266 - Hypercalcémie Flashcards
Clinique : hypercalcémie chronique
→ Etat général : AEG – Déshydratation
→ Digestif : - Constipation – Douleur abdo - Pancréatite chronique - UGD /!\ Penser au gastrinome sur NEM1
→ Rénale : SPPD – IRéC (sur NTIC) – Néphrocalcinose – Lithiase calcique
→ Neuro-Psy :
- Sd dépressif – Sd délirant – Sd démentiel
- Tb de la vigilance
- Sd pseudopolynévritique (abolition des ROT + paralysie distale)
→ Musculaire : Sd pseudo-myopathique : Hypotonie – Faiblesse musculaire
→ CV : Tachycardie, HTA, calcifications coro et valves
→ Osseux : Chondrocalcinose – Ostéoporose IIaire – Ostéite fibreuse kystique
Clinique : Crise aiguë hypercalcémique (> 3,5mM)
→ Etat général : Asthénie – Fièvre – DEC ++
→ CV :
- Collapsus – Choc
- ECG : Ta raquette plate perd son rythme = Tachycardie – Raccourcissement du QT – Applatissement des ondes T – Allongement du PR – TdR
→ Digestif : Nausées, vomissements – Ileus réflexe – Dlr abdo – PA
→ Neuro-psy : Sd confusionnel – Tb de la conscience – Convulsions
→ Rénale : IRAF (par syndrome polyuro-polydipsique + vomissements)
Etiologies
→ Maligne :
- Sd paranéoplasique (OAF et PTHrp)
- Métastase osseuse ostéolytique (sein-poumon-rein-thyro mais pas poumon car méta ostéocondensantes)
- Hémopathies acutisées
- Myélome multiple (IL6)
→ Iatrogène :
- Calcium – VitD
- Hypervitaminose A (rétinoïde)
- Diurétiques thiazidiques
- Lithium, alcalins, digitaliques, sels de Ca
→ Endoc :
- Hyperparathyroïdie primitive ou tertiaire (autonomisation d’un adénome sur Hyperparathyroïdie secondaire)
- Hyperthyroïdie – Acromégalie – Insuffisance surrénale – Phéo
→ Granulomatose : Sarcoïdose – Tuberculose
→ Autre :
- Immobilisation prolongée
- Sd des buveurs de lait
- Maladie de Paget
- Hypercalcémie hypocalciurique familiale
HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE : clinique et TTT
→ Terrain :
- Femme d’âge mur
- ATCD perso/fam : NEM – HP
- 80% = adénome simple / 15% = hyperplasie des 4 glandes (rechercher NEM)
→ Clinique : Signes d’hypercalcémie chronique
→ Si symptomatique = Surveillance
→ TTT de l’hypercalcémie = Chronique ou aigu
→ TTT chirurgical : Indications : - Calcémie > 0,25mM à la norme du labo - Calciurie > 10mmol ou 0.4g/j - Diminution 30% DFG ou DFG<60mL/min - T score < -2,5DS sur un site - Age < 50 ans - Suivi impossible - Hypercalcémie compliquée/symptomatique
= Cervicotomie exploratrice ou voie mini-invasive si repérage préalable par imagerie
- Adénomectomie si adénome
- Parathyroïdectomie des 7/8 si hyperplasie
- Envoi en anapath
+ Substitution calcique en post-op : Prévention du hungry bones syndrome
→ Patient inopérable : biphosphonate et/ou cinacalcet (calcimimétique)
→ Surveillance : Bilan phosphocalcique - Clinique des complications
→ Terrain : Si NEM = PEC + dépistage des apparentés
HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE : Paraclinique
→ Diagnostic positif :
- Hypercalcémie fluctuanre < 2.75mM – Hypercalciurie – Hypophosphorémie
- PTH normale ou augmentée
→ Dgc étiologique :
- Echo cervicale (le + Se) : adénome ou hyperplasie des parathyroïdes
- Scinti au MIBI (le + Sp)
→ Cs génétique – Recherche de NEM avec consentement éclairé écrit
→ Complications :
- ECG ++ et HTA
- Bilan rénal : Urée – Créat – Iono – Echo rénale
- Rhumato : Radio bilatérale/comparative des genoux – poignets – bassin
(chrondrocalcinose) - Densitométrie - Digestif : ASP : PCC
→ Pré-thérapeutique : Cs d’anesth – Bilan pré-op
Paraclinique si hypercalcémie
→ Dgc positif = Bilan phosphocalcique
Calcémie total > 2,6mM ou Calcium ionisé > 1,35mM
Cac = Cam + 0,02 x (40 – alb)
Cac = Cam / [0,55 + prot/160]
→ Bilan retentissement :
- ECG ++
- Bilan rénal : Urée – Créat – Iono (dont pH) – Echo rénale
- Vit D, calcitriol, CalciU des 24h
- Rhumato : Radio bilatérale/comparative des genoux – poignets – bassin
- ODM
- Digestif : ASP : PCC
→ Diagnostic étiologique :
- 1ère intention : PTH 1,84
- Si N ou ↑ : Hyperparathyroïdie primitive ou tertiaire
- Si ↓ :
- PTHrp
- EPPS – EPPU
- NFS, VS
- 1,25 OHvitD
- TSH
- ECA (sarco)
- +/- bilan de néoplasie
PEC : Hypercalcémie aiguë
→ Mise en condition :
- Hospitalisation en urgence en réanimation
- Arrêt de tt TTT hypercalcémiant – hypokaliémiant – digitaliques
- Repos au lit – VVP – Scope O2 – SNG – SU
→ TTT symptomatique :
- Remplissage si choc
- Rééquilibration hydroélectrolytique : Correction d’une hypokaliémie – Pas d’apport de calcium
→ TTT de l’hypercalcémie :
- Réhydratation au sérum phy
- TTT hypocalcémiant : Biphosphonates IV en 1ère intention
/!\ Plus d’indication de la calcitonine
- TTT hypercalciuriant : Diurèse forcée au Lasilix après correction de la déshydratation
- GlucoCTC pour diminuer l’absorption digestive (prednisone 10-20mg)
- EER si échec
→ TTT étiologique :
- Corticothérapie si myélome – hémopathie – granulomatose
- Cinacalcet (calcimimétique) pour hyperCa+ subA du carcinome paraT
- Arrêt intoxication vitaminique, remobilisation, …
- Si hyperparaT IIIR : parathyroïdectomie subtotale, calcimimétique
→ Autre : Prévention des complications de décubitus
→ Surveillance :
- Clinique : Constante – Conscience – Hydratation – ECG
- Paraclinique : Calcémie – Phosphorémie – Alb – Iono - Créat
PEC : Hypercalcémie chronique
→ TTT ambulatoire et TTT étiologique :
→ RHD :
- Arrêts des TTT hypercalcémiants – Hypokaliémiants – Digitaliques
- Apports normocalciques
- Eviter l’exposition solaire et les immobilisations prolongées
- Bonne hydratation
- Surveillance
HYPOCALCEMIE : Clinique et bilan
→ Définition : Calcémie < 2.25mM – Ca ionisé < 1.15 mM
→ Clinique
- Fatigue
- Faiblesse musculaire – Tétanie – Myoclonie
- Nausées – Vomissements
- Paresthésies
- Convulsions, Chvostek +, Trousseau+
- Dyspnée
→ Bilan :
- Calcémie – Albuminémie – Magnésémie
- PTH – Vitamine D
- ECG : brady + allongement QT + T pointues symétriques
HYPOCALCEMIE : Etiologies et TTT
→ Etiologies :
- Hypoparathyroïdie : Chirurgie – Génétique – PEAI
- Hypovitaminose D : Carence – IRC – Congénitale
- Tumeur ostéocondensante (Prostate ++)
- Syndrome de Bartter
- Hypomagnésémie
- Iatrogène : Phosphore – Biphosphonate – Cisplatine
- Rhabdomyolyse
→ TTT :
- Etiologique
- Symptomatique : Calcium PO ou vitamine D
- Supplémentation en magnésium
/!\ Corriger l’hypocalcémie avant de corriger une acidose associée (risque d’ACR)
