316 Flashcards

1
Q

V/F

Normalmente o liquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura visceral e é removida pelos linfáticos da pleura parietal;

Os linfáticos tem capacidade de absorver 50 x mais liquido do que é formado normalmente;

A

F - tudo na parietal. capilares parietal, linfático paritel,

F 20x

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2
Q

Abordagem diagnóstico

1) Qual o primeiro passo na suspeita de derrame pleural? qual o objetivo?
2) Qual o primeiro passo apos o diagnóstico de derrame?
3) Qual a alteração fisiopatológica basica de exusdado? e transudado?

A

1) Eco torácica. diagnpsticar extensão e guiar toraocentse;
2) determinar se é exsudado ou transudado?
3) alteração local; transudado : alterção sistémica;

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3
Q

Quais as duas principais causas de transidado? (por ordem)

Quais as 4 principais causas de exsudado? (por ordem)

A

ICC, hidrotórax,

Pneumonia, neoplasa, virus, embolia pumlonar

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4
Q

Qual a razao primária para diferenciar exsdado de exsudado?

Quais os dois critérios para diferenciar exsudado de transudado? Como se diferenciam?

A

exsudado implica realização de mais MCDTs para definer a causa da doença local

transudado nao necessita mais investigação;

2) proteinas e LDH liquido pleural; exusdado pelo menos um dos critérios; transudado nenhum dos critérios;

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5
Q

% de transudados que são diagnosticados como exsudados segundo critérios de Light LDH e proteína?

Qual a alternativa a usar? que valor permite diagnosticar transudado e excluir critérios de Light?

A

25%;

diferença entre proteínas do soro e do LP. Se > 3.1 g/dL

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6
Q

V/F

1) A causa mais comum de DP é a ICC esquerda;
2) O derrame da ICC ocorre em parte porque o aumento do LP nos espaços intersticiais sai em parte através da pleura visceral;

A

1) V

2) V;

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7
Q

1) Quais as indicações para realizar toracocentese diagnóstica num doente com ICC e derrame?
2) Qual o marcador que pode ser usado no LP e que é virtualmente diagnóstico?

A

1)

  • Febre;
  • Unilateral,
  • Dor pleuritica;
  • Refratário à terapêutica;

2)
- NT-pro BNP > 1500;

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8
Q

1) As efusões pleurais ocorrem em % dos doentes com cirrose e ascite;
2) Qual o mecanismo predominante de derrame nestes doentes?
3) Quais as duas características fundamentais do derrame?

A

1) 5%;
2) movimento direto pelas aberturas do diafragma;
3) direito e frequentemente causa dispneia;

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9
Q

Qual a causa mais comum de derrame exsudativo?

Quais as 3 situações a que está frequentemente associado?

Qual a diferença para empiema;

A

parapneumonico

pneumonia, bronquiectasias, abcessos;

Empiema é pus, macroscopicamente;

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10
Q

Qual a apresentação dos doentes com pneumonia aerobica? e com infeções anaeróbias?

Quando se deve considerar a presnça de derrame parapeneumónico num doente com pneumonia bacteriana?

A

aguda ; subacguda;

sempre

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11
Q

Quando se deve realizar toracocentese terapeutica no derrame parapneumonico?

Qual o fator mais importnate que determina nacessidade de protecidemntos mais invasivos que toracocnetese? quais os outros 4?

A

1) quando a distância entre pulmão e CT > 10 mm;

Presença de empiema.
loculado 
pH 7.2
glicose 60
grma positivo/ cultura;;
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12
Q

Quais os tres passos por ordem na abordagem da recorrÊncia do derrame parapneumónico?

A

1) repetir toracocentece;
2) dreno + agente fibrinolitico ou toracoscopia;
3) descortiação;

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13
Q

Qual a segunda causa mais comum de exsudativo?

quais os tumores responsáveis por 75% dos casos?

quais as tres caracteristicas chave da dispneia nestes doentes?

A

tumores

mama pulmão e linfoma;

presente na maioria dos doentes.
geralmente desproprocional ao tamanho do derrame;
único sintoma que é atribuível ao derrame;

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14
Q

Derrames malignos

1) Qual o primeiro passo para o diagnostico?
2) E se vier negativo quais as duas alternativas?

A

1) Citologia

2) Toracoscopia + abrasão pleural OU
biopsia guiada por TC ou ECO dos nodulos;

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15
Q

Derrames malignos

1) qual o tratamento na maioria dos casos? porque?
2) Quais as duas coisas que têm que estar presentes para se realizar terapêutica sintomática?
3) Quais os dois tratamento paliativos?

A

1) sintomático porque a presença de derrame indica doença disseminada e maioria dos derrameas associados a derrame não são curaveis com QT;
2) dispneia comprometer estilo de vida e se aliviar com toracocentese
3) pequeno cateter OU tubo + inserção de esclorosante;

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16
Q

Quais os dois sintomas que apresentam os doentes com mesotelioma?

E os tres achados radiográficos?

Como é feito geralmente o diagnóstico? (2)

A

dor torácica e dispenia;

Derrame + espessamento pleural generalizado e retração hemotoráx;

Biopsia guiada por imagem ou toracoscopia;

17
Q

Qual o diagnóstico mais comumente desprezado no DD de um doente com derrame?

Qual o sintoma mais comum?

Qual o tipo de derrame em quase todos os casos?

A

EPulmonar

Dispneia;

Exsudado;

18
Q

Como é o tratamento de dum doente com EP secundário a embolia pulmonar?

Quais as causas de aumento do derrame após inicio da anticoagulação? (3)

A

As mesmas de qualquer outro doente com EP;

Recorrência êmbolos; hemotórax; infeção pleural;

19
Q

Os derrames tuberculósicos estão geralmente associados a que forma de tuberculose? Qual o mecanismo?

Qual a apresentação destes doentes? (4)

A

primária … hipersesnbilidade à presença de proteinas tuberculósicas no espaço pleural

febre, perda de peso , falta de ar e/ou dor toracica pleuritica;

20
Q

Derrame pleural tuberculosico

Qual a célula que predomina no exsudado?

Quais os dois achados diagnósticos no LP?

Quais as outras 3 alternativas para fazer o dx?

Qual o tratamento recomendado para a tubeculose pleural?

A

linfocitos de pequenas dimensões;

ADA > 40; INF gama > 40;

cultura do LP, biopsia da pleura e toracoscopia;

igual a da pulmonar;

21
Q

Viral -

% de derrames pleurais exsudativos idiopáticos?

Qual o tratamento?

Qual a importância destes derrames?

A

20%;

nenhum - maioria resolve espontaneamente sem sequelas;

não sermos demasiado agressivos para fazer o dx, particularmente se doente tiver a melhorar clinicamente;

22
Q

Quilotrax

1) Qual o mecanismo?
2) Quais as duas principais causas? Qual a mais comum?
3) Qual a apresentação?

A

rutura do ducto torácico

truamatica (++ cirurgia) e tumores do edastino;

dispenia e derrame de grandes dimensões;

23
Q

Quilotrax

1) Qual o valor analitico que permite o diagnostico?
2) Em que doentes está indicado linfangiograma e tac mediastinica? qual o objetivo?

A

1) triglicéridos > 110 mg;

2) doentes sem trauma obvio –> excluir tumores (2ª causa mais comum);

24
Q

Quilotrax

1) Qual o tratamento de primeira linha?
2) Quais as duas alternativas para os casos refractários?
3) O que não pode ser feito nestes doentes? porque?

A

1) dreno + ocreotido
2) shunt pleuroperitoneal OU sutura do ducto + bloqueio percutanedo do ducto;
3) drenagem prolognada com dreno porque leva a desnutrição e incompetência imunologica (perdem proteinas e linfocitos);

25
Qual a primeira coisa fazer na presença de hemotorax? Qual o valor diagnóstico de hemotorax? Qual a causa mais comum? quais as outras duas causas? Qual o tratamento na maioria dos doentes? porque? O que fazem se a hemorragia for > 200 mL / h?
medir hematócrito se o hematocrito for > 1/2 do periférico; traumatico ... rutura de vaso ou tumor; toracostomia com dreno; porque se tÊm que quantificar as perdas porque tem implcaições terapeuticas? considerar toracoscopia ou toracotomia;
26
Qual a suspeita diagnóstica se: 1) Amilase LP aumentada (2); 2) Doente febril + polimorfo LP + ausência de alterações do parenquima pulmonar; 3) Diagnóstico de exclusao; 4) Sindrome de MEigs (2); 5) derrame eosinofilico;
1) rutura esofago ... doença pancreática; 2) abcesso intrabdominal; 3) asbetos; 4) tumores ovarios benignos ou sindrome hiperestimulação várica; 5) fármaco;
27
Derrames apos CABG comuns ou raros? quais as tres caractericas dos que ocorrem nas primeiras semanas? quais as tres caracteristicas dos que ocorrem apos as primeira ssemanas?
1) comuns; 2) esquerdos, hematicos, eosinofilicos e respondem a toracocenteses diagnósticas; 3) esquerdos, citrinos, linfocitos pequenos e tendem a recorrer;
28
2 causas de derrame eosinofilico 2 causas de derrame com eosinofilos
faramcos e 1ªas semanas pos CABG; TBercuose e segundas semanas pos CABG;
29
Qual a causa mais comum de pneumotorax primário= Quais os doentes em que ocorre exculsivamente? o que indica? % de doentes que apresenta recorrencia? qual o tratamento inicial numa apresentação inicial?
bolhas pleurais apicais fumadores... que têm doença subclinica 50% aspiração simples;
30
pneumotórax primário qual as indicações para toracoscopia e abrasão pleural? (2); qual a taxa de sucesso da abrasão pleural?
1) ausencia de expansão apos aspiração ou recorrÊncia; | 2) quase 100%;
31
Pneumotórax secundário Qual a causa mais comum? 2) mais ou menos graves que os primários? porque?
1) DPOC mas pode ocorrer em qq doença, | 2) mais potencialmente fatais.. menor reserva pulmonar nestes doentes;
32
Pneumotórax secundário 1) Qual o tratamento de primeira linha para quase todos os doentes? 2) qual a alternativa em doentes não candidatos a cirurgia=
drenagem com tubo + abrsão (toracoscopia ou toracotomia); pleurose quimica com doxicilina;
33
Qual o tratamento para pneumotorax penetrante? Qual o tratamento na presença de hemopneumotorax? qual o objetivo; Que tipo de penumotorax traumático está a ficar mais comum? quai as 3 principais causas?
toracostomia; dois drenos: superior para drenar ar; inferior para drenar snagueM iatrogenico ... aspiração transtoracica, toracocnetse, colocação CVCs.
34
Qual a abordagem na maioria dos pneumotórax iatrogneicos? e nos casos refratários?
O2 suplementar ou aspiração; toracostomia com tubo;
35
pneumotorax tensão quais os dois contextos em que geralmente ocorre? Quais as duas razoes pelas quais é potencialmente fatal?
1) ventilação mecânica ou ressuscitação; | 2) ventilação gravemente comprometida ou redução do DC;
36
pneumotorax tensão Quais os dois achados clinicos que sugerem fortemente o diagnóstico? Quais os 3 achados clinicos que fazem o diagnóstico=
dificuldade durante ventilação mecanica; altas pressões de pico inspiratórias durante ventilação mecanica; hemitorax aumentado sem MV, hiperressonacnia À percussão e dsvio do mediastino para o lado contralateral;
37
pneumotorax tensão 1) deve ser tratado como urgência médica? 2) quais as duas causas de morte provaveis se não for drenado? 3) qual o tratamento de primeira linha? Até quando deixar la a agulha?
1) F - emergência; 2) DC inadqurado ou hipoxémia; 3) agla de grande calibre no segundo espaço intercostal anterior ... ate colar tubo com toracostomia;