4. TRAUMATOLOGIA - 3) ENERGIAS DE ORDEM FÍSICA – AGENTES TÉRMICOS Flashcards
As LESÕES PELA AÇÃO TÉRMICA, são aquelas fruto de ação térmica, podendo ser oriundas de termonoses ou queimaduras. Quais as formas de incidência da temperatura nessas duas formas de lesões?
- TERMONOSES - Trata-se da AÇÃO DIFUSA DO CALOR, ou seja, a fonte do calor, não toca na vítima (quadro sistêmico). Diferente da queimadura, que deve haver contato, sendo uma ação local.
- Queimaduras - Nas queimaduras, a fonte térmica toca ao corpo, ou seja, ocorre uma AÇÃO LOCAL, e, diante da intensidade da transmissão de calor, poder-se-á ter diversos graus. Difere-se das termonoses, que o calor não tem contato, sendo uma ação difusa. A doutrina classifica a queimadura em graus, levando em consideração a profundidade e não a extensão, existindo algumas formas de classificação.
De 2 exemplos da atuação na AÇÃO DIFUSA DO CALOR, ou seja, a fonte do calor, não toca na vítima?
- A INTERMAÇÃO OU EXAUSTÃO TÉRMICA, reflete uma hipótese de atuação difusa do calor, é também conhecida como prostração térmica. Decorre do excesso de calor ambiental em lugares mal arejados, quase sempre confinados ou pouco abertos e sem ventilação”. Apresenta sintomatologia de cansaço, sudorese, palidez, fraqueza, cefaleia, taquicardia e hipotensão postural, sem acometimento do sistema nervoso central, a sintomatologia surge paulatinamente, justamente porque é uma ação sistêmica. EX.: no confinamento de alguém dentro de carro fechado e no sol.
- A INSOLAÇÃO, reflete uma hipótese de atuação difusa do calor, é proveniente do calor ambiental em locais abertos ou raramente em espaços confinados, onde além da temperatura, existem fatores como incidência de raios solares, ausência da renovação do ar, excesso de vapor d’água, fadiga.
Manifesta-se por sintomas como: cefaleia, irritabilidade, vertigem, atingindo principalmente o hipotálamo, local central na regulação da temperatura corporal.
SINCOPES TÉRMICAS se relacionam com as variações bruscas e intensas da temperatura ambiental ou corporal, sem que o organismo consiga adaptar-se a tempo de evitar os sinais e sintomas delas ou, ainda, fruto de sudorese excessiva. São sintomas: tontura, mal-estar, dor de cabeça, visão turva, náusea, enjoo, desmaio etc. (VERDADEIRO ou FALSO)?
VERDADEIRO.
* SINCOPE TÉRMICA - Trata-se do apagamento brusco (desmaio) da pessoa, em virtude da progressão da hipertermia, causando sudorese intensa. Com a perda de líquido e sais minerais, há a perda de consciência, náuseas, vômitos etc. Ocorre porque o cérebro dá o comando de desligamento para que cesse determinado tipo de atividade.
* São sintomas: tontura, mal-estar, dor de cabeça, visão turva, náusea, enjoo, desmaio etc.
A atuação do CALOR DE FORMA DIRETA, apresenta por consequência as queimaduras, que podem ser causadas por calor irradiante, chamas, gases superaquecidos, líquidos escaldantes ou metais aquecidos por contato ou convecção. Trata-se da ação de agentes físicos de temperatura elevada, cuja gravidade se relaciona com a profundidade e extensão da lesão. (VERDADEIRO ou FALSO)?
VERDADEIRO.
* Conforme o professor Wilson Palermo (2020) “As queimaduras representam o exemplo mais facilmente encontrado por ocasião da atuação do calor de modo direto. São classificadas em graus, conforme a menor ou maior gravidade da lesão causada pela atuação direta do calor”. Temos: a. Primeiro Grau (Eritema); b. Segundo Grau (Flictenas); c. Terceiro Grau (Escaras); d. Quarto Grau (Carbonização).
De acordo com a profundidade, classifica-se em graus as lesões advindas da atuação do CALOR DE FORMA DIRETA, e de acordo com Lucena Hoffmann, pode-se classificar em 4 tipos de graus, quais seriam esses graus?
- PRIMEIRO GRAU – ERITEMA: Trata-se da vermelhidão ocorrida na pele em razão do aumento de temperatura, dada a vasodilatação periférica. É também chamada de Sinal de Christinson.
- SEGUNDO GRAU – FLICTENA: Com o aumento do calor, surgem as bolhas, pois os líquidos corporais (linfa), ao tentar diminuir a ação do calor, extravasam, gerando Reação de Chambert positiva (+) e o Sinal de Janesic-Jeliac ou Janesie-Jeliac.
- TERCEIRO GRAU - ESCARIFICAÇÃO DA DERME A queimadura de 3º grau leva à lesão da derme, deixando os pelos crestados (queimados e esturricados). A cicatriz da escarificação da derme, pode evoluir em deformidade permanente, pois há retração da pele, podendo juntar, por exemplo, dedos, braço no tronco etc.
- QUARTO GRAU - CARBONIZAÇÃO Em regra, há a carbonização com a destruição da pele e dos planos profundos. O morto toma o SINAL DE BOXEADOR/SINAL DE DEVERGIE “posição de boxer” (lutador) .
No que consiste o Sinal de Christinson?
- Trata-se da vermelhidão ocorrida na pele em razão do aumento de temperatura (PRIMEIRO GRAU – ERITEMA), dada a vasodilatação periférica. Não se confunde com a rubefação, que é oriundo de uma energia física mecânica. O hipotálamo dá comandos a fim de manutenção de temperatura, tais quais: aumento da sudorese e abaixamento dos pelos. A pele ainda está integra. Logo, as principais características são eritema, edema e dor. Exemplo: queimaduras por raios solares.
Qual a diferença entre, a Reação de Chambert positiva (+) e o Sinal de Janesic-Jeliac ou Janesie-Jeliac (SEGUNDO GRAU – FLICTENA) ?
1) A reação de Chambert busca a verificação de proteínas no líquido presente no interior da bolha, de maneira que a presença dessa proteína (resultado positivo) caracteriza que a lesão foi feita em vida. Assim, diferencia-se das bolhas presentes na putrefação.
*Logo, se houver proteína nesse líquido (ex.: albumina) → a reação de chambert deu positivo!
* Se não houver proteína nesse líquido ou encontrar uma quantidade muito pequena → a reação de chambert deu negativo!
2) Sinal de Janesic-Jeliac ou Janesie-Jeliac é uma bolha com conteúdo aéreo (não possui conteúdo líquido), indicando que foi formada em pessoa viva, pois, em seu interior, há a presença de exudato leucocitário (produzido pelos glóbulos brancos). Não se confunde com as bolhas da putrefação.
No que consiste o Sinal de Devergie? E nesses casos, como se pode dar a Identificação médico-legal?
- Denota o QUARTO GRAU, a própria CARBONIZAÇÃO, onde se verifica a posição do boxeador se dá em decorrência da retração dos tecidos devido à carbonização”. É importante assinalar que aqui, diferentemente do sinal de Montalti, ocorre POST MORTEM.
o 1° papiloscopia, se possível;
o 2° arcada dentária;
o 3° cirurgias anteriores;
o 4° próteses e órteses no corpo;
o 5° sinais anatômicos particulares;
o 6° objeto de uso pessoal;
o 7° grupos sanguíneos;
Sinal de Sinal de Montalti, no que consiste e qual a sua finalidade?
- Sinal de Montalti: Nas mortes ocorridas em razão de fogo, normalmente, a morte ocorre por asfixia. Em razão disso, há inspiração de fuligem, que ficará agarrada na mucosa da árvore respiratória. Logo, haverá fuligem e fumaça nas vias respiratórias (na traqueia), sinal de que estava vivo durante o incêndio. Caso haja a morte nesse caso, será por asfixia devido ao Monóxido de carbono no sangue, evidenciando que houve respiração durante o incêndio. A presença do Sinal de Montalti é indicativo de que a pessoa estava viva na hora do incêndio. Outro indicativo de que o cadáver estava vivo na hora do incêndio é a presença de carboxihemoglobina (indica intoxicação por monóxido de carbono) no teor acima de 50%.
Nas lesões por Frio localizado ou geladura, pode provocar queimaduras específicas capaz de reduzir a circulação de determinado tecido, havendo hipóxia e morte celular, bem como, são classificadas de acordo com o grau de gravidade, sendo essas lesões de PRIMEIRO GRAU - eritema; de SEGUNDO GRAU - flictena; de TERCEIRO GRAU - necrose e por fim de QUARTO GRAU - gangrena ou também chamado “pé de trincheira”. (VERDADEIRO ou FALSO)?
VERDADEIRO.
No que consiste o Sinal de Wischnewski?
(FRANÇA, 2022, p. 463) - Sinal de Wischnewski: O diagnóstico de MORTE PELA AÇÃO DO FRIO. Têm-se alguns elementos, como:
* hipóstase vermelho-clara;
* rigidez cadavérica precoce, intensa e demorada;
* sangue de tonalidade menos escura;
* sinais de anemia cerebral;
* congestão polivisceral;
* às vezes disjunção das suturas cranianas;
* sangue de pouca coagulabilidade;
* repleção das cavidades cardíacas;
* espuma sanguinolenta nas vias respiratórias;
* erosões e infiltrados hemorrágicos na mucosa gástrica;
* na pele, flictenas semelhantes às das queimaduras.
Um cadáver, encontrado em uma pequena cabana de uma praia pouco movimentada, ao ser analisado pelo legista, apresentava os seguintes sinais: rigidez cadavérica precoce e bem acentuada; manchas hipostáticas de cor lívida, distribuindo-se pelo tórax, costas e braços; e espuma abundante na boca. A temperatura do corpo era de 25 ºC. Ele constatou, ainda, que o encéfalo apresentava hiperemia e congestão das meninges; coração com consistência muito aumentada; pulmões com equimoses subpleurais e edema interno; notou, em outras vísceras, a presença de hipertermia interna e de grande quantidade de sangue no sistema venoso. O perito criminal, ao examinar o local, verificou condições do tempo e certificou-se de não ter havido testemunhas. Deteve-se, então, na busca da causa das lesões observadas. Nessa situação hipotética, não tendo encontrado causa diversa de morte, o perito diagnosticará que as lesões estão mais relacionadas a óbito decorrente de?
- INTERMAÇÃO ou EXAUSTÃO TÉRMICA.
* Reflete uma hipótese de atuação difusa do calor, é também conhecida como prostração térmica. Decorre do excesso de calor ambiental em lugares mal arejados, quase sempre confinados ou pouco abertos e sem ventilação. Apresenta sintomatologia de cansaço, sudorese, palidez, fraqueza, cefaleia, taquicardia e hipotensão postural, sem acometimento do sistema nervoso central, a sintomatologia surge paulatinamente, justamente porque é uma AÇÃO SISTÊMICA: - Mal-estar, angústia, nervosismo, taquicardia; - Cefaleia; - Náuseas; - Pulso filiforme; - Sudorese; - Sede intensa; - Midríase; - Hipertermia (às vezes, hipotermia)
