125 - Sclérose En Plaques Flashcards

1
Q

Quel est le terrain de la SEP?

A
Femme jeune (20-40 ans, sex ratio 2/1), gradient nord/sud
(Facteurs favorisants : infections virales, tabac)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les 3 modes évolutifs de la SEP?

A
  • Forme Récurrente Rémittente +++ : poussées et rémissions
  • Forme progressive primaire (pas de rémissions)
  • Forme secondairement progressive (après phase rémittente initiale)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les 3 catégories de signes cliniques pouvant révéler une SEP?

A

Déficit moteur avec syndrome pyramidal (mono/paraparésie)
Névrite optique rétro-bulbaire
Tb sensitifs (paresthésies, anesthésies, Lhermitte…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quelles sont les principales atteintes de la SEP à la phase d’état?

A

Tb vésico-sphinctériens ++
Tb visuels : ophtalmoplégie internucléaire
Asthénie
Ataxie spasmodique (sd cordonal post + sd pyramidal)
Tb cognitifs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les 4 critères diagnostiques de la SEP?

A

DISSÉMINATION SPATIALE (plsr zones du SNC)
DISSÉMINATION TEMPORELLE
Inflammation du SNC (PL)
Absence de diagnostic différentiel (maladie systémique++)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les 2 possibilités pour mettre en évidence une dissémination temporelle dans la SEP?

A
  • Episodes neuro significatifs à au moins 1 mois d’intervalle / Apparition de nouvelles lésions a l’IRM
  • Coexistence de lésions prenant et ne prenant pas le contraste à l’IRM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quel est l’examen d’imagerie de référence dans la SEP? Qu’y observe-t-on?

A

IRM cérébrale +/- médullaire (T1, T1 gado, T2, FLAIR)

  • Hypersignaux T2 : ovalaires, multiples, disséminés, de la substance blanche du SNC (= plaques de démyélinisation)
  • Localisations : péri-ventriculaires, sous-corticales, fosse postérieure
  • Prise de gadolinium = plaque active (<1 mois)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les 2 examens utiles au diagnostic de SEP en cas d’IRM non typique? Quels en sont les résultats attendus?

A
  • PL -> inflammation du SNC avec bandes oligoclonales en isoelectrofocalisation et/ou Index IgG augmenté
  • Potentiels évoqués : visuels ++ / somesthésiques / moteurs -> allongement des temps de latence
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les 4 diagnostics différentiels d’une SEP à évoquer et comment les écarter?

A

Toxo / LEMP : Sérologie VIH
Lyme : sérologie
Lupus, Sjogren : FAN, CRP, anti-ADN
Sarcoïdose : Calcémie, ECA, Rx Thorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quel est le traitement médicamenteux d’une poussée de SEP?

A

CORTICOTHÉRAPIE

1g/j en bolus IV pendant 3j

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les 4 facteurs de bon pronostic de la SEP?

A

Age de début jeune
Forme rémittente
Long intervalle entre les 2 premières poussées
NORB inaugurale
(A l’inverse, > 40 ans, forme progressive, déficit moteur = mauvais pronostic)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelles sont les 3 molécules utilisables dans le traitement de fond de la SEP par ordre d’intention?

A

INTERFÉRON BÊTA : en 1ère intention
Si CI : Acétate de Glatiramère
Si échec : Immunosuppresseurs (natalizumab, mitoxantrone)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les deux indications et les 2 objectifs d’un traitement de fond de la SEP?

A
Indiqué si :
- Poussées rapprochées
- Formes sévères d'emblée
Objectifs : 
- Ralentir la progression du handicap
- Diminuer la fréquence et l'intensité des poussées
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles sont les 3 contre indications majeures de l’interféron bêta?

A

Grossesse et allaitement
Epilepsie non contrôlée
Dépression grave / idées suicidaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont les informations à une patiente atteinte de SEP ayant un désir de grossesse?

A
  • GROSSESSE PROGRAMMÉE, contraception en attendant
  • La grossesse diminue le nombre de poussées, mais risque de rebond en post partum, pas d’influence à long terme, pas de risques foetaux
  • Tous les traitements de fond sont contre-indiqués pendant la grossesse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quels sont les 5 principaux éléments du traitement symptomatique d’une SEP au long cours?

A
  • Tb de la marche : rééducation motrice (Kiné / ergo)
  • Spasticité : antispastique (Baclofène), kiné
  • Tb vésico-sphinctériens/sexuels : ttt med et prévention IU
  • Douleurs neuropathiques : antalgiques / anti-epileptiques / tricycliques
  • Psychothérapie
17
Q

Quelles sont les 3 principales atteintes urinaires de la SEP et leurs traitements respectifs?

A
  • Hyperactivité vésicale (urgenturies) -> anticholinergiques
  • Dyssynergie vésico-sphinctérienne (rétention) -> alphabloquants
  • Infections urinaires -> apports hydriques, auto-sondage, ECBU
18
Q

Quelles sont les 4 principaux types d’aides sociales que l’on peut proposer à une patiente atteinte de SEP?

A
  • Financière : ALD 100%, AAH (MDPH)
  • Matérielles : Ergothérapie, aménagement domicile
  • Humaines : aides / IDE à domiciles, psychothérapie
  • Professionnelle : aménagement poste de travail, reclassement, invalidité
19
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires nécessaires à l’exploration des troubles urinaires survenant au cours d’une SEP?

A

Echographie vésicale (RPM)
ECBU
Bilan uro-dynamique

20
Q

Quelles sont les 2 échelles utilisables dans l’évaluation de la progression d’une SEP?

A

EDSS (expanded disability scale status) : évaluation fonctionnelle
SEP 59 : échelle de qualité de vie

21
Q

Quelle est la définition du phénomène d’Uhthoff?

A

Réactivation d’une ancienne plaque de démyélinisation lors d’un effort physique ou d’une exposition à la chaleur : BAV transitoire ++

22
Q

Quelles sont les 4 anomalies de l’examen clinique ophtalmologique à la phase aigue d’une NORB?

A

BAV brutale unilatérale avec scotome central
Douleurs péri-orbitaires majorées à la mobilisation
Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Abolition du RPM direct et conservation du RPM consensuel (Marcus Gunn)

23
Q

Quelle est la structure atteinte lors de l’ophtalmoplégie internucléaire dans la SEP? Quels en sont les signes cliniques?

A

Bandelette longitudinale postérieure
-> ex si droite : dans le regard vers la gauche, déficit d’adduction de l’oeil droit +/- nystagmus de l’OG
Absence de déficit d’adduction en cas de convergence

24
Q

Quelle est la physiopathologie de la SEP?

A

Pathologie inflammatoire démyélinisante touchant la substance blanche du SNC
Multifactorielle (génétique / environnementale / dysimmunitaire)