340 - Troubles de la marche et de l'équilibre Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’examen physique dans un sd cérébelleux ?
- Elargissement du polygone de sustentation
- Danse des tendons (station debout instable)
- Marche pseudo-ébrieuse
- Pas de signe de Romberg
- Autres signes :
. Adiadococinésie
. Dysmétrie
. Hypotonie
. Dysarthrie
Quelles sont les cinq structures du système nerveux impliquées dans la marche ?
- Les voies motrices pyramidales et extrapyramidales
- Les neurones moteurs périphériques
- Le cervelet
- Le système vestibulaire
- Les afférences proprioceptives des membres inférieurs
Citez les signes cliniques présents en cas d’ataxie proprioceptive
- Marche talonnante
- Signe de Romberg positif
- Signes associés :
. Altération du sens de position des gros orteils (arthrokinésie)
. Troubles de la pallesthésie
. Incoordination aux épreuves doigt-nez et talon-genou
. Astéréognosie
. Agraphestésie
. Troubles sensitifs subjectifs : paresthésies, sensation de marcher sur du coton, douleurs fulgurantes, signe de Lhermitte
Qu’est-ce qu’une marche steppante ? Quelles sont ses étiologies ?
- Flexion exagérée de la cuisse sur le bassin et de la jambe sur la cuisse par un déficit du jambier antérieur
- Steppage unilatéral :
. Atteinte tronculaire du nerf sciatique poplité externe
. Ou atteinte radiculaire L4-L4 - Steppage bilatéral :
. Polyneuropathie
. Forme pseudo-paralytique de la SLA
Quelles sont les trois grandes causes de claudication intermittente de la marche et leurs caractéristiques ?
- COMPRESSION MÉDULLAIRE : claudication indolore, pouls présents
- Canal lombaire étroit : claudication radiculaire, douloureuse, soulagée par l’antéflexion, pouls présents
- AOMI : claudication douloureuse, pouls absents
Quels sont les quatre axes de l’examen physique d’un trouble de la marche ?
- Examen de la marche avec quantification du périmètre de marche
- Examen de l’équilibre : recherche d’un signe de Romberg, d’une rétropulsion
- Recherche d’un déficit neurologique : sensitif, moteur…
- Recherche d’un déficit non neurologique : ostéoarticulaire, cardiovasculaire, ophtalmologique, psychiatrique
Quelles sont les caractéristiques d’une marche fauchante ?
- Mouvement de circumduction du membre inférieur : le pied touche le sol avec la pointe
- Signes pyramidaux associés :
. Déficit moteur
. Hypertonie spastique
. Hyperréflexie (ROT)
. Signe de BBK
Quelles sont les principales étiologies d’une ataxie proprioceptive ?
- Polyneuropathie et PRN : . Diabétique . Dysglobulinémie / gammapathie monoclonale à IgM . PRN aiguë ou chronique - Atteintes cordonales postérieures : . SEP . Compression médullaire postérieure . Myélopathie cervico-arthrosique . Sclérose combinée de la moelle (carence B12) . Tabès (syphilis tertiaire) - Lésions lemniscales thalamiques et pariétales : . AVC . Tumeur cérébrale . Abcès cérébral
Quels sont les signes d’une ataxie vestibulaire ?
- Signe de Romberg positif
- Latéropulsion (surtout si périphérique)
- Vertige
- Nystagmus
- Déviation des index
- Marche en étoile
- Parfois signes d’atteinte chochléaire
Quels sont les signes cliniques d’une marche parkinsonienne ?
- Attitude générale en triple flexion
- Perte du ballant du bras (souvent asymétrique)
- Marche à petits pas
- Piétinement au démarrage
- Festination
- Blocage
- Décomposition du demi-tour
Quels signes évoquent une marche du syndrome lacunaire ?
- Terrain : patient hypertendu, atcd d’infarctus lacunaires
- Signe de BBK bilatéral
- Syndrome pseudo-bulbaire : dysarthrie, troubles de la déglutition
- Diplégie faciale
- Rire et pleurer spasmodiques
- Troubles sphinctériens
- Sd démentiel
Décrivez la marche dandinante. Quelles sont ses étiologies ?
- Inclinaison latérale du tronc du côté du membre portant, par atteinte motrice proximale des membres inférieurs
- Etiologies :
. Sd myogène
. Neuropathie motrice proximale du diabète
