201 - Traumatisme Cranien

Question 1

Quelle précaution faut-il prendre lors de l’examen clinique d’un traumatisé crânien?

Answer 1

RESPECT DE L’AXE RACHIDIEN : précautions de mobilité

Tout TC est un potentiel traumatisé rachidien

Question 2

Devant une otorrhée ou rhinorrhée dans un contexte de TC, quelles sont les 2 complications suspectées? Comment confirmer la nature de l’écoulement?

Answer 2

Otorrhée : fracture du rocher
Rhinorrhée : fistule ostéo-durale
-> BU de l’écoulement : si présence de glucose = LCR

Question 3

Quels sont les 3 situations cliniques plaçant un traumatisé crânien dans la catégorie à haut risque imposant une hospitalisation en urgence en neurochirurgie?

Answer 3

Altération du niveau de conscience (primaire ou secondaire)
Signes neurologiques focaux
Plaie pénétrante / embarrure probable

Question 4

Quels sont les 6 ACSOS dont il faut assurer la prévention chez tout traumatisé cérébral?

Answer 4

= Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique :

• Hypo/HyperTA
• Hypoxémie
• Hypo/hypercapnie
• Anémie
• Hyperthermie
• Herglycémie

Question 5

Quelle est la prise en charge des traumatisés craniens de faible risque? De risque moyen?

Answer 5

Faible risque : Surveillance à domicile, pas d’examens

Risque moyen : surveillance hospitalière pendant 24h

Question 6

Quelle évolution après un traumatisme crânien fait suspecter un hématome extra-dural?

Answer 6

Intervalle libre après le traumatisme (modéré)

Puis aggravation secondaire : céphalées, tb de la conscience

Question 7

Quel est l’aspect scannographique d’un HED? D’un HSD?

Answer 7

HED : hyperdensité spontanée extraprenchymateuse en lentille biconvexe
HSD : hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse en croissant

Question 8

Quels sont les 4 principaux facteurs de risque d’hématome sous dural chronique?

Answer 8

Age avancé
Éthylisme chronique
Déshydratation
Traitement anticoagulant

Question 9

Quelles sont les 4 anomalies à rechercher au TDM chez un trauma cranien en plus de la lésion principale, quelle qu’elle soit?

Answer 9

Engagement sous-falcoriel (déviation ligne médiane
Effet de masse
Hydrocéphalie aigue
Fracture des os du crâne

Question 10

Entre HSD et HED, lequel est le plus fréquent :

• en cas de traumatisme modéré?
• en cas de traumatisme violent?
• en cas d’aggravation immédiate de l’état de conscience?

Answer 10

Trauma violent : HSD
Modéré : HED
Altération immédiate : HSD

Question 11

Quelle est la prise en charge d’une plaie du crane sans signes de TC grave ?

Answer 11

Suture rapide
SAT-VAT
Surveillance à domicile pendant 24h

Question 12

Quelle complication suspecter en cas d’AVC ischémique secondaire à un trauma cranien? Comment la confirmer?

Answer 12

Dissection des artères cervicales

-> ARM en T1 fat-sat

Question 13

Quels sont les 3 éléments du traitement d’une brèche ostéo-durale (fracture du rocher…)?

Answer 13

Fermeture de la brèche par neuro-chirurgie
Pas d’antibioprophylaxie
Vaccination antipneumococcique

Question 14

Quels sont les signes cliniques de fistule carotido-caverneuse?

Answer 14

Exophtalmie pulsatile
Sd du sinus caverneux (paralysies oculomotrices)
Souffle intracrânien

Question 15

Quelles sont les 5 complications tardives des trauma craniens?

Answer 15

Hydrocéphalie (à pression normale)
HSD chronique
Épilepsie post-traumatique
Méningite à pneumocoque (fistule ostéo-durale)
Séquelles neuro

Question 16

Quelle est la triade clinique de l’hydrocéphalie à pression normale?

Answer 16

Tb des fonctions supérieures
Tb de la marche
Tb sphinctériens

Question 17

Comment mettre en évidence une hydrocéphalie à pression normale et quel en est le traitement?

Answer 17

TDMc : dilatation ventriculaire avec hypodensité péri-ventriculaire
-> Dérivation ventriculaire interne

Question 18

Quels sont les signes cliniques d’HSD chronique? Son aspect au TDM?

Answer 18

• Démence d’apparition retardée par rapport au traumatisme, avec tb des fonctions cognitives (+/- HTIC chronique, signes focaux)
  => Collection hypo- ou iso-dense extra-parenchymateuse en forme de croissant, avec effet de masse

Question 19

Quelles sont les 4 indications d’une neuro-chirurgie en urgence chez un traumatisé crânien?

Answer 19

HED
HSD si > 5 mm (discuter au cas par cas)
Hydrocéphalie aigue
Embarrure ouverte

Question 20

Quels sont les signes cliniques d’engagement temporal?

Answer 20

Anisocorie : mydriase unilatérale homolatérale aréactive
Tb de la vigilance
Hémoparésie controlatérale

Question 21

Quels sont les 5 points clés de l’interrogatoire en cas de traumatisme crânien?

Answer 21

• Circonstances du trauma : cause, mécanisme, cinétique, topographie
• Rechercher une perte de connaissance initiale
• Rechercher une aggravation secondaire (HTIC, tb de la vigilance, convulsions)
• Traitements et toxiques : ANTICOAGULANTS +++
• Antécédents personnels