122 - PRNA Flashcards
Au niveau de quel groupe musculaire débute le déficit moteur du syndrome de Guillain Barré ?
- Atteinte symétrique des membres inférieures
- A prédominance proximale
Quels sont les 2 examens complémentaires utiles au diagnostic de Sd de Guillain Barré ?
- PL : dissociation albumino-cytologique
. Hyperprotéinorachie (retardée par rapport au début des signes cliniques)
. < 10 éléments/mm3 - EMG de stimulo-détection : atteinte démyélinisante
Quelles sont les 3 anomalies de l’EMG dans un Sd de Guillain Barré classique ?
- EMG de détection normal
- EMG de stimulo-détection :
. Diminution des vitesses de conduction motrices et sensitives
. Présence de blocs de conduction au niveau proximal
. Allongement des latences F et H (distales et proximales)
Quelles sont les 3 phases d’évolution d’un Sd de Guillain Barré ?
- Phase d’extension du déficit durant 4 semaines maximum
- Phase de plateau de 1 à 3 semaines
- Phase de récupération pouvant durer plusieurs mois
Quelles sont les 4 complications engageant le pronostic vital dans un Sd de Guillain Barré ?
- Détresse respiratoire aiguë liée à la paralysie des muscles respiratoires
- Troubles de la déglutition responsables d’une pneumopathie d’inhalation
- Mort subite secondaire à la dysautonomie cardiaque
- Thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire liée au décubitus allongé
Quels sont les 3 examens complémentaires indispensables à la surveillance d’un Sd de Guillain Barré ?
- Radio de thorax : dépistage d’une pneumopathie d’inhalation
- Gaz du sang : évaluation de la fonction respiratoire
- ECG : dépistage d’une dysautonomie cardiaque
Quels sont les 7 axes de la prise en charge thérapeutique d’un Sd de Guillain Barré ?
- Hospitalisation en neurologie À PROXIMITÉ D’UNE RÉANIMATION
- Traitements médicamenteux spécifiques : échanges plasmatiques ou IgIV
- Kinésothérapie motrice et respiratoire
- Prévention des complications de décubitus : bas de contention + HBPM À DOSE PRÉVENTIVE + nursing anti-escarres (+ soins oculaires si paralysie faciale)
- Régime hyperprotique et nutrition entérale par SNG si troubles de la déglutition
- Soutien psychologique
- Surveillance stricte :
. FONCTION VENTILATOIRE : force de la toux, ampliation thoracique, fréquence respiratoire, encombrement, capacité vitale au lit du patient
. Test de déglutition
. Testing musculaire
. Pouls, TA, ECG
. Température
. Diurèse
Quels sont les 3 principaux germes associés au Sd de Guillain Barré ?
- Campylobacter jejuni
- VIH
- CMV
Quel est le pronostic d’un Sd de Guillain Barré ?
- Récupération complète 80 %
- Séquelles légères 10 %
- Séquelles importantes 5 %
Quels sont les 7 facteurs de mauvais pronostic du Sd de Guillain Barré ?
- Rapidité d’installation du déficit
- Longue durée de la phase de plateau
- Déficit moteur sévère : paralysie totale
- Nécessité d’une ventilation mécanique
- Atteinte axonale précoce à l’EMG
- Âge> 50 ans
- Atcd de diarrhée
Quels sont les signes cliniques du syndrome de Guillain Barré ?
- Signes moteurs : . Déficit bilatéral symétrique ascendant débutant aux membres inférieurs . Abolition des ROT . Diplégie faciale possible . Risque de troubles de déglutition et insuffisance respiratoire - Signes sensitifs : . Paresthésies des extrémités . Douleur - Signes végétatifs : . Cardiaque : troubles du rythme, tachy/bradycardie . Tensionnel : hyper/hypotension . Anomalie pupillaire . Rétention aiguë d'urines . SIADH
Quels examens complémentaires doit-on demander devant un sd de Guillain Barré ?
- PL : dissociation albumino-cytologique (hyperprotéinorachie avec moins de 10 éléments)
- EMG de stimulation détection
- Autres :
. NFS, plaquettes
. Hémostase
. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
. EPS
. Sérologie de Lyme
. Sérologies virales : VIH, VHB, VHC, VHA
. Radiographie de thorax, gaz du sang artériels
. ECG
Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer face à un sd de Guillain Barré ?
- Vascularite nécrosante
- Intoxication aiguë (thalium)
- Porphyrie intermittente aiguë
- Lymphome non hodgkinien / maladie de Hodgkin
- Lupus, sarcoïdose
- Infectieux :
. Viral : VIH, hépatites virales, CMV, zona, EBV
. Bactérien : diphtérie, Lyme, mycoplasme
Quelles sont les indications de transfert en réanimation d’un Sd de Guillain Barré ?
- Troubles de déglutition
- Troubles respiratoires
- Troubles tensionnels
- Troubles du rythme cardiaque
Quels sont les mesures à mettre en place en cas de transfert en réanimation d’un Sd de Guillain Barré ?
- Pose d’une VVP
- Scope cardiotensionnel
- SNG et arrêt des apports per os
- INTUBATION OROTRACHÉALE et ventilation mécanique
- Dopamine si hypotension
- Atropine si bradycardie
- Anti-H2 en prévention de l’ulcère de stress
+ POURSUITE DU TRAITEMENT PRÉCÉDÉNT
