265 - Neuropathies Périphériques Flashcards
Quels sont les 5 signes cliniques témoignant de l’atteinte motrice d’une neuropathie périphérique?
Déficit moteur Hypotonie Diminution / Abolition de ROT Fasciculations / Crampes Amyotrophie
Quels sont les 6 points clés de l’interrogatoire devant une neuropathie périphérique?
- ATCD fam de neuropathie
- ATCD perso : neuro, diabète, dysthyroïdie, VIH, maladie de système
- Ttt neurotoxiques : Chimio, Isoniazide, Amiodarone
- Alcool?
- Exposition à des toxiques (benzènes, plomb)
- Description des troubles : signes fonctionnels, ancienneté, profil évolutif, topographie
Citez 3 traitements neurotoxiques pouvant donner des neuropathies périphériques
Chimiothérapies
Isoniazide (par carence en B6)
Amiodarone
Quelle est la différence entre polyneuropathie et monobeuropathie multiple?
Polyneuropathie = atteinte de toutes les fibres nerveuses, longueur-dépendante
-> distale, bilatérale et symétrique (gants et chaussettes)
Mononeuropathie multiple = mononeuropathies succesives asynchrones, asymétriques
Quels sont les 7 examens biologiques de première intention à prescrire systématiquement devant une mononeuropathie multiple ou une polyneuropathie? (Bilan minimal HAS 2007)
GLYCÉMIE À JEUN NFS avec VGM gGT Transaminases Créat CRP TSH (+ EPP, Serologies VIH VHB VHC, Vit B1, B6, B12, folates et bilan immuno si mononeuropathies multiples)
Quelles sont les 2 causes les plus frequentes de polyneuropathie ? En citer 3 autres
DIABETE
ALCOOLISME (déficit en b1 et toxicité directe)
+ Medicamenteuse ou toxique (chimio, isoniazide, amiodarone)
+ Amylose
+ Vascularites
+ Dysthyroïdies, IRC…
Quelles sont les 3 caractéristiques du déficit sensitivo-moteur d’une polyneuropathie?
Bilatérale et symetrique
Longueur dependant : distale (steppage, gants et chaussettes)
Installation subaigue / chronique
Quelles sont les 3 caractéristiques du déficit sensitivo-moteur d’une mononeuropathie multiple?
Evolution aigue
Atteinte successives de plusieurs troncs nerveux
Atteinte asymétrique
Quels sont les 3 cadres étiologiques d’une mononeuropathie multiple?
DIABETE
Inflammatoire = maladies de système, vascularites (PAN, Lupus, Cryo)
Infectieuse : Lyme, VIH, lèpres
Quelles sont les 4 neuropathies périphériques dont peut être responsable le diabète?
Polyneuropathie sensitive : en chaussettes
Neuropathie végétative : hypoTA ortho, impuissance, gastroparésie
Mononeuropathie motrice proximale
Mononeuropathies multiples
Quel est l’examen recommandé devant une mononeuropathie multiple en l’absence de cause évidente?
Biopsie neuromusculaire
-> recherche d’une vascularite
Que doit comporter le bilan biologique devant une mononeuropathie multiple?
Bilan standard : NFS, VS, VRP, iono, GàJ, TSH
Sérologies : VIH, VHB, VHC
Immuno : C3, C4, CH50, FAN, Ac anti DNA, SSA, SSB, ANCA
Protéinurie
Quelle est le principal élément de l’EMG qui va différencier une neuropathie axonale vs démyélinisante?
Axonale : diminution de l’amplitude des PA
Démyélinisante : diminution des vitesses de conduction
(Sur la stimulo-détection)
Quelles sont les 3 anomalies de l’EMG en cas d’atteinte axonale?
Détection :
- Tracé pauvre simple accéléré
- Potentiels de fibrillation (si atteinte sévère)
Stimulo-détection
- Diminution d’amplitude des réponses motrices et des potentiels sensitifs
Quels sont les 3 types de signes cliniques que l’on peut retrouver dans une neuropathie périphérique?
Signes moteurs (déficit, amyotrophie, ROT...) Signes sensitifs (paresthésies, hypoesthésie) Signes neurovégétatifs (tb trophiques, signes vasomoteurs, hypoTA orthostatique)
