342 - Rétention aiguë d’urine

Question 1

/!\ JPDC : à penser !

Answer 1

/!\ RAU fébrile = Prostatite JPDC
/!\ RAU chez une femme jeune = SEP JPDC
/!\ RAU = URGENCE thérapeutique

Question 2

PEC

Answer 2

→ Drainage des urines en urgence :
- Conditions d’asepsie stricte
- Sondage urétrale ou KT sus pubien
- ECBU sur urines prélevés
/!\ IU = Cause ou conséquence de la RAU
- Progressif : /!\ Prévention de l’hémorragie vésicale a vaccuo
- Surveillance horaire de la diurèse et maintenir l’hydratation : /!\ Prévention du syndrome de levée d’obstacle

→ + TTT étiologique : Systématique

Question 3

Sondé urétral VS KT sus-pubien

Answer 3

⇒ SONDE URETRALE :

• HBP
• Caillotage vésical
• RAU chez la femme
• Eviter chez les patients jeunes

CI =

• Traumatisme pelvien
• Prostatite aiguë / RAU fébrile
• Sténose urétrale

Avantage = Possible au long cours
Inconvénients =
- Risque de lésion urétrale +/- sténose urétrale  
- Pas d’épreuve de clampage
- Risque d’IU nosocomiale

⇒ KT SUS-PUBIEN :

• Traumatisme pelvien
• Prostatite aiguë / RAU fébrile
• Sténose urétrale

CI =

• Trouble de l’hémostase / TTT anticoagulant
• Tumeur vésicale
• Hématurie
• Doute diagnostique
• Grossesse
• Infection cutanée en regard
• Pontage vasculaire extra-anatomique sauf pose sous écho

Avantages =

• Pas de lésion urétrale
• Possible épreuve de clampage

Inconvénients =

• Risque de perforation vasculaire ou dig
• Risque d’obstruction

Question 4

Sondé urétral VS KT sus-pubien

Answer 4

⇒ SONDE URETRALE :

• HBP
• Caillotage vésical
• RAU chez la femme
• Eviter chez les patients jeunes

CI =

• Traumatisme pelvien
• Prostatite aiguë / RAU fébrile
• Sténose urétrale

Avantage = Possible au long cours
Inconvénients =
- Risque de lésion urétrale +/- sténose urétrale  
- Pas d’épreuve de clampage
- Risque d’IU nosocomiale

⇒ KT SUS-PUBIEN :

• Traumatisme pelvien
• Prostatite aiguë / RAU fébrile
• Sténose urétrale

CI =

• Trouble de l’hémostase / TTT anticoagulant
• Tumeur vésicale
• Hématurie
• Doute diagnostique
• Grossesse
• Infection cutanée en regard
• Pontage vasculaire extra-anatomique sauf pose sous écho

Avantages =

• Pas de lésion urétrale
• Possible épreuve de clampage

Inconvénients =

• Risque de perforation vasculaire ou dig
• Risque d’obstruction

Question 5

Diagnostic positif

Answer 5

→ Signes fonctionnels :

• Douleur sus-pubienne intense
• Envie d’uriner ++ mais miction impossible

→ Examen physique

• Globe vésical
• Masse hypogastrique +/- volumineuse
• Palpation douloureuse provoquant l’envie d’uriner
• Percussion : Matité sus-pubienne à convexité supérieure - Non mobile (DD : Ascite)

→ Piège diagnostique :

• Forme indolore si vessie claquée (rétention vésicale chronique)
• Sujet âgé : Agitation – Syndrome confusionnel

Question 6

Diagnostic étiologique

Answer 6

→ ATCD :

• ATCD uro : Dysurie/pollakiurie ancienne
• ATCD d’épisodes identiques
• Maladie neurologique

→ Facteur déclenchant :

• Boissons trop abondantes
• Long voyage assis
• Morphine
• α+ (décongestionnant nasaux) - Anticholinergique

→ Examen physique :

• TR : HBP ? Prostatite ?
• OGE : Phimosis serré ?
• Fosses lombaires
• Examen neurologique du périnée

Question 7

Diagnostic différentiel

Answer 7

/!\ IRA anurique : Vessie vide

Question 8

Paraclinique

Answer 8

/!\ Urgence thérapeutique : Aucun examen ne doit retarder le drainage des urines

→ Diagnostic positif

• Aucun : Diagnostic clinique
• Si doute (Obèse, forme chronique) : Bladder scan

→ Retentissement
- Iono – Créat – Urée
- Echo rénale bilatérale
⇒ IRA obstructive ?

→ Bilan étiologique : ECBU lors du drainage

→ Pré-thérapeutique : Bilan d’hémostase si KT sus pubien

Question 9

Complications

Answer 9

→ RAU :

• Dilatation des CPC / IRA obstructive
• Infection urinaire

→ Du TTT :
- Sonde urétrale : Sténose urétrale
- KT sus pubien : Perforation – Hémorragie
- Hémorragie vésicale a vaccuo
- Syndrome de levée d’obstacle
= Hyperdiurèse majeure – Cpct° : Déshydratation

→ Terrain : Décompensation de tares