133 - AVC

Question 1

Quelles sont les 4 caractéristiques des signes neurologiques devant faire suspecter un AVC?

Answer 1

Déficitaire
Focal
D’apparition brutale
D’intensité maximal d’emblée

Question 2

Quels sont les 3 points les plus importants de l’interrogatoire devant une suspicion d’AVC?

Answer 2

Heure du début de déficit (délai thrombolyse?)
FdR CV
Rechercher CI à la thrombolyse (AVK…)

Question 3

Quels sont les 5 signes cliniques d’un AVC ischémique sylvien superficiel, selon l’hémisphère atteint (majeur ou mineur)?

Answer 3

• Hémiplégie à prédominance brachio-faciale controlatérale
• Hémi-hypoesthésie controlatéral (proprioceptive, tact fin)
• Hémianopsie latérale homonyme
  Si hémisphère majeur :
• Aphasie (Broca ou Wernicke)
• Apraxie idéomotrice (Sd de Gesrtmann)
  Si hémisphère mineur : Sd d’Anton-Babinski
• Anosognosie
• Hémi-négligence controlatérale (motrice et visuelle)

Question 4

Quelles sont les deux caractéristiques qui opposent les aphasie de Broca et de Wernicke?

Answer 4

Broca : 
- Manque du mot (aphasie non fluente)
- Compréhension conservée
Wernicke
- Fluence conservée voire acceléré
- Trouble de la compréhension

Question 5

Quel est le principal signe clinique d’AVC ischémique sylvien profond? Quelle est la région anatomique atteinte?

Answer 5

Hémiplégie massive proportionnelle (par atteinte de la capsule interne)

Question 6

Quels sont les 3 réseaux anastomotiques permettant une suppléance vasculaire cérébrale en cas d’ischémie?

Answer 6

Polygone de Willis
Anastomoses extracraniennes via artère ophtalmique
Anastomoses corticales entre les branches distales des artères cérébrales

Question 7

Quelle est la région anatomique touchée en cas de syndrome de Wallenberg? Quels en sont les 6 signes cliniques?

Answer 7

= AVC du tronc cérébral (fossette latérale du bulbe)
Homolatéral :
- Claude Bernard Horner
- Hémisyndrome cérébelleux
- Atteinte du VIII = sd vestibulaire
- Atteinte des IX et X : tb phonation/déglutition + paralysie hémivoile
- Atteinte du V : anesthésie de l’hémiface
Controlatéral :
- Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps, épargnant la face

Question 8

Quelles sont les caractéristiques cliniques définissant un infarctus du tronc cérébral?

Answer 8

Syndrome alterne :

• Atteinte homolatérale d’un nerf cranien
• Atteinte d’une voie longue (sensitive / motrice) controlatérale

Question 9

Quels sont les 2 signes d’AVC ischémique cérébral postérieur?

Answer 9

Hémianesthésie controlatérale

HLH

Question 10

Quels vont être les signes cliniques d’une démence vasculaire (par état lacunaire du à infarctus profonds)?

Answer 10

Sd pseudobulbaire (tb phonation et déglutition)
Rires et pleurs spasmodiques
Marche à petits pas
Tb sphinctériens
Détérioration des fonctions cognitives

Question 11

Quels sont les 2 risques vitaux immédiats en cas d’Infarctus cérebelleux?

Answer 11

Compression du tronc cérébral

Hydrocéphalie aigue par compression de V4

Question 12

Quels sont les 3 principaux diagnostics différentiels à évoquer devant un AIT?

Answer 12

Aura migraineuse
Épilepsie partielle
Hypoglycémie

Question 13

Quelles sont les 3 composantes du syndrome de claude bernard horner?

Answer 13

Ptosis
Myosis
Enophtalmie

Question 14

Quelles sont les 5 séquences IRM demandées devant un AVC? Qu’y recherche-t-on?

Answer 14

Diffusion : ischémie en hypersignal (+ précoce)
T2* : saignement en hyposignal (élimine hémorragie)
T2 Flair : ischémie en hypersignal
T1
Angio-IRM : recherche occlusion artérielle

Question 15

Quels sont les 3 caractéristiques cliniques faisant suspecter un étiologique hémorragique et non ischémique à un AVC? Comment le confirmer?

Answer 15

• Symptomatologie non systématisée à un territoire artériel
• Céphalée sévères / HTIC
• Troubles de la conscience
  => IMAGERIE (IRM / TDM)

Question 16

En cas de suspicion d’AVC, quel examen demander? Quels sont les signes recherchés?

Answer 16

TDM cérébrale sans injection
- Eliminer hémorragie (hyperdensité spontanée)
Signes d’ischémie précoce :
- Effacement des sillons corticaux
- Dédifférentiation substance grise / substance blanche
- Hypodensité parenchymateuse
- Hyperdensité spontanée d’une artère cérébrale

Question 17

Quelles sont les 4 cardiopathies emboligènes les plus fréquemment rencontrées en cas d’AVC?

Answer 17

FA
Valvulopathies (rétrécissement mitral +++)
Endocardite
Infarctus du Myocarde

Question 18

Quels sont les 6 examens complémentaires de 1ère intention devant une suspicion d’AVC? Qu’y recherche-t-on?

Answer 18

• IRMc (seq T1, T2*, T2 FLAIR, Diff, ARM), à répéter à 48h avec ARM des TSA et injection
• ECG (Tb du rythme, SCA)
• ETT (Cardiopathie emboligène)
• ED-TSA + ED-transcranien (Sténose athéromateuse homolatérale)
• NFS, bilan d’hémostase (CI à la thrombolyse)
• Bilan FdR CV (GàJ, Bilan lipidique, créat

Question 19

Quels sont les 3 signes cliniques devant un AVC devant faire suspecter une dissection carotidienne?

Answer 19

Céphalées fronto-oribitaires homolatérales
Cervicalgies
Sd de Claude Bernard Horner homolatéral

Question 20

Quelle est la cause la plus fréquente de l’AVC du sujet jeune? Quelles en sont les 2 facteurs favorisants à rechercher?

Answer 20

Dissection carotidienne cervicale

• Traumatisme (choc / hyperextension)
• Elastopathie congénitale (Marfan / Ehler-Danlos)

Question 21

Quels sont les 2 examens paracliniques pouvant mettre en évidence une dissection carotidienne? Qu’y verra-t-on?

Answer 21

• ARM avec séquence en saturation de graisse : croissant hypersignal (=hématome intra-pariétal)
• Echo-doppler des TSA

Question 22

Quelles sont les 3 localisations préférentielles des infarctus lacunaires?

Answer 22

Noyaux gris centraux
Capsule interne
Pied de la protubérance

Question 23

Quelles sont les 5 causes les plus fréquentes d’Hémorragie intraparenchymateuse cérébrale non traumatique?

Answer 23

HTA chronique +++
Rupture de malformation vasculaire (MAV, cavernome)
Tumeur cérébrale
Troubles de l’hémostase (congénitale ou anticoagulants)
Angiopathie amyloïde

Question 24

Quelles sont les 4 manifestations pouvant être associées à un hematome cérébral intraparenchymateux à rechercher au TDM sans IV?

Answer 24

Hémorragie méningée ou ventriculaire
Evaluer oedème péri-lésionnel
Effet de masse
Hydrocéphalie aigue

Question 25

Quelles sont les 3 étiologies principales d’AVC ischémique?

Answer 25

Atherosclérose
Cardiopathie emboligène
Lipohyalinose des artères perforantes (maladie des petites artères due à l’HTA)

Question 26

Quelles sont les indications et les contre-indications de la thrombolyse dans l’AVC?

Answer 26

Indication :
- Déficit < 4h30, côté 5-22 (NIHSS), sans régression
- AVC ischémique sans saignement / remaniement hèmorragique
- Territoire atteint correspondant à au moins 1/3 de la sylvienne
CI :
- HTA non contrôlée (>180/110)
- Hyperthermie
- Troubles de la coagulation

Question 27

Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un AVC ischémique à la phase aigue, hors délai thrombolyse ? (10 éléments)

Answer 27

• Appel 15 et Hospitalisation en USINV
• REPOS AU LIT STRICT, tête dans l’axe à 30°
• Mise en condition : Libérer VAS, Scope, O2, SNG si tb déglutition
• Lutte contre les ACSOS (paracetamol si hyperthermie, insuline si hyperglycémie, O2 si hypoxie)
• Respect HTA réactionnelle (jusqu’à 220/110, 185/110 si hémorragique / Thrombolyse)
• Traitement étiologique (SCA, FA…)
• TRAITEMENT ANTIAGREGGANT PLAQUETTAIRE : Aspirine 250mg/j
• Prévention complications décubitus : HBPM à dose préventives, prévention escarres, kiné, ergothérapie, mise au fauteuil précoce
• Rééducation motrice et orthophonique précoce + PEC nutritionnelle
• Surveillance : NIHSS, scope, T°, dextro, déglutition

Question 28

Quels sont les 2 éléments de prévention secondaire après un AVC ischémique? Quel traitement peut-on ajouter en cas de sténose carotidienne?

Answer 28

• PEC FdR CV +++ :
  IEC pour TA < 140/90
  Statine pour LDL < 1g/l
  Arret tabac, équilibre diabète, RHD
• Antiagreggant plaquettaire : Aspirine 250mg/j
  +/- endarteriectomie carotidienne si sténose > 70%

Question 29

Quelles sont les 4 mesures sociales que l’on peut proposer à la suite d’un AVC?

Answer 29

ALD 100%
AAH (MDPH) ou APA (si > 60 ans)
Reclassement professionnel / adaptation du poste / invalidité SS
Mesures de protection des biens

Question 30

Quel est l’objectif tensionnel en cas d’AVC ischémique sans thrombolyse? Avec thrombolyse? En cas d’hématome intra parenchymateux?

Answer 30

Dans tous les cas : RESPECT de l’HTA réactionnel avec un seuil max :

• Ischémique sans thrombolyse : < 220/110
• Avec thrombolyse : < 185/110
• Hémorragique : < 185/110

Question 31

Quelle est la triade clinique évocatrice de thrombophlébite cérébrale?

Answer 31

Céphalées / HTIC (brutales, intenses)
Crises d’épilepsie
Déficits neurologiques focaux (variables / à bascule)

Question 32

Quel est l’examen complémentaire mettant en évidence une thrombophlébite cérébral? Quels sont les résultats attendus?

Answer 32

IRM cérébrale avec injection et séquences de flux veineux

• Hyposignal T1 (thrombus) au sein d’un sinus veineux en Hypersignal T1
• Signe du delta
• Absence de flux en angio-IRM veineuse

Question 33

Quel est le traitement spécifique d’une thrombophlébite cerébrale?

Answer 33

Anticoagulation à dose efficace
-> Héparinothérapie puis relai AVK 6 mois
-> Même en cas d’hémorragie associée
(+ Traitement étiologique : meningite, contraception…)