344 - Vertiges Flashcards
Quelle est la définition d’un vertige vrai?
Illusion de déplacement de l’environnement par rapport au sujet
Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant un vertige?
ATCD personnels : neurologiques et ORL
Traitements : ototoxiques
Toxiques : alcool
ANAMNÈSE : mode de début, durée, facteurs déclenchants (position, trauma…), type de vertiges, signes associées (otologiques et neuro)
Quels sont les 3 temps de l’examen physique à la recherche d’un syndrome vestibulaire?
- Recherche nystagmus : spontané, provoqué (Dix et Halpike, head shaking test)
- Recherche déviation segmentaire : déviation des index, marche en étoile
- Recherche troubles de la marche et équilibre : Romberg, déviation de la marche
Quelles sont les 5 principaux éléments cliniques d’un syndrome vestibulaire périphérique et les 2 caractéristiques qui le distinguent d’un sd central?
- Vertiges rotatoires
- Dévitation des index
- Marche en étoile
- Signe de Rolberg
- Nystagmus horizonto-rotatoire
SYNDROME COMPLET (tous les signes présents)
HARMONIEUX (tous les signes dans la même direction)
Comment se définit le sens d’un nystagmus? Quel est le côté de la lésion en cas d’atteinte périphérique?
Nystagmus défini par le côté de la secousse rapide
La lésion est controlatérale au nystagmus (donc du côté de la secousse lente)
Quels sont les 4 examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique d’un syndrome vestibulaire périphérique?
Audiométrie tonale et vocale (recherche de tb auditifs)
Potentiels évoqués auditifs (PEA) (recherche d’une étiolgie rétro-cochléaire)
IRMc avec visualisation de l’angle ponto-cérébelleux
Epreuves vestibulaires caloriques avec vidéonystagmographie
Décrire la manoeuvre de Dix et Hallpike
Patient assis jambes pendantes, face à l’examinateur, tête sur le côté
Coucher brutalement le sujet sur le côté
-> Reproduit le vertige et produit un nystagmus rotatoire dirigé ver sle sol
-> Confirmation diagnostique du VPPB
Quelles sont les 2 caractéristiques d’un nystagmus central?
Mutidirectionnel
Non modifié par la fixation oculaire
Quel est le principal diagnostic devant un vertige positionnel de courte durée? Quel en est le traitement?
VPPB
-> Manoeuvres libératoires de Sémont
Quelles sont les 2 principales étiologies à évoquer devant un vertige unique persistante plus de 12h?
AVC du territoire vertébrobasilaire (Sd de Wallenberg, AVC cerebelleux)
Névrite vestibulaire
Quels sont les 3 composantes de la triade clinique de la maladie de Ménière?
Crises vertigineuses rotatoires récidivantes
Hypocousie de perception
Acouphènes fluctuants
Quelles sont les 3 composantes que l’on peut retrouver à l’examen d’un neurinome de l’acoustique?
Sd vestibulaire péripherique homolatéral
Surdité de perception
Signes d’atteintes des nerfs V ou VII par compression : PF / névralgies
Quels sont les 6 éléments du traitement symptomatique d’une crise vertigineuse?
Repos au calme au lit (24h) et verticalisation progressive
- Anti-vertigineux : acétyl-D-leucine (Tanganyl)
- Anti-émétique : métoclopramide (Primpéran)
- Anxiolytique : benzodiazépine
- Prévention des complications de décubitus
Rééducation vestibulaire la plus précoce possible
/!\ Si vomissements importants : hospitalisation et réhydratation
Quelles sont les 3 structures anatomiques qui peuvent être atteinte en cas de syndrome vestibulaire?
Noyaux du VIII (tronc cérébral) Nerf VIII (angle ponto-cérébelleux, conduit auditif interne) Vestibule : canaux semi circulaires, utricule, saccule (oreille interne)
