42. Generel Anæstesi Flashcards
Hvad er præmedicinering og hvad er dets formål?
Analgetika givet inden selve indgrebet for at: Dæmpe angst. Inducerer amnesi. Reducere autonome reflekser. Hæmme ØL sekretion.
Der indgives stærke anxiolytika (benzodiazepiner peroralt, især til børn gives midazolam) eller analgetika (morfin, petidin) der har effekt ved indgrebstidspunkt evt kombineret med antikolinergika (atropin, glykopyrron). IM tager det 30 min, rektalt tager det 1-1,5 t.
Man kan ikke bruge de stærke opiod alfentanil og remifemtanil, da det har kort
halveringstid. Bruges til generel anæstesi.
Benzodiazepiner, men de er ikke smertestillende, det er anxiolytika
Neuromuskulære blokerende midler
Beskriv et inhalationsanæstesi-forløb.
Induktion: tiomebumal, remifentanil, sevofluran (halogen, især til børn), N2O.
Muskelrelaksering: depolariserende- eller non-depoariserende NMB, sevofluran.
Vedligeholdelse: fentanyl, remifentanil, sevofluran.
Revertering/opvågning: glykopyrron, atropin, neostigmin (non-depolariserende). Jo længere tid man har været under anæstesi, des længere tid tager det før man vågner. I afslutning af anæstesi kan der ske diffusionhypoxi hvor meget blod passerer hurtigt gennem alveolerne og derfor fortynder O2-indholdet.
Bivirkninger: larynxspasmer eller hoste pga. irritation, hepatotoksisitet, kardiovaskulære påvirkninger (fald i MAP og HR, BT fald grundet perifær vasodil.), cerebrale effekter (øget ICP, børn: delir, agitet, exitation, gråd, konfus), kronisk nyretoksicitet (nedsætter renalt blodflow).
Ved hvilken MAC-værdi vil de fleste pt.er være tilstrækkeligt anæsteserede?
1,1-1,3xMAC.
Hvad afhænger inhalationsanæstetikas effekt af?
Eksogene faktorer: konc. af anæstesilægemiddel i inhalationsluften, minutventilation. Et øget alveolært tryk øger induktionen. En øget konc. af anæstetikum øger induktionen.
Pulmonale forhold: diffusion over alveolemembran, opløselighedskoefficient i blod (lav lambda1 giver hurtig fordeling til væv) hjertets MV, trykforskel mellem alveole og venøst blod, koncentrationseffekt.
Regionale forhold: perfusion af væv, opløselighed i væv, trykforskel mellem blod og væv. Lav lambda giver hurtig ligevægt mellem blod og væv.
Beskriv et intravenøst anæstesi-forløb.
Induktion: propofol, fentanyl, sulfentanil.
Muskelrelaksering: depolariserende- eller non-depolariserende NMB.
Vedligeholdelse: propofol, fentanyl, sulfentanil, remifentanil, benzodiazepiner. Vedligeholdes ved at give refraktære doser eller kontinuerlig infusion af samme lægemidler.
Revertering/opvågning: atropin, glykopyrron, neostigmin (non-depolariserende).
Beskriv tiomebumal.
Lipofilt, så opkonc. i hjernen til at starte med, så i muskler og fedt.
Indkutionstid er 10-30 sek.
Hepatisk metabolisme.
Lav clearence + stort fordelingsvol. = halveringstid 5-12t så dårlig til vedligeholdelse.
Plasmaproteinbundet 75%.
Beskriv diazepam.
Fedtopløseligt benzodiazepin.
Hepatisk metabolisme, metabolitter udskilles renalt med risiko for akkum.
Lav clearence + stort fordelingsvol. = halveringstid 20-40t.
Proteinbundet.
Bruges som sedativa.
Hvilket antiepileptisk benzodiazepin anvendes til korte indgreb og længerevarende infusioner, og hvorfor?
Midazolam.
10 gange højere clearence end diazepam.
Kortere halveringstid.
Hvad anvendes propofol til?
Hyponotikum til IV-anæstesier grundet hurtigt indtrædende effekt.
Beskriv fentanyl.
Opioid.
Analgetisk effekt efter minutter grundet lipofilicitet, men hurtigt aftagende ffekt grundet redustribution.
Beskriv remifentanil.
Potent syntetisk opioid med ester-bindinger, der gør at det har høj clearence.
Hurtig virkning, ultrakort halveringstid = opvågning efter anæstesi er kort.
Angiv virkningsmekanisme, indikation og bivirkninger for henholdsvis barbiturater samt benzodiazepiner. Hvordan behandles benzodiazepin overdosis?
Virkning: Allosteriske modulatorer og enhancers af GABAa-receptor. Øger åbningslængden.
Indikation: status epilepticus, feberkramper hos børn, MS, alkoholabstinenser, angst, insomi, antispastikum, ved korte indgreb fx coloskopi eller reponering af skulderluxation.
Bivirkninger: alt det de gør, men ellers toleranceudvikling, nedsat koordination, sedering, afhængighed.
Benzodiazepiner, Bivirkning: respirationsstop, tømmermænd, hallucinationer.De er mere specifikke end barbituater.
Midazolam har kort halveringstid, så antiepileptikum, præ-anæstesi.
Diazepam har 10 gange længere halveringstid, så
alkoholabstinenser, spasticitet.
Flumazenil er antidot.
Definér MAC værdien.
Inhalationsanæstetikas potens.
Koncentration i alveolerne, der hos 50% af pt.er giver immobilisering og intet smerterespons. Det smertefulde stimulus er hudincision. 1/3 x MAC giver tilstrækkelig anæstesi.
