264 - Prescription et surveillance des diurétiques

Question 1

≠ Classes

Answer 1

• Proximaux : inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (diamox) ou substances osmolaires (mannitol)
• De l’anse : Lasilix (Furosémide), Burinex (Bumétanide), Eurelix (pirétanide)
• Thiazidiques : Esidrex (hydrochloroTZD), fludex (indapamide)
• Tube collecteur cortical : Amiloride et antialdostérones (spironolactone, eplerènone)

Question 2

De l’anse : LASILIX - BURINEX (40mg Lasilix = 1mg Burinex)

⇒ Branche ascendante Anse de Henlé

Answer 2

Mode d’action :

• Pôle apical de la cellule tubulaire
• Inhibe aussi la réabsorption paracellulaire de calcium et magnésium

Indications :

• OAP – Choc cardio (IV)
• HTA si insuffisance rénale
• Oedèmes
• Hypercalcémie (après réhydratation)
• Seuls utilisables si IRé sévère (augmenter la posologie)
• Association aux autres classes si inefficacité

CI :

• Obstruct° urinaire
• Allergie aux sulfamides
• Grossesse/Allaitement
• Hypokaliémie
• IHC sévère
• DEC

Effets IIR spécifiques :

• HypoK
• HypoCa++
• HypoNa
• Alcalose métabolique
• Ototoxicité (fortes doses) ++ si TTT toxique à élimination rénale – Régime sans sel
• Hyperuricémie

Question 3

Epargneur K+ : Spironolactone, Amiloride

⇒ Tubule collecteur

Answer 3

Mode d’action :

• Surtout utilisés pour minorer la fuite potassique due aux autres diurétiques
• Blocage du canal épithélial sodique apical EnaC par l’amiloride
• Compétition avec le récépteur intracytosolique de l’aldostérone pour les antialdo

Indications :

• Hyperaldo Iaire
• HTA
• IC NYHA III ou IV (augmente la survie!)
• IC NYHA I ou II post IDM
• Cardiopathie ischémique ac FEVG < 40%
• Cirrhose
• Syndrome néphrotique

CI :

• Obstruction urinaire
• IRé severe
• HypoNa < 125mM
• Grossesse/allaitement
• HyperK
• Médoc Hyper K
• IHC sévère
• Tb grave de conduct° AV

Effet IIR spécifiques :

• HyperK+
• Acidose métabolique hyperchlorémique
• Gynécomastie/impuissance (induct° enzymatique)
• Induct° enzymatique (Contraceptif microdosé)

Question 4

Thiazidiques HydrochloroTZD : ESIDREX

⇒ TCD

Answer 4

Mode d’action :

• blocage du co- transport NaCl à son site anionique
• augmente la réabsorpion tubulaire proximale de calcium (hypocalciurant)

Indications :

• HTA (efficace +++ si noir et âgés ++)
• Œdème
• Diab insipide néphrogénique
• Hypercalciurie idiopathique et lithiase
• Inefficace si IRé < 30
• En asso avec Lasilix : relance de diurèse

CI :

• Obstruction urinaire
• Allergie aux sulfamides
• IR sévère (DFG < 30)
• IHC sévère

Effets IIR Spécifiques :

• Hypercalcémie modérée
• HypoNa
• Alcalose métabolique
• Hyperuricémie

Question 5

Osmotique : Mannitol

Answer 5

Mode d’action : Fuite interstitielle par pouvoir hyperosmolaire plasmatique

Indication : HTIC

Question 6

Inhibiteur anhydrase carbonique : DIAMOX (acétazolamide)

Answer 6

Mode d’action :
= Substitution ionique : une augmentation de la diurèse aqueuse, une forte élimination des bicar, une excrétion moindre du Na et K, une alcalinisation des urines

Indications :

• HTIC
• GCAO-GAFA
• Alcalose métabolique
• Hypercapnie

CI :

• Obstruction urinaire
• Allergie aux sulfamides
• IRé sévère
• Acide métabolique
• Grossesse
• Hypokaliémie?

Effets IIR Spécifiques :

• Hyperglycémie
• HypoK+
• Alcalose métabolique

Question 7

Effets IIaires communs aux diurétiques

Answer 7

• Allergie
• DEC – DIC
• Encéphalopathie hépatique si IHC
• Epilepsie temporale

Question 8

SURVEILLANCE : Iono – Créat

Answer 8

Thiazidiques / DA :
- Interaction avec Digitaliques
→ Csq = arythmies, surtout si ischémie myocardique
- Interaction avec Lithium
→ Csq = Lithémie, risque d’effets toxiques (somnolence, confus°, coma) - CI si Lithium
- Interaction avec AINS :
→ Csq = IRé fonctionnelle +/- NTA

DA :
- Interaction avec Aminoside/Cisplatine
→ Csq = Risque ototoxicité

Diu épargneur de K+ :
- Interaction avec IEC/ARA2
→ Csq = Rq hyperK+