125 - Sclérose En Plaques Flashcards
Quel est le terrain de la SEP?
Femme jeune (20-40 ans, sex ratio 2/1), gradient nord/sud (Facteurs favorisants : infections virales, tabac)
Quels sont les 3 modes évolutifs de la SEP?
- Forme Récurrente Rémittente +++ : poussées et rémissions
- Forme progressive primaire (pas de rémissions)
- Forme secondairement progressive (après phase rémittente initiale)
Quels sont les 3 catégories de signes cliniques pouvant révéler une SEP?
Déficit moteur avec syndrome pyramidal (mono/paraparésie)
Névrite optique rétro-bulbaire
Tb sensitifs (paresthésies, anesthésies, Lhermitte…)
Quelles sont les principales atteintes de la SEP à la phase d’état?
Tb vésico-sphinctériens ++
Tb visuels : ophtalmoplégie internucléaire
Asthénie
Ataxie spasmodique (sd cordonal post + sd pyramidal)
Tb cognitifs
Quels sont les 4 critères diagnostiques de la SEP?
DISSÉMINATION SPATIALE (plsr zones du SNC)
DISSÉMINATION TEMPORELLE
Inflammation du SNC (PL)
Absence de diagnostic différentiel (maladie systémique++)
Quelles sont les 2 possibilités pour mettre en évidence une dissémination temporelle dans la SEP?
- Episodes neuro significatifs à au moins 1 mois d’intervalle / Apparition de nouvelles lésions a l’IRM
- Coexistence de lésions prenant et ne prenant pas le contraste à l’IRM
Quel est l’examen d’imagerie de référence dans la SEP? Qu’y observe-t-on?
IRM cérébrale +/- médullaire (T1, T1 gado, T2, FLAIR)
- Hypersignaux T2 : ovalaires, multiples, disséminés, de la substance blanche du SNC (= plaques de démyélinisation)
- Localisations : péri-ventriculaires, sous-corticales, fosse postérieure
- Prise de gadolinium = plaque active (<1 mois)
Quels sont les 2 examens utiles au diagnostic de SEP en cas d’IRM non typique? Quels en sont les résultats attendus?
- PL -> inflammation du SNC avec bandes oligoclonales en isoelectrofocalisation et/ou Index IgG augmenté
- Potentiels évoqués : visuels ++ / somesthésiques / moteurs -> allongement des temps de latence
Quels sont les 4 diagnostics différentiels d’une SEP à évoquer et comment les écarter?
Toxo / LEMP : Sérologie VIH
Lyme : sérologie
Lupus, Sjogren : FAN, CRP, anti-ADN
Sarcoïdose : Calcémie, ECA, Rx Thorax
Quel est le traitement médicamenteux d’une poussée de SEP?
CORTICOTHÉRAPIE
1g/j en bolus IV pendant 3j
Quels sont les 4 facteurs de bon pronostic de la SEP?
Age de début jeune
Forme rémittente
Long intervalle entre les 2 premières poussées
NORB inaugurale
(A l’inverse, > 40 ans, forme progressive, déficit moteur = mauvais pronostic)
Quelles sont les 3 molécules utilisables dans le traitement de fond de la SEP par ordre d’intention?
INTERFÉRON BÊTA : en 1ère intention
Si CI : Acétate de Glatiramère
Si échec : Immunosuppresseurs (natalizumab, mitoxantrone)
Quelles sont les deux indications et les 2 objectifs d’un traitement de fond de la SEP?
Indiqué si : - Poussées rapprochées - Formes sévères d'emblée Objectifs : - Ralentir la progression du handicap - Diminuer la fréquence et l'intensité des poussées
Quelles sont les 3 contre indications majeures de l’interféron bêta?
Grossesse et allaitement
Epilepsie non contrôlée
Dépression grave / idées suicidaires
Quelles sont les informations à une patiente atteinte de SEP ayant un désir de grossesse?
- GROSSESSE PROGRAMMÉE, contraception en attendant
- La grossesse diminue le nombre de poussées, mais risque de rebond en post partum, pas d’influence à long terme, pas de risques foetaux
- Tous les traitements de fond sont contre-indiqués pendant la grossesse