em qq doença,

2) mais potencialmente fatais.. menor reserva pulmonar nestes doentes;

Question 32

Pneumotórax secundário

1) Qual o tratamento de primeira linha para quase todos os doentes?
2) qual a alternativa em doentes não candidatos a cirurgia=

Answer 32

drenagem com tubo + abrsão (toracoscopia ou toracotomia);

pleurose quimica com doxicilina;

Question 33

Qual o tratamento para pneumotorax penetrante?

Qual o tratamento na presença de hemopneumotorax? qual o objetivo;

Que tipo de penumotorax traumático está a ficar mais comum? quai as 3 principais causas?

Answer 33

toracostomia;

dois drenos: superior para drenar ar; inferior para drenar snagueM

iatrogenico … aspiração transtoracica, toracocnetse, colocação CVCs.

Question 34

Qual a abordagem na maioria dos pneumotórax iatrogneicos? e nos casos refratários?

Answer 34

O2 suplementar ou aspiração; toracostomia com tubo;

Question 35

pneumotorax tensão

quais os dois contextos em que geralmente ocorre?

Quais as duas razoes pelas quais é potencialmente fatal?

Answer 35

1) ventilação mecânica ou ressuscitação;

2) ventilação gravemente comprometida ou redução do DC;

Question 36

pneumotorax tensão

Quais os dois achados clinicos que sugerem fortemente o diagnóstico?

Quais os 3 achados clinicos que fazem o diagnóstico=

Answer 36

dificuldade durante ventilação mecanica; altas pressões de pico inspiratórias durante ventilação mecanica;

hemitorax aumentado sem MV, hiperressonacnia À percussão e dsvio do mediastino para o lado contralateral;

Question 37

pneumotorax tensão

1) deve ser tratado como urgência médica?
2) quais as duas causas de morte provaveis se não for drenado?
3) qual o tratamento de primeira linha? Até quando deixar la a agulha?

Answer 37

1) F - emergência;
2) DC inadqurado ou hipoxémia;
3) agla de grande calibre no segundo espaço intercostal anterior … ate colar tubo com toracostomia;