326 - Paralysie Faciale

Question 1

Quelles sont les 5 éléments anatomiques innervés par le nerf facial?

Answer 1

Motrice : muscles de la face 
Sensitive : zone de Ramsay-Hunt
Gustative : 2/3 antérieurs de la langue
Végétative des glandes lacrymales
Végétative des glandes salivaires

Question 2

Quels sont les signes non moteurs d’une paralysie faciale périphérique?

Answer 2

• Abolition des réflexes cornéens, fronto-palpébral, chochleo-palpébral, clignement à la menace
• Hypoesthésie de la zone de Ramsay Hunt
• Agueusie des 2/3 antérieurs de la langue
• Hyposialie
• Diminution de la sécrétion lacrymale

Question 3

Décrire le trajet anatomique du nerf VII

Answer 3

• Noyau au niveau du tronc cérébral (protubérance), divisé en 2 parties (inf et sup)
• Passe dans l’angle ponto-cérébelleux, puis dans le conduit auditif interne (avec le VIII)
• Traverse la partie pétreuse de l’os temporal (ganglion géniculé)
• Traverse la glande parotide où il se divise en 2 branches, supérieure et inférieure

Question 4

Quelle est la cause la plus fréquente de PFP? Comment pose-t-on le diagnostic?

Answer 4

PFP idiopathique (a frigore)
= diag d'élimination

Question 5

Quelle localisation d’AVC donnera une PF périphérique? Quels sont les signes associés?

Answer 5

AVC de la protubérance : syndrome alterne de Foville

• PFP
• Hémiplégie controlatérale respectant la face

Question 6

Quelles sont les 4 étiologies à rechercher devant une diplégie faciale ?

Answer 6

VIH
Guillain Barré
Lyme
Sarcoïdose

Question 7

Quelle est la principale complication à court terme d’une PFP? Comment la prévenir?

Answer 7

Oculaire : kératite / ulcérations cornéennes

• lunettes de protection
• larmes artificielles
• pommade ophtalmique à la vitamine A
• occlusion palpébrale nocturne par pansement occlusif
• collyre ATB le jour

Question 8

Quel est la pronostic d’une PFP a frigore? Quel en est le traitement spécifique?

Answer 8

Evolution spontanément favorable : guérison < 2 mois dans 90% des cas
-> Corticothérapie orale (1mg/kg/j 10j)

Question 9

Quelles sont les 2 principales pathologies tumorales donnant une PFP?

Answer 9

(PFP lentement progressive)

• Tumeur parotidienne
• Tumeur de l’angle ponto-cérebelleux : neurinome de l’acoustique, méningiome

Question 10

Quels sont les 3 signes cliniques du syndrome de Heerfordt? Dans quelle pathologie s’intègre-t-il?

Answer 10

Parotidite bilatérale
Uvéite antérieure aigue
PFP
= Sarcoïdose

Question 11

Quels sont les 6 examens paracliniques systématiques devant une PFP?

Answer 11

NFS - plaquettes
GàJ : diabète? 
CRP
Sérologie VIH
Sérologie Lyme
Dosage de l'ECA

Question 12

Devant une PFP associée à une éruption vésiculeuse, quelle étiologie soupçonner? Où se situe l’éruption?

Answer 12

Zona du ganglion géniculé

Éruption de la zone de Ramsay-Hunt

Question 13

Devant une PFP quelle est la cause infectieuse à éliminer avant de débuter une corticothérapie? Si cette cause est retrouvée, quel est le traitement spécifique?

Answer 13

Zona du ganglion géniculé (recherche d’une éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt)
-> Aciclovir IV 10j

Question 14

Quels sont les 5 axes de votre examen physique devant une PFP ?

Answer 14

• Examen neuro complet : PC, sd meningé, atteintes voies longues…
• Examen otologique : otite, examen zone Ramsay-Hunt
• PALPATION PAROTIDE et examen canal de Sténon
• Aires gg pré-tragiennes
• Ophtalmo : recherche d’une kératite (test à la fluorescéine)

Question 15

Quels sont les 4 signes cliniques permettant de distinguer une PFP d’un déficit facial central?

Answer 15

Dans le déficit central :

• Prédomine sur la partie inférieure du visage (pas de Charles Bell, pas de signes des cils de Souques)
• Association à d’autres déficits (membre sup homolatéral +++)
• Dissociation automatico-volontaire (+ marqué lors des mouvements volontaires)
• Réflexes conservés, pas d’atteinte sensorielle (agueusie) ou végétative