244 - Hémorragie méningée Flashcards
Quelles sont les 3 localisation les plus fréquentes des anévrysmes artériels cérébraux ?
- Terminaison de la carotide interne
- Jonction de l’artère cérébrale antérieure et de l’artère communicante antérieure
- Bifurcation de l’artère cérébrale moyenne
Au TDM cérébral sans injection, quelles sont les 4 localisations anatomiques possibles des hyperdensités spontanées signant une hémorragie méningée ?
- Citerne de la base
- Vallées sylviennes
- Scissure inter-hémisphérique
- Sillons corticaux de la convexité
Quels sont les 2 examens complémentaires non biologiques à demander en urgence en cas de suspicion d’hémorragie méningée ?
- TDM cérébral sans injection
- AngioTDM (ou artériographie cérébrale dans les 48h) en l’absence de contre-indication
Quelle sont les 5 caractéristiques notables de l’analyse du LCR après PL dans l’hémorragie méningée (par opposition à une ponction traumatique) ?
- Liquide rouge de manère uniforme dans les 3 tubes
- Liquide incoagulable
- Surnageant xanthochromique après centrifugation
- Présence de pigments sanguins dans le surnageant
- Présence d’érythrocytes altérés abondants
Quelles sont les 3 complications (sub)aiguës les plus fréquentes de l’hémorragie méningée ?
- Hydrocéphalie aiguë provoquant une HTIC
- Spasme artériel entraînant une ischémie cérébrale (à partir de J3)
- Récidive hémorragique : le risque est majeur dans les 15 premiers jours
Quels sont les 2 examens complémentaires permettant d’objectiver un spasme artériel ?
- Doppler transcrânien
- Artériographie cérébrale
Quels sont les 4 objectifs de l’angioTDM ou de l’artériographie cérébrale dans l’hémorragie méningée (non thérapeutiques) ?
- Mettre en évidence l’anévrisme
- Préciser sa topographie, ses rapports anatomiques, sa taille
- Rechercher d’autres anévrismes associés
- Objectiver un spasme artériel, son siège et sa localisation (peut parfois masquer l’anévrisme)
Quels sont les 7 axes du traitement médical à court terme d’une hémorragie méningée ?
- Hospitalisation en urgence en NEUROCHIRURGIE
- Repos strict au lit
- A jeun, mise en place d’une SNG si troubles de la vigilance
- PRÉVENTION DU SPASME ARTÉRIEL par inhibiteur calcique : Nimodipine PO ou IVSE
- Prévention des ACSOS :
. Lutte contre l’hyperglycémie
. Lutte contre l’hyperthermie
. Maintien d’une TA autour de 150 mmHg de systolique
. Rééquilibration hydro-électrolytique selon ionogramme - Traitement antalgique
- Surveillance rapprochée
Quelle est la principale cause d’hémorragie méningée à part l’anévrisme artériel cérébral ?
Malformation artério-veineuse
Quels sont les 7 facteurs de mauvais pronostic d’une hémorragie méningée ?
- Age > 70 ans
- Saignement abondant
- Troubles de la conscience initiaux sévères
- Déficit neurologique d’emblée
- Spasme artériel
- Resaignement précoce
- Anévrisme non accessible à un traitement chirurgical ou radiologique interventionnel
Quels sont les signes cliniques évocateurs d’hémorragie méningée sur anévrisme cérébral rompu ?
- Céphalée brutale, intense, inhabituelle, en coup de tonnerre
- Survenant parfois après un effort
- Syndrome méningé
- Trouble de la vigilance
- Crise convulsive (parfois)
- Signes végétatifs avec possible hyperthermie trompeuse
- Atteinte du nerf III extrinsèque et intrinsèque (anévrisme de la carotide interne)
- Signes d’HTIC
- Hémorragies vitréennes et rétiniennes au fond d’oeil
Quels sont les signes de malformation artério-veineuse non rompue ? et d’hémorragie méningée sur MAV ?
- Non rompue : . Céphalée unilatérale . Toujours du même côté . Epilepsie (partielle surtout) . Déficit neurologique . Souffle intra-crânien - Hémorragie méningée sur MAV : . Mêmes signes que sur anévrisme cérébral . Association avec des signes d'atteinte corticale : déficit neurologique focal
Quelles sont les étiologie possibles d’hémorragie méningée ?
- Anévrisme artériel intra-crânien (75 %) : parfois associé à d’autres maladies (polykystose rénale, Marfan, Ehler-Danlos, dysplasie fibromusculaire…)
- Anévrisme mycotique (endocardite infectieuse)
- Anévrisme lié à l’athérosclérose
- Malformation artério-veineuse
- Troubles de l’hémostase
- Etiologie non retrouvée (20 %)
Quels examens paracliniques demander devant un tableau d’hémorragie méningée ?
- TDM CÉRÉBRAL SANS INJECTION EN URGENCE
- PL si TDM normal
- Artériographie des 4 axes dans les 48h à visée diagnostique, pronostique et thérapeutique –> à défaut angioTDM ou angioIRM
- Bilan préop classique sans oublier l’hémostase
Que recherche-t-on à l’imagerie d’une hémorragie méningée ?
- Diagnostic positif : . Hyperdensité spontanée des citernes de la base, vallées sylviennes, sillons corticaux, scissures inter-hémisphérique - Recherche de complications : . Hématome intraparenchymateux (surtout avec MAV) . Rupture intraventriculaire . Hydrocéphalie aiguë . Effet de masse . Oedème cérébral . Signes d'engagement cérébral - Suivi de l'évolution : . Récidive de saignement . Complications tardives
