22. Diuretika Flashcards
Hvilke effekter har NSAIDS på diuresen?
Hæmmende, da de kontraherer afferente og efferente arterioler.
Hvilke grupper kan duiretika inddeles i, og hvor har de deres effekt?
Loop diuretika: TAL.
Tiazider: DCT.
Kaliumbesparende: samlerør.
Kulsyreanhydrasehæmmere: CA i PT.
Beskriv et loop diuretikum.
Furosemid.
Rammer NKCC2 i TAL og øger osmotisk gradient i lumen.
Secerneres i PT og virker luminalt fra.
Har akut og kronisk vasodilaterende effekt. Udnyttes ved lungeødem.
Peroralt.
Proteinbundet.
Halvdelen glukoronideres i nyrerne.
Hjerteinsufficiens og cirrose nedsætter clearence af furosemid og derfor effekt = diuretika-resistens.
Nefrotisk syndrom med øget proteinindhold i lumen (binder furosemid) nedsætter dettes effekt.
Bivirkninger: HypoK, hypoCl alkalose, hypoMG, hypoCa. Derforgives peroralt K-tilskud.hpovolæmi hos gamle med orto.hypotens. Akut behandling giver BT-fald.
NSAIDS sænker effekten. Glukokortikoider giver hypoK.
Ved behandlingsresistente ødemer skal det kombineres med tiazid eller kaliumbesparende.
Beskriv et tiazid.
Bendroflumetiazid.
Rammer NCC i DCT.
Secerneres i PT, virker luminalt fra.
Vasodilaterende effekt i små doser uden diuretisk effekt (hypertonikere behandling).
Peroral, fuldstændig.
Plasmaprotein.
Nyrer
Virker 8-12t.
Bivirkninger: hypoK grundet ENaC abs. mere Na i samlerør i bytte for K ud i lumen. Alkalose. HypoMg. Kaliumtilskud tilrådes evt kombi. med kaliumbesparende diuretika. Hypovolæmi hos gamle. Nedsætter insulinproduktion og kan derfor fremprovokere diabetes.
Sænker lithium-clearence, hypoK med glukokortikoider.
Antidiuretiske ved nefrogen diabetes incipidus. Hypertension.
Beskriv amilorid.
Kalium-besparende. Dårlig Na-udskillelse. Hæmmer ENaC i samlerør. Dårlig absorption af stoffet. 1 døgns virkning. Uomdannet via nyrer. Bivirkninger: hyperK, acidose. ACE-hæmmere og ang2-hæmmere øger hyperK. Det er et kombinationspræparat mod kalium-tab.
Beskriv spironolakton.
Kalium-besparende.
Dårlig Na-udskillelse.
Aldo-antagonist ved at binde mineralkortikoid receptor i samlerør. Nedsat Nak og ENaC.
Optages let, metaboliseres i lever via CYP3A4.
Langsom virkning.
Nedsætter fibrose hos hjerteinsufficiente.
Bivirkninger: hyperK, acidose, gynækomasti, testisatrofi, mens.cyklus forstyrrelser, erektil dysfunktion.
ACE-hæmmere øger hyperK. Digoxinudskillelse hæmmes.
Kronisk hjerteinsufficiens behandles (dog er loop førstevalg), cirrose og primær hyperaldosteronisme.
Hvad giver man en pt. med cirrose?
Spironolakton.
Hvad giver man til en pt. med hypertension?
Tiazid kombineret med K-besparende.
Hvad er diuretika og hvordan virker de?
Diuretika er hæmmere af den tubulære reabsorption af Na i nephronet, hvorved udskillelsen af Na (og Cl), og sekundært hertil vand via osmose, øges. Dvs. de øger urinens dannelseshastighed (diuresen).
Aquaretika øger kunudskilelse af vand via at være ADH-receptor antagonist.
Hvad er de kliniske indikationer for diuretika-behandling?
Ødematøse tilstande, hvor diuretika skal brugs: stoffer der kan nedsætte ex.cel.vol bruges her.
Kronisk hjerteinsufficiens: ex.ce.vol ekspansion med en stor sympatisk og RAAS aktivering (og evt ADH), som stim. tubulær reabsorption. Derfor benyttes loop-diuretika. Man skal i nogle tilfælde kombinere denne behandling med thiazider eller kaliumbesparende diuretika, da pt.er kan have behandlingsresistente ødemer. Loop-diuretika kan skabe problemer mht for lavt preload (højresidig hjerteinsuf.) eller hypotension (venstresidig hjerteinsuf.).
Nyreinsufficiens: den maksimale virkning af diuretika er nedsat, da der mangler funktionelle nephroner. Her kan kaliumbesparende diuretika forværre en eksisterende acidose og hyperkalæmi. Ved akut nyreinsuf. er der ingen medikamentel behandling.
Levercirrose: for at modvirke yderligere ødemer eller ascites. Cirrosept.er har ofte resistens for loop-diuretika evt pga nedsat tubulær sekretion. Mindsket dannelse af proteiner.
Hypertension: thiazider
Idiopatiske ødemer: thiazider
Nephrotisk diabetes insipidus: samlerør er ufølsomme for ADH, her har thiazider antidiuretisk effekt
Udskillese af endogene affaldsstoffer (Ca, fx ved cancer hvor celler henfalder og Ca frigøres)
Hvad er problemet med loop og tiazider?
Loop og thiazid fører til K tab. Langsom seponering grundet rebound effekt (ødemer).
