316 Flashcards
V/F
Normalmente o liquido entra no espaço pleural a partir dos capilares da pleura visceral e é removida pelos linfáticos da pleura parietal;
Os linfáticos tem capacidade de absorver 50 x mais liquido do que é formado normalmente;
F - tudo na parietal. capilares parietal, linfático paritel,
F 20x
Abordagem diagnóstico
1) Qual o primeiro passo na suspeita de derrame pleural? qual o objetivo?
2) Qual o primeiro passo apos o diagnóstico de derrame?
3) Qual a alteração fisiopatológica basica de exusdado? e transudado?
1) Eco torácica. diagnpsticar extensão e guiar toraocentse;
2) determinar se é exsudado ou transudado?
3) alteração local; transudado : alterção sistémica;
Quais as duas principais causas de transidado? (por ordem)
Quais as 4 principais causas de exsudado? (por ordem)
ICC, hidrotórax,
Pneumonia, neoplasa, virus, embolia pumlonar
Qual a razao primária para diferenciar exsdado de exsudado?
Quais os dois critérios para diferenciar exsudado de transudado? Como se diferenciam?
exsudado implica realização de mais MCDTs para definer a causa da doença local
transudado nao necessita mais investigação;
2) proteinas e LDH liquido pleural; exusdado pelo menos um dos critérios; transudado nenhum dos critérios;
% de transudados que são diagnosticados como exsudados segundo critérios de Light LDH e proteína?
Qual a alternativa a usar? que valor permite diagnosticar transudado e excluir critérios de Light?
25%;
diferença entre proteínas do soro e do LP. Se > 3.1 g/dL
V/F
1) A causa mais comum de DP é a ICC esquerda;
2) O derrame da ICC ocorre em parte porque o aumento do LP nos espaços intersticiais sai em parte através da pleura visceral;
1) V
2) V;
1) Quais as indicações para realizar toracocentese diagnóstica num doente com ICC e derrame?
2) Qual o marcador que pode ser usado no LP e que é virtualmente diagnóstico?
1)
- Febre;
- Unilateral,
- Dor pleuritica;
- Refratário à terapêutica;
2)
- NT-pro BNP > 1500;
1) As efusões pleurais ocorrem em % dos doentes com cirrose e ascite;
2) Qual o mecanismo predominante de derrame nestes doentes?
3) Quais as duas características fundamentais do derrame?
1) 5%;
2) movimento direto pelas aberturas do diafragma;
3) direito e frequentemente causa dispneia;
Qual a causa mais comum de derrame exsudativo?
Quais as 3 situações a que está frequentemente associado?
Qual a diferença para empiema;
parapneumonico
pneumonia, bronquiectasias, abcessos;
Empiema é pus, macroscopicamente;
Qual a apresentação dos doentes com pneumonia aerobica? e com infeções anaeróbias?
Quando se deve considerar a presnça de derrame parapeneumónico num doente com pneumonia bacteriana?
aguda ; subacguda;
sempre
Quando se deve realizar toracocentese terapeutica no derrame parapneumonico?
Qual o fator mais importnate que determina nacessidade de protecidemntos mais invasivos que toracocnetese? quais os outros 4?
1) quando a distância entre pulmão e CT > 10 mm;
Presença de empiema. loculado pH 7.2 glicose 60 grma positivo/ cultura;;
Quais os tres passos por ordem na abordagem da recorrÊncia do derrame parapneumónico?
1) repetir toracocentece;
2) dreno + agente fibrinolitico ou toracoscopia;
3) descortiação;
Qual a segunda causa mais comum de exsudativo?
quais os tumores responsáveis por 75% dos casos?
quais as tres caracteristicas chave da dispneia nestes doentes?
tumores
mama pulmão e linfoma;
presente na maioria dos doentes.
geralmente desproprocional ao tamanho do derrame;
único sintoma que é atribuível ao derrame;
Derrames malignos
1) Qual o primeiro passo para o diagnostico?
2) E se vier negativo quais as duas alternativas?
1) Citologia
2) Toracoscopia + abrasão pleural OU
biopsia guiada por TC ou ECO dos nodulos;
Derrames malignos
1) qual o tratamento na maioria dos casos? porque?
2) Quais as duas coisas que têm que estar presentes para se realizar terapêutica sintomática?
3) Quais os dois tratamento paliativos?
1) sintomático porque a presença de derrame indica doença disseminada e maioria dos derrameas associados a derrame não são curaveis com QT;
2) dispneia comprometer estilo de vida e se aliviar com toracocentese
3) pequeno cateter OU tubo + inserção de esclorosante;
Quais os dois sintomas que apresentam os doentes com mesotelioma?
E os tres achados radiográficos?
Como é feito geralmente o diagnóstico? (2)
dor torácica e dispenia;
Derrame + espessamento pleural generalizado e retração hemotoráx;
Biopsia guiada por imagem ou toracoscopia;
Qual o diagnóstico mais comumente desprezado no DD de um doente com derrame?
Qual o sintoma mais comum?
Qual o tipo de derrame em quase todos os casos?
EPulmonar
Dispneia;
Exsudado;
Como é o tratamento de dum doente com EP secundário a embolia pulmonar?
Quais as causas de aumento do derrame após inicio da anticoagulação? (3)
As mesmas de qualquer outro doente com EP;
Recorrência êmbolos; hemotórax; infeção pleural;
Os derrames tuberculósicos estão geralmente associados a que forma de tuberculose? Qual o mecanismo?
Qual a apresentação destes doentes? (4)
primária … hipersesnbilidade à presença de proteinas tuberculósicas no espaço pleural
febre, perda de peso , falta de ar e/ou dor toracica pleuritica;
Derrame pleural tuberculosico
Qual a célula que predomina no exsudado?
Quais os dois achados diagnósticos no LP?
Quais as outras 3 alternativas para fazer o dx?
Qual o tratamento recomendado para a tubeculose pleural?
linfocitos de pequenas dimensões;
ADA > 40; INF gama > 40;
cultura do LP, biopsia da pleura e toracoscopia;
igual a da pulmonar;
Viral -
% de derrames pleurais exsudativos idiopáticos?
Qual o tratamento?
Qual a importância destes derrames?
20%;
nenhum - maioria resolve espontaneamente sem sequelas;
não sermos demasiado agressivos para fazer o dx, particularmente se doente tiver a melhorar clinicamente;
Quilotrax
1) Qual o mecanismo?
2) Quais as duas principais causas? Qual a mais comum?
3) Qual a apresentação?
rutura do ducto torácico
truamatica (++ cirurgia) e tumores do edastino;
dispenia e derrame de grandes dimensões;
Quilotrax
1) Qual o valor analitico que permite o diagnostico?
2) Em que doentes está indicado linfangiograma e tac mediastinica? qual o objetivo?
1) triglicéridos > 110 mg;
2) doentes sem trauma obvio –> excluir tumores (2ª causa mais comum);
Quilotrax
1) Qual o tratamento de primeira linha?
2) Quais as duas alternativas para os casos refractários?
3) O que não pode ser feito nestes doentes? porque?
1) dreno + ocreotido
2) shunt pleuroperitoneal OU sutura do ducto + bloqueio percutanedo do ducto;
3) drenagem prolognada com dreno porque leva a desnutrição e incompetência imunologica (perdem proteinas e linfocitos);
Qual a primeira coisa fazer na presença de hemotorax?
Qual o valor diagnóstico de hemotorax?
Qual a causa mais comum? quais as outras duas causas?
Qual o tratamento na maioria dos doentes? porque?
O que fazem se a hemorragia for > 200 mL / h?
medir hematócrito
se o hematocrito for > 1/2 do periférico;
traumatico … rutura de vaso ou tumor;
toracostomia com dreno; porque se tÊm que quantificar as perdas porque tem implcaições terapeuticas?
considerar toracoscopia ou toracotomia;
Qual a suspeita diagnóstica se:
1) Amilase LP aumentada (2);
2) Doente febril + polimorfo LP + ausência de alterações do parenquima pulmonar;
3) Diagnóstico de exclusao;
4) Sindrome de MEigs (2);
5) derrame eosinofilico;
1) rutura esofago … doença pancreática;
2) abcesso intrabdominal;
3) asbetos;
4) tumores ovarios benignos ou sindrome hiperestimulação várica;
5) fármaco;
Derrames apos CABG
comuns ou raros?
quais as tres caractericas dos que ocorrem nas primeiras semanas?
quais as tres caracteristicas dos que ocorrem apos as primeira ssemanas?
1) comuns;
2) esquerdos, hematicos, eosinofilicos e respondem a toracocenteses diagnósticas;
3) esquerdos, citrinos, linfocitos pequenos e tendem a recorrer;
2 causas de derrame eosinofilico
2 causas de derrame com eosinofilos
faramcos e 1ªas semanas pos CABG;
TBercuose e segundas semanas pos CABG;
Qual a causa mais comum de pneumotorax primário=
Quais os doentes em que ocorre exculsivamente? o que indica?
% de doentes que apresenta recorrencia?
qual o tratamento inicial numa apresentação inicial?
bolhas pleurais apicais
fumadores… que têm doença subclinica
50%
aspiração simples;
pneumotórax primário
qual as indicações para toracoscopia e abrasão pleural? (2);
qual a taxa de sucesso da abrasão pleural?
1) ausencia de expansão apos aspiração ou recorrÊncia;
2) quase 100%;
Pneumotórax secundário
Qual a causa mais comum?
2) mais ou menos graves que os primários? porque?
1) DPOC mas pode ocorrer em qq doença,
2) mais potencialmente fatais.. menor reserva pulmonar nestes doentes;
Pneumotórax secundário
1) Qual o tratamento de primeira linha para quase todos os doentes?
2) qual a alternativa em doentes não candidatos a cirurgia=
drenagem com tubo + abrsão (toracoscopia ou toracotomia);
pleurose quimica com doxicilina;
Qual o tratamento para pneumotorax penetrante?
Qual o tratamento na presença de hemopneumotorax? qual o objetivo;
Que tipo de penumotorax traumático está a ficar mais comum? quai as 3 principais causas?
toracostomia;
dois drenos: superior para drenar ar; inferior para drenar snagueM
iatrogenico … aspiração transtoracica, toracocnetse, colocação CVCs.
Qual a abordagem na maioria dos pneumotórax iatrogneicos? e nos casos refratários?
O2 suplementar ou aspiração; toracostomia com tubo;
pneumotorax tensão
quais os dois contextos em que geralmente ocorre?
Quais as duas razoes pelas quais é potencialmente fatal?
1) ventilação mecânica ou ressuscitação;
2) ventilação gravemente comprometida ou redução do DC;
pneumotorax tensão
Quais os dois achados clinicos que sugerem fortemente o diagnóstico?
Quais os 3 achados clinicos que fazem o diagnóstico=
dificuldade durante ventilação mecanica; altas pressões de pico inspiratórias durante ventilação mecanica;
hemitorax aumentado sem MV, hiperressonacnia À percussão e dsvio do mediastino para o lado contralateral;
pneumotorax tensão
1) deve ser tratado como urgência médica?
2) quais as duas causas de morte provaveis se não for drenado?
3) qual o tratamento de primeira linha? Até quando deixar la a agulha?
1) F - emergência;
2) DC inadqurado ou hipoxémia;
3) agla de grande calibre no segundo espaço intercostal anterior … ate colar tubo com toracostomia;
