230 - Comas Non Traumatiques

Question 1

Quelles sont les 3 composantes du score de Glasgow et les détailler

Answer 1

Ouvertures des yeux : 
1 - Absente
2 - A la stimulation douloureuse
3 - A la stimulation verbale
4 - Spontanée
Réponse motrice : 
1- Absente
2- Réponse en extension (decérébration) 
3- Réponse en flexion (decortication)
4- Retrait à la douleur
5- Réponse orientée à la douleur
6- Sur ordre
Réponse verbale :
1- Absente
2- Incompréhensible
3- Inappropriée
4- Confuse
5- Orientée

Question 2

Comment est définit un coma selon le score de Glasgow?

Answer 2

Coma si GCS <= 7

Question 3

Quelle situation contre indique la recherche des mouvements oculaires réflexes?

Answer 3

Suspicion de traumatisme cervical

Question 4

Quels sont les 8 réflexes du tronc cérébrale à rechercher devant un coma, par ordre chronologique de disparition ?

Answer 4

• Ciliospinal
• Fronto-palpébral
• Oculocéphalique vertical
• Photomoteur
• Oculocéphalique horizontal
• Cornéen
• Massétérien
• Oculocardiaque

Question 5

Comment s’appelle une alternance rapide de périodes d’hypopnée et d’hyperpnée? Quelle est l’atteinte associée?

Answer 5

Dyspnée de Cheyne-Stokes

-> Souffrance diencéphalique

Question 6

Quels sont les 8 axes de la prise en charge thérapeutique hospitalière d’un coma non traumatique?

Answer 6

• PEC ventilatoire (O2, IOT, VM)
• PEC circulatoire (VVP, scope, remplissage)
• Glucose IV
• Vit B1 IV
• Ttt étiologique
• Prévention des ACSOS
• Prévention des complications de décubitus (HBPM, nursing)
• Surveillance continue

Question 7

Quels sont les 2 signes d’engagement temporal?

Answer 7

Mydriase unilatérale aréactive

Hémiparésie controlatérale

Question 8

Quels sont les 3 critères cliniques de mort cérébrale?

Answer 8

Coma aréactif
Absence de ventilation spontanée
Absence de réflexes du tronc cérébral

Question 9

Quelle est la formation anatomique dont l’atteinte est responsable du coma?

Answer 9

Formation réticulée ascendante activatrice (FRAA)

Question 10

Quels sont les examens paracliniques systématiques devant tout coma?

Answer 10

• bilan infectieux : NFS, CRP, BU / ECBU, Rx Thorax
• tb hydro-electrolytique : Iono, urée, créat
• Glycémie veineuse
• Bilan hépatique
• Bilan d’hémostase
• Gaz du sang artériels
• Recherche de toxiques sanguins et urinaires, alcoolémie, ammoniémie, HbCO
• ECG et enzymes cardiaques
• TDMc sans IV +/- IRMc
• PL si hyperthermie, EEG si suspicion de crise

Question 11

Quel est l’examen thérapeutique et diagnostique d’un coma par intoxication aux opiacés?

Answer 11

Test thérapeutique au Naloxone (Narcan)

Question 12

Quels sont les signes cliniques d’un coma par overdose d’opiacés?

Answer 12

Myosis serré
Détresse respiratoire
(Rechercher traces de piqures)

Question 13

Quelle est la différence entre un coma, un état stuporeux, un état d’obnubilation?

Answer 13

Coma = réponse uniquement à la nociception
Stuporeux = réponse à des stimulis
Obnubilation = réaction aux ordres complexes