122 - Polyradiculonévrites Aigues

Question 1

Quels sont les principaux signes cliniques présents lors de la phase d’extension d’un Guillain Barré et leur évolution dans le temps?

Answer 1

Débute aux membres inférieurs, symétrique, avec évolution ascendante symétrique:

• Sensitifs : paresthésies, douleurs neuropathiques
• Moteurs : prédomine en proximal au début

Question 2

Quel est le 1er groupe musculaire touché par un déficit moteur dans un Guillain Barré?

Answer 2

Atteinte symétrique, proximale, des membres inférieurs

Question 3

Quelles sont les 3 atteintes graves (engageant le risque vital) d’un Guillain Barré?

Answer 3

• Atteinte bulbaire : tb déglutition
• Muscles respiratoires
• Syndrome dysautonomique : tb du rythme, hypoTA

Question 4

Quel est le pronostic d’un Guillain Barré?

Answer 4

80% de récupération complète
15% de séquelles
5% de décès

Question 5

On peut distinguer deux types de syndrome de Guillain Barré selon leur étiologie: lesquels?

Answer 5

Sd de Guillain-Barré démyélinisant sensitivomoteur

Neuropathies motrices axonales aigues (AMAN) secondaires a C. jejuni

Question 6

Quels sont les 2 examens qui vont confirmer le diagnostic positif de Guillain Barré? Quels sont les résultats attendus?

Answer 6

• PL : dissociation albumino-cytologique (hyperprotéinorachie, cellularité normale)
• EMG de stimulodétection : atteinte démyélinisante (blocs de conduction, diminution vitesses de conduction)

Question 7

Après le diagnostic de Guillain-Barré affirmé par PL / EMG, quels sont les 6 examens à demander?

Answer 7

Sérologies : VIH, Campylobacter Jejuni, CMV, EBV, Lyme, VHB, VHC
Bilan standard : NFS, iono, CRP, bilan hépatique et rénal
EFR
GdS
Rx Thorax
ECG

Question 8

Quelles sont les 3 anomalies de l’EMG dans un syndrome de Guillain barré?

Answer 8

EMG de détection : nomal
EMG de stimulodetection: atteinte démyélinisante focale, diffuse, segmentaire :
- Diminution des vitesses de conduction
- Blocs de conduction au niveau proximal
- Allongement de la latence distale motrice

Question 9

Quelles sont les 4 principales causes de décès dans le Guillain Barré?

Answer 9

• Détresse respiratoire aigue (atteinte des muscles respi)
• Pneumopathie d’inhalation (tb de la déglutition)
• Mort subite par Tb de rythme (dysautonomie)
• Complications de décubitus (EP)

Question 10

Quels sont les 2 traitements spécifiques du Sd de Guillain Barré?

Answer 10

Ig polyvalentes

Echanges plasmatiques

Question 11

Quelles sont les 3 principales infections qui peuvent donner un Guillain barré?

Answer 11

Campylobacter Jejuni
VIH
CMV

Question 12

Quel est le lieu de prise en charge d’un Sd de Guillain Barré?

Answer 12

Hospitalisation en neurologie A PROXIMITÉ D’UN SERVICE DE RÉA
(Réa directement si tb respi, dysautonomie, ou tb de la déglutition)

Question 13

Quels sont les 9 points de la prise en charge thérapeutique d’un Guillain Barré?

Answer 13

• Hospit en neuro à proximité d’une RÉANIMATION
• Scope, VVP, SNG et à jeun si tb de la déglutition, Libérer VAS +/- O2
• Traitement spé : Ig Polyvalentes IV / Echanges plasmatiques
  Symptomatique :
• Rééducation : Kiné motrice et respiratoire, orthophonie
• Tb respi : O2, VNI, voire IOT et VM
• Tb déglutition : SNG, alimentation entérale, orthophonie
• dysautonomie : Mobilisation prudente
• Prévention complications de décubitus : HBPM, bas de contention
• SURVEILLANCE : fonction respi (force de la toux, ampliation thoracique), déglutition, TA, ECG…

Question 14

Quels sont les 6 facteurs de mauvais pronostic d’un Guillain Barré?

Answer 14

Age > 60 ans
Phase d'extension rapide
Phase de plateau longue
Sévérité de l'atteinte : déficit total, diplégie faciale
Atteinte axonale à l'EMG
Nécessité d'une réa (VM)

Question 15

Quelles sont les 3 phases d’évolution d’un Guillain-Barré et leurs durées?

Answer 15

Extension : < 4 semaines
Plateau : 1-3 semaines
Récupération : semaines à mois