192 - Déficit neurologique récent Flashcards
Quels sont les 4 éléments cliniques que l’on peut retrouver dans un syndrome pyramidal ?
- Déficit moteur
- Hypertonie spastique : résistance élastique à l’allongement passif d’un muscle
Quels sont les 4 grands cadres nosologiques non neurologiques qui peuvent être responsables du déficit moteur d’un membre ?
- Etiologie ostéo-articulaire
- Etiologie vasculaire (AOMI)
- Douleur
- Psychogène
Quelles sont les 4 étiologies à évoquer devant un déficit neurologique central, brutal et focal associé à une fièvre ?
- Endocardite : anévrysme mycotique, embols systémiques
- Encéphalite infectieuse
- Abcès cérébral
- Thrombose veineuse cérébrale
Quels sont les 4 principaux diagnostics à évoquer devant un déficit neurologique transitoire ?
- ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE
- Migraine avec aura
- Crise d’épilepsie partielle
- Hypoglycémie
Face à un déficit neurologique récent, que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?
- Âge
- Atcd médicaux (AVC, FR CV, atcd familiaux, maladie auto-immune, VIH, diabète…)
- Médicaments pris et sevrage
- Contexte de survenue : traumatisme, facteurs déclenchants, alcool, toxiques…
- Signes associés : fièvre, céphalée, atteinte systémique
- Topographie des symptômes
- Mode d’installation / profil évolutif
Face à un déficit neurologique, quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif ?
- Brutal : URGENCE ! . Vasculaire . Epilepsie . Migraine (progressif en qq minutes) . Traumatique . Hypoglycémie . Compression médullaire - Aigu ou subaigu (qq jours) : . Infectieux . Inflammatoire (SEP…) . Toxique - Rapidement progressif, en tache d'huile (plusieurs semaines) = processus expansif extracrânien : . Abcès cérébral . Tumeur maligne (primitive ou métastases) . Hématome sous-dural chronique - Progressif chronique (plusieurs mois/années) : . Dégénératif . Métabolique . Processus expansif lent
Devant un déficit moteur, qu’est-ce qui vous fera évoquer un syndrome pyramidal ?
- Déficit moteur prédominant :
. Muscles extenseurs aux membres supérieurs
. Muscles fléchisseurs aux membres inférieurs - Pas d’amyotrophie
- ROT : vifs diffusés polycinétiques avec exension de la zone réflexogène
- Signe de Babinski
- Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal)
- Pas de fasciculations
- Réflexes idiomusculaires présents
Devant un déficit moteur, qu’est-ce qui vous fera évoquer un sd neurogène périphérique ?
- Déficit moteur : tronculaire, radiculaire ou distal bilatéral et symétrique
- Amyotrophie
- ROT faibles voire abolis
- RCP en flexion
- Hypotonie ou tonus normal
- Fasciculations possibles
- Réflexes idiomusculaires présents
Devant un déficit moteur, qu’est-ce qui vous fera évoquer un sd myasthénique ?
- Déficit moteur : proximal, oculomoteur ou pharyngé, augmenté en fin de journée ou à l’effort, variable et intermittent
- Pas d’amyotrophie
- ROT normaux
- RCP en flexion
- Tonus normal
- Pas de fasciculations
- Réflexes idiomusculaires présents
Devant un déficit moteur, qu’est-ce qui vous fera évoquer un sd myogène ?
- Déficit moteur : proximal symétrique
- Amyotrophie ou hypertrophie
- ROT normaux
- RCP en flexion
- Hypotonie
- Pas de fasciculations
- Réflexes idiomusculaires abolis
Devant un déficit sensitif, qu’est-ce qui vous fera évoquer une atteinte du système nerveux périphérique ?
Atteinte souvent de la sensibilité superficielle et profonde.
- Nerf périphérique : topographie tronculaire (unique ou multiple) ou polyneuropathie
- Radiculaire (racine postérieure) : douleur (au premier plan) associée à déficit moteur si atteinte de la corne antérieure
Devant un déficit sensitif, qu’est-ce qui vous fera évoquer une atteinte du système nerveux central ?
- Moelle :
. Niveau sensitif associé à un déficit moteur pyramidal
. Lésion médullaire complète ou sd de Brown-Sequard ou atteinte centro-médullaire - Tronc cérébral :
. Troubles sensitifs dissociés
. Syndrome alterne avec atteinte des nerfs crâniens homolatéraux à la lésion et troubles sensitifs controlatéraux - Pariétal : déficit non proportionnel associé à d’autres signes d’atteinte corticale
Quels examens de débrouillage demandez-vous devant un déficit neurologique brutal ?
- GLYCÉMIE CAPILLAIRE EN URGENCE
- Déficit central d’origine cérébrale :
. IRM cérébrale en urgence (séquences T1, T2, T2 FLAIR, diffusion, cartographie ADC, ARM)
. Sinon : TDM cérébral non injecté en urgence - Déficit central d’origine médullaire :
. IRM médullaire en urgence - Déficit périphérique :
. Suspicion de sd de la queue de cheval –> IRM de la queue de cheval en urgence
. Suspicion de sd de Guillain Barré –> EMG de stimulodétection + PL (après bilan d’hémostase) - Biologiques :
. NFS, plaquettes
. Hémostase
. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
. EPS
. VS, CRP
Quels sont les signes cliniques évocateurs de SLA ?
- Terrain : sexe ratio = 1, âge > 50 ans
- Sd neurogène périphérique (atteinte de la corne antérieure de la moelle) :
. Déficit moteur progressif
. Amyotrophie
. Début distal (aspect en main de singe)
. Fasciculations
. Crampes - Aucun trouble sensitif
- Sd pyramidal :
. ROT vifs diffusés polycinétiques avec extension de la zone réflexogène
. Hypertonie spastique
. Signe de Babinski bilatéral - Signes bulbaires et pseudo-bulbaires :
. Fasciculations de la langue
. Paralysie progressive de la langue, du voile, des muscles péribuccaux, du pharynx (voix nasonnée)
. Dysarthrie
. Troubles de déglutition
. Exagérations des réflexes massétériens, naso-mentonniers, palmo-mentonniers
. Rire et pleurer spasmodique
